1、1/21/2023了解病因及发病机制了解病因及发病机制熟悉慢性肾衰的临床表现熟悉慢性肾衰的临床表现了解实验室检查及治疗了解实验室检查及治疗掌握护理诊断及护理措施掌握护理诊断及护理措施课堂目标：课堂目标：掌握慢性肾衰竭的概念掌握慢性肾衰竭的概念1/21/2023慢性肾功能慢性肾功能衰竭的分期衰竭的分期肾功能不全肾功能不全代偿期代偿期肾功能不全肾功能不全失代偿期失代偿期尿毒症尿毒症期期分期分期肾功能衰竭期1/21/20231/21/20231/21/2023.111/21/2023二、病因二、病因原发性肾脏病原发性肾脏病如：如：肾小球肾炎、慢肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎性肾盂肾炎 继发于全身疾病继发于
2、全身疾病的肾脏病变的肾脏病变如：如：系统性红斑狼疮、系统性红斑狼疮、过敏性紫癜、过敏性紫癜、糖尿病等糖尿病等尿路梗阻性肾病尿路梗阻性肾病如：多如：多囊肾、梗阻性肾病等均囊肾、梗阻性肾病等均可导致肾功能衰竭。可导致肾功能衰竭。.12（一）健存肾单位学说（一）健存肾单位学说（二）矫枉失衡学说（二）矫枉失衡学说（三）肾小球高灌注、高压、高滤过学说（三）肾小球高灌注、高压、高滤过学说（四）毒素滞留学说（四）毒素滞留学说4123发病机制发病机制1/21/2023（一）代谢产物、毒素积蓄引起的中毒症状（一）代谢产物、毒素积蓄引起的中毒症状（二）水、电解质和酸碱平衡失调（二）水、电解质和酸碱平衡失调 1/2
3、1/20231/21/2023（1）高血压：尿毒症时约）高血压：尿毒症时约80%以上以上患者有高血压患者有高血压（2）心力衰竭：）心力衰竭：是常见死亡原因之一。是常见死亡原因之一。（3）尿毒症性心包炎约占）尿毒症性心包炎约占60%（4）尿毒症性心肌病）尿毒症性心肌病 （5）心律失常：可发生各种心律失常）心律失常：可发生各种心律失常心血管心血管系统系统1/21/20234 1/21/20231骨骼系统骨骼系统常见表现包括：常见表现包括：纤维性骨炎，尿纤维性骨炎，尿毒症骨软化症，毒症骨软化症，骨质疏松症及骨骨质疏松症及骨硬化症硬化症2呼吸系统呼吸系统酸中毒时呼吸加酸中毒时呼吸加深加长，代谢产深加长
4、，代谢产物潴留可引起尿物潴留可引起尿毒症性支气管炎、毒症性支气管炎、胸膜炎、肺炎。胸膜炎、肺炎。3神经系统神经系统肾衰早期常疲乏、肾衰早期常疲乏、失眠，逐渐出现精失眠，逐渐出现精神异常神异常,幻觉、抑郁、幻觉、抑郁、淡漠，严重者昏迷。淡漠，严重者昏迷。可能与毒素潴留有可能与毒素潴留有关。关。皮肤表现皮肤表现常见皮肤瘙痒，可能常见皮肤瘙痒，可能与尿毒症的毒素沉积与尿毒症的毒素沉积皮肤及甲状旁腺机能皮肤及甲状旁腺机能亢进引起的钙沉着于亢进引起的钙沉着于皮肤所致。皮肤所致。女性患者月经不规则甚至闭经。女性患者月经不规则甚至闭经。男性患者常有阳痿现象男性患者常有阳痿现象。代谢紊乱代谢紊乱由于肾脏清除胰
5、岛素减少，而尿毒症毒素可干扰胰由于肾脏清除胰岛素减少，而尿毒症毒素可干扰胰岛素作用，加强外周组织对胰岛素的抵抗性，可表岛素作用，加强外周组织对胰岛素的抵抗性，可表现空腹血糖轻度升高，糖耐量可异常。基础代谢率现空腹血糖轻度升高，糖耐量可异常。基础代谢率下降，体温常偏低。下降，体温常偏低。易伴发感染，以肺部及尿路感染多见，易伴发感染，以肺部及尿路感染多见，且不易控制，多为主要死亡原因之一。且不易控制，多为主要死亡原因之一。临床表现临床表现免疫系统机能低下免疫系统机能低下性功能障碍性功能障碍1/21/2023 慢性肾功能衰竭进展中常见的症状 肾衰晚期，钾平衡失调多见,表现肌肉软弱无力，肢体瘫痪，重者
6、表现心律紊乱、心跳骤停 因肾小管浓缩功能减退，表现夜尿多，又常有厌食、呕吐或腹泻易引起脱水，尿少。当水、钠的摄入量增加，不能相应的排泄，则引起水钠潴留，出现水肿。酸中毒酸中毒高血钾及高血钾及低血钾低血钾失水或失水或水过多水过多1/21/2023血常血常规规血红蛋白多在血红蛋白多在80g/L以下，最低达以下，最低达20g/L白血球与血小板正常或偏低。白血球与血小板正常或偏低。尿常尿常规规大便大便大便隐血试验可阳性，因消化道出血所大便隐血试验可阳性，因消化道出血所致致其它其它检查检查B型超声检查示双肾体积小，肾萎缩肾型超声检查示双肾体积小，肾萎缩肾图示双肾功能明显受图示双肾功能明显受 损损。尿蛋白
7、尿蛋白+3+晚期可阴性尿量可正常但夜尿多，晚期可阴性尿量可正常但夜尿多，尿比重低，严重者尿比重固定在尿比重低，严重者尿比重固定在1.010。生化生化检查检查血肌酐、尿素氮、尿酸增高，血钙血肌酐、尿素氮、尿酸增高，血钙 偏低，血偏低，血磷增高。血清钾、钠浓度可正常降低或增高磷增高。血清钾、钠浓度可正常降低或增高相关检查：1/21/20231/21/20231/21/20231/21/20231/21/2023 高血压高血压 限水、钠，配合限水、钠，配合利尿药及降压药等综合治疗。利尿药及降压药等综合治疗。感染感染 慢性肾衰出现慢性肾衰出现感染时，应积极控制感感染时，应积极控制感染，避免使用肾毒性药
8、染，避免使用肾毒性药物，物，纠正酸中毒纠正酸中毒 可口服碳酸氢可口服碳酸氢钠钠12g，每日，每日3次。酸中毒明次。酸中毒明显，应静脉补碱。显，应静脉补碱。肾性骨病肾性骨病 可应可应用骨化三醇提高血用骨化三醇提高血钙，钙，贫血：贫血：用重组人类红细胞生成素。补用重组人类红细胞生成素。补充造成原料（铁剂、叶酸），严重贫血充造成原料（铁剂、叶酸），严重贫血可适当输新鲜血。可适当输新鲜血。对症治疗对症治疗1/21/2023透析治疗透析治疗血管通路也是长期维持性血液透析患者的“生命线”。慢性肾功能衰竭应选择永久性血管通路，可以采用动静脉内瘘或血管移植。1/21/20231/21/2023结肠透析结肠透析
9、 高位结肠透析，高位结肠透析，用中药煎剂作用中药煎剂作透析液可降低透析液可降低尿素氮。适用尿素氮。适用肾功能不全较肾功能不全较轻者。轻者。口服透析液法口服透析液法 通过口服大量透析液引起通过口服大量透析液引起 腹泻，以清除毒物，改善症状，腹泻，以清除毒物，改善症状，价格便宜。指征同结肠透析。价格便宜。指征同结肠透析。标题栏标题栏家庭应对无效家庭应对无效焦虑焦虑活动无耐力活动无耐力有受伤的危险有受伤的危险有皮肤完整性受有皮肤完整性受损的危险损的危险有感染的危险有感染的危险营养失调营养失调体液过多体液过多体液过多体液过多营养失调营养失调活动无耐力活动无耐力有受伤的危有受伤的危险险有皮肤完整性有皮肤
10、完整性受损的危险受损的危险有感染的危有感染的危险险家庭应对无家庭应对无效效 焦虑焦虑主要护理诊断主要护理诊断1/21/20231/21/20231/21/20231/21/20231/21/20231/21/20231/21/20231/21/2023休息休息指导病人指导病人保持良好的心态保持良好的心态 定期复查定期复查 饮食饮食 按时服药按时服药预防感染预防感染避免使用肾避免使用肾毒性药物毒性药物诊断：慢性肾功能衰竭诊断：慢性肾功能衰竭护理问题：护理问题：有窒息的危险有窒息的危险营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量有感染的危险有感染的危险组织完整性受损（有受伤的危险）组织完整性受损（有受伤的危险）语言沟通障碍语言沟通障碍(家庭应对无效）家庭应对无效）便秘便秘1/21/2023感谢Thanks for listening.
