1、急性心肌梗塞的护理急性心肌梗塞的护理导读导读 急性心肌梗概述急性心肌梗概述 急性心肌梗塞临床表现急性心肌梗塞临床表现 急性心肌梗塞治疗急性心肌梗塞治疗 病例讨论病例讨论 护理问题与护理措施护理问题与护理措施 急性心梗常见心律失常与监护急性心梗常见心律失常与监护一般治疗一般治疗心肌梗塞定义心肌梗塞定义 指冠状动脉急性闭塞，血流中断指冠状动脉急性闭塞，血流中断,使部分心使部分心肌因严重的持久性缺血而发生局部坏死；肌因严重的持久性缺血而发生局部坏死；临床上有剧烈而持久的胸骨后疼痛，血清临床上有剧烈而持久的胸骨后疼痛，血清心肌酶活性增高及进行性心电图变化，可心肌酶活性增高及进行性心电图变化，可发生心律
2、失常、休克、或心力衰竭。发生心律失常、休克、或心力衰竭。病因病因 由于心脏的供血由于心脏的供血动脉动脉(即冠状动脉即冠状动脉),),发生痉挛或在粥样发生痉挛或在粥样硬化的基础上产生硬化的基础上产生斑块破裂、血栓形斑块破裂、血栓形成成,使管腔急性闭塞使管腔急性闭塞所致所致 从AMI患者冠状动脉内吸出的血栓感染感染寒冷刺激寒冷刺激便秘便秘饱餐、大量进食饱餐、大量进食进食大量脂肪进食大量脂肪物质物质 精神紧张、精神紧张、情绪激动情绪激动劳累劳累常见诱发常见诱发因素因素 疼痛疼痛：是最先出现的症状，疼痛是最先出现的症状，疼痛部位和性质与心绞痛相同，但疼痛程部位和性质与心绞痛相同，但疼痛程度较重、范围较
3、广、持续时间可长达度较重、范围较广、持续时间可长达数小时或数天。休息或数小时或数天。休息或 服硝酸甘油服硝酸甘油片多不能缓解，病人常烦躁不安、出片多不能缓解，病人常烦躁不安、出汗、恐惧、有濒死感。如表现为上腹汗、恐惧、有濒死感。如表现为上腹部、下颌或颈部、牙龈痛、左上肢疼部、下颌或颈部、牙龈痛、左上肢疼痛等；部分病人无疼痛症状，而事后痛等；部分病人无疼痛症状，而事后检查心电图才发现曾经患过心肌梗塞检查心电图才发现曾经患过心肌梗塞。临床表现临床表现 先兆：先兆：突然发生或出突然发生或出现较以往更剧烈而频繁现较以往更剧烈而频繁的心绞痛，时伴有恶心、的心绞痛，时伴有恶心、呕吐、大汗淋漓、心动呕吐、大
4、汗淋漓、心动过缓、急性心功能功能过缓、急性心功能功能不全、严重心律失常或不全、严重心律失常或血压较大波动，心电图血压较大波动，心电图出现出现STST段一时性明显抬段一时性明显抬高或压低，高或压低，T T波倒置或两波倒置或两支对称性增高。支对称性增高。急性心肌梗塞的三大并发症急性心肌梗塞的三大并发症心律失常心律失常心源性休克心源性休克急性心力衰竭急性心力衰竭1 1、心律失常：是急性心肌梗塞患者猝死的主要、心律失常：是急性心肌梗塞患者猝死的主要原因。常见的有室性早搏、室性心动过速、房原因。常见的有室性早搏、室性心动过速、房室传导阻滞等，病人自觉心悸、乏力、头晕、室传导阻滞等，病人自觉心悸、乏力、头
5、晕、严重者可出现晕厥严重者可出现晕厥2 2、心源性休克：特别多见于急性下壁或右心室、心源性休克：特别多见于急性下壁或右心室梗塞病人，表现为血压低于梗塞病人，表现为血压低于90/60mmhg90/60mmhg、烦、烦燥不安、皮肤湿冷、脉快而细、尿量减少或燥不安、皮肤湿冷、脉快而细、尿量减少或无尿、表情淡漠、反应迟钝甚至昏迷。无尿、表情淡漠、反应迟钝甚至昏迷。3 3、急性心力衰竭：早期主要表现为急性肺水肿，、急性心力衰竭：早期主要表现为急性肺水肿，患者突然出现严重呼吸困难、端坐呼吸、咯白色患者突然出现严重呼吸困难、端坐呼吸、咯白色或粉红色泡沫痰、大汗淋漓、肺部可闻大量湿或粉红色泡沫痰、大汗淋漓、肺
6、部可闻大量湿啰啰音或哮鸣音。音或哮鸣音。急性心肌梗塞的三大并发症急性心肌梗塞的三大并发症诊断依据：诊断依据：病史病史心电图心电图心功酶心功酶 测定测定冠状动脉造影冠状动脉造影冠状动脉内超声检查冠状动脉内超声检查 放射性核素检查放射性核素检查等等病史病史 典型的病史是出现严重而持典型的病史是出现严重而持久的胸痛。有时病史不典型，久的胸痛。有时病史不典型，疼痛可以轻微甚至没有，可以疼痛可以轻微甚至没有，可以主要表现为呼吸困难、低血压主要表现为呼吸困难、低血压休克、心律失常等休克、心律失常等.心电图心电图1 1、超急性损伤期：超急性损伤期：急性心肌梗塞起病后急性心肌梗塞起病后1 12 2小时，小时，
7、此时心电图并无典型表现或出现异常高大两肢不对称此时心电图并无典型表现或出现异常高大两肢不对称的的T T波，这时是心脏电生理最不稳定的时期，发生室波，这时是心脏电生理最不稳定的时期，发生室颤的机率最高。颤的机率最高。2 2、急性期：、急性期：心电图上心肌损伤的变化开始趋向典型心电图上心肌损伤的变化开始趋向典型了，通常在了，通常在24244848小时内出现病理性小时内出现病理性QQ波波(梗塞图形梗塞图形)同时同时R R波减低，波减低，QQ波在波在3 3 4 4日稳定不变。日稳定不变。3 3、陈旧期：、陈旧期：急性期以后急性期以后70%70%80%80%永久存在。永久存在。3 34 4周后进入慢性稳
8、定期，可能永远留下这种心电图改变。周后进入慢性稳定期，可能永远留下这种心电图改变。血清酶测定血清酶测定谷草转氨酶谷草转氨酶(GOT)(GOT)，一般是起病后，一般是起病后8 81212小时开始升高，高小时开始升高，高峰在峰在18183636小时，持续小时，持续3 35 5天后在血中消失。天后在血中消失。肌酸磷酸激酶肌酸磷酸激酶(CPK)(CPK)，发病，发病5 58 8小时开始升高，小时开始升高，2424小时达高小时达高峰，持续峰，持续3 34 4天，敏感性为天，敏感性为96%96%。CPKCPK含有三种同功酶，含有三种同功酶，即即CK-MMCK-MM存在于骨骼肌中，存在于骨骼肌中，CK-BB
9、CK-BB存在于脑、胃肠及前列存在于脑、胃肠及前列腺，腺，CKCKMB MB 存在于心肌中，故存在于心肌中，故CKCKMBMB的特异性很高，发的特异性很高，发病后病后3636小时内阳性率可高达小时内阳性率可高达100%100%。乳酸脱氢酶乳酸脱氢酶(LDH)(LDH)，一般从，一般从24244848小时后开始升高，小时后开始升高，3 36 6天达到高峰，持续天达到高峰，持续8 81414天渐渐在血中消失。它有五种同功天渐渐在血中消失。它有五种同功酶即酶即LDH1LDH1、LDH2LDH2、LDH3LDH3、LDH4LDH4及及LDH5LDH5，其中最为敏感，其中最为敏感的是的是LDH1LDH1
10、，阳性率可达，阳性率可达95%95%以上。以上。冠状动脉造影术：冠状动脉造影术：是确诊冠心病的黄是确诊冠心病的黄金指标，可以直接观察金指标，可以直接观察到冠状动脉狭窄的部位、到冠状动脉狭窄的部位、程度、血栓形成的多少，程度、血栓形成的多少，有些心肌梗塞仅仅是由有些心肌梗塞仅仅是由于血管痉挛引起，诊断于血管痉挛引起，诊断明确后治疗方法是不一明确后治疗方法是不一样的。样的。急性心肌梗塞后冠状动脉造影结果急性心肌梗塞后冠状动脉造影结果急诊急诊PTCAPTCA后冠脉造影结果后冠脉造影结果PTCA术前术前术后术后冠状动脉内超声检查冠状动脉内超声检查 可以准确评价冠状动脉狭窄的部位、程可以准确评价冠状动脉
11、狭窄的部位、程度，并判断斑块的性质。但因价格昂贵，度，并判断斑块的性质。但因价格昂贵，还不能很好开展。还不能很好开展。其他：放射性核素检查等。其他：放射性核素检查等。一般治疗一般治疗 安置于监护室，行心电、血压、血氧饱和度监测安置于监护室，行心电、血压、血氧饱和度监测 输氧输氧，持续低流量输氧，持续低流量输氧2-42-4升升/分。分。药物治疗药物治疗:抗心肌缺血药抗心肌缺血药：硝酸酯类：硝酸酯类：受体阻滞剂；长效钙拮抗剂受体阻滞剂；长效钙拮抗剂 止痛、镇静止痛、镇静：可应用吗啡静脉注射或皮下注射。安定片口：可应用吗啡静脉注射或皮下注射。安定片口服等。服等。抗血小板药抗血小板药：阿斯匹林；氯吡格
12、雷；血小板糖蛋白受体：阿斯匹林；氯吡格雷；血小板糖蛋白受体 拮抗剂拮抗剂 抗凝剂抗凝剂：低分子肝素：低分子肝素 ACEIACEI类降压药类降压药：根据血压情况使用，可阻断血管紧张素：根据血压情况使用，可阻断血管紧张素的不良作用，并对心血管系统提供有保护作用的缓激肽。的不良作用，并对心血管系统提供有保护作用的缓激肽。降脂治疗降脂治疗：常用他汀类。：常用他汀类。再灌注治疗再灌注治疗 介入治疗介入治疗 溶栓治疗溶栓治疗介入治疗介入治疗-PCI-PCI术术 PCIPCI的作用：重建正常血流，挽救缺的作用：重建正常血流，挽救缺血心肌，解除疼痛症状，减少并发血心肌，解除疼痛症状，减少并发症发生。症发生。P
13、CIPCI的过程：球囊扩张支架置入术的过程：球囊扩张支架置入术什么是冠状动脉介入治疗？什么是冠状动脉介入治疗？冠脉内支架是一种可被冠脉内支架是一种可被球囊扩张开的、多孔不球囊扩张开的、多孔不锈钢（或其他金属如钴锈钢（或其他金属如钴合金）的、起支撑作用合金）的、起支撑作用的管状物，它附着在球的管状物，它附着在球囊的表面，由输送系统囊的表面，由输送系统送至血管病变处释放。送至血管病变处释放。支架的安装是永久性的支架的安装是永久性的 不能拆卸。分为裸支架不能拆卸。分为裸支架和药物涂层支架。和药物涂层支架。溶栓治疗的目的溶栓治疗的目的 使梗死相关血使梗死相关血管早期（管早期（30309090分钟）、完
14、分钟）、完全（血流达全（血流达TIMI3TIMI3级）及持级）及持续开放续开放溶栓治疗临床评价再通的标准溶栓治疗临床评价再通的标准溶栓开始后溶栓开始后2 2小时内胸痛明显减轻或消失。小时内胸痛明显减轻或消失。开始给药后开始给药后2 2小时内小时内ECGECG之之STST段在抬高最段在抬高最明显的导联迅速下降明显的导联迅速下降50%50%。溶栓开始后溶栓开始后2 2小时小时3 3小时内出现再灌注小时内出现再灌注性心律失常，如加速的室性自主心律，性心律失常，如加速的室性自主心律，下壁梗死新出现的窦性心动过缓或房室下壁梗死新出现的窦性心动过缓或房室传导阻滞等。传导阻滞等。酶峰前移，即酶峰前移，即CK
15、-MBCK-MB峰值提前至距发病峰值提前至距发病后后1414小时以内或总的小时以内或总的CKCK值提前至值提前至1616小时小时以内。以内。具备任意具备任意2 2条（条（1 1和和3 3组合除外）可作为组合除外）可作为临床再通标准临床再通标准静脉溶栓治疗静脉溶栓治疗 急性心梗溶栓疗法的局限性急性心梗溶栓疗法的局限性残余狭窄残余狭窄血流缓慢血流缓慢院前急救措施院前急救措施 大多数大多数AMIAMI死亡发生于死亡发生于1 12 2小时内，主要死因为严重小时内，主要死因为严重 的心律失常的心律失常 接到急救电话后，应立即采取以下措施：要求患者必须立即停止接到急救电话后，应立即采取以下措施：要求患者必
16、须立即停止一切活动，平卧休息；舌下含服硝酸甘油一切活动，平卧休息；舌下含服硝酸甘油0.5mg0.5mg或使用硝酸甘油或使用硝酸甘油静滴；避免紧张，保持安静；氧气吸入静滴；避免紧张，保持安静；氧气吸入3 34L/4L/分；心律分；心律5050次次/分分时，可静注阿托品；发生心跳骤停时，立即行胸外心脏按压和人时，可静注阿托品；发生心跳骤停时，立即行胸外心脏按压和人工呼吸工呼吸典型病例典型病例 患者：李陈患者：李陈*，女，女，4040岁，因岁，因“胸闷痛胸闷痛2 2天天”于于20152015年年0505月月0101日日1717时时2121分由分由120120急诊入院。急诊入院。患者发病后曾在当地卫生
17、院诊治，未见明显患者发病后曾在当地卫生院诊治，未见明显好转。好转。5 5月月1 1日早上日早上8 8时突然出现反复抽搐，每时突然出现反复抽搐，每次持续次持续3-53-5分，双眼凝视，牙关紧闭，握拳，分，双眼凝视，牙关紧闭，握拳，四肢强直。遂送入容县人民医院治疗，心电四肢强直。遂送入容县人民医院治疗，心电图提示急性广泛前壁、右心室心肌梗塞、图提示急性广泛前壁、右心室心肌梗塞、度房室传导阻滞。经予静脉注射阿托品、静度房室传导阻滞。经予静脉注射阿托品、静脉滴注异丙肾上腺素后症状缓解，为进一步脉滴注异丙肾上腺素后症状缓解，为进一步治疗急呼治疗急呼120120出诊接回。出诊接回。病史发展病史发展 患者住
18、院期间于患者住院期间于5 5月月2 2日、日、5 5月月9 9日反复多次日反复多次出现突然抽搐、意识丧失等阿斯氏综合征出现突然抽搐、意识丧失等阿斯氏综合征症状。当时心电监测示症状。当时心电监测示III AVBIII AVB伴室性逸搏伴室性逸搏（HR20-30HR20-30次次/分）、血压下降分）、血压下降（70/45mmhg70/45mmhg），经予静脉注射阿托品、），经予静脉注射阿托品、静脉滴注异丙肾上腺素后神志转清，心率、静脉滴注异丙肾上腺素后神志转清，心率、血压恢复，但仍反复发作，曾血压恢复，但仍反复发作，曾2 2次安装临时次安装临时起搏器，第二次直至连续停用起搏器，第二次直至连续停用5
19、 5天观察无再天观察无再次次III AVBIII AVB出现后才予拔除临时起搏电极。出现后才予拔除临时起搏电极。病史发展病史发展 患者于患者于5 5月月7 7日行冠状动脉造影术结果示：日行冠状动脉造影术结果示：冠状动脉呈左优势型分布，左前降支近段冠状动脉呈左优势型分布，左前降支近段100%100%堵塞，远端血流堵塞，远端血流TIMI0TIMI0级；回旋支中级；回旋支中段狭窄段狭窄80%80%，右冠脉近中远段全程弥漫性，右冠脉近中远段全程弥漫性病变，狭窄病变，狭窄99%99%。已行左前降支介入治疗，手术顺利，术后已行左前降支介入治疗，手术顺利，术后患者无特殊不适患者无特殊不适典型病例典型病例-诊
20、断诊断1.1.急性急性STST段抬高型广泛前壁、右段抬高型广泛前壁、右室心肌梗塞、心功能室心肌梗塞、心功能级级（KILLIPKILLIP分级）分级）2.2.冠心病冠心病3.3.糖尿病糖尿病典型病例典型病例-诊疗计划诊疗计划 入院时无溶栓及急诊入院时无溶栓及急诊PCIPCI适应症。适应症。予抗血小板聚集、护胃抑酸、营养心肌，改善循予抗血小板聚集、护胃抑酸、营养心肌，改善循环及对症支持治疗。输氧、心电、血压、指脉氧环及对症支持治疗。输氧、心电、血压、指脉氧监测。监测。心电监护示心电监护示III III AVBAVB，生命体征极不平稳，随时，生命体征极不平稳，随时有发生急性左心衰、恶性心律失常、猝死
21、的可能。有发生急性左心衰、恶性心律失常、猝死的可能。严密观察心电示波心率、心律、血压变化，备好严密观察心电示波心率、心律、血压变化，备好除颤仪、急救药物等抢救用物。除颤仪、急救药物等抢救用物。嘱注意绝对卧床休息，避免过度用力及情绪激动嘱注意绝对卧床休息，避免过度用力及情绪激动等，做好心理护理与疾病知识健康教育。等，做好心理护理与疾病知识健康教育。典型病例典型病例-护理问题护理问题1.1.舒适改变舒适改变：胸痛；：胸痛；-与心肌缺血、缺氧有关与心肌缺血、缺氧有关2.2.心律失常心律失常-与心肌缺血、缺氧有关与心肌缺血、缺氧有关3.3.心源性休克心源性休克-与心肌缺血、缺氧有关与心肌缺血、缺氧有关
22、4.4.潜在并发症潜在并发症：猝死：与心肌梗塞有关：猝死：与心肌梗塞有关5.5.自理能力缺陷自理能力缺陷：与限制卧床有关：与限制卧床有关6.6.便秘便秘：与活动少，绝对卧床休息有关：与活动少，绝对卧床休息有关7.7.焦虑焦虑：与胸痛有关。：与胸痛有关。8.8.知识缺乏知识缺乏：与缺乏知识来源有关：与缺乏知识来源有关护理措施护理措施一、嘱患者绝对卧床休息，保持病室安静、一、嘱患者绝对卧床休息，保持病室安静、减少探视，防止交叉感染。减少探视，防止交叉感染。二、二、给予低流量鼻导管吸氧，每日更换鼻导给予低流量鼻导管吸氧，每日更换鼻导管管1 1次次观察患者胸痛部位、性质，遵医嘱予观察患者胸痛部位、性质
23、，遵医嘱予静滴硝酸甘油或使用镇静止痛药（吗啡），静滴硝酸甘油或使用镇静止痛药（吗啡），注意观察用药疗效及有无不良反应。注意观察用药疗效及有无不良反应。三、持续心电、血压、指脉氧监测，密切观三、持续心电、血压、指脉氧监测，密切观察心电示波及生命体征变化，发现异常及察心电示波及生命体征变化，发现异常及时报告医生处理。时报告医生处理。护理措施护理措施 四、生活护理：协助患者床上大小便，保持四、生活护理：协助患者床上大小便，保持大便通畅。大便通畅。3 3天未解大便者应遵医嘱予缓泄剂，天未解大便者应遵医嘱予缓泄剂，避免用力排便。注意观察受压皮肤情况预防避免用力排便。注意观察受压皮肤情况预防压疮。压疮。五
24、、心理护理：耐心向病人解释严格卧床休五、心理护理：耐心向病人解释严格卧床休息的必要性，给予病人语言上的安慰及精神息的必要性，给予病人语言上的安慰及精神上的支持，平复病人因长期卧床而产生的焦上的支持，平复病人因长期卧床而产生的焦虑及烦躁情绪。虑及烦躁情绪。护理措施护理措施 六、饮食指导：糖尿病饮食，进食易消化、六、饮食指导：糖尿病饮食，进食易消化、地热量、低盐、低脂、高纤维素食物。必地热量、低盐、低脂、高纤维素食物。必要时请营养科医生会诊指导饮食。遵医嘱要时请营养科医生会诊指导饮食。遵医嘱监测血糖、注射胰岛素。忌饱餐，以免加监测血糖、注射胰岛素。忌饱餐，以免加重心脏负担。重心脏负担。PCIPCI
25、术护理措施术护理措施一、术前护理一、术前护理 1 1、术前向病人做好解释工作，消除病人的紧、术前向病人做好解释工作，消除病人的紧张情绪。张情绪。2 2、完善必要的检查，如心电图及相关实验室、完善必要的检查，如心电图及相关实验室检查：急查血常规、生化、凝血、乙肝、梅检查：急查血常规、生化、凝血、乙肝、梅毒等。毒等。3 3、排空二便，必要时备皮，予左手输液、更、排空二便，必要时备皮，予左手输液、更衣。衣。PCIPCI术护理措施术护理措施二、术后护理二、术后护理 1 1、描记心电图，观察胸痛情况，发现异常及时报、描记心电图，观察胸痛情况，发现异常及时报告医生处理。告医生处理。2 2、注意观察伤口有无
26、渗血、注意观察伤口有无渗血、皮下血肿皮下血肿，有无其他有无其他出血倾向出血倾向（如血尿、牙龈渗血、鼻衄（如血尿、牙龈渗血、鼻衄、解黑便等）。解黑便等）。严密观察桡动脉穿刺口情况，观察前臂有无血肿及严密观察桡动脉穿刺口情况，观察前臂有无血肿及手掌循环情况，发现异常及时报告医生处理。术后手掌循环情况，发现异常及时报告医生处理。术后4-54-5小时遵医嘱皮下注射低分子肝素。小时遵医嘱皮下注射低分子肝素。3 3、术后鼓励患者多饮水（、术后鼓励患者多饮水（2000-2500ml)2000-2500ml)以利于造以利于造影剂的排泄。影剂的排泄。临时起搏器安装术后护理措施临时起搏器安装术后护理措施一、观察右
27、腹股沟穿刺口有无渗血、皮下血肿。一、观察右腹股沟穿刺口有无渗血、皮下血肿。术后持续术肢制动，注意观察足背动脉搏动情术后持续术肢制动，注意观察足背动脉搏动情况，发现异常及时报告医生处理。况，发现异常及时报告医生处理。二、导管护理：固定好临时起搏器导管，患者二、导管护理：固定好临时起搏器导管，患者翻身时动作应轻柔，以免导管脱出。翻身时动作应轻柔，以免导管脱出。三、严密观察心电示波变化，观察临时起搏器三、严密观察心电示波变化，观察临时起搏器信号是否良好，发现异常及时报告医生处理。信号是否良好，发现异常及时报告医生处理。急性心梗常见心律失常急性心梗常见心律失常-停搏停搏急性心梗常见心律失常急性心梗常见
28、心律失常-室性加速性自主心律室性加速性自主心律急性心梗常见心律失常急性心梗常见心律失常-室性加速性自主心律室性加速性自主心律急性心梗常见心律失常急性心梗常见心律失常-室性加速性自主心律室性加速性自主心律急性心梗常见心律失常急性心梗常见心律失常-室性逸搏室性逸搏急性心梗常见心律失常急性心梗常见心律失常-频发房早频发房早急性心梗常见心律失常急性心梗常见心律失常-频发房早频发房早急性心梗常见心律失常急性心梗常见心律失常-窦缓窦缓+不齐不齐急性心梗常见心律失常急性心梗常见心律失常-起搏心律起搏心律急性心梗常见心律失常急性心梗常见心律失常-起搏起搏+自主心律自主心律急性心梗常见心律失常急性心梗常见心律失
29、常-心房扑动心房扑动急性心梗常见心律失常急性心梗常见心律失常-心房纤颤心房纤颤急性心梗常见心律失常急性心梗常见心律失常 -扭转型室性心动过速扭转型室性心动过速急性心梗常见心律失常急性心梗常见心律失常-阵发性室性心动过速阵发性室性心动过速急性心梗常见心律失常急性心梗常见心律失常-阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速急性心梗常见心律失常急性心梗常见心律失常-室性早搏室性早搏多源性室早多源性室早连发性室早连发性室早急性心梗常见心律失常急性心梗常见心律失常-室性心动过速室性心动过速急性心梗常见心律失常急性心梗常见心律失常-房室传导阻滞房室传导阻滞多源性频发室性早搏多源性频发室性早搏 frequen
30、t multifocal ventricular premature beatfrequent multifocal ventricular premature beat连发室性早搏连发室性早搏 repetitive ventricular premature beatrepetitive ventricular premature beat优质护理服务 上班时间不能玩手机！做治疗期间不能接打电话！“优质护理服务落实到位”是二甲复审和三级医院评审中的核心条款。1、访谈院长、副院长、护理部主任及其他相关职能科室负责人，对优质护理目标和内涵知晓和落实情况。2、访谈医护人员与患者对护理服务满意情况。
31、什么是优质护理服务？坚持“以病人为中心”，进一步规范临床护理工作，切实加强基础护理，改善护理服务，提高护理质量，保障医疗安全，努力为人民群众提供安全、优质、满意的护理服务。优质护理服务是由护理部牵头、院领导大力优质护理服务是由护理部牵头、院领导大力支持，职能科室及临床科室主任、医生配合，支持，职能科室及临床科室主任、医生配合，护士长、护士参与的一项工作。护士长、护士参与的一项工作。优质护理服务的内涵优质护理服务的内涵 以以“病人为中心病人为中心”，改革护理分工模式，改革护理分工模式，落实责任制整体护理，提升护士专业水平，为落实责任制整体护理，提升护士专业水平，为患者提供安全、全程、全面、专业、
32、人性化的患者提供安全、全程、全面、专业、人性化的护理服务护理服务。优质护理服务的目标优质护理服务的目标 是加强临床护理工作，强化基础护理，改是加强临床护理工作，强化基础护理，改善护理服务，让患者满意、社会满意、政府满善护理服务，让患者满意、社会满意、政府满意。意。FIRSSPITA内涵全程、全面 生活照顾生活照顾 病情观察病情观察治疗护理治疗护理健康指导健康指导连续、完整入院到出入院到出院院8 8小时在岗，小时在岗，2424小时负小时负责责对患者而言：在住院期间有1-2名责任护士负责对护士而言：每位护士须负责一定数量的患者。72HOSPITAL排班模式小组责任包干模式责任包床到人模式小组负责一
33、切护理工作小组负责一切护理工作体现护士分层次合作体现护士分层次合作做到做到8小时在班，小时在班，24小时小时负责负责护士协作意识强护士协作意识强组里每个护士的岗位职责组里每个护士的岗位职责明确明确医护患之间更密切和谐。医护患之间更密切和谐。将病区病人平均分配将病区病人平均分配每位护士，人人参与管每位护士，人人参与管理病人理病人掌握病人情况有一定掌握病人情况有一定难度难度8小时在岗，直接护理小时在岗，直接护理患者的时间有限患者的时间有限要求护士能力均衡要求护士能力均衡73如何做好优质护理？1、转变服务理念、提高服务意识 借助榜样的力量，充分发挥潜能 保持积极乐观的态度，充分衡量工作的利弊转变服务
34、理念，服务端口前移真心对待自己的每一位病人2、提升服务质量，提供优质护理换位思考，满足病人的需求不断摸索便捷的流程，积累优质护理的经验3、责任护士主要职责：晨间护理时认真做好病房整理，主动和病人打招呼，让病人对责任护士更加熟悉。晨间参加交接班，认真听取夜班护士及医生的交班报告。参加床头交接班，床头有交接自己的病人。了解所管病人有无病情变化及特殊情况。为病人做任何治疗护理时要将沟通放在重要位置。按时巡视病房，及时发现病情变化，及时报告医生，及时处理。按时测量生命体征，及时记录。及时提出护理问题，制定护理计划。责任护士与小组包干相结合模式：病人入院到出院均由一名护士负责到底 责任护士固定，服务时间
35、固定 护士与患者有效交流的时间较多 责任护士可以做到8小时在班，24小时负责 8小时之外也由相对固定的护士负责 与主管医师的工作时间基本相符，便于沟通 77 做到接待热心、护理精心，征求意见虚心，诊疗细心、解释耐心，从患者的病情、用药，到术前、术后注意事项，做到主动介绍，释义答问、沟通到位；准确、有效地实施各种医嘱；为每位患者提供各自疾病的用药、健康指导，解决患者关切的问题，提供全面、耐心、细致的护理服务。实施优质护理实施优质护理 丰富护理内涵丰富护理内涵 优质护理核心一：改革分工方式 优质护理核心二：完善规章制度，规范护理服务内容 优质护理核心三：人文护理 优质护理核心四：简化护理文书 优化
36、护理流程。优质护理核心五：夯实基础护理 优质护理核心六：健康教育 敢说 会说 协调沟通 用心 用情 优质护理核心七：提升护士职业价值感优质护理核心一：改革分工方式 相对固定的白班制 责任包干制，责任护士要充分了解所护理的病人 优点：连续 全程 确保病人安全优质护理核心二：完善规章制度，规范护理服务内容1.加细专科疾病护理常规加细专科疾病护理常规2.各疾病、检查健康教育、护理告知统一一致各疾病、检查健康教育、护理告知统一一致3.根据科室疾病临床路径制定相应的护理路径根据科室疾病临床路径制定相应的护理路径4.规范各种手术护理流程规范各种手术护理流程5.梳理完善临床护理规章制度梳理完善临床护理规章制
37、度6.使各项工作有章可循使各项工作有章可循优质护理核心三：人文护理 优质护理服务目标：换液不用叫 护理专人管 热情洒满床 四有，五心，六个一，七声 四有：入院有人迎，检查有人陪，困难有人帮，出院有人送。五心：爱心，耐心，热心，细心，责任心。六个一：一声问候，一个微笑，一把椅子，一杯热水，一本健康教育手册，一张联系卡。七声：入院有问候声，巡视有称呼声，操作前有解释声，操作中有安慰声，操作失误有道歉声，配合操作有致谢声，出院有欢送声 真正体现人性化服务。优质护理核心四：简化护理文书 优化护理流程。以患者为中心优化工作流程。以护理程序为工作主线，进行相关表格设计。设计思路为护士评估患者护理需要，制定
38、当日护理工作计划，按照患者实际需求，有计划地、定时地落实各项护理措施。护理记录以打钩形式为主，减少文字书写。优质护理核心五：夯实基础护理 晨间护理四部曲：一问（问候病人）二看（查看病情）三做（基础护理）四教（健康宣教）优质护理核心六：健康教育 敢说 会说 协调沟通 用心 用情 健康教育在病人想问之前；专业叮嘱在病人不了解之前；可能出现的问题解决在没有出现之前 输液前沟通什么；发药时沟通什么；扫床前沟通什么；检查前沟通什么；劝走探视时怎么沟通；就事不能说事 把患者的事放在心上（答应了-忘了-应付）健康教育的切入点：1.某一种病 2.某一项特殊的诊疗措施 3.某种手术 4.某一项检查5.某一种特殊
39、药物6.某一项护理措施一个关于中美护理工作时间分布的比较55%55%用于病人沟通用于病人沟通病情看护美国护士工作时间分配美国护士工作时间分配15%用于病人沟通病人诊疗服务病人诊疗服务中国护士工作时间分配中国护士工作时间分配优质护理核心七：提升护士职业价值感 通过开展优质护理服务工程：使我们的护士在健康指导中传授知识，在日常教育中展现自我，在护理操作中判断病情，在专业护理中体现价值，得到患者的认可，医生的信任、领导的赞扬、社会和政府的肯定，我们的护士也满意了，护士的职业价值感提升了。“只有满意的护士才有满意的病人”优 点 包病人护理包病人护理医师满意度医师满意度病人满意度病人满意度88护士责任感
40、护士责任感护士价值感护士价值感 存在的问题：1、护士对优质护理的认知度不高，从思想上不重视。2、护理人员配备不足。3、还习惯以前的功能制护理，觉得做完治疗九完成了工作。4、沟通技巧欠缺。5、专科知识掌握欠缺。6、晨晚间护理不到位。在以后的工作中，我们应该做到：1、重视优质护理服务。2、夯实基础护理。3、加强病房巡视，变被动为主动，让铃声减少。4、提高护患沟通技巧，使患者满意。5、加强学习专科知识，在做健康宣教的时候才能做到与患者及家属有良好的沟通。6、让患者记住责任护士的名字。愉快工作愉快工作 幸福生活幸福生活 营造良好的工作环境营造良好的工作环境 满足个人职业发展愿望是提高员工幸福感的重要满
41、足个人职业发展愿望是提高员工幸福感的重要保障。我们要热爱工作、关爱同事、不断加强自保障。我们要热爱工作、关爱同事、不断加强自我修养。我修养。以欣赏宽容之心对待同事家人 以积极进取之心对待工作学习 以乐观平和之心对待荣誉挫折 以真诚友善之心构建和谐团队 以感恩奉献之心回报医院社会优质服务优质服务 护患和谐护患和谐 以患者需求为工作导向以患者需求为工作导向 提供优质护理服务是提高病人满意度的根本举措。提供优质护理服务是提高病人满意度的根本举措。时刻把病人放在心上，用真心、真情为病人服务。时刻把病人放在心上，用真心、真情为病人服务。以热情周到的服务带给病人温暖 以认真负责的态度保障病人安全 以娴熟精湛的技术减轻病人的痛苦 以耐心细致的护理保证病人的舒适 以专业详尽的宣教促进病人康复 在优质护理的改革路上，让生活护理成为发现病情变化预防并发症的良机，让康复护理成为患者缩短病程的手段，让护理工作回归照顾的本质和关爱的天性。在优质护理的改革路上，让我们在照顾中得到成长和成熟，让我们在照顾中得到尊严和尊重，让我们在照顾中体现价值和品质。在优质护理的改革路上，走别人没有走过的路，看别人没有看过的风景。Thank You!
