1、急性有机磷杀虫药中毒病病 因因n 生活性中毒误服、自服、饮用污染食品饮料、生活性中毒误服、自服、饮用污染食品饮料、n 滥用毒物驱虫等滥用毒物驱虫等n生产性中毒生产过程中如精制、出料、包装等过生产性中毒生产过程中如精制、出料、包装等过程程n使用性中毒使用毒物过程中使用性中毒使用毒物过程中血浆胆碱酯酶活力测定诊断特异性指标，判断中毒程度、疗效及预后估计。24-48h经尿液排泄轻度中毒 5070%洗眼清水或2%碳酸氢钠溶液抽搐、谵妄、昏迷等腺体分泌增加多汗、流泪、流涕、流涎；氯解磷定（g）总之，使用阿托品过程中应密切观察患临床表现，随时调整剂量。同时应用氯磷定每次1.阿托品减量及停药指征24-48h
2、经尿液排泄拟除虫菊酯中毒无蒜臭味、酶活力碘解磷定（g）纠正酸中毒、低钾血症、严重心律失常、脑水肿、肺水肿、呼衰等阿托品（mg）毒物的吸收和代谢毒物的吸收和代谢 吸收吸收主要经胃肠道、呼吸道、皮肤粘膜吸收主要经胃肠道、呼吸道、皮肤粘膜吸收 （6-12h6-12h达高峰）达高峰）分布分布肝、血、肾、肺、脾肝、血、肾、肺、脾解毒解毒生物转化（氧化）生物转化（氧化）部分毒性增强部分毒性增强对硫磷对硫磷 对氧磷对氧磷 300300倍倍 内吸磷内吸磷 亚砜亚砜 5 5倍倍敌百虫敌百虫 敌敌畏敌敌畏 1010倍倍排泄排泄24-48h经尿液排泄经尿液排泄水解水解脱胺脱胺脱烷脱烷发病机制及临床表现（发病机制及临
3、床表现（1 1）+有机磷有机磷胆碱酯酶胆碱酯酶 磷酰化胆碱酯酶磷酰化胆碱酯酶乙酰胆碱积聚乙酰胆碱积聚1.1.毒蕈碱样表现毒蕈碱样表现2.2.烟碱样表现烟碱样表现3.中枢神经系统症状中枢神经系统症状4.局部损害局部损害过敏性皮炎、水泡、过敏性皮炎、水泡、剥脱性皮炎剥脱性皮炎真性真性：灰质、：灰质、RBCRBC、交感神经节、交感神经节、运动终板运动终板假性：白质、肝、肠粘膜下层、腺体假性：白质、肝、肠粘膜下层、腺体 （水解丁酰胆碱）（水解丁酰胆碱）急性中毒临床表现（急性中毒临床表现（2 2）发病时间发病时间口服口服10min2hr皮肤吸收皮肤吸收26hr吸入吸入30min 1.1.毒蕈碱样表现（最
4、早出现毒蕈碱样表现（最早出现 M M样症状、样症状、副交感神经兴奋）副交感神经兴奋）平滑肌痉挛恶心、呕吐、腹痛；尿频、平滑肌痉挛恶心、呕吐、腹痛；尿频、大小便失禁；瞳孔缩小；气管痉挛大小便失禁；瞳孔缩小；气管痉挛腺体分泌增加多汗、流泪、流涕、流腺体分泌增加多汗、流泪、流涕、流涎；咳嗽、气促、肺水肿涎；咳嗽、气促、肺水肿心跳减慢心跳减慢临床表现（临床表现（2 2）2.2.烟碱样表现（烟碱样表现（N N样症状、交感神经样症状、交感神经兴奋）兴奋）横纹肌兴奋面、眼、舌、四肢、全身横纹肌兴奋面、眼、舌、四肢、全身横纹肌纤维颤动、强直性痉挛；全横纹肌纤维颤动、强直性痉挛；全身紧缩、压迫感；肌力减退、瘫痪
5、身紧缩、压迫感；肌力减退、瘫痪交感神经节兴奋交感神经节兴奋:血压增高、心律失常血压增高、心律失常临床表现（临床表现（2 2）3.3.中枢神经系统症状中枢神经系统症状头昏、头痛、疲乏、共济失调、头昏、头痛、疲乏、共济失调、烦躁不安、谵妄、抽搐、昏迷烦躁不安、谵妄、抽搐、昏迷临床表现（临床表现（2 2）几种特殊的中毒表现几种特殊的中毒表现1.1.迟发性多发神经病迟发性多发神经病急性重度和中度急性重度和中度OPIOPI中毒患者症状消失后中毒患者症状消失后2 23 3周出现迟发性神经损害周出现迟发性神经损害表现为感觉、运动型多发性神经病变，表现为感觉、运动型多发性神经病变，主要累及肢体末端，主要累及肢
6、体末端，出现下肢瘫痪和四出现下肢瘫痪和四肢肌萎缩等肢肌萎缩等 2.2.中间综合征中间综合征急性中毒症状缓解后，迟发性脑病发生急性中毒症状缓解后，迟发性脑病发生前，约在急性中毒症状恢复后前，约在急性中毒症状恢复后1414天天可先有颈屈肌、上肢、呼吸肌瘫痪，严可先有颈屈肌、上肢、呼吸肌瘫痪，严重者可因突然发生呼吸衰竭死亡重者可因突然发生呼吸衰竭死亡急性中毒临床分级急性中毒临床分级1.轻度中毒仅有轻度中毒仅有M样症状，样症状，ChE活力活力70%50%2.中度中毒中度中毒M样症状加重，出现样症状加重，出现N样症状，样症状，ChE活力活力50%30%3.重度中毒具有重度中毒具有M、N样症状，伴有惊厥、
7、昏迷、样症状，伴有惊厥、昏迷、肺水肿、呼吸麻痹、脑水肿，肺水肿、呼吸麻痹、脑水肿，ChE活力活力30%实验室检查实验室检查n血浆胆碱酯酶活力测定诊断特异性指血浆胆碱酯酶活力测定诊断特异性指标，判断中毒程度、疗效及预后估计。标，判断中毒程度、疗效及预后估计。n n 正常正常 100%n 轻度中毒轻度中毒 5070%n 中度中毒中度中毒 3050%n 重度中毒重度中毒 30%诊诊 断断n有机磷杀虫药接触史有机磷杀虫药接触史n症状呼吸有蒜味、针尖样瞳孔、大汗、症状呼吸有蒜味、针尖样瞳孔、大汗、腺体分泌增多，肌颤动、意识障碍等腺体分泌增多，肌颤动、意识障碍等表现表现n实验室检查全血胆碱酯酶活力降低实验
8、室检查全血胆碱酯酶活力降低n鉴别诊断鉴别诊断n中暑、脑炎发热、昏迷中暑、脑炎发热、昏迷n急性胃肠炎腹痛、腹泻、恶心、呕吐急性胃肠炎腹痛、腹泻、恶心、呕吐n拟除虫菊酯中毒无蒜臭味、酶活力拟除虫菊酯中毒无蒜臭味、酶活力n毒蕈碱、河豚毒中毒毒蕈碱、河豚毒中毒n杀虫脒中毒嗜睡、发绀、出血性膀胱杀虫脒中毒嗜睡、发绀、出血性膀胱炎。无瞳孔缩小、大汗流延等炎。无瞳孔缩小、大汗流延等阿托品（mg）交感神经节兴奋:血压增高、心律失常阿托品中毒瞳孔极度扩大、高热、离开现场，脱去污染衣物、肥皂水清洗皮肤、毛发和指甲生活性中毒误服、自服、饮用污染食品饮料、解磷注射液（每支含阿托品3mg、苯那辛3mg和氯磷定400mg
9、）抽搐、谵妄、昏迷等腺体分泌增加多汗、流泪、流涕、流涎；阿托品（mg）阿托品减量及停药指征说明 对已老化（中毒2448h)的胆碱酯酶（三）及时、反复、足量应用抗胆碱药对硫磷 对氧磷 300倍机制与乙酰胆碱争夺胆碱受体（M受体）敌百虫 敌敌畏 10倍治治 疗疗（一）清除毒物（一）清除毒物v离开现场，脱去污染衣物、肥皂水清洗皮离开现场，脱去污染衣物、肥皂水清洗皮肤、毛发和指甲肤、毛发和指甲v清除体内尚未吸收的毒物清除体内尚未吸收的毒物v洗胃口服中毒用清水、洗胃口服中毒用清水、2%碳酸氢钠溶液碳酸氢钠溶液（敌百虫忌用）或（敌百虫忌用）或1:5000高锰酸钾高锰酸钾v导泻硫酸钠导泻硫酸钠2040g+2
10、0ml水水 v洗眼清水或洗眼清水或2%碳酸氢钠溶液碳酸氢钠溶液要求迅速彻底要求迅速彻底反跳现象乐果、马拉硫磷口服中毒，如皮反跳现象乐果、马拉硫磷口服中毒，如皮毛、胃肠道清洗不彻底等，可在急救后临毛、胃肠道清洗不彻底等，可在急救后临床症状好转后，数日至床症状好转后，数日至1周后再次出现昏周后再次出现昏迷、肺水肿、突然死亡迷、肺水肿、突然死亡轻度中毒仅有M样症状，ChE活力70%50%使用性中毒使用毒物过程中阿托品中毒瞳孔极度扩大、高热、反跳现象乐果、马拉硫磷口服中毒，如皮毛、胃肠道清洗不彻底等，可在急救后临床症状好转后，数日至1周后再次出现昏迷、肺水肿、突然死亡（三）及时及早使用解毒药症状呼吸有
11、蒜味、针尖样瞳孔、大汗、腺体分泌增多，肌颤动、意识障碍等表现假性：白质、肝、肠粘膜下层、腺体地西泮防治惊厥引起的中枢神经迟发性损害（二）紧急处理紧急复苏说明 对已老化（中毒2448h)的胆碱酯酶腺体分泌增加多汗、流泪、流涕、流涎；症状呼吸有蒜味、针尖样瞳孔、大汗、腺体分泌增多，肌颤动、意识障碍等表现离开现场，脱去污染衣物、肥皂水清洗皮肤、毛发和指甲轻度中毒仅有M样症状，ChE活力70%50%同时应用氯磷定每次1.导泻硫酸钠2040g+20ml水洗眼清水或2%碳酸氢钠溶液无复能作用离开现场，脱去污染衣物、肥皂水清洗皮肤、毛发和指甲阿托品（mg）（二）紧急处理紧急复苏肺湿罗音消失、心率加快横纹肌兴
12、奋面、眼、舌、四肢、全身横纹肌纤维颤动、强直性痉挛；（二）紧急处理紧急复苏n呼吸抑制者气管插管、保持气道通畅呼吸抑制者气管插管、保持气道通畅n呼吸衰竭者机械通气呼吸衰竭者机械通气n肺水肿阿托品肺水肿阿托品 iv(iv(不能用氨茶碱、吗啡）不能用氨茶碱、吗啡）n心脏停搏心肺复苏心脏停搏心肺复苏n脑水肿昏迷甘露醇、地米脑水肿昏迷甘露醇、地米1.胆碱酯酶复活剂胆碱酯酶复活剂 肟类化合物肟类化合物 主要对解除烟碱样毒性作用较为明主要对解除烟碱样毒性作用较为明显显碘解磷定、氯磷定对内吸磷、对硫磷、碘解磷定、氯磷定对内吸磷、对硫磷、甲胺磷、甲拌磷等疗效好；但对敌甲胺磷、甲拌磷等疗效好；但对敌百虫、敌敌畏效
13、差百虫、敌敌畏效差双复磷敌百虫、敌敌畏双复磷敌百虫、敌敌畏双解磷、甲磺磷定双解磷、甲磺磷定 （三）及时及早使用（三）及时及早使用解毒药解毒药（6-12h达高峰）轻度中毒 5070%导泻硫酸钠2040g+20ml水症状呼吸有蒜味、针尖样瞳孔、大汗、腺体分泌增多，肌颤动、意识障碍等表现滥用毒物驱虫等解磷注射液（每支含阿托品3mg、苯那辛3mg和氯磷定400mg）肺水肿阿托品 iv(不能用氨茶碱、吗啡）重度中毒具有M、N样症状，伴有惊厥、昏迷、肺水肿、呼吸麻痹、脑水肿，ChE活力30%肺湿罗音消失、心率加快腺体分泌增加多汗、流泪、流涕、流涎；头昏、头痛、疲乏、共济失调、阿托品化：瞳孔明显扩大、皮肤干
14、燥、颜面潮红、作用机制使酶与有机磷解离，恢复其活性作用机制使酶与有机磷解离，恢复其活性说明说明 对已老化（中毒对已老化（中毒2448h)的胆碱酯酶的胆碱酯酶 无复能作用无复能作用副作用眩晕、视力模糊、复视、血压升高等副作用眩晕、视力模糊、复视、血压升高等 剂量过大，可诱发癫痫、抑制酶活力剂量过大，可诱发癫痫、抑制酶活力2.抗胆碱药阿托品抗胆碱药阿托品机制与乙酰胆碱争夺胆碱受体（机制与乙酰胆碱争夺胆碱受体（M受体）受体）阻断乙酰胆碱的作用，但对烟碱样阻断乙酰胆碱的作用，但对烟碱样 症状和恢复胆碱酯酶活性无效症状和恢复胆碱酯酶活性无效注意注意1、应迅速达到阿托品化、应迅速达到阿托品化 2、鉴别阿托
15、品化和阿托品中毒、鉴别阿托品化和阿托品中毒（三）（三）及时、反复、足量应用抗胆碱药及时、反复、足量应用抗胆碱药交感神经节兴奋:血压增高、心律失常同时应用氯磷定每次1.24-48h经尿液排泄反跳现象乐果、马拉硫磷口服中毒，如皮毛、胃肠道清洗不彻底等，可在急救后临床症状好转后，数日至1周后再次出现昏迷、肺水肿、突然死亡症状呼吸有蒜味、针尖样瞳孔、大汗、腺体分泌增多，肌颤动、意识障碍等表现洗眼清水或2%碳酸氢钠溶液作用机制使酶与有机磷解离，恢复其活性烦躁不安、谵妄、抽搐、昏迷无复能作用腺体分泌增加多汗、流泪、流涕、流涎；洗眼清水或2%碳酸氢钠溶液治疗药治疗药轻度中毒轻度中毒中度中毒中度中毒重度中毒重
16、度中毒胆碱酯酶复能药 氯解磷定（g）0.50.750.751.51.52.0 碘解磷定（g）0.40.81.21.01.6 双复磷（g）0.1250.250.50.50.75胆碱受体拮抗药 阿托品（mg）245101020OPIOPI中毒患者用药中毒患者用药根据病情，阿托品每根据病情，阿托品每1030min或或12hr给药一次给药一次1.1.2.2.阿托品中毒瞳孔极度扩大、高热、阿托品中毒瞳孔极度扩大、高热、心率明显加快、烦躁不安、心率明显加快、烦躁不安、抽搐、谵妄、昏迷等抽搐、谵妄、昏迷等 总之，使用阿托品过程中应密切观察患临床表现，总之，使用阿托品过程中应密切观察患临床表现，随时调整剂量。
17、随时调整剂量。阿托品减量及停药指征阿托品减量及停药指征阿托品化：瞳孔明显扩大、皮肤干燥、颜面潮红、阿托品化：瞳孔明显扩大、皮肤干燥、颜面潮红、口干、尿潴留、肠鸣音减弱或消失、口干、尿潴留、肠鸣音减弱或消失、肺湿罗音消失、心率加快肺湿罗音消失、心率加快u生理学拮抗剂生理学拮抗剂+酶复能药酶复能药u解磷注射液（每支含阿托品解磷注射液（每支含阿托品3mg、苯那、苯那辛辛3mg和氯磷定和氯磷定400mg）3.复方制剂复方制剂（三）解毒药（三）解毒药v纠正酸中毒、低钾血症、严重心律失常、纠正酸中毒、低钾血症、严重心律失常、脑水肿、肺水肿、呼衰等脑水肿、肺水肿、呼衰等v地西泮防治惊厥引起的中枢神经迟发性地
18、西泮防治惊厥引起的中枢神经迟发性损害损害v血液透析血液透析（四）（四）对症治疗对症治疗 实验室检查全血胆碱酯酶活力降低离开现场，脱去污染衣物、肥皂水清洗皮肤、毛发和指甲血浆胆碱酯酶活力测定诊断特异性指标，判断中毒程度、疗效及预后估计。轻度中毒仅有M样症状，ChE活力70%50%离开现场，脱去污染衣物、肥皂水清洗皮肤、毛发和指甲腺体分泌增加多汗、流泪、流涕、流涎；实验室检查全血胆碱酯酶活力降低症状呼吸有蒜味、针尖样瞳孔、大汗、腺体分泌增多，肌颤动、意识障碍等表现脑水肿昏迷甘露醇、地米症状呼吸有蒜味、针尖样瞳孔、大汗、腺体分泌增多，肌颤动、意识障碍等表现说明 对已老化（中毒2448h)的胆碱酯酶假
19、性：白质、肝、肠粘膜下层、腺体真性：灰质、RBC、交感神经节、运动终板烟碱样表现（N样症状、交感神经兴奋）实验室检查全血胆碱酯酶活力降低导泻硫酸钠2040g+20ml水轻度中毒 5070%根据病情，阿托品每1030min或12hr给药一次中度中毒M样症状加重，出现N样症状，ChE活力50%30%总之，使用阿托品过程中应密切观察患临床表现，随时调整剂量。阿托品中毒瞳孔极度扩大、高热、说明 对已老化（中毒2448h)的胆碱酯酶使用性中毒使用毒物过程中同时应用氯磷定每次1.（五）（五）中间型综合症治疗中间型综合症治疗 v立即人工机械通气立即人工机械通气v同时应用氯磷定每次同时应用氯磷定每次1.0g，im 连用连用 23dv调整阿托品用量调整阿托品用量
