1、河北省人民医院慢性硬膜下血肿的护理慢性硬膜下血肿的护理神经外科：河北省人民医院一、慢性硬膜下血肿定义、临床表现一、慢性硬膜下血肿定义、临床表现 慢性硬膜下血肿慢性硬膜下血肿是指颅内出血血液积聚于硬脑膜下腔伤后三周以上出现症状者。目前对于血肿的出血来源和发病机理尚无统一的认识其发生率约占颅内血肿的，血肿常发生于额顶颞半球凸面，积血量可达ML主要表现主要表现为慢性颅内压增高，神经功能障碍及精神症状，多数病人有头疼、乏力、智力下降、轻度偏瘫及眼底水肿，偶有癫痫或卒中样发作。老年人则以痴呆、精神异常和锥体束体征阳性为多。河北省人民医院临床表现：临床表现：1、颅内压增高症状：头痛、呕吐、视神经乳头水肿。
2、婴幼儿常有惊厥、呕吐、喂饲困难，前囟膨隆和头围增大等。2、精神障碍；痴呆、淡漠、记忆力下降、定向力障碍和智力迟钝等。3、局源性脑症状：偏瘫、麻木、失语和局灶性癫痫等。河北省人民医院二、护理问题与诊断二、护理问题与诊断l1：焦虑恐惧l2：有脑疝形成的危险l3：睡眠紊乱l4：生活自理缺陷l5：知识缺乏l6：再出血的可能l7：感染的危险l8：疼痛l9：潜在并发症：癫痫河北省人民医院1：焦虑恐惧：焦虑恐惧与担心手术效果、环与担心手术效果、环境的改变有关境的改变有关1.向病人做好入院宣教，介绍病室环境及其主治医师与责任护士，使其消除陌生感。2.向病人讲解有关疾病的治疗方法及预后，以消除病人的疑虑。3.经
3、常与病人进行交流，了解病人恐惧的原因，鼓励其表达心中感受，并有针对性的采取疏导措施，给予安慰与支持。4.进行各项操作前，向病人解释清楚，做检查时，由亲属陪。河北省人民医院2:有脑疝加重的危险有脑疝加重的危险与水肿压迫脑组织有关与水肿压迫脑组织有关1.密切观察生命体征及神志瞳孔的变化。2.安置舒适的体位，保持病房安静舒适。3.根据医嘱予脱水剂的使用,并观察药物的疗效和副作用。4.如果出现颅高压征象时及时通知医生，并做好各准备工作。5.有出现呕吐时及时将头转向一边，注意保持呼吸道通畅。河北省人民医院3:睡眠紊乱睡眠紊乱与环境改变、焦虑有与环境改变、焦虑有关关1.积极寻求并处理引起睡眠型态紊乱的客观
4、因素。2.尽量提供安静舒适无不良刺激的环境。3.各项治疗、护理及检查尽量集中进行，减少刺激。4.告诉病人睡前避免喝浓茶、咖啡等刺激性饮料，宜喝热牛奶或听轻音乐，使大脑放松，促进睡眠。5.必要时按医嘱使用镇静剂、催眠药，并观察疗效。河北省人民医院4:生活自理缺陷生活自理缺陷与左侧肢体活动能力下与左侧肢体活动能力下降有关降有关1.将床旁桌及常用物品按方便病人使用的原则固定摆放，活动空间不留障碍物，避免下床时发生危险或跌倒。2.鼓励病人寻求帮助，教会其使用传呼系统，以便能及时得到护士的帮助。3.加强巡视，及时了解病人的需要，帮助其解决问题。4.帮助病人加深与同室病人的感情，以便相互关照。河北省人民医
5、院5:知识缺乏知识缺乏知识来源受限知识来源受限1.观察病人的心理及进食状况，嘱保持心情舒畅，多食水果蔬菜。2.嘱保持病室安静、整洁、空气流通、温湿度适宜。3.嘱病人勿抓挠伤口，保持伤口清洁，敷料干燥。4.嘱病人勿负重，勿用力排便，保证充足的睡眠。5.嘱病人避免剧烈运动及重体力劳动6.出院病人要给予各方面的指导:1心理卫生指导2正确指导患者的营养摄入3半个月内不洗头4复查的指导:半个月后复查，不适门诊随诊河北省人民医院6：再出血的可能：再出血的可能1.头低位、卧向患侧2.密切观察患者的神智，瞳孔，及有无呕吐。3.不用强力脱水剂，必要时适当补充低渗液体。河北省人民医院7 7：感染的可能：感染的可能
6、与手术有关与手术有关1.定时测量患者体温2.遵医嘱给予抗生素3.保持呼吸道通畅，卧床期间定时翻身叩背4.保持引流管的通畅，防止折叠，扭曲，和逆流。更换引流管遵循无菌技术原则5.嘱患者勿抓挠及沾湿伤口6.加强营养河北省人民医院8:8:疼痛疼痛与手术有关与手术有关1.鼓励病人诉说疼痛的感受，及时给予心理安慰与精神支持。2做各种操作应准确、轻柔，以免给病人增加痛苦，合理安排治疗的时间。3教会病人放松的技巧，学会转移注意力，如聊天等。4密切观察疼痛的程度，必要时遵医嘱给予止痛剂，并观察疗效与副作用。河北省人民医院9 9：潜在并发症：潜在并发症：癫痫癫痫1.指导患者，遵医嘱给予丙戊酸钠口服。2.嘱患者保
7、持愉快的心情，避免情绪激动。河北省人民医院三、【护理措施】三、【护理措施】l一、术前护理：l1.严密观察病情变化，协助做好CT等各项检查，注意有无中间清醒期的出现，如伤后头痛、呕吐加重，意识障碍逐渐加深，一侧瞳孔逐渐散大，对光反射迟钝或消失，对侧肢体瘫痪，应考虑有血肿形成，应立即通知医生。l2.凡需手术者，要立即做好术前准备，禁食、剃头、配血等，准备好抢救物品及药品，保持室内清洁、安静、温、湿度适宜，将患者置于空调房内，防止患者发热，以降低脑细胞的耗氧量。河北省人民医院二、术后护理二、术后护理l1、卧位：患者回病房后去枕平卧，头偏向一侧，6h后抬高床头1530，头颈部枕冰枕或戴冰帽，以减轻脑水
8、肿，降低脑细胞的耗氧量，减少头部伤口渗血。要保持头部敷料干燥，防止伤口感染。l2.病情观察：（1）定时观察神志、瞳孔、生命体征及呕吐情况并记录。（2）全麻未清醒者应每1530min观察1次，清醒后按医嘱每12h观察1次，神志、瞳孔、BP、P、R、定位体征及呕吐情况可反映颅内情况的变化。（3）患者神志清醒后又逐渐出现意识障碍并进行性加重，一侧瞳孔散大，对光反射迟钝或消失，对侧肢体偏瘫，血压代偿性升高，脉搏、呼吸变慢，呕吐逐渐加重，说明有继发性颅内出血或脑水肿的危险，应立即通知医生并积极配合抢救。l3.呼吸道护理：（1）患者回病房后给予氧气吸入3L/min。（2）手术均在全麻插管下进行，清醒前患者
9、易发生舌后坠、喉痉挛、呼吸道分泌物增多，咳嗽、吞咽反射减弱，呕吐物易误吸而引起吸入性肺炎，因此，术后要保持呼吸道通畅，及时吸出呼吸道分泌物。（3）昏迷患者呼吸道分泌物多，常发生通气不足而致低氧和高碳酸血症，动脉血PaCO2增高，缺氧致低谢性酸中毒，使脑脊液pH值下降，可使脑血管扩张，缺氧使脑细胞肿胀，从而使颅内压增高，使病情加重，必要时需行气管切开，气管切开术后应每日清洁、煮沸消毒内套管34次，及时吸出呼吸道分泌物，痰液黏稠不易吸出者，可用糜蛋白酶做超声雾化吸入，每日23次，保持气管切口处敷料的清洁干燥，严格无菌操作。河北省人民医院4.引流管护理：经常保持头部引流管的通畅，发现不畅及时通知医生
10、引流管护理：经常保持头部引流管的通畅，发现不畅及时通知医生处理，引流袋与头颅平齐，每日更换处理，引流袋与头颅平齐，每日更换1次，认真观察并记录引流液的次，认真观察并记录引流液的色及量，保持头部引流管的固定，防止脱落及扭曲。色及量，保持头部引流管的固定，防止脱落及扭曲。l5.营养：（1）给高蛋白、高热量、高维生素的饮食，清醒患者术后12天给流质，无呕吐等情况后逐渐改半流食、普食。（2）昏迷、吞咽困难者术后35天给鼻饲，注意饮食卫生，防止腹泻，禁食及鼻饲者每日口腔护理23次。6.皮肤护理：昏迷、卧床患者不能自动翻身，皮肤抵抗力差，皮肤易受潮湿、渣屑的刺激而引起压疮的发生，因此要做好患者的皮肤护理，
11、睡气垫床，保持床单的平整、清洁、干燥，每12h翻身1次，翻身时动作应轻柔，避免拖、拉、推，并用50%的红花酒精按摩骨突处，促进局部血液循环，防止压疮的发生。l7.功能锻炼：术后有肢体偏瘫或活动障碍者，要保持肢体于功能位置，急性期过后要尽早给患者按摩、推拿，帮助患者活动肢体，促进肢体功能恢复，防止足下垂、肢体僵硬及失用性萎缩。河北省人民医院四、【健康教育】四、【健康教育】l 1.心理护理 鼓励和指导病人尽早自理生活，对恢复过程中出现的头痛、头晕、记忆力减退给予适当解释和安慰，鼓励病人树立正确的人生观、克服悲观消极情绪、树立起战胜疾病的信心。l 2.加强安全意识教育 外伤性癫痫病人，应按时服药，不可单独外出、登高、游泳等，防止意外伤害。l3.康复训练 对存在失语，肢体功能障碍或生活不能自理的病人，当病情稳定后即开始康复训练。要耐心指导病人功能锻炼，制定经过努力容易达到的目标，一旦康复有进步，病人会产生成功感，树立起坚持锻炼和重新生活的信心。河北省人民医院五、【出院指导】五、【出院指导】l1.饮食：进食含有适宜热量、蛋白质和丰富的维生素。l2.休息活动:注意劳逸结合，可进行散步等清理活动。l3.服药和治疗：病人应按时、按量服用。l4.定期复查。
