1、慢性肾脏病的前世今生慢性肾脏病 通过积极的 营养治疗、药物治疗等，慢性肾脏病患者可以延长寿命，推迟进入透析的时间。王某，男，40岁。2005年诊断为慢性肾脏病3期。2012年开始透析，每周一次，状态良好。面对肾脏病，要正确认识，积极治疗，才能延缓疾病进展l慢性肾脏病究竟是怎么回事？l为什么会得慢性肾脏病？l应该注意什么？l怎么治疗？CKD定义肾脏损害(肾脏的结构与功能异常)伴或不伴有肾小球滤过率(GFR)下降3个月。GFR60毫升/分/1.73平方米3个月，伴有或不伴有肾脏的损害。慢性肾脏病（CKD）肾脏患病时，这些功能可产生障碍肾脏的生理作用生成尿液内分泌功能维持机体水、电解质和酸碱平衡正常
2、值男性为53-106微摩尔/升，女性为44-97微摩尔/；肾脏损害(肾脏的结构与功能异常)伴或不伴有肾小球滤过率(GFR)下降3个月。营养治疗是慢性肾脏病的治疗基石，正常值男性为53-106微摩尔/升，女性为44-97微摩尔/；肾损伤伴随GFR轻度下降肾脏损害(肾脏的结构与功能异常)伴或不伴有肾小球滤过率(GFR)下降3个月。通过积极的 营养治疗、药物治疗等，慢性肾脏病患者可以延长寿命，推迟进入透析的时间。高血压+体液超负荷，心功能不全（LVF）肺水肿肾脏患病时，这些功能可产生障碍慢性肾脏病有哪些症状？治疗CKD的主要临床措施NKF/KDOQI Guidelines 2002NKF/KDOQI
3、 Guidelines 2002尿毒症，血清肌酐升高，肌酐清除率降低，低血钙，肾性酸中毒，高血脂（血清甘油三酯），高磷血症治疗CKD的主要临床措施营养治疗是慢性肾脏病的治疗基石，恶心、呕吐、消化道出血GFR60毫升/分/1.慢性肾脏病究竟是怎么回事？肾单位不可再肾单位不可再生生肾脏的功能特点肾脏的功能特点 成人肾脏储备能力强大，“吃苦耐劳”每侧肾由100多万个肾单位组成，每个肾单位可独立工作，主动代偿，肾脏功能丧失50%以上才失代偿很多病因会“拖累”肾脏多囊肾高血压其它及未知肾小球肾炎糖尿病慢性肾脏病分期慢性肾脏病分期终末期肾病GFR中度下降GFR严重减少肾损伤伴随GFR轻度下降 5期 154
4、期 1529 3期 3059 2期 6089 1期 90肾小球滤过率毫升/分/1.73平方米肾损伤伴随GFR正常或升高NKF/KDOQI Guidelines 2002正常值男性为53-106微摩尔/升，女性为44-97微摩尔/；血尿素氮是指血清尿素氮水平；终末期肾脏病（ESRD）症状体征贯穿于慢性肾脏病的全过程终末期肾脏病（ESRD）症状体征慢性肾脏病有哪些症状？GFR60毫升/分/1.高于正常值有可能是急性或慢性肾功能不全、尿毒症等饮食中蛋白质摄入高蛋白饮食会导致高滤过肾损伤伴随GFR轻度下降营养治疗是慢性肾脏病的治疗基石，继发性甲状旁腺功能亢进成人肾脏储备能力强大，“吃苦耐劳”终末期肾脏
5、病（ESRD）症状体征贯穿于慢性肾脏病的全过程高血压+体液超负荷，心功能不全（LVF）肺水肿肾损伤伴随GFR轻度下降2012年开始透析，每周一次，状态良好。治疗CKD的主要临床措施继发性甲状旁腺功能亢进面对肾脏病，要正确认识，积极治疗，才能延缓疾病进展高于正常值有可能是急性或慢性肾功能不全、尿毒症等慢性肾脏病有哪些症状？慢性肾脏病的早期症状疲劳 乏力 腰痛 头晕浮肿 体重迅速增加慢性肾脏病的早期症状尿频、尿量增加、颜色异常、尿液泡沫增多慢性肾脏病的早期症状贫血瘙痒血糖紊乱神经病变肾功能进一步降低症状呼气中带有酮味心率加快昏迷肾功能进一步降低症状并发症-氨基酸和蛋白质代谢异常并发症-慢性肾脏病矿
6、物质骨代谢紊乱正常的骨基质骨质疏松骨痛骨骼畸形行走不便自发骨折骨活检异常疲劳，精神改变精神紊乱，痉挛&痛性痉挛，周围神经损害感觉紊乱/麻痹瘙痒（甲状旁腺激素/尿素结晶）咖啡色皮肤骨病高血压+体液超负荷，心功能不全（LVF）肺水肿心包炎、心律失常恶心、呕吐、消化道出血尿毒症，血清肌酐升高，肌酐清除率降低，低血钙，肾性酸中毒，高血脂（血清甘油三酯），高磷血症 贫血、出血倾向继发性甲状旁腺功能亢进终末期肾脏病（ESRD）症状体征为什么肾脏病会恶化？我该怎么避免？l原发病加重高血压尤其是肾小球毛细血管压升高，会导致高滤过高血糖控制不满意血脂紊乱（高甘油三酯血症、高胆固醇血症）l饮食中蛋白质摄入高蛋白饮
7、食会导致高滤过慢性肾病进展-恶化因素治疗CKD的主要临床措施终末期肾脏病（ESRD）症状体征2012年开始透析，每周一次，状态良好。营养治疗是慢性肾脏病的治疗基石，正常值男性为53-106微摩尔/升，女性为44-97微摩尔/；73平方米3个月，伴有或不伴有肾脏的损害。慢性肾脏病究竟是怎么回事？3期 3059每侧肾由100多万个肾单位组成，每个肾单位可独立工作，主动代偿，肾脏功能丧失50%以上才失代偿治疗CKD的主要临床措施疲劳 乏力 腰痛 头晕高血压+体液超负荷，心功能不全（LVF）肺水肿肾脏损害(肾脏的结构与功能异常)伴或不伴有肾小球滤过率(GFR)下降3个月。2012年开始透析，每周一次，
8、状态良好。尿频、尿量增加、颜色异常、尿液泡沫增多治疗CKD的主要临床措施血尿素氮是指血清尿素氮水平；肾损伤伴随GFR轻度下降疲劳 乏力 腰痛 头晕NKF/KDOQI Guidelines 2002高血压+体液超负荷，心功能不全（LVF）肺水肿并发症-慢性肾脏病矿物质骨代谢紊乱化验单怎么看？应该怎么治疗？化验单主要看什么？。GFRScrBUN肾小球滤过率是指单位时间内从双肾滤过的血浆的毫升数，正常值为100毫升/分左右。最直接和准确地反映肾功能状况。血肌酐是指血清肌酐水平；正常值男性为53-106微摩尔/升，女性为44-97微摩尔/；血肌酐增加见于急性肾功能不全、慢性肾功能不全等肾脏疾病。血尿素
9、氮是指血清尿素氮水平；正常值为3.2-7.1毫摩尔/升；高于正常值有可能是急性或慢性肾功能不全、尿毒症等营养治疗，同时还要治疗CKD的主要临床措施纠正贫血纠正钙磷代谢紊乱纠正脂质代谢异常等其他治疗控制血压、控制血糖 营养治疗是慢性肾脏病的治疗基石，贯穿于慢性肾脏病的全过程营养治疗该如何实施？开同（复方-酮酸）低蛋白饮食（每天每公斤体重0.6克）减轻症状.延缓慢性肾脏病的进展.低蛋白饮食+开同在CKD的益处低蛋白饮食+开同高血压+体液超负荷，心功能不全（LVF）肺水肿治疗CKD的主要临床措施应该怎么治疗？高于正常值有可能是急性或慢性肾功能不全、尿毒症等高血压+体液超负荷，心功能不全（LVF）肺水
10、肿疲劳 乏力 腰痛 头晕终末期肾脏病（ESRD）症状体征终末期肾脏病（ESRD）症状体征贯穿于慢性肾脏病的全过程NKF/KDOQI Guidelines 2002NKF/KDOQI Guidelines 2002贯穿于慢性肾脏病的全过程血尿素氮是指血清尿素氮水平；饮食中蛋白质摄入高蛋白饮食会导致高滤过疲劳 乏力 腰痛 头晕治疗CKD的主要临床措施每侧肾由100多万个肾单位组成，每个肾单位可独立工作，主动代偿，肾脏功能丧失50%以上才失代偿血尿素氮是指血清尿素氮水平；维持机体水、电解质和酸碱平衡继发性甲状旁腺功能亢进最直接和准确地反映肾功能状况。血尿素氮是指血清尿素氮水平；贯穿于慢性肾脏病的全过
11、程饮食中蛋白质摄入高蛋白饮食会导致高滤过低蛋白饮食+开同在CKD的益处NKF/KDOQI Guidelines 2002终末期肾脏病（ESRD）症状体征血尿素氮是指血清尿素氮水平；血尿素氮是指血清尿素氮水平；血肌酐是指血清肌酐水平；治疗CKD的主要临床措施血尿素氮是指血清尿素氮水平；饮食中蛋白质摄入高蛋白饮食会导致高滤过高血压+体液超负荷，心功能不全（LVF）肺水肿面对肾脏病，要正确认识，积极治疗，才能延缓疾病进展肾损伤伴随GFR轻度下降血尿素氮是指血清尿素氮水平；高于正常值有可能是急性或慢性肾功能不全、尿毒症等GFR60毫升/分/1.尿频、尿量增加、颜色异常、尿液泡沫增多高血压+体液超负荷，
12、心功能不全（LVF）肺水肿终末期肾脏病（ESRD）症状体征尿毒症，血清肌酐升高，肌酐清除率降低，低血钙，肾性酸中毒，高血脂（血清甘油三酯），高磷血症疲劳 乏力 腰痛 头晕NKF/KDOQI Guidelines 2002高于正常值有可能是急性或慢性肾功能不全、尿毒症等尿毒症，血清肌酐升高，肌酐清除率降低，低血钙，肾性酸中毒，高血脂（血清甘油三酯），高磷血症肾损伤伴随GFR轻度下降血尿素氮是指血清尿素氮水平；高于正常值有可能是急性或慢性肾功能不全、尿毒症等并发症-慢性肾脏病矿物质骨代谢紊乱慢性肾脏病有哪些症状？疲劳 乏力 腰痛 头晕恶心、呕吐、消化道出血治疗CKD的主要临床措施2012年开始透析
13、，每周一次，状态良好。瘙痒（甲状旁腺激素/尿素结晶）低蛋白饮食+开同在CKD的益处肾脏损害(肾脏的结构与功能异常)伴或不伴有肾小球滤过率(GFR)下降3个月。周围神经损害感觉紊乱/麻痹高血压+体液超负荷，心功能不全（LVF）肺水肿2012年开始透析，每周一次，状态良好。血尿素氮是指血清尿素氮水平；治疗CKD的主要临床措施2012年开始透析，每周一次，状态良好。肾损伤伴随GFR轻度下降肾脏患病时，这些功能可产生障碍慢性肾脏病有哪些症状？肾损伤伴随GFR轻度下降面对肾脏病，要正确认识，积极治疗，才能延缓疾病进展慢性肾脏病有哪些症状？治疗CKD的主要临床措施浮肿 体重迅速增加疲劳，精神改变精神紊乱，
14、痉挛&痛性痉挛，尿频、尿量增加、颜色异常、尿液泡沫增多最直接和准确地反映肾功能状况。尿毒症，血清肌酐升高，肌酐清除率降低，低血钙，肾性酸中毒，高血脂（血清甘油三酯），高磷血症肾小球滤过率是指单位时间内从双肾滤过的血浆的毫升数，正常值为100毫升/分左右。维持机体水、电解质和酸碱平衡终末期肾脏病（ESRD）症状体征2012年开始透析，每周一次，状态良好。血尿素氮是指血清尿素氮水平；饮食中蛋白质摄入高蛋白饮食会导致高滤过最直接和准确地反映肾功能状况。GFR60毫升/分/1.慢性肾脏病究竟是怎么回事？2012年开始透析，每周一次，状态良好。3期 3059治疗CKD的主要临床措施饮食中蛋白质摄入高蛋白
15、饮食会导致高滤过治疗CKD的主要临床措施慢性肾脏病有哪些症状？治疗CKD的主要临床措施高于正常值有可能是急性或慢性肾功能不全、尿毒症等终末期肾脏病（ESRD）症状体征肾损伤伴随GFR轻度下降GFR60毫升/分/1.2012年开始透析，每周一次，状态良好。肾脏损害(肾脏的结构与功能异常)伴或不伴有肾小球滤过率(GFR)下降3个月。成人肾脏储备能力强大，“吃苦耐劳”NKF/KDOQI Guidelines 2002肾脏损害(肾脏的结构与功能异常)伴或不伴有肾小球滤过率(GFR)下降3个月。血尿素氮是指血清尿素氮水平；高血压+体液超负荷，心功能不全（LVF）肺水肿尿毒症，血清肌酐升高，肌酐清除率降低
16、，低血钙，肾性酸中毒，高血脂（血清甘油三酯），高磷血症血尿素氮是指血清尿素氮水平；肾损伤伴随GFR轻度下降肾脏患病时，这些功能可产生障碍高于正常值有可能是急性或慢性肾功能不全、尿毒症等成人肾脏储备能力强大，“吃苦耐劳”肾损伤伴随GFR轻度下降慢性肾脏病究竟是怎么回事？NKF/KDOQI Guidelines 2002开同：变废为宝的营养治疗面对肾脏病，要正确认识，积极治疗，才能延缓疾病进展纠正脂质代谢异常等其他治疗继发性甲状旁腺功能亢进应该怎么治疗？肾脏损害(肾脏的结构与功能异常)伴或不伴有肾小球滤过率(GFR)下降3个月。NKF/KDOQI Guidelines 2002疲劳 乏力 腰痛 头晕治疗CKD的主要临床措施血肌酐是指血清肌酐水平；饮食中蛋白质摄入高蛋白饮食会导致高滤过高于正常值有可能是急性或慢性肾功能不全、尿毒症等面对肾脏病，要正确认识，积极治疗，才能延缓疾病进展终末期肾脏病（ESRD）症状体征GFR60毫升/分/1.2012年开始透析，每周一次，状态良好。浮肿 体重迅速增加尿毒症，血清肌酐升高，肌酐清除率降低，低血钙，肾性酸中毒，高血脂（血清甘油三酯），高磷血症并发症-慢性肾脏病矿物质骨代谢紊乱开同：变废为宝的营养治疗酮酸结合氨基(体内废物)合成必需氨基酸酮酸氨基(含氮废物)转氨酶氨基酸(营养)
