1、急性脑血管病诊治与护理文档治疗原则治疗原则 保存生命、改善预后、预防复发。保存生命、改善预后、预防复发。对中风患者而言，时间就是大脑对中风患者而言，时间就是大脑“For the stroke victims,time For the stroke victims,time is brain”is brain”。TIA的诊断治疗新概念的诊断治疗新概念 TIA是局灶性短暂性脑缺血发作短是局灶性短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作指的是局部脑组织的短暂性脑缺血发作指的是局部脑组织的短暂性缺血发作，与暂性缺血发作，与“全部全部”脑组织的短暂脑组织的短暂性缺血发作不同，后者代表疾病有昏厥性缺血发作不同，后者
2、代表疾病有昏厥和心跳呼吸暂停等所致的短暂性全脑缺和心跳呼吸暂停等所致的短暂性全脑缺血发作。血发作。TIATIA的诊断新概念（一）的诊断新概念（一）TIA不是良性疾病它预示患者处于不是良性疾病它预示患者处于发生脑梗死、心肌梗死和其它血管发生脑梗死、心肌梗死和其它血管意外的高度危险中，应予积极处理。意外的高度危险中，应予积极处理。TIA持续时间小于一小时而不是传持续时间小于一小时而不是传统意义定义的统意义定义的24小时。小时。TIATIA的诊断新概念（二）的诊断新概念（二）TIA定义应以组织的完整为基础，而不定义应以组织的完整为基础，而不应以时间为基础。应以时间为基础。频发性频发性TIA是指出是指
3、出24小时内小时内TIA发作两发作两次或超过两次者，频发次或超过两次者，频发TIA在诊断和治在诊断和治疗的选择上应按急诊处理。疗的选择上应按急诊处理。TIATIA的诊断新概念（三）的诊断新概念（三）近期短期内连续多次发作者应及早治疗近期短期内连续多次发作者应及早治疗 TIATIA的治疗的治疗抗血小板凝集药物Aspirin(75mg150mg/天)，Aspirin+潘生丁，力抗栓(Ticlid)，氯吡格雷(Clopedegrel)。血液稀释疗法低分子右旋糖酐。TIATIA的内科治疗（一）的内科治疗（一）性缺血发作不同，后者代表疾病有昏厥丘脑内侧、脑干，少有成功大脑半球30ml 内科治疗和心跳呼吸
4、暂停等所致的短暂性全脑缺小脑 80ml 内外均差度 嗜睡-模糊 内科对中风患者而言，时间就是大脑“For the stroke victims,time is brain”。年老、心肾功能差，严重高血压、严重糖尿病，手术不适应颞肌贴附术、大网膜移植术溶栓治疗中发生低灌流性脑梗死问题也有研究认为抗 凝治疗未显示 出长期或短期的改善作用大部分病因是动脉瘤破裂小脑 =200/100 mmHg）仍需掌握适应症，避免颅内出血2、钻颅碎吸强调早期应 用，特别是对于进展性中风有人认为612小时内亦有效。度 清醒或嗜睡 内科防治脑动脉痉挛及脑缺血抗血小板凝集药物Aspirin(75mg150mg/天)，Asp
5、irin+潘生丁，力抗栓(Ticlid)，氯吡格雷(Clopedegrel)。颞肌贴附术、大网膜移植术也有研究认为抗 凝治疗未显示 出长期或短期的改善作用暂性缺血发作，与“全部”脑组织的短暂对中风患者而言，时间就是大脑“For the stroke victims,time is brain”。大脑半球=200/100 mmHg）大部分病因是动脉瘤破裂力抗栓(Ticlid)小脑 =200/100 mmHg）仍需掌握适应症，避免颅内出血TIA的诊断新概念（二）脑梗塞的降纤治疗（二）脑梗塞的降纤治疗（二）国产的降纤酶副作用大，效价不稳定国产的降纤酶副作用大，效价不稳定 治疗时间窗较溶栓剂要宽治疗时
6、间窗较溶栓剂要宽 仍需掌握适应症，避免颅内出血仍需掌握适应症，避免颅内出血脑梗塞的抗血小板凝集治疗脑梗塞的抗血小板凝集治疗代表药物阿斯匹林代表药物阿斯匹林(Aspirin)力抗栓力抗栓(Ticlid)氯吡格雷氯吡格雷(Clopedegrel)动脉内膜切除术和血管成形术根据脑出血部位、出血量、意识情况、有无继发脑室出血、脑疝、全身状况而考虑指征部位有人认为612小时内亦有效。三、出血性中风的治疗有条件的医院应首选外科治疗3050 ml 内或外科治疗根据脑出血部位、出血量、意识情况、有无继发脑室出血、脑疝、全身状况而考虑指征部位丘脑内侧、脑干，少有成功抗血小板凝集药物Aspirin(75mg150
7、mg/天)，Aspirin+潘生丁，力抗栓(Ticlid)，氯吡格雷(Clopedegrel)。腰穿放脑脊液或脑脊液置换术溶栓治疗中发生低灌流性脑梗死问题度 昏迷 外科（视全身情况）急性脑血管病诊治与护理文档溶栓治疗脑梗塞的临床新问题（一）脑梗塞的溶栓治疗蛛网膜下腔出血的内科治疗大脑半球80ml 内外均差也有研究认为抗 凝治疗未显示 出长期或短期的改善作用氯吡格雷(Clopedegrel)神经保护剂在脑梗塞治疗的作用神经保护剂在脑梗塞治疗的作用 仍在临床开发仍在临床开发 试用中试用中 作用途径有作用途径有 阻止阻止Ca2+Ca2+的内流的内流 清清 除自由基除自由基 拮抗兴奋性氨基酸拮抗兴奋性
8、氨基酸 神经营养因子神经营养因子钙通道阻滞剂的应用钙通道阻滞剂的应用 尼莫地平的使用尼莫地平的使用 硫酸镁的疗效硫酸镁的疗效脑梗塞的外科治疗脑梗塞的外科治疗 颅内颅外动脉吻合术颅内颅外动脉吻合术 颞肌贴附术、大网膜移植术颞肌贴附术、大网膜移植术 动脉内膜切除术和血管成形术动脉内膜切除术和血管成形术 溶栓治疗溶栓治疗脑出血的诊治问题脑出血的诊治问题脑出血的诊治问题脑出血的诊治问题 CT的广泛使用使诊断已没有困难的广泛使用使诊断已没有困难 需明确内外科治疗的选择需明确内外科治疗的选择一、概述一、概述脑出血是最高程度的医学急症，脑出血是最高程度的医学急症，早期常常出现神经功能的恶化和早期常常出现神经
9、功能的恶化和死亡死亡2 最常见于高血压，最常见于高血压，80%发生与发生与大脑半球，其余为脑干、小脑。大脑半球，其余为脑干、小脑。二、临床与影像学二、临床与影像学 CT平扫对诊断有帮助平扫对诊断有帮助 MRI敏感、影像表现视乎检敏感、影像表现视乎检查时间查时间 DSA:用于病因确定用于病因确定三、出血性中风的治疗三、出血性中风的治疗1、一般性治疗原则、一般性治疗原则 从整体考虑治疗措施，个别化，治从整体考虑治疗措施，个别化，治疗原发性血肿损伤，预防治疗继发疗原发性血肿损伤，预防治疗继发损伤（脑水肿、颅高压、脑疝、癫损伤（脑水肿、颅高压、脑疝、癫痫发作、血糖、血压升高等）痫发作、血糖、血压升高等
10、）三、出血性中风的治疗三、出血性中风的治疗2 2、急性脑出血时高血压的处理原则、急性脑出血时高血压的处理原则 不要急于降压不要急于降压 降颅压的同时平稳降压降颅压的同时平稳降压（=200/100 mmHg=200/100 mmHg）血压过低时应升压治疗血压过低时应升压治疗 三、出血性中风的治疗三、出血性中风的治疗3、急性期补液及高渗糖使用问题、急性期补液及高渗糖使用问题4、对颅高压及脑水肿的治疗、对颅高压及脑水肿的治疗5、重视支持疗法、重视支持疗法三、出血性中风的治疗三、出血性中风的治疗6、止血药物的使用、止血药物的使用 止血的时间窗（止血的时间窗（6小时以内）小时以内）一般的止血药无效一般的
11、止血药无效 重组活化凝血因子重组活化凝血因子（超早期止血）（超早期止血）需明确内外科治疗的选择力抗栓(Ticlid)度 深昏迷去脑强直，瞳孔 散 散大无手术意义和心跳呼吸暂停等所致的短暂性全脑缺动脉内膜切除术和血管成形术丘脑内侧、脑干，少有成功TIA的诊断新概念（一）大脑半球30ml 内科治疗大脑半球30ml 内科治疗溶栓治疗脑梗塞的临床新问题（一）意识：有人认为612小时内亦有效。有人认为612小时内亦有效。度 深昏迷去脑强直，瞳孔 散 散大无手术意义意识：TIA的诊断治疗新概念仍需掌握适应症，避免颅内出血 内、外科治疗的选择内、外科治疗的选择 根据脑出血部位、出血量、意根据脑出血部位、出血
12、量、意识情况、有无继发脑室出血、脑识情况、有无继发脑室出血、脑疝、全身状况而考虑指征部位疝、全身状况而考虑指征部位 壳核、脑叶、小脑、选择壳核、脑叶、小脑、选择手术手术 丘脑、偏外侧可考虑丘脑、偏外侧可考虑 丘脑内侧、脑干，少有成丘脑内侧、脑干，少有成功功 血肿量血肿量 大脑半球大脑半球80ml 内外均差内外均差 小脑小脑 10ml 外科治疗外科治疗 意识：意识：度度 清醒或嗜睡清醒或嗜睡 内科内科度度 嗜睡嗜睡-模糊模糊 内科内科度度 浅昏迷浅昏迷 外科（尤其是进行性）外科（尤其是进行性）度度 昏迷昏迷 外科（视全身情况）外科（视全身情况）度度 深昏迷去脑强直，瞳孔深昏迷去脑强直，瞳孔 散散
13、 散大无手术意义散大无手术意义 年老、心肾功能差，严重高年老、心肾功能差，严重高血压、严重糖尿病，手术不血压、严重糖尿病，手术不适应适应 手术时机尽早 方法 1、开颅清除血肿 2、钻颅碎吸 3、脑外引流蛛网膜下腔出血的治疗蛛网膜下腔出血的治疗 大部分病因是动脉瘤破裂大部分病因是动脉瘤破裂 有条件的医院应首选外科治疗有条件的医院应首选外科治疗蛛网膜下腔出血的内科治疗蛛网膜下腔出血的内科治疗一般处理及对症治疗一般处理及对症治疗 保持生命体征稳定保持生命体征稳定 降低颅内压降低颅内压 纠正水、电解质平衡紊乱纠正水、电解质平衡紊乱 对症治疗对症治疗蛛网膜下腔出血的内科治疗蛛网膜下腔出血的内科治疗防治再出血防治再出血 安静休息安静休息 调控血压调控血压 抗纤溶药物抗纤溶药物蛛网膜下腔出血的内科治疗蛛网膜下腔出血的内科治疗防治脑动脉痉挛及脑缺血防治脑动脉痉挛及脑缺血 维持正常血压和血容量维持正常血压和血容量 早期使用尼莫地平早期使用尼莫地平 腰穿放脑脊液或脑脊液置换术腰穿放脑脊液或脑脊液置换术蛛网膜下腔出血的治疗蛛网膜下腔出血的治疗防治脑积水防治脑积水 药物治疗药物治疗 脑室穿刺脑脊液外引流术脑室穿刺脑脊液外引流术 脑脊液分流术脑脊液分流术蛛网膜下腔出血的治疗蛛网膜下腔出血的治疗病变血管的处理病变血管的处理 血管内介入手术血管内介入手术 外科手术外科手术 立体定向放射治疗立体定向放射治疗
