1、急性呼吸窘迫综急性呼吸窘迫综合征（合征（ARDS）诊断标准诊断标准ESICM ARDS 概概 述述 2012年柏林关于ARDS的定义（诊断标准）对以前的ARDS的诊断标准作了一定的修改和补充。会议是由欧洲危重病医学学会发起，并得到美国胸科学会和美国危重病医学学会认可。文章发表：Intensive Care Med(2012)38:1573-1582 ARDS介绍介绍 病人有严重的低氧血症，并且给氧以后无缓解。有些病人在应用PEEP后有改善。尸检发现广泛的肺部侵润，水肿，透明膜形成1967年首次由年首次由Ashbaugh及同事提出及同事提出ARDS定义定义 急性发作的低氧血症 氧合指数（PaO2
2、/FiO2200mmHg），与 PEEP 水平无关 胸片后前位示双肺的浸润病变 肺动脉嵌楔压18mmHg，没有左房高压的表现 ALI：氧合指数（PaO2/FiO2300mmHg），与 PEEP 水平无关1994年年AECC提出提出ARDS诊断标准并被广泛接受诊断标准并被广泛接受AECC-ARDS有关质疑有关质疑急性发病的呼吸衰竭急性发病的呼吸衰竭-时限？时限？ALI的标准可能使临床医师理解错误的标准可能使临床医师理解错误回顾性分析病人，结合尸解有弥漫性回顾性分析病人，结合尸解有弥漫性肺泡损伤，按照标准，其敏感性为肺泡损伤，按照标准，其敏感性为75%，特异性为特异性为84%按照严格标准每日观察，
3、（双肺侵润按照严格标准每日观察，（双肺侵润病变）其敏感性为病变）其敏感性为84%，特异性为特异性为51%AECC-ARDS有关质疑有关质疑 氧合指数氧合指数胸片胸片PAWP氧合指数氧合指数（PaO2/FiO2）可因吸氧浓度的可因吸氧浓度的不同和呼吸机参不同和呼吸机参数的变化而变化数的变化而变化特别是特别是PEEP。胸片：阅片者胸片：阅片者（临床医师，（临床医师，放放 射医师）对射医师）对浸润性病变的浸润性病变的理解理解 可能不一可能不一致致PAWP 典型的典型的ARDS患者可因胸膜患者可因胸膜 压高或快速的压高或快速的 液体液体 复苏而复苏而使使 PAWP增加增加柏林柏林ARDS诊断标准制定原
4、则诊断标准制定原则该诊断标必须满足该诊断标必须满足以下三项标准以下三项标准可行性：指急诊医师能依靠常规的诊断性检查和/或临床资料在尽可能最短的时间内作出诊断可信性：医师之间对定义标准的认可准确性：建立诊断标准准确性的方法是需要有一个金标准，ARDS没有用于参考的金标准，只能靠一些间接的方法进行评估 柏林柏林ARDS的概念的概念 ARDS是一种与暴露于危险因素有关的急性弥漫性肺损伤。特点是由于肺部炎症导致肺血管的通透性增加和含气肺组织的减少。这一临床综合征的明显特征是低氧血症和双肺的透光度减低。并伴有一系列生理机能的紊乱，包括：混合肺静脉血增多，生理死腔增多，呼吸系统顺应性下降。形态学最明显的特
5、征是在急性期肺水肿，炎性变化，肺透明膜形成和肺泡出血（例如：弥漫性肺泡损害）引起引起ARDS的危险因素的危险因素AECCARDS 直接损伤的危险因素 1、吸入 2、弥漫性的肺感染 3、溺水 4、毒性气体的吸入 5、肺挫裂伤 间接损伤的危险因素 1、毒血症综合征 2、重症的胸部外的创伤 3、大量的输液 4、体外循环柏林-ARDS 危险因素肺炎肺外脓毒症胃内容物的吸入大面积创伤肺挫裂伤 胰腺炎 吸入引起的损伤严重烧伤非心源性休克药物过量大量输液或输液相关的急性肺损伤 肺血管炎 溺水柏林柏林ARDS的诊断标准的诊断标准时 限 发病一周以内，有已知的呼吸系统受损的临床表现或新/加 重的呼吸系统症状胸部
6、影像a 双肺透光度减弱-不能完全用肺内液体漏出，大叶/肺不 张，或结节病变解释的肺水肿原因 呼吸衰竭不能完全用心衰或液体输入过多解释的；在没有危险因素存在的情况下，需要做客观的检查（如：心脏超声）以除外由于静水压增高所致的肺水肿氧合状态b 轻 度 中 度 重 度 200 PaO2/FiO2300 with 100 PaO2/FiO2200 with PaO2/FiO2100 with PEEP or CPAP 5cmH20c PEEP 5cmH20 PEEP 5cmH20 a 胸片或胸片或CT b 如海拔高高超过如海拔高高超过1千米要做校正千米要做校正PaO2/FiO2（大气压（大气压/760
7、）c 轻型病人可考虑无创轻型病人可考虑无创通气通气 柏林柏林2012-ARDS的治疗流程的治疗流程 300 250 200 150 100 50重度重度 ARDS中度中度 ARDS轻度轻度 ARDS低潮气量通气低潮气量通气无创通气无创通气低低-中等水平中等水平 PEEP损伤程度逐渐增加损伤程度逐渐增加高水平等水平高水平等水平 PEEP神经肌肉阻滞剂神经肌肉阻滞剂高频通气高频通气腑卧位通气腑卧位通气体外清除体外清除CO2体外膜肺体外膜肺治疗措施逐步加强治疗措施逐步加强PaO2/FiO2 氧合指数氧合指数柏林柏林ARDS讨论最后未采用的议题讨论最后未采用的议题氧合状态的评定氧合状态的评定 最小Fi
8、O2的界定；SpO2/FiO2；较高水平的PEEP的界定影像学检查影像学检查 肺部CT；胸片透光度减低区域3-4象限；电子阻抗扫描；水肿原因的检查水肿原因的检查 肺血管外液体的测量；炎性标记物（IL-6等）；基因标记物肺动力学检查肺动力学检查 胸膜压；肺内死腔；呼吸系统顺应性；每分通气量病理学检查病理学检查 肺活检弥漫性肺泡损伤的特征 小小 结结按照按照PaO2/FiO2分型分型取消取消PAWP指标指标确定确定PEEP数值数值界定界定ARDS的的时限时限ESICM ARDS谢谢诸位的聆听！谢谢诸位的聆听！后面内容直接删除就行后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料可以编
9、辑修改使用资料可以编辑修改使用主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等广告等公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！客户满意！致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求面，打造全网一站式需求The user can demonstrate on a projector or computer,or print the The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation and make it into a film to be used in a wider fieldpresentation and make it into a film to be used in a wider field
