1、第二十二章 慢性病的健康教育和健康促进版权说明：本课件所列图片部分引自已公开出版的期刊、专著及各类教学网站，版权为原出版公司所有。本课件仅以教学为目的做了相关引用，不涉及商业利益。健康教育学内容提要u慢性病是威胁我国居民健康的重大公共卫生问题u慢性病是致病因素的复杂性决定了我国防治策略与措施的选择u健康促进与健康教育在慢性病防治中能够发挥的重要作用慢性非传染性疾病(Chronicnoncommunicablediseases,NCDs）简称“慢性病”，对一类起病隐匿、病程长（一般3个月以上）且病情迁延不愈、缺乏明确的传染性生物病因证据、病因复杂或病因尚未完全确认的疾病概括性总称u2005年，全
2、球3500万人死于慢性病，占61%，其中心血管病(30%)、癌症(13%)、慢性呼吸系统疾病(7%)、糖尿病(2%)占52%慢性病已经成为我国人民健康和死亡的首要因素！第一节 慢性病引发的重大公共卫生问题2008年我国城乡居民主要死因构成我国慢性病导致的疾病负担Note:Disability-Adjusted Life Year(DALY),one lost year of healthy life2008年，慢性病例数达到2.6亿2005年中国不同类型疾病的经济负担(亿元)中国居民营养与慢性病状况报告(2015)u2012年全国18岁及以上成人高血压患病率为25.2%，糖尿病患病率为9.7%
3、，与2002年相比，患病率呈上升趋势。40岁及以上人群慢性阻塞性肺病患病率为9.9%u2013年全国肿瘤登记结果分析，中国癌症发病率为235/10万，肺癌和乳腺癌分别位居男、女性发病首位，十年来我国癌症发病率呈上升趋势u2012年全国居民慢性病死亡率为533/10万，占总死亡人数的86.6%。心脑血管病、癌症和慢性呼吸系统疾病为主要死因，占总死亡的79.4%，其中心脑血管病死亡率为271.8/10万，癌症死亡率为144.3/10万(前五位分别是肺癌、肝癌、胃癌、食道癌、结直肠癌)，慢性呼吸系统疾病死亡率为68/10万u经过标化处理后，除冠心病、肺癌等少数疾病死亡率有所上升外，多数慢性病死亡率呈
4、下降趋势u中国现有吸烟人数超过3亿，15岁以上人群吸烟率为28.1%，其中男性吸烟率高达52.9%，非吸烟者中暴露于二手烟的比例为72.4%u2012年全国18岁及以上成人的人均年酒精摄入量为3升，饮酒者中有害饮酒率为9.3%，其中男性为11.1%u成人经常锻炼率为18.7%u80%人食用盐、油过量未来的慢性病负担不容乐观u当前的疾病负担反映了过去的危险因素暴露水平u而未来的疾病负担则取决于当前的危险因素暴露水平危险因素慢性病心血管疾病糖尿病肿瘤呼吸道疾病吸烟饮酒营养静坐生活方式肥胖高血压血糖血脂主要慢性病的共同危险因素一因多果、一果多因、多因多果、互为因果中国人群主要危险因素流行水平u吸烟：
5、3.5亿吸烟者，5.4亿被动吸烟者u不合理膳食：城市居民膳食脂肪供能比高达35.0%u缺少体力活动：城市居民仅24.6%参加锻炼，青壮年锻炼的比例更低u肥胖：29.9%的成人（18岁）和6.6%的儿童青少年（7-17岁）超重或肥胖u高血压：18.8%的成人（18岁）患有高血压，知晓率、治疗率和控制率仅为30.2%,24.7%,6.1%u糖尿病：2.6%的成人（18岁）患有糖尿病，1.9%有空腹血糖受损内容提要u慢性病是威胁我国居民健康的重大公共卫生问题u慢性病是致病因素的复杂性决定了我国防治策略与措施的选择u健康促进与健康教育在慢性病防治中能够发挥的重要作用主要慢性病的病因链社会因素经济因素文
6、化因素政治因素环境因素根本的社会决定因素不健康 的饮食少体力 活动吸烟可改变的危险因素年龄性别遗传不可变的危险因素高血压高血糖血脂异常超重肥胖中间危险因素心脏病卒中肿瘤慢性呼吸 系统疾病糖尿病主要慢性病传统观念的束缚你愿意在哪个环境里锻炼身体?你愿意在哪个环境里锻炼身体?影响个体积极参加体力活动的因素影响个体膳食习惯的生态学模型疾病的自然史病因过程开始(最初“原因出现”)疾病的结局（痊愈、死亡、残废）病理过程开始（疾病不可逆）临床出现疾病（出现症状和体征）NCDs起源的早期NCDs发病的高峰期：中青年疾病的严重即死亡：老年慢性病的防治目的和策略u防治目的：在生命的全程预防和控制NCDs的发生和
7、推迟发病，降低NCDs的患病率，及其引起的早亡和失能；提高病人及伤残者的生活质量u防治策略 从单个的疾病预防转移到预防影响疾病的危险因素上来 以社区为基础，全社会共同参与，使NCDs防治建立于可持续发展之上（从政策、法规、资金、技术上多方面共同支持）全人群干预,重点人群和高危人群干预相结合 坚持三级预防并重,以防为主 推广“病人自我管理模式”：NCDs防治最好的医生是自己防治框架u第一级预防：“病因”预防。针对共同的危险因素，采用以健康教育、健康促进为主要手段的综合措施，把慢性病作为一类疾病进行共同防治；u第二级预防：“三早”预防，三早即早发现、早诊断、早治疗，整合到日常工作中的常规筛检，在健
8、康人群中发现未被识别的病人或健康有缺陷的人。u第三级预防：亦称临床预防，病人自我管理及长期照料。主要是对症治疗和康复治疗措施慢性病主要危险因素的干预措施u健康的膳食低蛋白、低油脂、低盐、低糖和高纤维u吸烟的预防与控制25种主要慢性病的首要危险因素综合性控烟目标：青少年、吸烟人群、戒烟者、无烟环境等u体育锻炼静坐生活方式是导致全球死亡的第8位主要危险因素健康的膳食膳食的控制原则各类膳食的摄入量肝脏饮酒的控制乙醇(酒精)乙醛(高毒性)乙酸(醋)水+CO2乙醇脱氢酶(ADH)乙醛脱氢酶(ALDH2)(代谢)(代谢)(分解)非特异氧化酶(P450)脂肪糖原脂肪肝痴呆症u全球每4秒就有一人罹患痴呆症 台
9、湾痴呆症患者有百分之五十是阿兹海默症，明显症状是记忆力衰退，无法逆转的渐进式退化，脑中的类蛋白沉积，造成神经坏死；另有30%-40%为血管型痴呆症，通常和中风有关，患者可能出现抑郁、动作障碍，例如四肢无力、巴金森氏症等u空气中PM2.5和PM10，不仅影响肺部及心血管疾病，甚至慢性神经退化如痴呆症也有相关 由于嗅觉神经在额叶，但阿兹海默症的神经退化，却从颞叶里的海马回开始，这两个的生理部位在大脑的位置不同，空气污染造成痴呆症的机制还需进一步研究吸烟的干预吸烟的主要健康危害吸烟是25种主要慢性病的首要危险因素。引发心脏病发作、脑卒中、肺癌和其他癌症(喉、口腔、咽、食管、胰腺、膀胱、子宫颈、白血病
10、)及慢性阻塞性肺部疾病。吸烟孕妇的胎儿易发生早产和体重不足。被动吸烟者受到的伤害甚至超过吸烟者本人。目前查明烟草中有40多种致癌物质。烟草使用的人群基本结构及干预策略人群开始吸烟烟草依赖发生疾病及死亡被动吸烟消除吸烟动因督促戒烟减少被动吸烟的机会u中国现有吸烟人数超过3亿，占世界吸烟总人数的近30%，约有7.4亿非吸烟者遭受二手烟暴露u北京成人吸烟率为23.4%，成人吸烟者约419万，但不吸烟却深受二手烟毒害的有 1000多万人控制吸烟政府在行动u个人在禁止吸烟场所违规吸烟的，最高将被罚款200元u上调烟草税，卷烟批发环节从价税税率由5%提高至11%，并按0.005元/支加征从量税静坐生活方式
11、的干预静坐生活方式：指在工作、家务、交通行程期间或在休闲时间内，不进行任何体力活动或仅有非常少的体力活动。体力括动：指由骨骼肌活动所引起的、能消耗能量的任何身体运动。静坐生活方式定义静坐生活方式者如果同时又进食高脂肪膳食，最直接的后果就是引起体重增加及代谢紊乱，进而导致肥胖、血胆固醇及血糖水平升高。引发冠心病、缺血性卒中、糖尿病、乳腺癌、大肠癌等疾病的机率升高缺乏体力活动还会导致骨质疏松、情绪低落、关节炎、生活质量下降、寿命缩短等后果静坐生活方式的危害体力活动标准：每个成年人在一周的每一天或绝大部分天内都应该有累计30分钟的中等强度的体力活动。若以控制体重为目的，特别是从事静坐职业者，则一周的
12、每一天都要有60分钟的体力活动常见体力活动形式为：跳舞、快速走、篮球、骑自行车、足球、散步、跳绳、慢跑、快速跑、游泳、划船等静坐生活方式干预的策略及措施促进体力活动行为的有效策略及措施：1.信息策略及措施(1)全社区信息宣传运动；(2)楼梯口、电梯旁定点宣传鼓励人们爬楼梯。2.行为与社会策略及措施(1)学校体育课程；(2)社区内建立社会支持干预；(3)个体化的健康行为改变。3.环境、政策干预创造或促使人们能方便使用体力活动场所及获得相关信息。信 息 为 基 础的 决 定 因 素（提供信息）社会和行为决定因素（行为管理技能及社会支持）环境和政策决定因素（锻炼设施及其他资源）生理测量指标（肌肉力量
13、，耐受力、韧带柔韧性、心率、血压、心律）身体构成（降低或维持体重）运动技能（运动速度、敏捷性、平衡性、协调性）代谢指标（骨密度、免疫功能、血脂、血糖水平）情 绪（悲 观或焦虑）第一级和第二级预防有明确效果者:缺血性心脏病高血压病2型糖尿病大肠癌骨折健康相关生活质量建议进行第一级和第二级预防者：骨折疏松症抑郁症缺血型卒中外周动脉硬化症胆石症普通感冒可改变的决定因素中间指标体力活动行为干预预防静坐生活方式，促进健康的理论框架健康结局（发病、死亡及生活质量）u中国心律失常联盟u中国心脏猝死的发生率为41.84例/10万人，以13亿人口推算，每年心脏性猝死总人数高达54.4万，居全球之首u目前我国心脏
14、性猝死的抢救成功率不足1%u诱因u心脏长期负荷太重，日积月累，导致猝停u长期严重不良生活习惯，包括饮食结构不合理、暴饮暴食、长期熬夜、抽烟、喝酒、严重缺乏运动等原因，但其心脑血管检查可能均暂无病症，身体也无明显症状u工作、生活、家庭的压力u长期失眠、肥胖、有严重打鼾现象的人会增加心血管疾病发生率u潜在的心血管疾病、先天性心脏疾病、急性心肌炎u无症状性心肌缺血：冠状动脉粥样硬化造成血管狭窄已达95%以上，仍没有任何症状，无心绞痛心脏猝死u防：年轻人让心脏得到充分休息就是最好的预防方法u“不熬夜”：生活没有规律、常熬夜，极易引发冠状动脉痉挛，导致猝死u“心态好”：持续过大的心理压力是心血管事件发生
15、的重要诱因，应尽量让自己保持平和的心态，通过聚会、出游等进行自我调节和放松u“戒烟限酒”：大量饮酒和吸烟一样，也会诱发猝死u高血压患者的交感神经亢进，有些人在凌晨4点至早上8点容易出现血压高峰，长效降压药最好晚上12点吃u救：两个技术，一个是胸外按压，另一个是除颤u每延迟1分钟，患者生还的可能性即下降7%10%。如果在猝死发生后35分钟进行有效的心肺复苏，患者的生存率可提高到49%75%；若超过8分钟，就会出现不可逆的大脑损伤，抢救成功的可能性几乎为零u出现症状时，马上拨打急救电话，并及时服用救心丸、硝酸甘油等药物，大多情况下要用平卧的体位，采取有效的胸外心脏按摩，也可用手以每分钟68次的频率
16、捶击胸部，这样有利于患者在120急救车上得到及时救治心脏猝死的防治个体化的慢性病防治措施u世界卫生组织调查显示，达到同样健康标准，预防上多投入1元钱，治疗就可减支8.5元，并节约100元抢救费。美国经过20年研究发现，90%的人通过健康管理和教育，能把医药费降低10%u求医者的健康咨询:劝阻吸烟，指导体育锻炼，健康饮食和保持正常体重等。u健康筛检u化学预防：运用天然或者合成的化合物来阻止、减缓、逆转病情的发生、发展过程u临床预防服务：在临床场所对健康者或者无症状者的病伤危险因素进行评价，并实施个体的预防干预措施，以达到预防疾病和促进健康的目的。主要慢性病的筛检方案高血压筛检工具:筛检最合适的器
17、具仍然是血压计。建议：所有21岁及以上的人群应经常测量血压。目前的意见是，成年人既往舒张压在85mmHg以下或收缩压在140mmHg以下者，每两年检查一次血压，舒张压在8589mmHg之间，每年检查一次。在其他原因就诊时都应该常规检查血压。高胆固醇血症筛检方法：生物化学方法测定血胆固醇水平。建议：3565岁的男性和4565岁的女性定期测定血胆固醇。专家建议每5年测定一次，但对于低危险者(血胆固醇水平在理想水平)而言，可适当延长。宫颈癌筛检方法：宫颈脱落细胞涂片检查(PAP)是筛检宫颈癌的主要手段。建议：一切有性生活的妇女定期进行脱落细胞涂片检查(PAP)。随着性生活的开始，就应该进行PAP检查
18、，以后根据医师建议每13年检查1次，如果前几次检查结果均正常者，从65岁后可以停止检查。乳腺癌筛检方法：乳房自我检查、临床检查、早期胸部X线透视。建议：40岁以上妇女每年进行临床乳房检查；5075岁妇女除临床检查外，每12年进行一次乳房X线检查；75岁以上妇女停止筛检，对有乳腺癌危险因素者，可以考虑从35岁起定期进行临床检查。结肠直肠癌筛检方法：肛指检查、大便隐血试验和直肠镜检查，3种方法各有优缺点。建议：对40岁以上成人每年进行1次肛指检查，50岁以上人群特别是50岁以上具有结肠直肠癌危险因素的每年进行1次大便隐血试验和每隔35年接受1次直肠镜检。糖尿病筛检筛检方法：生物化学方法测定空腹血糖
19、水平。建议：在肥胖人群中筛检糖耐量异常(IGT)者。尚无足够证据推荐或反对定期筛检2型糖尿病病人，也没有证据反对或推荐筛检妊娠糖尿病患者。骨质疏松症筛检方法：骨密度测定。建议：尚无足够证据推荐或反对绝经后的无症状妇女定期测定骨密度来筛检骨质疏松症患者，而强烈建议所有绝经后的妇女给予有关雌激素预防、戒烟、规律地体育锻炼及保证足量钙摄人的健康咨询。抑郁症筛检方法：标准化的量表。抑郁自评量表(selfratingdepressionscale，SDS)建议：美国预防性服务专家组推荐在临床诊疗时常规筛检成人抑郁症患者，因为初级卫生保健场所能确保筛检阳性者进一步准确地诊断、有效地干预及随访。对抑郁症高危
20、人群(有抑郁症家族史、过去有过抑郁症、刚生育的产妇、慢性病患者、失眠者、患慢性疼痛者、吸毒者等)反复筛检能收到很好效果。什么是慢性病的自我管理？“自我管理”一词最早的意思为“病人是治疗过程中一个积极的参与者”“慢性病自我管理”（chronicdiseaseself-management，CDSM）：在卫生保健专业人员的协助下，个人承担一些预防性或治疗性的卫生保健活动。通俗的定义：在医生的协助下，自己照顾自己。在医生保驾护航的情况下，做自己人生之舟的船长。慢性病自我管理病人自我管理能力的提高卫生保健人员对自我管理的支持慢性病自我管理健康教育项目（社区）培训医生、体制改革自我管理健康教育基本知识自
21、我管理行为：自测血糖、血压、胰岛素注射、服药合理饮食、不吸烟、-体育锻炼自信心、心理调节技能近期效果：血糖、血压、血脂、体重控制，看病次数降低长期效果：预防并发症、减少死亡、提高生活质量一病人自我管理三大自我管理任务五大自我管理基本技能二社区对病人自我管理的支持主要体现在社区内持续开展慢性并自我管理健康教育，培训病人的自我管理能力三医生对病人自我管理的支持和体制的建立CDSM的主要内容对于许多慢性病人来说，“自我管理是终生的任务”三大任务：1.所患疾病的医疗和行为管理（如按时服药、加强锻炼、就诊、改变不良饮食习惯）2.角色管理（维持日常角色，做家务、工作、社会交往）3.情绪的管理（愤怒、对未来
22、担心、挫折感和偶尔的情绪低落）。内容提要u慢性病是威胁我国居民健康的重大公共卫生问题u慢性病是致病因素的复杂性决定了我国防治策略与措施的选择u健康促进与健康教育在慢性病防治中能够发挥的重要作用倡导u倡导是影响他人做出改变的一个过程 其成功的根本在于好的战略性的沟通教育他人为什么需要改变，动员他们发生改变u成功的倡导应让决策者相信 无论是在国家还是地方水平上，增加对慢性病和健康促进的投资都是值得的 果断的行动可以带来显著的、非常划算的收益在未来的10年里，行动可以挽回全球3600万人的生命，进而产生巨大的经济收益。“众口一辞”的威力u大家各说个的，很容易被淹没；如果能够众口一辞，倡导就很可能成功
23、！u慢性病相关领域的专家、非政府组织的成员、慢性病患者及其家人、社区团体都可以倡导：健康教育培养健康生活方式预防慢性病u双管齐下通过告知信息、传授技能使个体有能力做出健康的选择和改变（健康教育）政府必须同时建立支持性的环境为个体创造健康生活的公平的机会使个体为赢得健康而付出的努力是一种轻松快乐的选择（健康促进）u强化政府责任，建立多部门合作的有效机制强化政府责任，政府要对人民的健康负责广泛社会动员，营造支持环境。u提供慢性病防治的物质保障基础政府提供预防经费发展健康保险个人在NCDs上的直接投入u营造慢性病防治的政策环境u制定慢性病控制的项目规划：有计划的进行环境支持环境支持环境支持环境支持u健康的公共政策 形成促进健康的社会经济政策、法律法规u健康的社会 解决社会公平性问题，关注社会经济弱势群体食品药品健康教育工作者的责任为政府科学制定慢病防治策略提供科学证据1为争取慢病防治经费开展社会动员2为科学家与政策制定者搭建交流的平台3为临床医务工作者诊疗慢病病人提供保健处方4为改善公众的健康行为提供可以理解、认知和操作的生活技能6为提高公众的健康素养提供通俗易懂的科普书5为公共卫生工作者开展社区干预慢病提供科学、规范的信息7谢谢！谢谢！Q&AQ&A
