1、急性中毒救护2014下载南京市江宁区汤山南京市江宁区汤山镇发生一起严重食物中镇发生一起严重食物中毒事件。部分学生和民毒事件。部分学生和民工因食用了饮食店内的工因食用了饮食店内的油条、烧饼、麻团等食油条、烧饼、麻团等食物后发生中毒事件（毒物后发生中毒事件（毒鼠强）。中毒者达鼠强）。中毒者达200多多人，经抢救无效死亡人，经抢救无效死亡42人。人。20102013年全国食物中毒情况统计年全国食物中毒情况统计2010年年发生于学校食堂的食物中毒年年发生于学校食堂的食物中毒26起（占集体食堂食物中毒的起（占集体食堂食物中毒的70.2%），中毒，中毒1541人，无死亡。人，无死亡。2011年发生于学校食
2、堂的食物中毒年发生于学校食堂的食物中毒25起（占集体食堂食物中毒的起（占集体食堂食物中毒的56.8%），中毒中毒1682人，无死亡。人，无死亡。2012年发生于学校食堂食物中毒年发生于学校食堂食物中毒34起（占集体食堂食物中毒的起（占集体食堂食物中毒的80.9%），），中毒中毒2669人，死亡人，死亡4人。人。2013年前年前3季发生于学校食堂中毒季发生于学校食堂中毒17起，（占集体食堂食物中毒的起，（占集体食堂食物中毒的62.96%），中毒），中毒1098人，死亡人，死亡1人。人。主要原因：主要原因：食品加工和保存不当食品加工和保存不当消费者缺乏预防食物中毒的基本知识和消费者缺乏预防食物中毒
3、的基本知识和鉴别有毒动植物的能力，自我保护意识较鉴别有毒动植物的能力，自我保护意识较弱。弱。投毒或误食化学性有毒物质。投毒或误食化学性有毒物质。学校食品卫生监督管理能力薄弱。学校食品卫生监督管理能力薄弱。一、毒物的种类：一、毒物的种类：1、工业性毒物、工业性毒物强酸碱强酸碱-浓硫酸、硝酸、盐酸；氢氧化钠、浓硫酸、硝酸、盐酸；氢氧化钠、浓氨水等浓氨水等有机溶剂有机溶剂-甲醇、乙醇、汽油、煤油、四氯甲醇、乙醇、汽油、煤油、四氯化碳等化碳等刺激性气体刺激性气体-氨、氯、二氧化氮等氨、氯、二氧化氮等金属金属-铅、汞、砷（砒霜）、镉、钡、铊等铅、汞、砷（砒霜）、镉、钡、铊等窒息性窒息性-亚硝酸盐、苯胺、
4、硝基苯、亚硝酸盐、苯胺、硝基苯、CO、H2S、氰化物等、杀鼠剂等。、氰化物等、杀鼠剂等。2、药物、药物-麻醉镇静剂、阿托品类等。麻醉镇静剂、阿托品类等。3、农药、农药-有机磷、有机氯、有机氟、磷化有机磷、有机氯、有机氟、磷化氯、除草剂（百草枯）等氯、除草剂（百草枯）等4、有毒动植物、有毒动植物动物动物-河豚、蛇毒、鱼胆、蜂蝎毒、甲状腺河豚、蛇毒、鱼胆、蜂蝎毒、甲状腺组织等组织等植物植物-毒蕈、曼陀罗、钩吻、四季豆、面豆毒蕈、曼陀罗、钩吻、四季豆、面豆等等5、细菌性食物中毒、细菌性食物中毒-食物被致病性肠道细食物被致病性肠道细菌或细菌毒素污染。菌或细菌毒素污染。三、中毒的原因三、中毒的原因1、职
5、业性中毒、职业性中毒生产过程发生意外生产过程发生意外保管、使用过程发生意外保管、使用过程发生意外运输过程发生意外运输过程发生意外2、生活性中毒、生活性中毒误食有毒食物及毒物误食有毒食物及毒物药物过量药物过量有意服毒有意服毒使用过程发生意外使用过程发生意外第二节 常见急性中毒救护一、有机磷杀虫药中毒作用于靶器官和组织产生中毒表现肝脏：氧化、还原、水解或结合等代谢后，大多毒性降低，但少数可出现毒性增加或仍保持原形。植物-毒蕈、曼陀罗、钩吻、四季豆、面豆等（4）患者身边有无可疑的毒物包装（将剩余食物，呕吐物、包装物保留送检）反复进行，至胃内容物完全呕出为止。（5）呼吸心跳骤停者进行心肺复苏75 im
6、，中度中毒0.（1）吸入性中毒帮助尽快脱离中毒现场所处环境中有含碳物不完全性燃烧，加上通风不良导致一氧化碳浓度过高。昨日凌晨1时许，阿春被送往武警广东总队医院急救，目前仍未摆脱生命危险。2）对中枢兴奋作用比阿托品强，能兴奋呼吸中枢又有一定的镇静作用利于呼吸衰竭的救治5）对小动脉、小静脉的解痉作用有利于肺水肿治疗对被损害的器官组织进行保护及对症治疗。对无明确接触史的患者，出现不明原因的抽搐、昏迷、休克、呼吸困难等，都应想到中毒的可能灌肠液：温盐水、清水、1%肥皂水网上说用肥皂水和清水冲洗效果好，随后家人开始清洗，经过一番忙碌，至昨日凌晨1时许，家人发现阿春已经昏迷，立即拨打120将其送到武警医院
7、救治。1）毒物检查：对体液、胃内容物、呕吐物、排泄物、剩余物、包装品进行检测。2）缺氧情况下瞳孔较大保留胃管，维持负压吸引，反复多次进行。四、毒物的吸收、代谢与排泄四、毒物的吸收、代谢与排泄毒物毒物呼吸道呼吸道消化道消化道皮肤黏膜皮肤黏膜身体身体作用于靶器官作用于靶器官和组织产生中和组织产生中毒表现毒表现肝脏：氧化、还原、水解肝脏：氧化、还原、水解或结合等代谢后，大多毒或结合等代谢后，大多毒性降低，但少数可出现毒性降低，但少数可出现毒性增加或仍保持原形。性增加或仍保持原形。肾脏肾脏肠道肠道汗腺汗腺唾液乳汁唾液乳汁气体及易挥发毒物以原气体及易挥发毒物以原形经呼吸道排出形经呼吸道排出五、中毒机制五
8、、中毒机制1、局部刺激、腐蚀作用：强酸、强碱使局部组织脱水、局部刺激、腐蚀作用：强酸、强碱使局部组织脱水、变性、坏死。变性、坏死。2、缺氧：一氧化碳、硫化氢、氯气、氰化物等窒息性、缺氧：一氧化碳、硫化氢、氯气、氰化物等窒息性毒物通过不同的途径阻碍氧的吸收、转运和利用。毒物通过不同的途径阻碍氧的吸收、转运和利用。3、麻醉作用：有机溶剂（苯类）和吸入性麻醉药（乙、麻醉作用：有机溶剂（苯类）和吸入性麻醉药（乙醚）有强嗜脂性，以及镇静剂作用于脑组织造成脑功醚）有强嗜脂性，以及镇静剂作用于脑组织造成脑功能抑制。能抑制。4、抑制酶的活力：氰化物抑制细胞色素氧化酶，有机、抑制酶的活力：氰化物抑制细胞色素氧化
9、酶，有机磷农药抑制胆碱酯酶，重金属抑制含巯基酶。磷农药抑制胆碱酯酶，重金属抑制含巯基酶。5、干扰细胞膜和细胞器的生理功能：四氯化碳经氧化、干扰细胞膜和细胞器的生理功能：四氯化碳经氧化去氯产生自由基，使肝细胞膜中脂肪酸过氧化而导致去氯产生自由基，使肝细胞膜中脂肪酸过氧化而导致线粒体、内质网变性、肝细胞坏死。线粒体、内质网变性、肝细胞坏死。6、受体竞争：如阿托品阻断胆碱能受体。、受体竞争：如阿托品阻断胆碱能受体。六、诊断六、诊断（一）病史资料（一）病史资料（1）有无毒物接触史，出现症状的环境状况。）有无毒物接触史，出现症状的环境状况。（2）与进食的关系，有无不洁食物进食史。）与进食的关系，有无不洁
10、食物进食史。（3）有无群体类似表现的发病现象。）有无群体类似表现的发病现象。（4）患者身边有无可疑的毒物包装（将剩余食）患者身边有无可疑的毒物包装（将剩余食物，呕吐物、包装物保留送检）物，呕吐物、包装物保留送检）（5）患者发病前的情绪状况及家庭社会环境。）患者发病前的情绪状况及家庭社会环境。灌肠液：温盐水、清水、1%肥皂水（1）全血胆碱酯酶(ChE)活力测定5、细菌性食物中毒-食物被致病性肠道细菌或细菌毒素污染。（1）脱离中毒现场，除去污染衣物，用肥皂水或清水清洗污染的皮肤、毛发和指甲；（一）中毒途径与中毒机制眼部污染者用清水或2%碳酸氢钠溶液清洗。（5）呼吸心跳骤停者进行心肺复苏四、毒物的吸
11、收、代谢与排泄2、缺氧：一氧化碳、硫化氢、氯气、氰化物等窒息性毒物通过不同的途径阻碍氧的吸收、转运和利用。3）注意观察阿托品化的表现，防止药物过量。急性中毒救护2014下载2、对意识清醒者实施催吐、洗胃等措施前，应予以解释。精神意识障碍：痴呆或去大脑皮质状态。（5）呼吸心跳骤停者进行心肺复苏保管、使用过程发生意外有机溶剂-甲醇、乙醇、汽油、煤油、四氯化碳等询问中毒病史怀疑一氧化碳中毒：了解病人卧室有无炉火了解病人卧室有无炉火及烟筒？同室人情况及烟筒？同室人情况怀疑职业性中毒：询问职业、工种、工龄，接触询问职业、工种、工龄，接触毒物的种类和时间、环境条件毒物的种类和时间、环境条件、防护措施及是否
12、发生过中毒、防护措施及是否发生过中毒事故事故对无明确接触史的患者，出对无明确接触史的患者，出现不明原因的抽搐、昏迷、现不明原因的抽搐、昏迷、休克、呼吸困难等，都应想休克、呼吸困难等，都应想到中毒的可能到中毒的可能怀疑服药过量询问既往有何疾病询问既往有何疾病吃什么药及药量等吃什么药及药量等怀疑食物中毒询问进食的种类、来源询问进食的种类、来源和同餐人员发病情况和同餐人员发病情况怀疑服毒自杀询问发病前精神状态，自询问发病前精神状态，自杀现场有无空药瓶、药袋杀现场有无空药瓶、药袋或剩余药物及标签等或剩余药物及标签等注注 意意（二）典型临床表现（二）典型临床表现（1）皮肤黏膜）皮肤黏膜烧灼伤烧灼伤-强酸
13、碱直接接触强酸碱直接接触发绀发绀-亚硝酸盐、麻醉剂等亚硝酸盐、麻醉剂等黄染黄染-毒蕈、鱼胆、四氯化碳等毒蕈、鱼胆、四氯化碳等潮红潮红-一氧化碳、酒精、阿托品类一氧化碳、酒精、阿托品类干燥无汗干燥无汗-阿托品类阿托品类多汗潮湿多汗潮湿-有机磷杀虫剂有机磷杀虫剂（2）眼睛）眼睛瞳孔缩小瞳孔缩小-有机磷、吗啡类、巴比妥、毒蕈等有机磷、吗啡类、巴比妥、毒蕈等瞳孔扩大瞳孔扩大-阿托品类、乙醇、麻黄碱等阿托品类、乙醇、麻黄碱等视力障碍视力障碍-甲醇、苯丙胺等甲醇、苯丙胺等（3）呼吸系统）呼吸系统呼吸气味：呼吸气味：-苦杏仁味：氰化物苦杏仁味：氰化物-大蒜样味：有机磷杀虫剂大蒜样味：有机磷杀虫剂-酒味：乙醇
14、、甲醇酒味：乙醇、甲醇呼吸困难呼吸困难-亚硝酸盐、一氧化碳等亚硝酸盐、一氧化碳等呼吸减慢呼吸减慢-镇静、麻醉剂镇静、麻醉剂急性肺水肿急性肺水肿-刺激性气体、有机磷杀虫剂刺激性气体、有机磷杀虫剂（4）消化系统）消化系统流涎流涎-有机磷杀虫剂。有机磷杀虫剂。腹痛、呕吐、腹泻腹痛、呕吐、腹泻-有机磷、毒蕈、细菌性食有机磷、毒蕈、细菌性食物中毒等。物中毒等。肝损害（黄疸）肝损害（黄疸）-毒蕈、四氯化碳等毒蕈、四氯化碳等（5）辅助检查）辅助检查1）毒物检查：对体液、胃内容物、呕吐物、）毒物检查：对体液、胃内容物、呕吐物、排泄物、剩余物、包装品进行检测。排泄物、剩余物、包装品进行检测。2）血液生化检测：血
15、糖、肝肾功能、酶学、）血液生化检测：血糖、肝肾功能、酶学、电解质、血气分析等电解质、血气分析等3）特殊检查：心电图、）特殊检查：心电图、X线等线等相对适应证：服毒624h，但毒物量大、胃排空慢、毒物颗粒小、酚类或肠溶药片经过商量，阿春决心买两瓶敌敌畏回家一试。据其母亲介绍，她今年45岁，最近，在一次大扫除之后，阿春感觉全身皮肤瘙痒，且越来越严重。当晚，她开始用布沾少量敌敌畏涂擦瘙痒的皮肤，但没有什么效果。金羊网 2005-11-07）指病人在急性中毒症状消失后23周出现的感觉、运动型多发性神经病。禁忌症：不合作，意识障碍、惊厥、服腐蚀性毒物、食管胃底静脉曲张等。2、对意识清醒者实施催吐、洗胃等
16、措施前，应予以解释。1）对中重度中毒和老年中毒病人的救治效果比阿托品好表现为骨骼肌兴奋出现肌纤维震颤。对无明确接触史的患者，出现不明原因的抽搐、昏迷、休克、呼吸困难等，都应想到中毒的可能（4）有机磷农药中毒解毒剂：阿托品、解磷定（1）轻度中毒（COHb10%20%）：头痛、头晕、乏力、恶心呕吐、反应迟钝、嗜睡、意识模糊网上说用肥皂水和清水冲洗效果好，随后家人开始清洗，经过一番忙碌，至昨日凌晨1时许，家人发现阿春已经昏迷，立即拨打120将其送到武警医院救治。已达阿托品化，应控制阿托品用量。6）保证营养，昏迷病人及早给予管饲。所处环境中有含碳物不完全性燃烧，加上通风不良导致一氧化碳浓度过高。1、局
17、部刺激、腐蚀作用：强酸、强碱使局部组织脱水、变性、坏死。7岁的小学生，在父母双双煤 气中毒晕倒在浴室的危急关 头，她临危不惧，应用学到的 安全知识，将父母从死亡线上拉了回来。（三）病情判断（三）病情判断病情严重的征象：病情严重的征象：1）精神、意识状态发生改变）精神、意识状态发生改变2）高热）高热/低体温；脉搏细弱，过快低体温；脉搏细弱，过快/过慢过慢/不规则；呼吸不规则；呼吸过快过快/过慢过慢/不规则，有明显的缺氧、肺水肿表现；血压不规则，有明显的缺氧、肺水肿表现；血压下降。下降。3）瞳孔大小发生改变）瞳孔大小发生改变4）发生肢体抽搐、麻痹、无力、瘫痪）发生肢体抽搐、麻痹、无力、瘫痪5）尿量
18、急剧减少；无尿）尿量急剧减少；无尿6）持续的呕吐、腹痛、腹泻；呕吐、粪便颜色改变）持续的呕吐、腹痛、腹泻；呕吐、粪便颜色改变7）皮肤、黏膜广泛出血）皮肤、黏膜广泛出血七、救治原则七、救治原则1、立即终止接触毒物、立即终止接触毒物（1）吸入性中毒）吸入性中毒帮助尽快脱离中毒现场帮助尽快脱离中毒现场*参与现场救治时，应首先评估环境，在充参与现场救治时，应首先评估环境，在充分保障自身安全的前提下进行。分保障自身安全的前提下进行。（2）皮肤黏膜接触性中毒）皮肤黏膜接触性中毒除去被污染的衣物除去被污染的衣物用清水充分清洗被污染的皮肤黏膜用清水充分清洗被污染的皮肤黏膜选用有助于降低毒性的溶液冲洗选用有助于
19、降低毒性的溶液冲洗常用皮肤清洁剂及其适用对象常用皮肤清洁剂及其适用对象2、清除尚未吸收的毒物、清除尚未吸收的毒物（1）催吐神清合作者应用）催吐神清合作者应用1）机械催吐：用温开水（）机械催吐：用温开水（30 35）或）或清水清水300500ml一次饮下，引吐。反复进行，一次饮下，引吐。反复进行，至胃内容物完全呕出为止。至胃内容物完全呕出为止。2）药物催吐：吐根糖浆、阿扑吗啡）药物催吐：吐根糖浆、阿扑吗啡禁忌症：不合作，意识障碍、惊厥、服腐禁忌症：不合作，意识障碍、惊厥、服腐蚀性毒物、食管胃底静脉曲张等。蚀性毒物、食管胃底静脉曲张等。（2）洗胃尽早彻底，少量多次）洗胃尽早彻底，少量多次绝对适应证
20、：服毒绝对适应证：服毒 6小时小时相对适应证：服毒相对适应证：服毒624h，但毒物量大、，但毒物量大、胃排空慢、毒物颗粒小、酚类或肠溶药片胃排空慢、毒物颗粒小、酚类或肠溶药片禁忌症：腐蚀性毒物、抽搐、呕血、有食禁忌症：腐蚀性毒物、抽搐、呕血、有食管静脉曲张史管静脉曲张史（2）洗胃常用洗胃液及其适用对象）洗胃常用洗胃液及其适用对象（3）导泻）导泻导泻剂：导泻剂：25%硫酸钠硫酸钠 3060ml；50%硫酸硫酸镁镁4080ml一般不用油类泻剂。一般不用油类泻剂。禁忌症：严重脱水、低血压、腐蚀性毒物禁忌症：严重脱水、低血压、腐蚀性毒物肾功能损害、呼吸抑制、中枢抑制、磷化肾功能损害、呼吸抑制、中枢抑制
21、、磷化锌中毒、严重有机磷中毒不宜用镁制剂。锌中毒、严重有机磷中毒不宜用镁制剂。（4）清洁灌肠）清洁灌肠适应症：服毒超过适应症：服毒超过6小时导泻无效；抑制肠小时导泻无效；抑制肠蠕动的毒物（巴比妥类、阿片类）蠕动的毒物（巴比妥类、阿片类）灌肠液：温盐水、清水、灌肠液：温盐水、清水、1%肥皂水肥皂水（4）活性炭溶液灌肠。肝脏：氧化、还原、水解或结合等代谢后，大多毒性降低，但少数可出现毒性增加或仍保持原形。据其母亲介绍，她今年45岁，最近，在一次大扫除之后，阿春感觉全身皮肤瘙痒，且越来越严重。头痛、头晕、乏力、共济失调、烦躁不安、意识模糊、谵妄、抽搐、昏迷；（5）患者发病前的情绪状况及家庭社会环境。
22、1）轻度中毒：以恶心呕吐、腹痛、瞳孔缩小、多汗等毒蕈碱样症状为主；肝脏：氧化、还原、水解或结合等代谢后，大多毒性降低，但少数可出现毒性增加或仍保持原形。作用于靶器官和组织产生中毒表现（5）呼吸心跳骤停者进行心肺复苏保留胃管，维持负压吸引，反复多次进行。指病人在急性中毒症状消失后23周出现的感觉、运动型多发性神经病。表现为骨骼肌兴奋出现肌纤维震颤。-2013年3月10日07:55 南方都市报黄染-毒蕈、鱼胆、四氯化碳等1）毒蕈碱（M）样症状中枢神经系统-幻觉、嗜睡、昏迷（3）生活性中毒-食物污染、自服、误服反复进行，至胃内容物完全呕出为止。植物-毒蕈、曼陀罗、钩吻、四季豆、面豆等二巯基丙醇砷、汞
23、、金、锑中毒四、毒物的吸收、代谢与排泄3、促进已吸收毒物的排出、促进已吸收毒物的排出（1）利尿；在充分补液基础上进行）利尿；在充分补液基础上进行（2）吸氧；高流量、高压氧促进一氧化碳）吸氧；高流量、高压氧促进一氧化碳离解离解（3）血液净化）血液净化1）血液透析）血液透析（鱼胆中毒、甲醇、硝基苯等）（鱼胆中毒、甲醇、硝基苯等）2）血液灌流（巴比妥类、有机磷）血液灌流（巴比妥类、有机磷）3）血液置换（气体中毒、重症中毒）血液置换（气体中毒、重症中毒）4、特效解毒剂的应用、特效解毒剂的应用（1）金属解毒剂：依地酸二钠钙）金属解毒剂：依地酸二钠钙铅中毒；二巯铅中毒；二巯基丙醇基丙醇砷、汞、金、锑中毒砷
24、、汞、金、锑中毒（2）高铁血红蛋白血症解毒剂：美蓝）高铁血红蛋白血症解毒剂：美蓝亚硝酸钠亚硝酸钠盐、苯胺、硝基苯中毒盐、苯胺、硝基苯中毒（3）氰化物解毒剂：亚硝酸异戊酯亚硝酸钠，）氰化物解毒剂：亚硝酸异戊酯亚硝酸钠，美蓝硫代硫酸钠美蓝硫代硫酸钠（4）有机磷农药中毒解毒剂：阿托品、解磷定）有机磷农药中毒解毒剂：阿托品、解磷定（5）中枢神经抑制药解毒剂：纳洛酮）中枢神经抑制药解毒剂：纳洛酮阿片类、阿片类、麻醉镇痛药、酒精中毒；氟马西尼麻醉镇痛药、酒精中毒；氟马西尼苯二氮卓类苯二氮卓类5、对症处理、对症处理对被损害的器官组织进行保护及对症治疗。对被损害的器官组织进行保护及对症治疗。（1）循环衰竭：补
25、液、血管活性药）循环衰竭：补液、血管活性药（2）心衰：洋地黄制剂）心衰：洋地黄制剂（3）惊厥：苯巴比妥钠）惊厥：苯巴比妥钠（4）脑水肿：甘露醇）脑水肿：甘露醇（5）安眠药中毒中枢抑制：纳洛酮）安眠药中毒中枢抑制：纳洛酮八、救治过程护理要点八、救治过程护理要点1、严密监测、及时记录病情变化；对意识障碍的、严密监测、及时记录病情变化；对意识障碍的病人先按常规实施抢救后了解病史；对有意服毒病人先按常规实施抢救后了解病史；对有意服毒者注意心理辅导、防范意外发生。者注意心理辅导、防范意外发生。2、对意识清醒者实施催吐、洗胃等措施前，应予、对意识清醒者实施催吐、洗胃等措施前，应予以解释。以解释。3、洗胃宜
26、取左侧卧位；大量洗胃时洗胃液应控制、洗胃宜取左侧卧位；大量洗胃时洗胃液应控制在在3537，避免使用低渗液，避免使用低渗液；先抽吸胃内容；先抽吸胃内容物后注入洗胃液，每次以物后注入洗胃液，每次以300ml左右为宜；保留胃左右为宜；保留胃管，维持负压吸引，反复多次进行。管，维持负压吸引，反复多次进行。4、加强基础护理，保证营养，避免窒息、压疮、加强基础护理，保证营养，避免窒息、压疮、感染等并发症。感染等并发症。第二节第二节 常见急性中毒救护常见急性中毒救护一、有机磷杀虫药中毒一、有机磷杀虫药中毒（一）中毒途径与机制（一）中毒途径与机制1、毒物分类、毒物分类剧毒类剧毒类(LD5010mg/kg)-甲
27、拌磷、内吸磷、对硫磷等甲拌磷、内吸磷、对硫磷等高毒类高毒类(LD5010100mg/kg)-甲胺磷、氧乐果、敌敌畏等甲胺磷、氧乐果、敌敌畏等中毒类中毒类(LD50100 1000mg/kg)-乐果、敌百虫、乙酰甲胺乐果、敌百虫、乙酰甲胺磷等磷等低毒类低毒类(LD50 1000 5000mg/kg)-马拉硫磷、辛硫磷等马拉硫磷、辛硫磷等（一）中毒途径与机制（一）中毒途径与机制2、中毒途径、中毒途径（1）生产、运输过程中毒）生产、运输过程中毒（2）使用性中毒）使用性中毒-污染皮肤黏膜、吸入性污染皮肤黏膜、吸入性（3）生活性中毒）生活性中毒-食物污染、自服、误服食物污染、自服、误服（一）中毒途径与机
28、制（一）中毒途径与机制3、毒物的吸收和代谢、毒物的吸收和代谢吸收吸收-消化道、呼吸道、皮肤粘膜消化道、呼吸道、皮肤粘膜代谢代谢-经肝脏进行生物转化（毒性增强）经肝脏进行生物转化（毒性增强）水解水解肾脏排泄肾脏排泄（一）中毒途径与机制（一）中毒途径与机制4、中毒机制、中毒机制有机磷与胆碱酯酶结合有机磷与胆碱酯酶结合磷酰化胆碱酯酶磷酰化胆碱酯酶胆碱酯酶水解乙酰胆碱能力丧失胆碱酯酶水解乙酰胆碱能力丧失神经肌肉接头处乙酰胆碱积聚神经肌肉接头处乙酰胆碱积聚胆碱能神经功能紊乱（先兴奋后抑制）胆碱能神经功能紊乱（先兴奋后抑制）（二）临床表现（二）临床表现1、急性中毒、急性中毒（1）病史资料）病史资料是否有接
29、触史是否有接触史误服史误服史是否有意服毒是否有意服毒中毒途径中毒途径85%11%4%65%19%16%中毒原因中毒原因喷洒敌敌畏止痒，女子重度昏迷命危未摆脱生命危险喷洒敌敌畏止痒，女子重度昏迷命危未摆脱生命危险-2013年年3月月10日日07:55 南方都市报南方都市报 45岁的女子阿春岁的女子阿春(化名化名)几个月前开始全身多处瘙痒，使用多种办法不奏效，几个月前开始全身多处瘙痒，使用多种办法不奏效，她用偏方，用她用偏方，用“敌敌畏敌敌畏”涂抹全身止痒，却因此陷入重度昏迷。昨日凌晨涂抹全身止痒，却因此陷入重度昏迷。昨日凌晨1时许，阿春被送往武警广东总队医院急救，目前仍未摆脱生命危险。时许，阿春
30、被送往武警广东总队医院急救，目前仍未摆脱生命危险。据其母亲介绍，她今年据其母亲介绍，她今年45岁，最近，在一次大扫除之后，阿春感觉全身皮岁，最近，在一次大扫除之后，阿春感觉全身皮肤瘙痒，且越来越严重。前日，阿春向母亲诉苦。母亲告诉她，以前听说有肤瘙痒，且越来越严重。前日，阿春向母亲诉苦。母亲告诉她，以前听说有人用敌敌畏擦身子，据说除痒效果显著。经过商量，阿春决心买两瓶敌敌畏人用敌敌畏擦身子，据说除痒效果显著。经过商量，阿春决心买两瓶敌敌畏回家一试。当晚，她开始用布沾少量敌敌畏涂擦瘙痒的皮肤，但没有什么效回家一试。当晚，她开始用布沾少量敌敌畏涂擦瘙痒的皮肤，但没有什么效果。随后，她又请母亲帮忙用
31、浇花的喷壶从头到脚地喷洒。由于担心头发里果。随后，她又请母亲帮忙用浇花的喷壶从头到脚地喷洒。由于担心头发里还有虫子，她还让母亲对她的头发和后背进行仔细喷洒。还有虫子，她还让母亲对她的头发和后背进行仔细喷洒。刚喷完不到刚喷完不到10分钟，阿春就开始感觉头晕、呕吐、乏力等不适。她意识分钟，阿春就开始感觉头晕、呕吐、乏力等不适。她意识到自己可能中毒了，赶快让儿子上网查敌敌畏中毒的处理办法。网上说用肥到自己可能中毒了，赶快让儿子上网查敌敌畏中毒的处理办法。网上说用肥皂水和清水冲洗效果好，随后家人开始清洗，经过一番忙碌，至昨日凌晨皂水和清水冲洗效果好，随后家人开始清洗，经过一番忙碌，至昨日凌晨1时许，家
32、人发现阿春已经昏迷，立即拨打时许，家人发现阿春已经昏迷，立即拨打120将其送到武警医院救治。将其送到武警医院救治。（1）循环衰竭：补液、血管活性药5）对小动脉、小静脉的解痉作用有利于肺水肿治疗大洋网）续，成为由公安部消防局和中央电视台共同主办的“寻找生活英雄，评选中国骄傲”活动14名候选英雄中年龄最小的候选人。2、巴比妥类-苯巴比妥、异戊巴比妥、司可巴比妥等对无明确接触史的患者，出现不明原因的抽搐、昏迷、休克、呼吸困难等，都应想到中毒的可能（2）高铁血红蛋白血症解毒剂：美蓝亚硝酸钠盐、苯胺、硝基苯中毒二巯基丙醇砷、汞、金、锑中毒缓慢注射（过快可引起呼吸抑制、抽搐）。2）中度中毒：出现毒蕈碱样症
33、状和肌震颤等烟碱样症状，轻度呼吸困难；禁忌症：腐蚀性毒物、抽搐、呕血、有食管静脉曲张史呼吸过快/过慢/不规则，有明显的缺氧、肺水肿表现；胆碱酯酶水解乙酰胆碱能力丧失及早、充分使用胆碱酯酶复能剂。2、对意识清醒者实施催吐、洗胃等措施前，应予以解释。1、局部刺激、腐蚀作用：强酸、强碱使局部组织脱水、变性、坏死。胆碱酯酶活性30%50%。经口服中毒多在5min2h发病。5）对小动脉、小静脉的解痉作用有利于肺水肿治疗1）轻度中毒：以恶心呕吐、腹痛、瞳孔缩小、多汗等毒蕈碱样症状为主；呼吸系统-浅慢不规则、肺水肿（5）呼吸心跳骤停者进行心肺复苏（2）症状体征）症状体征经口服中毒多在经口服中毒多在5min2
34、h发病。发病。经呼吸道吸入经呼吸道吸入30min左右发病左右发病皮肤吸收多在皮肤吸收多在26小时发病。小时发病。1）毒蕈碱）毒蕈碱（M）样症状样症状 出现最早，主要表现为平滑肌痉挛和腺体出现最早，主要表现为平滑肌痉挛和腺体分泌增加。分泌增加。平滑肌痉挛：恶心、呕吐、腹痛、视物模糊、平滑肌痉挛：恶心、呕吐、腹痛、视物模糊、瞳孔缩小、支气管痉挛、呼吸困难、大小便失瞳孔缩小、支气管痉挛、呼吸困难、大小便失禁等禁等腺体分泌增加：腹泻、流涎、多汗、呼吸道分腺体分泌增加：腹泻、流涎、多汗、呼吸道分泌物增加、肺水肿等泌物增加、肺水肿等2）烟碱）烟碱（N）样症状样症状表现为骨骼肌兴奋出现肌纤维震颤。表现为骨骼
35、肌兴奋出现肌纤维震颤。常由小肌群开始，如眼睑、颜面、舌肌等，常由小肌群开始，如眼睑、颜面、舌肌等，逐渐发展肌束颤动，牙关紧闭，全身抽搐等逐渐发展肌束颤动，牙关紧闭，全身抽搐等、而后肌力减退、呼吸肌麻痹。、而后肌力减退、呼吸肌麻痹。3）中枢神经系统症状）中枢神经系统症状头痛、头晕、乏力、共济失调、烦躁不安头痛、头晕、乏力、共济失调、烦躁不安、意识模糊、谵妄、抽搐、昏迷；严重的发、意识模糊、谵妄、抽搐、昏迷；严重的发生呼吸、循环衰竭导致死亡生呼吸、循环衰竭导致死亡（2）迟发性多发神经病迟发性多发神经病 指病人在急性中毒症状消失后指病人在急性中毒症状消失后23周出现周出现的感觉、运动型多发性神经病。
36、的感觉、运动型多发性神经病。主要累及肢体末端，表现为四肢肌肉萎缩、主要累及肢体末端，表现为四肢肌肉萎缩、下肢瘫痪等运动和感觉神经下肢瘫痪等运动和感觉神经障碍。障碍。原因：与有机磷杀虫药导致神经靶酯酶被抑原因：与有机磷杀虫药导致神经靶酯酶被抑制并老化有关。制并老化有关。（3）中间型综合征中间型综合征 指发生在急性中毒症状缓解后，迟发性神指发生在急性中毒症状缓解后，迟发性神经病变出现前，突然出现的肌力减弱或麻痹现经病变出现前，突然出现的肌力减弱或麻痹现象。象。临床表现：急性中毒经治疗症状好转后临床表现：急性中毒经治疗症状好转后2496小时小时，突然出现抬头、肩外展、屈髋，声音，突然出现抬头、肩外展
37、、屈髋，声音嘶哑，吞咽和咀嚼困难及眼睑下垂，眼球活动嘶哑，吞咽和咀嚼困难及眼睑下垂，眼球活动受限，面瘫等，可因呼吸肌麻痹而死亡。受限，面瘫等，可因呼吸肌麻痹而死亡。与与胆碱酯酶长期抑制，影响神经肌肉接头突胆碱酯酶长期抑制，影响神经肌肉接头突触后功能有关。触后功能有关。（4）中毒程度分级）中毒程度分级1）轻度中毒：以恶心呕吐、腹痛、瞳孔缩小）轻度中毒：以恶心呕吐、腹痛、瞳孔缩小、多汗等毒蕈碱样症状为主；胆碱酯酶活性、多汗等毒蕈碱样症状为主；胆碱酯酶活性 50%70%。2）中度中毒：出现毒蕈碱样症状和肌震颤等）中度中毒：出现毒蕈碱样症状和肌震颤等烟碱样症状，轻度呼吸困难；胆碱酯酶活性烟碱样症状，轻
38、度呼吸困难；胆碱酯酶活性30%50%。3）重度中毒：瞳孔针尖大、血压降改变、肺）重度中毒：瞳孔针尖大、血压降改变、肺水肿、明显肌震颤、意识障碍；胆碱酯酶活水肿、明显肌震颤、意识障碍；胆碱酯酶活性性30%。中毒程度分级中毒程度分级询问发病前精神状态，自杀现场有无空药瓶、药袋或剩余药物及标签等灌肠液：温盐水、清水、1%肥皂水3）脑水肿的存在影响神志、瞳孔的变化（2）高铁血红蛋白血症解毒剂：美蓝亚硝酸钠盐、苯胺、硝基苯中毒用清水充分清洗被污染的皮肤黏膜网上说用肥皂水和清水冲洗效果好，随后家人开始清洗，经过一番忙碌，至昨日凌晨1时许，家人发现阿春已经昏迷，立即拨打120将其送到武警医院救治。出现最早，
39、主要表现为平滑肌痉挛和腺体分泌增加。由于担心头发里还有虫子，她还让母亲对她的头发和后背进行仔细喷洒。3）血液置换（气体中毒、重症中毒）3）特殊检查：心电图、X线等已达阿托品化，应控制阿托品用量。（5）呼吸心跳骤停者进行心肺复苏（5）患者发病前的情绪状况及家庭社会环境。2、缺氧：一氧化碳、硫化氢、氯气、氰化物等窒息性毒物通过不同的途径阻碍氧的吸收、转运和利用。中毒者达200多人，经抢救无效死亡42人。高流量、高压氧促进一氧化碳离解3、吩噻嗪类-氯丙嗪等（1）20%甘露醇（10ml/min iv drip）；保管、使用过程发生意外烧灼伤-强酸碱直接接触3、实验室检查、实验室检查（1）全血胆碱酯酶）
40、全血胆碱酯酶(ChE)活力测定活力测定 胆碱酯酶活力测定是诊断中毒及判断中毒胆碱酯酶活力测定是诊断中毒及判断中毒程度的特异性指标。程度的特异性指标。（2）尿中有机磷农药分解产物测定）尿中有机磷农药分解产物测定（三）救治与护理（三）救治与护理1、迅速清除毒物、迅速清除毒物（1）脱离中毒现场，除去污染衣物，用肥皂水或清）脱离中毒现场，除去污染衣物，用肥皂水或清水清洗污染的皮肤、毛发和指甲；眼部污染者用清水清洗污染的皮肤、毛发和指甲；眼部污染者用清水或水或2%碳酸氢钠溶液清洗。碳酸氢钠溶液清洗。（2）洗胃）洗胃洗胃液洗胃液生理盐水、生理盐水、2%碳酸氢钠（敌百虫忌用）、碳酸氢钠（敌百虫忌用）、1:5
41、000高锰酸钾高锰酸钾(对硫磷忌用）对硫磷忌用）。因洗胃液用量大，不使用低渗溶液，注意温度。因洗胃液用量大，不使用低渗溶液，注意温度。洗胃强调尽早尽快、充分彻底、反复多次。洗胃强调尽早尽快、充分彻底、反复多次。（3）导泻）导泻-硫酸钠（有呼吸抑制时不用硫酸镁）硫酸钠（有呼吸抑制时不用硫酸镁）（4）活性炭溶液灌肠。）活性炭溶液灌肠。低毒类(LD50 1000 5000mg/kg)-马拉硫磷、辛硫磷等75 im，中度中毒0.1）对中重度中毒和老年中毒病人的救治效果比阿托品好头痛、头晕、乏力、共济失调、烦躁不安、意识模糊、谵妄、抽搐、昏迷；应警惕阿托品过量或中毒。肝脏：氧化、还原、水解或结合等代谢后
42、，大多毒性降低，但少数可出现毒性增加或仍保持原形。2、巴比妥类-苯巴比妥、异戊巴比妥、司可巴比妥等1、严密监测、及时记录病情变化；2、对意识清醒者实施催吐、洗胃等措施前，应予以解释。刺激性气体-氨、氯、二氧化氮等灌肠液：温盐水、清水、1%肥皂水出现最早，主要表现为平滑肌痉挛和腺体分泌增加。6）保证营养，昏迷病人及早给予管饲。精神意识障碍：痴呆或去大脑皮质状态。刺激性气体-氨、氯、二氧化氮等当晚，她开始用布沾少量敌敌畏涂擦瘙痒的皮肤，但没有什么效果。灌肠液：温盐水、清水、1%肥皂水对意识障碍的病人先按常规实施抢救后了解病史；由于担心头发里还有虫子，她还让母亲对她的头发和后背进行仔细喷洒。（1）阿
43、托品的应用阿托品化的观察2、使用解毒剂、使用解毒剂（1）抗胆碱能（）抗胆碱能（M受体）药阿托品的应用原受体）药阿托品的应用原则则1）只能对抗毒蕈碱样中毒症状，部分缓解呼吸中枢）只能对抗毒蕈碱样中毒症状，部分缓解呼吸中枢抑制，对烟碱样症状无效。抑制，对烟碱样症状无效。2）用药原则：早期、适量、快速、反复给药，逐渐）用药原则：早期、适量、快速、反复给药，逐渐减量停药。减量停药。3）注意观察阿托品化的表现，防止药物过量。）注意观察阿托品化的表现，防止药物过量。4）中重度重度时尽早联合应用胆碱酯酶复能剂，合）中重度重度时尽早联合应用胆碱酯酶复能剂，合并用药有协同作用，阿托品剂量应适当减少。并用药有协同
44、作用，阿托品剂量应适当减少。阿托品的给药方法阿托品的给药方法目前常采用首剂后小剂量持续静脉输注的方法给药目前常采用首剂后小剂量持续静脉输注的方法给药第二节第二节 常见急性中毒救护常见急性中毒救护一、有机磷杀虫药中毒一、有机磷杀虫药中毒（三）救治与护理（三）救治与护理2、使用解毒剂、使用解毒剂（1）阿托品的应用阿托品化的观察）阿托品的应用阿托品化的观察 阿托品化观察指标及记分表阿托品化观察指标及记分表阿托品化的观察阿托品化的观察计分说明：计分说明：6分；未达到治疗化量，阿托品用量不够。分；未达到治疗化量，阿托品用量不够。69分；已达阿托品化，应控制阿托品用量。分；已达阿托品化，应控制阿托品用量。
45、9分；应警惕阿托品过量或中毒。分；应警惕阿托品过量或中毒。影响阿托品化量观察的因素：影响阿托品化量观察的因素：1）眼部受污染，虽大量用阿托品瞳孔也较小）眼部受污染，虽大量用阿托品瞳孔也较小2）缺氧情况下瞳孔较大）缺氧情况下瞳孔较大3）脑水肿的存在影响神志、瞳孔的变化）脑水肿的存在影响神志、瞳孔的变化4）老年人或肤色深者面部潮红不易观察）老年人或肤色深者面部潮红不易观察5）合并肺部感染时，啰音不消失）合并肺部感染时，啰音不消失6）有呼吸、循环衰竭时皮肤潮红不明显）有呼吸、循环衰竭时皮肤潮红不明显（1）抗胆碱能）抗胆碱能(N受体）药东莨菪碱的应用受体）药东莨菪碱的应用1）东莨菪碱质量剂量与致死量相
46、距较大，相对安全）东莨菪碱质量剂量与致死量相距较大，相对安全2）对中枢兴奋作用比阿托品强，能兴奋呼吸中枢又）对中枢兴奋作用比阿托品强，能兴奋呼吸中枢又有一定的镇静作用利于呼吸衰竭的救治有一定的镇静作用利于呼吸衰竭的救治3）引起心动过速、烦躁、尿潴留的副作用较小）引起心动过速、烦躁、尿潴留的副作用较小4）较少引起药物性的体温升高）较少引起药物性的体温升高5）对小动脉、小静脉的解痉作用有利于肺水肿治疗）对小动脉、小静脉的解痉作用有利于肺水肿治疗6）在较大剂量时，对烟碱样症状有一定作用）在较大剂量时，对烟碱样症状有一定作用（1）抗胆碱能药长托宁（盐酸戊乙奎醚）抗胆碱能药长托宁（盐酸戊乙奎醚）的应用的
47、应用1）对中重度中毒和老年中毒病人的救治效果比阿托）对中重度中毒和老年中毒病人的救治效果比阿托品好品好2）对外周）对外周M受体和中枢受体和中枢M、N受体均有作用，但选受体均有作用，但选择性作用于择性作用于M1、M3受体，对受体，对M2受体作用弱，因受体作用弱，因此，对心率无明显影响，因此不良反应较阿托品此，对心率无明显影响，因此不良反应较阿托品小。小。（2）胆碱酯酶复能剂）胆碱酯酶复能剂1）常用药：氯解磷定（）常用药：氯解磷定（PAM-CI）、碘解磷定）、碘解磷定（PAM-l）等。）等。氯解磷定为首选药物氯解磷定为首选药物用法：轻度中毒，用法：轻度中毒，0.50.75 im，中度中毒，中度中毒
48、0.751.5 im/iv，重度中毒，重度中毒1.52.0g iv；中重度重度需要；中重度重度需要重复给药。缓慢注射（过快可引起呼吸抑制、抽重复给药。缓慢注射（过快可引起呼吸抑制、抽搐）。搐）。酶活性酶活性50%应及早使用，中毒症状消失，胆碱应及早使用，中毒症状消失，胆碱酯酶活性稳定维持在酯酶活性稳定维持在50%以上后才能停药。以上后才能停药。早期使用。早期使用。3、特殊表现的预防和处理、特殊表现的预防和处理（1）中间综合征（）中间综合征（IMS）及早、充分使用胆碱酯酶复能剂。及早、充分使用胆碱酯酶复能剂。密切观察是否出现胸闷憋气、饮水呛咳、吞密切观察是否出现胸闷憋气、饮水呛咳、吞咽困难、声音
49、嘶哑、张口困难、咀嚼无力等早咽困难、声音嘶哑、张口困难、咀嚼无力等早期症状。期症状。呼吸麻痹者，及时建立人工气道，应用机械呼吸麻痹者，及时建立人工气道，应用机械通气。通气。二、一氧化碳中毒二、一氧化碳中毒（一）中毒途径与中毒机制（一）中毒途径与中毒机制1、中毒途径、中毒途径 所处环境中有含碳物不完全性燃烧，加上所处环境中有含碳物不完全性燃烧，加上通风不良导致一氧化碳浓度过高。通风不良导致一氧化碳浓度过高。（1）工业生产过程中毒）工业生产过程中毒 （2）生活环境中毒）生活环境中毒（3）火灾现场中毒）火灾现场中毒（一）中毒途径与中毒机制（一）中毒途径与中毒机制2、中毒机制、中毒机制 一氧化碳与血红
50、蛋白结合形成稳定的碳氧一氧化碳与血红蛋白结合形成稳定的碳氧血红蛋白（血红蛋白（COHb）血红蛋白丧失携氧功能血红蛋白丧失携氧功能机体组织缺氧机体组织缺氧CO与与Hb的亲和力较氧气大的亲和力较氧气大240倍，离解速度较氧气倍，离解速度较氧气慢慢3600倍。倍。脑组织对缺氧最敏感，先出现中枢神经系统症状。脑组织对缺氧最敏感，先出现中枢神经系统症状。（二）临床表现（二）临床表现1、急性中毒表现、急性中毒表现（1）轻度中毒（）轻度中毒（COHb10%20%）：头痛、）：头痛、头晕、乏力、恶心呕吐、反应迟钝、嗜睡、意头晕、乏力、恶心呕吐、反应迟钝、嗜睡、意识模糊识模糊（2）中度中毒（）中度中毒（COHb
