1、急性左急性左心衰竭心衰竭 阿卜杜凯尤木 2017年04月11日2023-1-21克州人民医院 阿卜杜凯尤木概述概述u 定义：急性左心衰竭是由于急性发作或加重的心肌收缩力明显降低，心脏负荷加重，造成急性心排血量快速下降，肺循环压力突然升高，周围循环阻力增加，出现急性肺淤血、肺水肿并可伴有组织器官灌注不足和心源性休克的临床综合症。2023-1-21克州人民医院 阿卜杜凯尤木 p病因p发病机制p临床表现p诊断及鉴别诊断p治疗2023-1-21克州人民医院 阿卜杜凯尤木病因病因急性原发性心肌损害：急性广泛心肌梗死、急性弥漫性心肌炎急性左心室负荷过重诱因：肺部感染、心律失常、输液过度、体力或精神负荷增加
2、2023-1-21克州人民医院 阿卜杜凯尤木急性左心室负荷过急性左心室负荷过重重后负荷（压力）过重：多见于高血压危象、恶性高血压等。前负荷（容量）过重：多见于急性二尖瓣或主动脉瓣反流、心肌梗死引起的乳头肌坏死、腱索断裂或感染性心内膜炎引起的瓣膜穿孔2023-1-21克州人民医院 阿卜杜凯尤木发病机制发病机制急性原发性心肌损害急性左心室前负荷过重急性左心室后负荷过重心室收缩或舒张功能障碍左室舒张末压升高2023-1-21克州人民医院 阿卜杜凯尤木左房压力升高左房压力升高 肺静脉压力升高肺静脉压力升高肺毛细血管压力升高肺毛细血管压力升高 30mmhg急性肺水肿急性肺水肿呼吸困难呼吸困难 泡沫痰泡沫
3、痰 咳嗽咳嗽2023-1-21克州人民医院 阿卜杜凯尤木临床表现临床表现 典型症状：急性肺水肿 极度呼吸困难 频繁咳嗽 咳出白色或粉红色泡沫痰 极度烦躁不安等2023-1-21克州人民医院 阿卜杜凯尤木2023-1-21克州人民医院 阿卜杜凯尤木体征：体征：急急性肺水肿的性肺水肿的体征体征呈端坐位、双肺满布湿罗音或呈端坐位、双肺满布湿罗音或喘鸣音，心音被罗音所遮盖，喘鸣音，心音被罗音所遮盖，心尖部心尖部S3奔马律、奔马律、P2亢进或分亢进或分裂裂2023-1-21克州人民医院 阿卜杜凯尤木心源性休克时临床表现心源性休克时临床表现收缩压收缩压90mmhg,表情淡漠，反应迟钝，神表情淡漠，反应迟钝
4、，神志模糊，大汗淋漓，皮肤湿冷，面色灰白，志模糊，大汗淋漓，皮肤湿冷，面色灰白，脉搏细速，尿量减少，脉搏细速，尿量减少，400ng/l或NT-proANP1500ng/l时，可以基本确诊诊断。2023-1-21克州人民医院 阿卜杜凯尤木鉴别诊断鉴别诊断心源心源性哮喘和支气管哮喘鉴别性哮喘和支气管哮喘鉴别项目项目心源性哮喘心源性哮喘支气管哮喘支气管哮喘病史有引起急性肺淤血的基础心脏病，病程较短。部分病人有家族史或过敏史长期反复发作史，病程长。症状多见于中老年人，有极度呼吸困难，咳白色或粉红色泡沫状痰，持续时间短。多从青年开始起病为呼气性呼吸困难，持续时间长，达到数小时或数天。体征心尖部可闻及舒张
5、期奔马律，双肺可闻及湿罗音或喘鸣音，以湿罗音为主双肺满布喘鸣音，可有肺气肿征湿罗音少或无。治疗利尿，血管扩张剂，洋地黄，吗啡等。氨茶碱，糖皮质激素，支气管舒张期等。2023-1-21克州人民医院 阿卜杜凯尤木治疗治疗急性左心衰竭所致的急性肺水肿是危重急症，我们应该争夺秒，积极迅速抢救，以减少心源性休克的发生，减少死亡率。抢救及时可以救病人的生命，否则就可导致病人死亡。其治疗对策包括三个方面：2023-1-21克州人民医院 阿卜杜凯尤木p 抢救措施：急性肺水肿的处理p 去除诱因：p 基本病因的治疗2023-1-21克州人民医院 阿卜杜凯尤木急性肺水肿的抢救措施急性肺水肿的抢救措施u体位：半坐位或
6、坐位，双腿下垂，以减少静脉回心血量u高流量吸氧：6-8升/分钟，鼻导管或面罩吸氧u吗啡：减弱中枢交感冲动，扩张外周静脉和小动脉，减轻病人烦躁不安 注：严密观察疗效和不良反应等2023-1-21克州人民医院 阿卜杜凯尤木u 快速利尿：用速尿20-40mg静推，可有效缓解肺水肿。u 血管扩张剂：硝普钠：左心衰竭，肺水肿，合并高血压者首选，心源性休克者合并多巴胺、多巴酚丁胺并用。硝酸甘油：用于心肌梗死引起的左心衰和肺水肿。u 强心剂：西地兰：用于心室收缩功能不全，房颤伴有肺水肿患者2023-1-21克州人民医院 阿卜杜凯尤木去除病因去除病因有感染者：用抗生素抗感染。心律失常：及时纠正控制情绪激动和剧烈活动避免过快过度输液高血压者控制血压冠心病者扩张冠脉，改善冠脉供血2023-1-21克州人民医院 阿卜杜凯尤木重点思考重点思考临床表现哪些？鉴别诊断？急性肺水肿时抢救措施哪些？2023-1-21克州人民医院 阿卜杜凯尤木
