1、4任务六任务六慢性肺心病患者的护理慢性肺心病患者的护理定定 义义 慢性肺心病由支气管、肺、胸廓或肺血管病变引起的肺循环阻力增加、肺动脉高压，进而引起右心肥厚、扩大，伴或不伴右心衰竭的心脏病。16:09一、病因和发病机制一、病因和发病机制1、支气管、肺疾病：最多见于COPD，占80-90%2、胸廓运动障碍性疾病：较少见，胸廓或脊柱畸形，神经肌肉疾病3、肺血管疾病：肺动脉高压4、其他：原发性肺泡通气不足16:09一、病因和发病机制一、病因和发病机制16:09COPD缺氧血管平滑肌收缩管壁增厚、管腔狭窄Cap.网压迫受损肺循环阻力肺动脉高压形成右心室负荷二、护理评估二、护理评估v（一）健康史 COP
2、D、慢支、吸烟16:09（二）临床表现（二）临床表现1、肺心功能代偿期v慢性阻塞性肺疾病表现：慢性咳嗽、咳痰、活动后气促，劳动耐力下降v肺动脉高压征：肺动脉第二心音亢进v右心室肥厚：剑突下明显搏动16:09（二）临床表现（二）临床表现2、肺心功能失代偿期v（1）呼吸衰竭 是本期最突出表现 早期呼吸困难、发绀、胸闷 肺性脑病：由缺氧、CO2潴留引起高碳酸血症及低氧血症，诱发脑组织损害，表现各种精神神经症状。表现为头痛、头晕、烦躁不安、幻觉、昏迷等。颅内压升高：头痛、呕吐、视物模糊、昏迷16:09（二）临床表现（二）临床表现2、肺心功能失代偿期v（2）心力衰竭 症状：心悸、气促、发绀等 体征：体循
3、环淤血 颈静脉怒张、肝颈静脉回流征阳性、肝肿大、下肢浮肿、腹水等 16:09（二）临床表现（二）临床表现v3、并发症 肺性脑病、酸碱失衡及电解质紊乱 心律失常、消化道出血 v4、心理状态 压力大、焦虑16:09（三）辅助检查（三）辅助检查v1、血液检查v2、X线检查 透亮度增加、右肺动脉干扩张、右心室增大v3、心电图检查 肺型P波，尖而高耸v4、血气分析缺O2伴CO2潴留低氧血症和高碳酸血症16:0916:0916:09（四）治疗要点（四）治疗要点v1、缓解期治疗 防治原发病、祛除诱因、减少或避免急性发作、提高免疫力。v2、急性期治疗 （1）控制呼吸道感染 （2）改善呼吸功能 （3）控制心衰1
4、6:09（四）治疗要点（四）治疗要点（3）控制心衰v利尿剂：作用轻、小剂量氢氯塞嗪/呋塞米v 洋地黄类：小剂量、作用快、排泄快毒毛花苷Kv 血管扩张剂：慎用 硝酸酯类、硝普钠、酚妥拉明16:09三、主要护理问题三、主要护理问题1、气体交换受损2、清理呼吸道无效3、活动无耐力4、体液过多5、睡眠形态紊乱6、潜在并发症 肺性脑病16:09四、护理措施四、护理措施1、一般护理v环境，休息、绝对卧床、吸氧v体育锻炼：适当v皮肤护理：防压疮v高纤维素、易消化、清淡饮食2、心理护理3、对症护理16:09四、护理措施四、护理措施4、用药护理v呼吸兴奋剂：勿过量v利尿剂：防低钾及碱中毒，防过度脱水v洋地黄类：
5、防中毒v血管扩张剂：监测心率、氧分压、二氧化碳分压5、病情观察16:09五、健康教育五、健康教育v积极治疗原发病v避免诱因v增加抵抗力 16:09练习16:091.张女士，65岁，慢性咳嗽10年，近3年出现气喘，且逐渐加重,双肺散在哮呜音。最可能的诊断是：vA.慢性阻塞性肺气肿 vB.喘息型慢性支气管炎 vC.单纯型慢性支气管炎 vD.支气管哮喘 vE.支气管肺癌16:092.慢性肺源性心脏病的症状加重主要由于：v.呼吸道感染v.过度劳累v.摄入钠盐过多v.心律失常v.停用洋地黄类制剂16:093.肺心病心功能失代偿期表现为：vA.以右心衰为主vB.低氧血症vC.二氧化碳潴留vD.多为全心衰vE.多为肺水肿16:094.肺心病急性加重期的关键治疗措施是vA.改善呼吸功能vB.控制呼吸道感染vC.利尿减轻心负荷vD.给洋地黄制剂16:0916:09
