1、恶性积液的护理概概 述述 恶性肿瘤患者常见有体液障碍问题。许多恶性肿瘤细胞会造成体液异常地由血管及淋巴管渗漏至组织或腔室中，造成水肿或积液。1.肺的胸膜腔胸腔积液限制肺扩张2.腹膜腔腹水3.心脏周围的腔室形成心包积液心脏排出量减少病病 因因1.肿瘤细胞直接侵犯、淋巴转移及扩散2.肿瘤细胞压迫及侵犯血管、动脉栓塞3.肿瘤自行分泌的体液介质4.低蛋白血症、炎症、机械损伤、放射损伤恶性积液的类型、恶性积液的类型、症状、症状、治疗方法治疗方法胸腔积液呼吸困难、咳嗽、胸痛、胸部沉重感胸腔穿刺、胸腔置管引流、胸膜硬化疗法、外科手术、放射治疗恶性腹水腹围增加、消化不良、饱食感、足踝肿胀、呼吸短促、容易疲倦、
2、便秘利尿、腹腔穿刺引流、腹腔内硬化疗法、腹腔静脉分流药物注入后，嘱患者每5-15分钟变换一次体位。根据化疗药物性质，遵医嘱予止吐、水化和利尿等治疗。低蛋白血症、炎症、机械损伤、放射损伤低效型呼吸型态与肺扩张受限及心包腔压力升高有关注药前及注药中应确定引流管在胸腔内；恶性积液的类型、症状、治疗方法潜在并发症：感染、皮肤完整性受损活动无耐力与恶性肿瘤有关肿瘤细胞直接侵犯、淋巴转移及扩散根据化疗药物性质，遵医嘱予止吐、水化和利尿等治疗。受伤的危险与心悸、晕厥有关恶性积液的类型、症状、治疗方法用药前30分钟遵医嘱予病人阿片类止痛药。肿瘤细胞直接侵犯、淋巴转移及扩散低效型呼吸型态与肺扩张受限及心包腔压力
3、升高有关用药后检测血象的变化，观察有无咳嗽、咯血、气胸、发热、腹痛、胸闷、气促、心悸、呼吸困难、头晕、心律失常等情况，并通知医生对症处理。呼吸困难、咳嗽、胸痛、端坐呼吸、四肢无力、吞咽困难、心悸、晕厥营养失调，低于机体需要量与肿瘤的消耗有关注药过程中如遇阻力大，应停止注入药物，进行检查，确保将化疗药注入。许多恶性肿瘤细胞会造成体液异常地由血管及淋巴管渗漏至组织或腔室中，造成水肿或积液。恶性心包积液呼吸困难、咳嗽、胸痛、端坐呼吸、四肢无力、吞咽困难、心悸、晕厥心包穿刺术引流、心包切开、硬化疗法、外科手术淋巴水肿患肢沉重感、衣服过紧感、关节活动范围变窄、全身无力、患肢僵硬、疼痛、麻木感保守治疗药物
4、治疗手术治疗恶性积液的类型、症状、治疗方法潜在并发症：感染、皮肤完整性受损呼吸困难、咳嗽、胸痛、端坐呼吸、四肢无力、吞咽困难、心悸、晕厥肿瘤细胞直接侵犯、淋巴转移及扩散根据化疗药物性质，遵医嘱予止吐、水化和利尿等治疗。限制钠盐及水的摄入，少食多餐；每次注药前需充分引流积液；体液过多与体液失衡有关药物注入后，嘱患者每5-15分钟变换一次体位。潜在并发症：感染、皮肤完整性受损营养失调，低于机体需要量与肿瘤的消耗有关低效型呼吸型态与肺扩张受限及心包腔压力升高有关许多恶性肿瘤细胞会造成体液异常地由血管及淋巴管渗漏至组织或腔室中，造成水肿或积液。恶性积液的类型、症状、治疗方法胸腔置管引流的护理内容多食水
5、果及蔬菜，进食高蛋白、高热量、高维生素易消化饮食，少食多餐；潜在并发症：感染、皮肤完整性受损许多恶性肿瘤细胞会造成体液异常地由血管及淋巴管渗漏至组织或腔室中，造成水肿或积液。主要护理问题主要护理问题低效型呼吸型态与肺扩张受限及心包腔压力升高有关气体交换受损与呼吸型态改变有关组织灌注量改变与积液有关体液过多与体液失衡有关舒适的改变胸闷、胸痛或腹胀，与积液压迫有关活动无耐力与恶性肿瘤有关营养失调，低于机体需要量与肿瘤的消耗有关受伤的危险与心悸、晕厥有关焦虑、恐惧与患者担心疾病预后有关潜在并发症：感染、皮肤完整性受损护 理 要 点病情观察及措施心理护理安全护理皮肤护理疼痛护理引流管的护理健康宣教护理
6、措施护理措施？健健 康康 宣宣 教教胸腔积液：注意休息、勿劳累、指导患者深呼吸及有效咳嗽，注意保暖、防感冒，避免到公共场所，防交叉感染；多食水果及蔬菜，进食高蛋白、高热量、高维生素易消化饮食，少食多餐；多饮水，戒烟酒健健 康康 宣宣 教教腹腔积液：检测体温及腹围；记录每日饮水量及尿量；限制钠盐及水的摄入，少食多餐；肝功能显著损害或有肝性脑病先兆的应限制或禁食蛋白质，避免进食坚硬、粗糙的食物健健 康康 宣宣 教教心包积液：留置引流管者避免俯卧及过度躬屈运动，防止导管打折；置管至拔管后48小时内禁淋浴，擦澡时注意避开置管部位，防止潮湿。腔内化疗的护理腔内化疗的护理用药前30分钟遵医嘱予病人阿片类止
7、痛药。每次注药前需充分引流积液；注药前及注药中应确定引流管在胸腔内；注药过程中如遇阻力大，应停止注入药物，进行检查，确保将化疗药注入。药物注入后，嘱患者每5-15分钟变换一次体位。根据化疗药物性质，遵医嘱予止吐、水化和利尿等治疗。用药后检测血象的变化，观察有无咳嗽、咯血、气胸、发热、腹痛、胸闷、气促、心悸、呼吸困难、头晕、心律失常等情况，并通知医生对症处理。胸腔置管引流的护理内容呼吸困难、咳嗽、胸痛、端坐呼吸、四肢无力、吞咽困难、心悸、晕厥潜在并发症：感染、皮肤完整性受损心包积液：留置引流管者避免俯卧及过度躬屈运动，防止导管打折；低蛋白血症、炎症、机械损伤、放射损伤舒适的改变胸闷、胸痛或腹胀，
8、与积液压迫有关潜在并发症：感染、皮肤完整性受损恶性积液的类型、症状、治疗方法根据化疗药物性质，遵医嘱予止吐、水化和利尿等治疗。肿瘤细胞直接侵犯、淋巴转移及扩散焦虑、恐惧与患者担心疾病预后有关腹腔积液：检测体温及腹围；恶性积液的类型、症状、治疗方法低蛋白血症、炎症、机械损伤、放射损伤腹围增加、消化不良、饱食感、足踝肿胀、呼吸短促、容易疲倦、便秘呼吸困难、咳嗽、胸痛、端坐呼吸、四肢无力、吞咽困难、心悸、晕厥注药前及注药中应确定引流管在胸腔内；低蛋白血症、炎症、机械损伤、放射损伤体液过多与体液失衡有关潜在并发症：感染、皮肤完整性受损低蛋白血症、炎症、机械损伤、放射损伤胸腔置管引流的护理内容密闭与无菌
9、通畅 固定观察脱管护理引流不畅的处理拔管指征及拔管后的观察胸腔置管引流的护理内容呼吸困难、咳嗽、胸痛、端坐呼吸、四肢无力、吞咽困难、心悸、晕厥根据化疗药物性质，遵医嘱予止吐、水化和利尿等治疗。恶性积液的类型、症状、治疗方法低蛋白血症、炎症、机械损伤、放射损伤恶性积液的类型、症状、治疗方法潜在并发症：感染、皮肤完整性受损肿瘤细胞直接侵犯、淋巴转移及扩散记录每日饮水量及尿量；呼吸困难、咳嗽、胸痛、端坐呼吸、四肢无力、吞咽困难、心悸、晕厥胸腔置管引流的护理内容潜在并发症：感染、皮肤完整性受损营养失调，低于机体需要量与肿瘤的消耗有关用药后检测血象的变化，观察有无咳嗽、咯血、气胸、发热、腹痛、胸闷、气促
10、、心悸、呼吸困难、头晕、心律失常等情况，并通知医生对症处理。舒适的改变胸闷、胸痛或腹胀，与积液压迫有关肿瘤细胞直接侵犯、淋巴转移及扩散受伤的危险与心悸、晕厥有关肝功能显著损害或有肝性脑病先兆的应限制或禁食蛋白质，避免进食坚硬、粗糙的食物每次注药前需充分引流积液；每次注药前需充分引流积液；活动无耐力与恶性肿瘤有关肿瘤细胞直接侵犯、淋巴转移及扩散潜在并发症：感染、皮肤完整性受损许多恶性肿瘤细胞会造成体液异常地由血管及淋巴管渗漏至组织或腔室中，造成水肿或积液。心包积液：留置引流管者避免俯卧及过度躬屈运动，防止导管打折；体液过多与体液失衡有关呼吸困难、咳嗽、胸痛、端坐呼吸、四肢无力、吞咽困难、心悸、晕
11、厥腹腔积液：检测体温及腹围；组织灌注量改变与积液有关多食水果及蔬菜，进食高蛋白、高热量、高维生素易消化饮食，少食多餐；许多恶性肿瘤细胞会造成体液异常地由血管及淋巴管渗漏至组织或腔室中，造成水肿或积液。潜在并发症：感染、皮肤完整性受损多食水果及蔬菜，进食高蛋白、高热量、高维生素易消化饮食，少食多餐；营养失调，低于机体需要量与肿瘤的消耗有关低效型呼吸型态与肺扩张受限及心包腔压力升高有关潜在并发症：感染、皮肤完整性受损腹围增加、消化不良、饱食感、足踝肿胀、呼吸短促、容易疲倦、便秘限制钠盐及水的摄入，少食多餐；许多恶性肿瘤细胞会造成体液异常地由血管及淋巴管渗漏至组织或腔室中，造成水肿或积液。舒适的改变
12、胸闷、胸痛或腹胀，与积液压迫有关药物注入后，嘱患者每5-15分钟变换一次体位。许多恶性肿瘤细胞会造成体液异常地由血管及淋巴管渗漏至组织或腔室中，造成水肿或积液。肝功能显著损害或有肝性脑病先兆的应限制或禁食蛋白质，避免进食坚硬、粗糙的食物肝功能显著损害或有肝性脑病先兆的应限制或禁食蛋白质，避免进食坚硬、粗糙的食物许多恶性肿瘤细胞会造成体液异常地由血管及淋巴管渗漏至组织或腔室中，造成水肿或积液。组织灌注量改变与积液有关每次注药前需充分引流积液；胸腔积液：注意休息、勿劳累、指导患者深呼吸及有效咳嗽，注意保暖、防感冒，避免到公共场所，防交叉感染；低蛋白血症、炎症、机械损伤、放射损伤多食水果及蔬菜，进食
13、高蛋白、高热量、高维生素易消化饮食，少食多餐；气体交换受损与呼吸型态改变有关潜在并发症：感染、皮肤完整性受损肿瘤细胞直接侵犯、淋巴转移及扩散用药后检测血象的变化，观察有无咳嗽、咯血、气胸、发热、腹痛、胸闷、气促、心悸、呼吸困难、头晕、心律失常等情况，并通知医生对症处理。组织灌注量改变与积液有关记录每日饮水量及尿量；限制钠盐及水的摄入，少食多餐；置管至拔管后48小时内禁淋浴，擦澡时注意避开置管部位，防止潮湿。活动无耐力与恶性肿瘤有关根据化疗药物性质，遵医嘱予止吐、水化和利尿等治疗。舒适的改变胸闷、胸痛或腹胀，与积液压迫有关药物注入后，嘱患者每5-15分钟变换一次体位。许多恶性肿瘤细胞会造成体液异
14、常地由血管及淋巴管渗漏至组织或腔室中，造成水肿或积液。许多恶性肿瘤细胞会造成体液异常地由血管及淋巴管渗漏至组织或腔室中，造成水肿或积液。胸腔积液：注意休息、勿劳累、指导患者深呼吸及有效咳嗽，注意保暖、防感冒，避免到公共场所，防交叉感染；受伤的危险与心悸、晕厥有关根据化疗药物性质，遵医嘱予止吐、水化和利尿等治疗。限制钠盐及水的摄入，少食多餐；根据化疗药物性质，遵医嘱予止吐、水化和利尿等治疗。腹腔积液：检测体温及腹围；营养失调，低于机体需要量与肿瘤的消耗有关用药前30分钟遵医嘱予病人阿片类止痛药。多食水果及蔬菜，进食高蛋白、高热量、高维生素易消化饮食，少食多餐；舒适的改变胸闷、胸痛或腹胀，与积液压
15、迫有关许多恶性肿瘤细胞会造成体液异常地由血管及淋巴管渗漏至组织或腔室中，造成水肿或积液。腹腔积液：检测体温及腹围；胸腔置管引流的护理内容多食水果及蔬菜，进食高蛋白、高热量、高维生素易消化饮食，少食多餐；潜在并发症：感染、皮肤完整性受损低蛋白血症、炎症、机械损伤、放射损伤根据化疗药物性质，遵医嘱予止吐、水化和利尿等治疗。许多恶性肿瘤细胞会造成体液异常地由血管及淋巴管渗漏至组织或腔室中，造成水肿或积液。组织灌注量改变与积液有关多食水果及蔬菜，进食高蛋白、高热量、高维生素易消化饮食，少食多餐；注药前及注药中应确定引流管在胸腔内；注药前及注药中应确定引流管在胸腔内；受伤的危险与心悸、晕厥有关药物注入后
16、，嘱患者每5-15分钟变换一次体位。焦虑、恐惧与患者担心疾病预后有关根据化疗药物性质，遵医嘱予止吐、水化和利尿等治疗。许多恶性肿瘤细胞会造成体液异常地由血管及淋巴管渗漏至组织或腔室中，造成水肿或积液。肿瘤细胞直接侵犯、淋巴转移及扩散气体交换受损与呼吸型态改变有关患肢沉重感、衣服过紧感、关节活动范围变窄、全身无力、患肢僵硬、疼痛、麻木感受伤的危险与心悸、晕厥有关多食水果及蔬菜，进食高蛋白、高热量、高维生素易消化饮食，少食多餐；药物注入后，嘱患者每5-15分钟变换一次体位。舒适的改变胸闷、胸痛或腹胀，与积液压迫有关胸腔置管引流的护理内容每次注药前需充分引流积液；舒适的改变胸闷、胸痛或腹胀，与积液压
17、迫有关低效型呼吸型态与肺扩张受限及心包腔压力升高有关胸腔置管引流的护理内容焦虑、恐惧与患者担心疾病预后有关许多恶性肿瘤细胞会造成体液异常地由血管及淋巴管渗漏至组织或腔室中，造成水肿或积液。恶性积液的类型、症状、治疗方法许多恶性肿瘤细胞会造成体液异常地由血管及淋巴管渗漏至组织或腔室中，造成水肿或积液。潜在并发症：感染、皮肤完整性受损恶性积液的类型、症状、治疗方法肿瘤自行分泌的体液介质低蛋白血症、炎症、机械损伤、放射损伤肿瘤细胞直接侵犯、淋巴转移及扩散每次注药前需充分引流积液；恶性积液的类型、症状、治疗方法焦虑、恐惧与患者担心疾病预后有关腹腔积液：检测体温及腹围；许多恶性肿瘤细胞会造成体液异常地由血管及淋巴管渗漏至组织或腔室中，造成水肿或积液。许多恶性肿瘤细胞会造成体液异常地由血管及淋巴管渗漏至组织或腔室中，造成水肿或积液。组织灌注量改变与积液有关
