急性中毒合理用药课件.ppt

1、急性中毒合理用药2主要内容主要内容第一节第一节 概述概述第二节第二节 急性有机磷杀虫药中毒的急救急性有机磷杀虫药中毒的急救第三节第三节 急性一氧化碳中毒的急救急性一氧化碳中毒的急救第四节第四节 镇静安眠药中毒的急救镇静安眠药中毒的急救3第一节第一节 概概 述述一、概念一、概念 毒物：能使机体产生病变的化学物质称为毒毒物：能使机体产生病变的化学物质称为毒物。物。中毒：由毒物引起的疾病称为中毒。中毒：由毒物引起的疾病称为中毒。急性中毒：毒物在短期内进入机体引起的疾急性中毒：毒物在短期内进入机体引起的疾病称为急性中毒。病称为急性中毒。慢性中毒：毒物长期小剂量进入机体引起的慢性中毒：毒物长期小剂量进入

2、机体引起的疾病称为慢性中毒。疾病称为慢性中毒。发病急骤发病急骤 症状严重症状严重 变化迅速变化迅速危及生命危及生命4乌克兰尤先科二乌克兰尤先科二恶英中毒恶英中毒食物中毒含氟牙膏儿童中毒阴井下中毒身亡阴井下中毒身亡化妆品中毒5二、中毒原因二、中毒原因 职业性中毒职业性中毒 :不注意劳动保护不注意劳动保护 不遵守安全防护制度不遵守安全防护制度 生活性中毒：误食、意外接触生活性中毒：误食、意外接触 用药过量、自杀、谋杀用药过量、自杀、谋杀6中毒途径78陕西化纸池“熏”死3人2晕迷9三、救护措施三、救护措施（一）立即终止接触毒物（一）立即终止接触毒物（二）清除体内尚未吸收的毒物（二）清除体内尚未吸收的

3、毒物（三）促进已吸收毒物的排出（三）促进已吸收毒物的排出（四）解毒剂的应用（四）解毒剂的应用（五）对症治疗（五）对症治疗（六）病情观察及护理（六）病情观察及护理（七）健康教育（七）健康教育10（一）立即终止接触毒物（一）立即终止接触毒物 吸入性中毒：立即脱离中毒现场，吸入性中毒：立即脱离中毒现场，通畅或开放气道，吸氧。通畅或开放气道，吸氧。接触性中毒：除去污染衣物，并用清水接触性中毒：除去污染衣物，并用清水 或相应拮抗剂来清洗皮肤。或相应拮抗剂来清洗皮肤。l口服中毒：口服中毒：应立即终止服用。应立即终止服用。11毒毒 物物清清 洗洗 液液 一一 般般 毒毒 物物清清 水水有机磷（敌百虫除外）有

4、机磷（敌百虫除外）碱性溶液碱性溶液酸类毒物酸类毒物5%碳酸氢钠碳酸氢钠清水清水 碱碱 类类 毒毒 物物食醋、食醋、3%-5%醋酸醋酸3%硼酸硼酸皮肤清洗液的选择皮肤清洗液的选择12皮肤清洁注意事项皮肤清洁注意事项l清洗液温度不宜过高，而且禁用酒精擦清洗液温度不宜过高，而且禁用酒精擦洗洗 应特别注意清洗毛发、指甲缝、皮肤皱应特别注意清洗毛发、指甲缝、皮肤皱褶处褶处 体表冲洗时间不得少于体表冲洗时间不得少于30 min30 min13眼内毒物的清洗眼内毒物的清洗l一般选用清水或生理盐水一般选用清水或生理盐水 冲洗时间不得少于冲洗时间不得少于5 5分钟分钟 应用氯霉素眼药水和红霉素眼膏应用氯霉素眼药

5、水和红霉素眼膏14（二）清除体内尚未吸收的毒物（二）清除体内尚未吸收的毒物 催催 吐吐 洗洗 胃胃 导导 泻泻 灌灌 肠肠15催吐催吐 适应症：神志清楚且能合作时适应症：神志清楚且能合作时 方法：患者饮温水方法：患者饮温水300300500ml,500ml,然后刺激咽然后刺激咽后壁或舌根诱发呕吐，如此反复进行，直后壁或舌根诱发呕吐，如此反复进行，直到胃内容物完全呕出为止。到胃内容物完全呕出为止。禁忌症：昏迷、惊厥状态，吞服石油蒸馏禁忌症：昏迷、惊厥状态，吞服石油蒸馏物、腐蚀剂，重度食管胃底静脉曲张者，物、腐蚀剂，重度食管胃底静脉曲张者，年老体弱、妊娠晚期、休克者。年老体弱、妊娠晚期、休克者。1

6、6洗胃洗胃 适应症：毒物摄入后适应症：毒物摄入后6 6小时内洗胃效果较好，小时内洗胃效果较好，中毒超过中毒超过6 6小时，仍有洗胃的必要。小时，仍有洗胃的必要。禁忌症：禁忌症：吞服强腐蚀性毒物的患者吞服强腐蚀性毒物的患者 昏迷患者昏迷患者 惊厥患者惊厥患者 食管胃底静脉曲张者食管胃底静脉曲张者171、抗胆碱药严格掌握阿托品化与阿托品中毒的临床表现。有服用大量镇静催眠药史。巴比妥类：苯巴比妥（鲁米那）通常吸氧2天，才能使血COHb浓度15%以下。不应机械定时、定量地重复用药。是由于服用过量的镇静催眠药而导致的一系列中枢神经系统过度抑制的疾病。主要表现以肌无力为突出，涉及颈肌，肢体近端肌，颅神经-

7、和所支配的肌肉，重者累及呼吸肌。7、持续应用复能剂72小时非巴比妥非苯二氮卓类：采用加碱法和分光镜检查法可有阳性反应。能量合剂，如辅酶A、ATP、细胞色素。1、保持气道通畅：深昏迷患者气管插管。通畅或开放气道，吸氧。生成溶解度低、毒性小的物质误服、自服、谋杀、滥用接触时间长短、患者的健康情况有关立即抬离现场，门窗通风，复能剂与抗胆硷能药物的应用高浓度的CO还能与细胞色素氧化酶中的二价铁离子相结合，直接抑制细胞内呼吸造成内窒息。洗胃洗胃l洗胃原则洗胃原则 快进快出，先出后入，出入量基本相等，快进快出，先出后入，出入量基本相等，如此反复，直至回收液无色无味为止如此反复，直至回收液无色无味为止 。l

8、洗胃方法洗胃方法 胃管洗胃术胃管洗胃术 经内镜直视下洗胃法经内镜直视下洗胃法 切开洗胃法切开洗胃法18洗胃液种类的选择洗胃液种类的选择洗洗 胃胃 液液 药物名称药物名称适用范围适用范围作作 用用保保 护护 剂剂牛奶、蛋清、植物油牛奶、蛋清、植物油强腐蚀性强腐蚀性毒物毒物保保 护护 胃胃 粘粘 膜膜溶溶 剂剂 液液 体体 石石 蜡蜡脂脂 溶溶 性性 毒毒 物物溶溶 解解 毒毒 物物吸吸 附附 剂剂 活活 性性 炭炭大多数化大多数化学物质学物质吸附毒物阻止吸吸附毒物阻止吸收收解解 毒毒 剂剂1：5000高锰酸钾、高锰酸钾、2%碳酸氢钠溶液碳酸氢钠溶液大多数化大多数化学物质学物质改变毒物理化性改变毒

9、物理化性质使之失去毒性质使之失去毒性中中 和和 剂剂弱碱：镁乳、氢氧化铝弱碱：镁乳、氢氧化铝强强 酸酸中中 和和 作作 用用 弱酸：稀醋、果汁弱酸：稀醋、果汁强强 碱碱沉沉 淀淀 剂剂 乳酸钙、葡萄糖酸钙乳酸钙、葡萄糖酸钙氟化物、氟化物、草酸盐草酸盐生成溶解度低、生成溶解度低、毒性小的物质毒性小的物质19 洗洗 胃胃洗胃液温度洗胃液温度 3535 3737洗胃液的量洗胃液的量 成人每次成人每次200200500ml500ml 小儿每次小儿每次5050200ml200ml 总量总量 2 25 5万万mlml洗胃体位洗胃体位 头低、左侧卧位头低、左侧卧位20导泻导泻 常用泻药：硫酸镁或硫酸钠，15

10、g溶入 300-500ml水中，口服或胃管灌入。方法：口服、胃管内灌入 注 意：昏迷病人或服用安眠药物病人 禁用硫酸镁21灌肠灌肠 适应症：除腐蚀性中毒，口服中毒适应症：除腐蚀性中毒，口服中毒6 6小时以小时以上导泻无效或抑制肠蠕动（如巴比妥类）上导泻无效或抑制肠蠕动（如巴比妥类）方法：温盐水、清水、方法：温盐水、清水、1%1%肥皂水肥皂水5000ml,5000ml,连连续多次灌肠。续多次灌肠。22（三）促进已吸收毒物的排出（三）促进已吸收毒物的排出l利尿：利尿：静脉大量补液，利尿药静脉大量补液，利尿药 吸氧：吸氧：吸入有害气体时，吸氧能促进毒物排出吸入有害气体时，吸氧能促进毒物排出 透析：腹

11、膜透析、血液透析、透析：腹膜透析、血液透析、血液灌流：血液灌流：血液或血浆置换：血液或血浆置换：适用于透析无效或无法施行透析者适用于透析无效或无法施行透析者急性肾衰竭不宜利尿急性肾衰竭不宜利尿 23(四）解毒剂的应用四）解毒剂的应用类别类别解毒药解毒药中毒剂中毒剂金属解毒剂金属解毒剂依地酸二钠钙依地酸二钠钙铅、锌、锰、铜铅、锌、锰、铜二巯基丙醇二巯基丙醇汞、金、锑、砷汞、金、锑、砷高铁血红蛋白高铁血红蛋白症解毒剂症解毒剂亚甲蓝（小剂量）亚甲蓝（小剂量）亚硝酸盐、苯胺、亚硝酸盐、苯胺、硝基苯硝基苯氰化物解毒剂氰化物解毒剂亚硝酸盐亚硝酸盐-硫代硫酸钠硫代硫酸钠氰化物氰化物有机磷农药中有机磷农药中毒

12、解毒剂毒解毒剂阿托品阿托品解磷定解磷定有机磷有机磷中枢神经抑制中枢神经抑制药解毒剂药解毒剂纳络酮纳络酮阿片类麻醉药阿片类麻醉药急性酒精中毒急性酒精中毒氟马西尼氟马西尼苯二氮卓类苯二氮卓类24第二节第二节 急性有机磷杀虫药中毒急性有机磷杀虫药中毒的急救的急救一、理化性质一、理化性质二、毒物分类二、毒物分类三、病因三、病因四、毒物的吸收和代谢四、毒物的吸收和代谢五、发病机制五、发病机制六、病情诊断六、病情诊断七、救护措施七、救护措施25一、理化性质一、理化性质 有机磷是我国目前生产和使用最多的一类农药，有机磷是我国目前生产和使用最多的一类农药，多为广谱、高效、低残留的杀虫剂。多为广谱、高效、低残留

13、的杀虫剂。除敌百虫外，多为油状液体，工业品淡黄色至棕除敌百虫外，多为油状液体，工业品淡黄色至棕色，有类似大蒜臭味；一般不溶于水，易溶于有色，有类似大蒜臭味；一般不溶于水，易溶于有机溶剂；对光、热、氧较稳定，遇碱易分解。机溶剂；对光、热、氧较稳定，遇碱易分解。敌百虫为白色粉末状结晶，敌百虫为白色粉末状结晶，易溶于水，在碱性溶液中可生易溶于水，在碱性溶液中可生成毒性较大的敌敌畏。成毒性较大的敌敌畏。26二、毒二、毒 物物 分分 类类 按其用途分为：有机磷杀虫剂、除草剂、按其用途分为：有机磷杀虫剂、除草剂、杀菌剂杀菌剂 按其毒性程度分类：按其毒性程度分类：剧毒：对硫磷（剧毒：对硫磷（1605)160

14、5)、内吸磷（、内吸磷（10591059）、）、甲拌磷（甲拌磷（39113911）高毒：敌敌畏（高毒：敌敌畏（DDVPDDVP）、氧化乐果）、氧化乐果 中毒：乐果、敌百虫中毒：乐果、敌百虫 低毒：马拉硫磷低毒：马拉硫磷27应特别注意清洗毛发、指甲缝、皮肤皱褶处长托宁足量和过量用药的指标住院期间共肌注盐酸戊乙奎醚3次，总量12mg；脱水药、升压药、利尿剂、激素迅速脱离中毒现场，脱去污染的衣服、鞋帽。呼吸心跳骤停进行心肺复苏。M样症状为主，血胆碱酯酶活性50%70%。脊柱四肢无畸形，膝腱反射和腹壁反射减弱,无病理反射。巴比妥类中毒无特效解毒药。接触史、误服史、有的隐瞒服农药史，询问陪伴人员。5g或

15、尼可刹米1-3mg，2-4h交替注射1次，苏醒后减半量至停药。单靠体检很难判定是哪种药物中毒。适应症：毒物摄入后6小时内洗胃效果较好，中毒超过6小时，仍有洗胃的必要。肺部湿啰音消失。给予葡萄糖、维生素B1，纳洛酮。高浓度的CO还能与细胞色素氧化酶中的二价铁离子相结合，直接抑制细胞内呼吸造成内窒息。双侧瞳孔2mm，对光反射减弱,颜面有肌颤,流涎，颈软，未见颈静脉怒张。大脑皮质局灶性功能障碍:药物名称慢性中毒是指病人因长期服用此类药物，产生对药物的耐受性和依赖性，从而需不断增加用药量，一旦中止用药，可出现不同程度的药物戒断症状。三、病因 生产性中毒：工业生产、农业生产生产性中毒：工业生产、农业生产

16、 生活性中毒：生活性中毒：误服、自服、谋杀、滥用误服、自服、谋杀、滥用28四、毒物的吸收和代谢四、毒物的吸收和代谢 毒物进入人体的途径：毒物进入人体的途径：消化道，呼吸道，皮肤粘膜消化道，呼吸道，皮肤粘膜 毒物的代谢：肝脏内浓度最高毒物的代谢：肝脏内浓度最高 毒物的排泄：毒物的排泄：2424小时经肾脏排出，小时经肾脏排出，4848小时完全排出体外。小时完全排出体外。29五、发病机制五、发病机制主要毒理作用：主要毒理作用：抑制神经系统胆碱酯酶活性，使乙酰胆碱堆积。抑制神经系统胆碱酯酶活性，使乙酰胆碱堆积。胆碱酯酶水解胆碱酯酶水解 乙酰胆碱乙酰胆碱 乙酸乙酸 +胆碱胆碱 有机磷杀虫药有机磷杀虫药

17、磷酰化胆碱酯酶磷酰化胆碱酯酶 无法分解乙酰胆碱无法分解乙酰胆碱 乙酰胆碱在突触间隙堆积乙酰胆碱在突触间隙堆积 胆碱能神经先兴奋后抑制胆碱能神经先兴奋后抑制 毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统症状毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统症状主要毒理作用：主要毒理作用：抑制神经系统胆碱酯酶活性，使乙酰胆碱堆积。抑制神经系统胆碱酯酶活性，使乙酰胆碱堆积。胆碱酯酶水解胆碱酯酶水解 乙酰胆碱乙酰胆碱 乙酸乙酸 +胆碱胆碱 有机磷杀虫药有机磷杀虫药 磷酰化胆碱酯酶磷酰化胆碱酯酶 无法分解乙酰胆碱无法分解乙酰胆碱 乙酰胆碱在突触间隙堆积乙酰胆碱在突触间隙堆积 胆碱能神经先兴奋后抑制胆碱能神经先兴奋后抑制 毒蕈碱样、烟碱样

18、和中枢神经系统症状毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统症状毒蕈碱样、烟碱样毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统症和中枢神经系统症状。状。磷酰化胆碱酶酯酶磷酰化胆碱酶酯酶72小时老化，不易小时老化，不易复能。复能。30六、病情诊断六、病情诊断（一）病史（一）病史 （二）临床表现（二）临床表现（三）实验室检查（三）实验室检查31临床表现临床表现 病史病史:接触史、误服史、有的隐瞒服农药史，询问陪接触史、误服史、有的隐瞒服农药史，询问陪伴人员。气味。伴人员。气味。潜伏期潜伏期:经皮肤吸收多在经皮肤吸收多在2-62-6小时后出现多汗、流涎、小时后出现多汗、流涎、烦躁不安等，烦躁不安等，呼吸道吸入或口服后多呼吸道吸

19、入或口服后多5-105-10分钟后出现恶心、分钟后出现恶心、呕吐、腹痛等症状；吸入者视物模糊、呼吸困呕吐、腹痛等症状；吸入者视物模糊、呼吸困难等。难等。32主要临床表现主要临床表现毒蕈碱样症状（毒蕈碱样症状（M M样症状）样症状）:出现最早，主要表出现最早，主要表现为平滑肌痉挛和腺体分泌增加。现为平滑肌痉挛和腺体分泌增加。恶心、呕吐、腹痛、腹泻、流涎、多汗、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、流涎、多汗、视物模糊、视物模糊、心率减慢心率减慢、瞳孔缩小、呼吸道分泌、瞳孔缩小、呼吸道分泌物增加、支气管痉挛、呼吸困难、肺水肿、大物增加、支气管痉挛、呼吸困难、肺水肿、大小便失禁等。小便失禁等。可用阿托品对抗可用阿

20、托品对抗。33主要临床表现主要临床表现烟碱样症状（烟碱样症状（N N样症状）样症状）:骨骼肌兴奋出现肌纤骨骼肌兴奋出现肌纤维震颤。维震颤。常由小肌群开始。如眼睑、颜面、舌肌常由小肌群开始。如眼睑、颜面、舌肌等，逐渐发展肌束颤动，牙关紧闭，全身抽搐等，逐渐发展肌束颤动，牙关紧闭，全身抽搐等、而后肌力减退、呼吸肌麻痹。等、而后肌力减退、呼吸肌麻痹。血压升高、血压升高、心率加快心率加快。34主要临床表现主要临床表现 中枢神经症状中枢神经症状:头痛、头晕、乏力、共济失调、头痛、头晕、乏力、共济失调、烦躁不安、意识模糊、谵妄、抽搐、昏迷，呼烦躁不安、意识模糊、谵妄、抽搐、昏迷，呼吸抑制致呼吸停止。吸抑制

21、致呼吸停止。35中毒后反跳：中毒后反跳：某些有机磷农药如：乐果和马拉硫磷口某些有机磷农药如：乐果和马拉硫磷口服中毒，经急救后临床症状好转，可在数日服中毒，经急救后临床症状好转，可在数日至一周后突然急剧恶化，重新出现有机磷急至一周后突然急剧恶化，重新出现有机磷急性中毒的症状，甚至发生肺水肿和突然死亡。性中毒的症状，甚至发生肺水肿和突然死亡。与残留在皮肤、毛发和胃肠道有机磷农与残留在皮肤、毛发和胃肠道有机磷农药重新吸收或解毒剂停药过早所致。药重新吸收或解毒剂停药过早所致。36其他表现其他表现中间综合征：发生于中毒后中间综合征：发生于中毒后2496h2496h或或27d27d，在胆碱能危象和迟发性神

22、经病之间，故称中在胆碱能危象和迟发性神经病之间，故称中间综合征。间综合征。主要表现以肌无力为突出，涉及颈肌，主要表现以肌无力为突出，涉及颈肌，肢体近端肌，颅神经肢体近端肌，颅神经-和和所支配的肌所支配的肌肉，重者累及呼吸肌。肉，重者累及呼吸肌。表现为：抬头困难，眼睑下垂，睁眼困难，表现为：抬头困难，眼睑下垂，睁眼困难，复视，颜面肌咀嚼肌无力，声音嘶哑，吞咽复视，颜面肌咀嚼肌无力，声音嘶哑，吞咽困难，呼吸肌麻痹，进行性缺氧致意识障碍，困难，呼吸肌麻痹，进行性缺氧致意识障碍，昏迷以致死亡。昏迷以致死亡。与与胆碱酯酶长期抑制，影响神经胆碱酯酶长期抑制，影响神经肌肉接头突触后功能有关。肌肉接头突触后功

23、能有关。37血培养选择广谱抗生素。0mol/L,BUN 5.诊断中毒特异性指标，中毒轻重、疗效判断和预后，CHE70%有意义接触时间长短、患者的健康情况有关抗胆硷能药物治疗终点是阿托品化神志不清，全身皮肤苍白、大汗。迅速脱离中毒现场，脱去污染的衣服、鞋帽。症状严重格鲁米特：意识障碍有周期性波动，有抗胆碱能神经症状，如瞳孔散大等。患者于当日早7时许，口服有机磷农药乐果(50%)150ml，15分钟后出现呼吸紧迫、烦躁不安、口吐白沫，家人发现后即送医院，途中出现全身大汗、肌颤和神志不清，在服毒后1小时左右，未经任何处理送入医院。消化道，呼吸道，皮肤粘膜乌克兰尤先科二恶英中毒立即抬离现场，门窗通风，

24、洗胃体位 头低、左侧卧位溶 解 毒 物967，比空气轻，救护者应俯伏入室，或匍匐前进，并用湿毛巾捂住口鼻。方法：口服、胃管内灌入磷酰化胆碱酯酶方法：患者饮温水300500ml,然后刺激咽后壁或舌根诱发呕吐，如此反复进行，直到胃内容物完全呕出为止。有机磷杀虫药迟发性多发性神经病：迟发性多发性神经病：有机磷迟发性多发性神经病常在急性中有机磷迟发性多发性神经病常在急性中毒恢复后毒恢复后12w12w开始发病。首先累及感觉神开始发病。首先累及感觉神经，逐渐发展至运动经，逐渐发展至运动N N。趾端发麻、疼痛趾端发麻、疼痛 脚不能着地，脚不能着地，手不能触物手不能触物 2w 2w 后后延缓性麻痹足延缓性麻痹

25、足/腕下垂。腕下垂。38局部损害局部损害 污染眼部：引起结膜充血，瞳孔缩小。污染眼部：引起结膜充血，瞳孔缩小。污染皮肤：如敌敌畏、敌百虫、对硫磷、污染皮肤：如敌敌畏、敌百虫、对硫磷、内吸磷，可引起过敏性皮炎、水泡和脱内吸磷，可引起过敏性皮炎、水泡和脱皮。皮。39中毒分级中毒分级 轻度中毒轻度中毒:M M样症状为主，血胆碱酯酶活性样症状为主，血胆碱酯酶活性50%50%70%70%。中度中毒中度中毒:M M样症状加重，出现样症状加重，出现N N症状。症状。血胆碱酯酶活性血胆碱酯酶活性30%30%50%50%。重度中毒重度中毒:除上述症状外，并有肺水肿、昏迷、呼除上述症状外，并有肺水肿、昏迷、呼吸麻

26、痹或脑水肿、大小便失禁等。吸麻痹或脑水肿、大小便失禁等。血胆碱酯酶活性血胆碱酯酶活性30%30%以下。以下。40实验室检查实验室检查 全血胆碱酯酶全血胆碱酯酶(CHE)(CHE)活力测定活力测定 诊断中毒特异性指标，中毒轻重、疗效诊断中毒特异性指标，中毒轻重、疗效判断和预后，判断和预后，CHE70%CHE70%有意义有意义 尿中有机磷农药分解产物测定尿中有机磷农药分解产物测定对硫磷、甲基对硫磷中毒尿中排出对硝基酚对硫磷、甲基对硫磷中毒尿中排出对硝基酚敌百虫中毒尿中排出三氯乙醇敌百虫中毒尿中排出三氯乙醇 41七、救护措施七、救护措施（一）迅速清除毒物（一）迅速清除毒物 （二）特效解毒药的应用（二

27、）特效解毒药的应用 （三）其它治疗（三）其它治疗 （四）并发症的处理（四）并发症的处理（五）一般护理（五）一般护理（六）心理护理（六）心理护理（七）健康教育（七）健康教育 42七、救护措施七、救护措施迅速清除毒物迅速清除毒物迅速脱离中毒现场，脱去污染的衣服、鞋迅速脱离中毒现场，脱去污染的衣服、鞋帽。帽。用肥皂水或清水清洗污染的皮肤、毛发和用肥皂水或清水清洗污染的皮肤、毛发和指甲，眼部污染者用清水或指甲，眼部污染者用清水或2%2%碳酸氢钠溶碳酸氢钠溶液清洗。液清洗。口服中毒应尽早催吐、洗胃、导泻。口服中毒应尽早催吐、洗胃、导泻。对硫磷、内吸磷禁用对硫磷、内吸磷禁用1:50001:5000高锰酸钾

28、溶液高锰酸钾溶液敌百虫禁用敌百虫禁用2 2碳酸氢钠溶液碳酸氢钠溶液43治治 疗疗 解毒剂解毒剂:1、抗胆碱药抗胆碱药 2、胆碱酯酶复能剂、胆碱酯酶复能剂44一、抗胆碱药一、抗胆碱药-阿托品阿托品 1、能缓解毒蕈碱样症状，对抗呼吸中枢抑制。、能缓解毒蕈碱样症状，对抗呼吸中枢抑制。用药原则用药原则:早期、适量、快速、反复给药。早期、适量、快速、反复给药。阿托品化阿托品化:瞳孔扩大、瞳孔扩大、颜面潮红、颜面潮红、皮肤无汗、口干、皮肤无汗、口干、心率心率90/分以上、分以上、肺部湿啰音消失。肺部湿啰音消失。45 阿托品用法阿托品用法:1、轻度中毒：、轻度中毒：12mg皮下或肌注，皮下或肌注，14小时重

29、复；小时重复；2、中度中毒：、中度中毒：35mg肌注或静注，每肌注或静注，每30分钟给药分钟给药1次；次；3、重度中毒：、重度中毒：510mg静注，静注，510分钟给药分钟给药1次，达到阿托次，达到阿托品化后，根据病情调整给药间隔时间，也可用静滴维持药量。品化后，根据病情调整给药间隔时间，也可用静滴维持药量。4、如症状、体征基本消退，可减量观察、如症状、体征基本消退，可减量观察12小时，如病情无反小时，如病情无反复，可停药。复，可停药。5、轻度中毒可单用阿托品，、轻度中毒可单用阿托品，6、中、重度中毒时合并应用胆碱酯酶复能剂，合并用药有协同、中、重度中毒时合并应用胆碱酯酶复能剂，合并用药有协同

30、作用，阿托品剂量应适当减少。作用，阿托品剂量应适当减少。46抗胆碱药抗胆碱药-长托宁长托宁 1、长托宁、长托宁(盐酸戊乙奎醚盐酸戊乙奎醚):使用简便、安全、长效使用简便、安全、长效和疗效确实。和疗效确实。2 2、特异性强、作用时间长和毒副作用小。、特异性强、作用时间长和毒副作用小。3 3、轻度、中度和重度中毒，首次使用剂量分别为、轻度、中度和重度中毒，首次使用剂量分别为1.02.0mg1.02.0mg、2.04.0mg2.04.0mg和和4.06.0mg4.06.0mg，根据症状可，根据症状可重复半量。重复半量。4 4、长效托宁的应用剂量充足的标准主要以、长效托宁的应用剂量充足的标准主要以口干

31、、口干、皮肤干燥和气管分泌物消失皮肤干燥和气管分泌物消失为主，而与传统的为主，而与传统的“阿阿托品化托品化”概念有所区别。概念有所区别。474、血液透析、血液灌流：对苯巴比妥有效，对苯二氮卓类效果差。接触史、误服史、有的隐瞒服农药史，询问陪伴人员。甲丙氨酯：常有血压下降、心律失常、体温升高。C-呼吸停止者：机械通气氟马西尼（安易醒）是苯二氮卓类拮抗剂，能通过竞争抑制苯二氮卓受体而阻断苯二氮卓类药物的中枢神经系统作用。后遗症:肢体瘫痪、震颤麻痹、周围神经炎、痴呆、智力障碍，甚至出现大脑皮质综合征。（一）立即终止接触毒物是氧合血红蛋白(O2Hb)解离速度的13 600对缺氧最敏感的脑组织和心肌首先

32、受累，可引起细胞间水肿、血栓形成、脑缺血软化和脱髓鞘变性等。急性中毒表现甲拌磷（3911）轻 度 12 500750 1 0500呼吸心跳骤停进行心肺复苏。嗜睡、言语不清、感觉迟钝、定向力障碍，各种反射存在、生命体征正常。颜面潮红、不应机械定时、定量地重复用药。不良反应少或轻(心动过速6.透析：腹膜透析、血液透析、5、轻度中毒可单用阿托品，2、中度中毒：35mg肌注或静注，每30分钟给药1次；盐酸戊乙奎醚救治有机磷农药中毒病人的特点盐酸戊乙奎醚救治有机磷农药中毒病人的特点1.1.中毒症状消失快中毒症状消失快(毒蕈碱样症状消失时间毒蕈碱样症状消失时间0.50.52.02.0小时小时)2.ChE2

33、.ChE活性恢复快（治疗后活性恢复快（治疗后1 1天为天为65.0 65.0 75.5%75.5%）3.3.治愈时间短治愈时间短 （治疗后（治疗后1 12 2天）天）4.4.不良反应少或轻不良反应少或轻(心动过速心动过速6.66.613.0%13.0%，尿潴留，尿潴留2.3%2.3%，视力模糊视力模糊3.8%)3.8%)5.5.不易出现反跳或抗胆碱能药物中毒不易出现反跳或抗胆碱能药物中毒6.6.给药次数少（盐酸戊乙奎醚给药次数少（盐酸戊乙奎醚2 27 7次，氯磷定次，氯磷定2 23 3次）次）7.7.用药总量少（盐酸戊乙奎醚用药总量少（盐酸戊乙奎醚3 312mg12mg，氯磷定，氯磷定0.60

34、.64g4g）8.8.病死率低病死率低 （0 00.8%0.8%）48药物的用法与用量药物的用法与用量中毒程度中毒程度首次用药剂量首次用药剂量(mg/(mg/人人)重复用药剂量（重复用药剂量（mg/mg/人）人）盐酸戊乙奎醚盐酸戊乙奎醚 氯磷定氯磷定 盐酸戊乙奎醚盐酸戊乙奎醚 氯磷定氯磷定轻轻 度度 1 12 2 500750 1 0 1 0500500中中 度度 2 24 4 750 75015001500 1 12 5002 50010001000重重 度度 4 46 6 1500 15002500 22500 23 10003 10001500150049长托宁足量和过量用药的指标长托宁

35、足量和过量用药的指标1.“长托宁化长托宁化”或或“阿托品化阿托品化”的指标：的指标：(1)口干（口腔分泌物减少）；口干（口腔分泌物减少）；(2)皮肤干燥；皮肤干燥；(3)心率不低于正常值。心率不低于正常值。2.长托宁足量指标：出现上述长托宁足量指标：出现上述“长托宁化长托宁化”的指标。的指标。3.长托宁过量指标：出现明显的精神症状或体征。长托宁过量指标：出现明显的精神症状或体征。50二、胆碱酯酶复能剂二、胆碱酯酶复能剂 1、解磷定、解磷定(PAM-)、氯磷定、氯磷定(PAM-Cl)、双复磷、双复磷(DMO4)、双解、双解磷磷(TMB4)2、解磷定、氯磷定：对、解磷定、氯磷定：对1605、105

36、9、甲胺磷、甲拌磷疗效好、甲胺磷、甲拌磷疗效好 3、双复磷：对敌百虫、敌敌畏较好。、双复磷：对敌百虫、敌敌畏较好。4 4、作用：能缓解、作用：能缓解N N样症状样症状 5 5、用药原则：早期、足量、联合、重复应用。、用药原则：早期、足量、联合、重复应用。6 6、足量的指标：烟碱样症状好转，全血胆碱酯酶活力恢复至正、足量的指标：烟碱样症状好转，全血胆碱酯酶活力恢复至正常值的常值的50%-60%50%-60%。7 7、持续应用复能剂、持续应用复能剂7272小时小时51氯磷定用法氯磷定用法:轻度：轻度：0.250.5g肌注，必要时肌注，必要时2小时重复。小时重复。中度：中度：0.751g肌注或静注，

37、半小时可重复。肌注或静注，半小时可重复。重度：重度：1.52.0g静注。之后静注。之后0.51.0g每每14小时给药小时给药1次，静注或静滴。次，静注或静滴。（解磷定（解磷定1.53g=氯磷定氯磷定1.0g）。）。（烟碱样症状好转后逐步停药）。（烟碱样症状好转后逐步停药）。52解磷注射液解磷注射液 1 1、含抗胆碱剂和复能剂的复方注射液。、含抗胆碱剂和复能剂的复方注射液。2 2、起作用快，作用时间长。、起作用快，作用时间长。3 3、由苯那辛、阿托品、由苯那辛、阿托品(抗胆碱药抗胆碱药)和氯磷定等和氯磷定等组成的复合剂肌注，轻度中毒组成的复合剂肌注，轻度中毒1/211/21支；中度支；中度中毒中

38、毒1212支，加用氯磷定支，加用氯磷定0.5g0.5g；重度中毒；重度中毒2323支，加用氯磷定支，加用氯磷定0.751.0g0.751.0g。用药后。用药后1 1小时可小时可重复半量。中毒症状基本消退，重复半量。中毒症状基本消退，全血胆碱酯全血胆碱酯酶活性酶活性60%60%以上以上，停药观察。，停药观察。53应用阿托品的观察应用阿托品的观察 严格掌握阿托品化与阿托品中毒的临床表现。严格掌握阿托品化与阿托品中毒的临床表现。阿托品化阿托品化阿托品中毒阿托品中毒神神经经系系统统意识清醒或模糊意识清醒或模糊谵妄、幻觉、双手谵妄、幻觉、双手抓空、昏迷抓空、昏迷皮皮肤肤颜面潮红、干燥颜面潮红、干燥紫红、

39、干燥紫红、干燥瞳瞳孔孔由小扩大不再小由小扩大不再小极度扩大极度扩大体体温温正常或轻度升高正常或轻度升高高热高热注意阿托品足量不等于过量。更不要误认为阿托品注意阿托品足量不等于过量。更不要误认为阿托品用量越大疗效越好。不应机械定时、定量地重复用用量越大疗效越好。不应机械定时、定量地重复用药。不应把药。不应把“瞳孔扩大瞳孔扩大”和和“神志由昏迷转清醒神志由昏迷转清醒”作为阿托品化的必备指标。应逐渐减量，切忌突然作为阿托品化的必备指标。应逐渐减量，切忌突然停用。停用。54应用胆碱酯酶复能剂的观察 注意事项注意事项 1、早期使用、首次足量。、早期使用、首次足量。2、中度以上中毒合并用药、注意配伍禁忌。

40、、中度以上中毒合并用药、注意配伍禁忌。3、防止药液外漏、防止药液外漏(解磷定不宜肌注解磷定不宜肌注)。4、密切观察、注意副反应。、密切观察、注意副反应。5、防止中毒（肌肉震颤、抽搐、昏迷及呼吸持久抑制等）。、防止中毒（肌肉震颤、抽搐、昏迷及呼吸持久抑制等）。6、用药过多过快可引起呼吸抑制，应立即停药，用大量维、用药过多过快可引起呼吸抑制，应立即停药，用大量维C及补液来解毒及促进排泄，施行人工呼吸或气管插管加及补液来解毒及促进排泄，施行人工呼吸或气管插管加压给氧。压给氧。55应用解磷注射液的观察应用解磷注射液的观察用药后用药后1 1小时可重复半量。小时可重复半量。观察不良反应观察不良反应:口干、

41、面红、瞳孔扩大、心率增快等口干、面红、瞳孔扩大、心率增快等过量或误用可出现头昏、头痛、烦躁不过量或误用可出现头昏、头痛、烦躁不安、尿潴留。安、尿潴留。56防止“反跳”与迟发性猝死 1 1、“分秒必争分秒必争”地清除毒物；地清除毒物；2 2、解毒剂应尽早、及时、足量，并观察阿托品化，减量不、解毒剂应尽早、及时、足量，并观察阿托品化，减量不宜过快、停药不宜过早；宜过快、停药不宜过早；3 3、血生化及肝、肾、心、脑功能监测；、血生化及肝、肾、心、脑功能监测；4 4、定期观察胆碱酯酶活性，降低、定期观察胆碱酯酶活性，降低50%50%以下时应用胆碱酯酶复以下时应用胆碱酯酶复能剂；能剂；5 5、观察反跳先

42、兆、观察反跳先兆:胸闷、流涎、出汗、言语不清、吞咽困难胸闷、流涎、出汗、言语不清、吞咽困难等，通知医生，再次阿托品化。等，通知医生，再次阿托品化。57洗胃液的量 成人每次200500ml职业性中毒:不注意劳动保护甲拌磷（3911）服用药物的剂量颜面潮红、与胆碱酯酶长期抑制，影响神经肌肉接头突触后功能有关。严密观察病情变化，防止并发症。利尿：静脉大量补液，利尿药单靠体检很难判定是哪种药物中毒。1、肺炎：经常翻身，拍背、定时吸痰，针对病原菌给予抗生素治疗。用肥皂水或清水清洗污染的皮肤、毛发和指甲，眼部污染者用清水或2%碳酸氢钠溶液清洗。CO是无色、无臭、无味的气体毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统症状

43、生成溶解度低、毒性小的物质全血胆碱酯酶(CHE)活力测定5 mmol/L，Cre 90 mol/L;心电图正常，病人除有轻口干外，无其他不适。按其毒性程度分类：表情缺乏、肌张力高、肢体震颤、运动迟缓2、胆碱酯酶复能剂高热者可物理降温，如降温寒战及惊厥可冬眠。三、三、对症治疗对症治疗l1 1、三大并发症：、三大并发症：肺水肿、呼吸衰竭、脑水肿肺水肿、呼吸衰竭、脑水肿l2 2、中毒死亡的主要原因、中毒死亡的主要原因-呼吸衰竭呼吸衰竭 3 3、重点：维持呼吸功能，为防止复发和猝死，中毒、重点：维持呼吸功能，为防止复发和猝死，中毒症状缓解后至少观察症状缓解后至少观察3-73-7天。天。4 4、措施、措

44、施 通畅气道通畅气道吸氧吸氧应用人工呼吸机辅助通气应用人工呼吸机辅助通气脱水药、升压药、利尿剂、激素脱水药、升压药、利尿剂、激素对于特别危重患者可考虑输血或换血，以补充正对于特别危重患者可考虑输血或换血，以补充正常的胆碱酯酶常的胆碱酯酶 58有机磷农药中毒的新观念有机磷农药中毒的新观念“一句话一句话”以胆硷酯酶为核心，不以阿托品化为依据以胆硷酯酶为核心，不以阿托品化为依据“二条线二条线”复能剂与抗胆硷能药物的应用复能剂与抗胆硷能药物的应用“二个点二个点”复能剂治疗终点是全血胆硷酯酶活性达复能剂治疗终点是全血胆硷酯酶活性达50%60%抗胆硷能药物治疗终点是阿托品化抗胆硷能药物治疗终点是阿托品化“

45、二个维持量二个维持量”酶老化及中间综合症时阿托品的维持量酶老化及中间综合症时阿托品的维持量59乐果重度中毒乐果重度中毒 孙某某，女性，孙某某，女性，34岁，农民。因口服乐果岁，农民。因口服乐果后全身大汗、流涎、肌颤后全身大汗、流涎、肌颤1小时，于小时，于1996年年7月月21日日8时入院。时入院。患者于当日早患者于当日早7时许，口服有机磷农药乐果时许，口服有机磷农药乐果(50%)150ml，15分钟后出现呼吸紧迫、烦躁不分钟后出现呼吸紧迫、烦躁不安、口吐白沫，家人发现后即送医院，途中出安、口吐白沫，家人发现后即送医院，途中出现全身大汗、肌颤和神志不清，在服毒现全身大汗、肌颤和神志不清，在服毒后

46、后1小时小时左右，未经任何处理送入医院。左右，未经任何处理送入医院。既往史无特殊。既往史无特殊。典型病例典型病例60 入院查体入院查体:T 37:T 37，R 28R 28次次/分，分，P 45P 45次次/分分,BP 9/5 kPaBP 9/5 kPa。神志不清，全身皮肤苍白、大汗。双。神志不清，全身皮肤苍白、大汗。双侧瞳孔侧瞳孔2mm2mm，对光反射减弱，对光反射减弱,颜面有肌颤颜面有肌颤,流涎，流涎，颈软，未见颈静脉怒张。呼吸困难，颈软，未见颈静脉怒张。呼吸困难，2828次次/分，双分，双肺有湿罗音，心率肺有湿罗音，心率4545次次/分分,律整，无病理性杂音。律整，无病理性杂音。腹平软腹

47、平软,肝脾未触及，肠鸣音亢进。脊柱四肢无畸肝脾未触及，肠鸣音亢进。脊柱四肢无畸形，膝腱反射和腹壁反射减弱形，膝腱反射和腹壁反射减弱,无病理反射。血生无病理反射。血生化化:GPT28 U/L:GPT28 U/L，Bil12.0Bil12.0 mol/L,BUN 5.8mmol/Lmol/L,BUN 5.8mmol/L，Cre110Cre110 mol/Lmol/L；心电图正常，全血；心电图正常，全血ChEChE活力活力20%20%。入院诊断入院诊断:有机磷农药乐果重度中毒。有机磷农药乐果重度中毒。61 确诊后立即先后给予肌肉注射盐酸戊乙奎醚确诊后立即先后给予肌肉注射盐酸戊乙奎醚6 mg6 mg和

48、氯磷定和氯磷定2500mg2500mg，洗胃，洗胃,输液和吸氧等。给输液和吸氧等。给药药1 1小时后，小时后，T37T37，R20R20次次/分，分，P100P100次次/分，分，BP BP 11/5 kPa11/5 kPa，双侧瞳孔扩大至，双侧瞳孔扩大至5 mm5 mm，昏迷、烦躁不，昏迷、烦躁不安、肌颤、出汗、流涎和两肺湿性罗音减轻，全安、肌颤、出汗、流涎和两肺湿性罗音减轻，全血血ChEChE活力上升为活力上升为50%50%。又肌注盐酸戊乙奎醚。又肌注盐酸戊乙奎醚3mg3mg和和氯磷定氯磷定1500mg1500mg。治疗后。治疗后2 2小时，神志转清，肌颤、小时，神志转清，肌颤、出汗、流延

49、消失，但仍有腹痛、恶心偶有呕吐，出汗、流延消失，但仍有腹痛、恶心偶有呕吐，两肺有少量罗音，再肌注盐酸戊乙奎醚两肺有少量罗音，再肌注盐酸戊乙奎醚3mg3mg和氯磷和氯磷定定1000mg1000mg。62 治疗后治疗后8 8小时，小时，T37T37，R 16R 16次次/分，分，P 80P 80次次/分，分，BP BP 14/9kPa14/9kPa，双侧瞳孔，双侧瞳孔5mm5mm，全血，全血ChEChE活力活力70%70%，主要的中毒，主要的中毒症状基本消失。治疗后症状基本消失。治疗后2424小时，小时，T 37 T 37，R 16R 16次次/分，分，P80P80次次/分，分，BP14/9 kP

50、aBP14/9 kPa，双侧瞳孔，双侧瞳孔5mm5mm，全血，全血ChEChE活力活力80%;80%;血生化血生化:GPT 30U/L:GPT 30U/L，BUN 6.5 mmol/LBUN 6.5 mmol/L，Cre 90 Cre 90 mol/L;mol/L;心电图正常，病人除有轻口干外，无其他不适。心电图正常，病人除有轻口干外，无其他不适。患者于患者于7 7月月2525日出院，住院日出院，住院4 4天天;出院时，血常规、血生出院时，血常规、血生化指标和心电图等检查结果均正常。住院期间共肌注盐化指标和心电图等检查结果均正常。住院期间共肌注盐酸戊乙奎醚酸戊乙奎醚3 3次，总量次，总量12m