1、慢性肾衰竭和透析ICD-10编码讨论 N17 急性肾衰竭N18 慢性肾衰竭(N18.0N18.9)N19 未特指的肾衰竭 尿毒症NOS 不包括:肾衰竭伴有高血压(I12.0)新生儿尿毒症(96.0)肾衰竭(N17N19)内科学第8版,第十三章:慢性肾衰竭慢性肾衰竭:是各种慢性肾脏病导致肾功能渐进性、不可逆性减退,直至肾功能衰竭。慢性肾衰竭定义(一)肾功能肾功能:指肾脏排泄体内代谢废物,维持水、电解质和酸碱平衡。通俗讲:排水、排毒素。主要讲它的滤过功能滤过功能,用肾小球滤过率(GFR)或内生肌酐清除率(CCr)表示,血清肌酐可推算出(CCr),正常为90120ml/min 血清肌酐值血清肌酐值,
2、目前能较好地反映肾功能的指标 通过公式、计算尺,计算器等可测出(CCr)正常血清肌酐:44133umol/L(我院)慢性肾衰竭定义(二)慢性肾脏病慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)定义:各种原因引起的肾脏结构和功能障碍3月,尿检/血液/肾脏病理/影像学检查的异常,肾小 球滤过率正常或不正常。或不明原因的肾小球滤过率下降 目前国际上公认的慢性肾脏病分期是:依据美国肾脏病基金制订的指南分为1-5期。慢性肾衰竭定义(三)慢性肾脏病1期:肾小球滤过率90%慢性肾脏病2期:肾小球滤过率60-89%慢性肾脏病3期:肾小球滤过率30-59%慢性肾脏病4期:肾小球滤过率15-2
3、9%慢性肾脏病5期:肾小球滤过率15%慢性肾脏病分期标准期肾功能不全代偿期:肾小球滤过率50%(50%90%)血肌酐:133186umol/L,1.5-2.0mg/dl期肾功能不全失代偿期:肾小球滤过率25-49%血肌酐:187442umol/L,2.0-5.0mg/dl期肾功能衰竭期:肾小球滤过率11-24%(尿毒症早期 血肌酐:443707umol/L,5.0-8.0mg/dl肾功能衰竭终末期:肾小球滤过率10%(尿毒症晚期)血肌酐707umol/L慢性肾衰竭分期(传统的)N18 慢性肾衰竭慢性肾衰竭 包括包括:慢性尿毒症 弥漫性硬化性肾小球肾炎 不不包括包括:慢性肾衰竭伴有高血压(I12
4、.0)慢性肾衰竭(N18.0N18.9)ICD-10第二版P381,I12.0 高血压肾脏病伴有肾衰竭 高血压性肾衰竭 I12.9 高血压肾脏病不伴有肾衰竭 N18.0 肾终末期肾终末期疾病疾病 N18.8 其他的慢性肾衰竭其他的慢性肾衰竭 尿毒症性:神经病(G63.8*)心包炎(I32.8*)N18.9N18.9 未特指的慢性肾衰竭未特指的慢性肾衰竭慢性肾衰竭(N18.0N18.9)慢性肾脏病1期:肾小球滤过率90%慢性肾脏病2期:肾小球滤过率60-89%慢性肾脏病3期:肾小球滤过率30-59%慢性肾脏病4期:肾小球滤过率15-29%以上14期 N18.8 慢性肾脏病5期:肾小球滤过率15%
5、N18.0美国肾脏病基金制度的慢性肾脏病(CKD)临床指南,肾功能分期标准ICDICD码(国家码)码(国家码)疾病名称疾病名称N18.000肾终末期疾病N18.001慢性肾脏病5期N18.800特指慢性肾衰竭N18.801慢性肾脏病1期N18.802慢性肾脏病2期N18.803慢性肾脏病3期N18.804慢性肾脏病4期N18.805+J99.8*尿毒症性肺病N18.806+G94.8*尿毒症性脑病N18.807+G63.8*尿毒症性神经病变N18.808+I32.8*尿毒症性心包炎N18.809+I43.8*尿毒症性心肌病N18.900慢性肾衰竭N18.901弥漫性硬化性肾小球肾炎期肾功能不全
6、代偿期:肾小球滤过率50%期肾功能不全失代偿期:肾小球滤过率25-49%期肾功能衰竭期:肾小球滤过率11-24%以上、期,N18.8 血肌酐707umol/L肾功能衰竭终末期:肾小球滤过率10%血肌酐707umol/L N18.0慢性肾衰竭临床分期(传统的)慢性肾脏病 终末期肾脏病 慢性肾功能衰竭 慢性肾功能衰竭尿毒症(早、中、晚期)慢性尿毒症 慢性肾功不全 尿毒症 编码时请参照血肌酐值编码时请参照血肌酐值:慢性肾衰竭的其他诊断名称 慢性肾衰竭 慢性肾脏病第25期 高血压肾病伴肾衰竭 编码I12.0,但由于医保原因仍需编码慢性肾衰竭我院:慢性肾衰竭临床诊断透析编码血液透析:是指使用一个滤过膜(
7、或叫透析器)来清除身体内的废物和多余的水份。也叫肾透析肾透析或人工肾,腹膜透析:利用体内的一层天然膜腹膜,作为滤过膜,透析液被灌入腹腔后,透析就开始了,然后每隔几小时换一次透析液这样一个过程。透析治疗编码Z99.2 依赖肾透析依赖肾透析 具有为透析的动静脉分流 肾透析状态 不不包括包括:透析准备、治疗或疗程 (Z49.)依赖性肾透析Z49 涉及透析的涉及透析的医疗医疗 包括包括:透析准备和治疗 不不包括包括:肾透析状态(Z99.2)透析编码Z49(一)Z49.0 透析的准备性医疗透析的准备性医疗Z49.1 体外透析体外透析 (肾)透析NOSZ49.2 其他透析其他透析 腹膜透析透析编码Z49(
8、二)维持性血液透析Z99.2临时性血液透析Z49.1维持性腹膜透析Z49.2规范透析诊断谢 谢 包括:任何N00-N07、N18-、N19.-或N26.-(未特指 的 肾挛缩)的情况,同时伴有I10的情况 肾动脉硬化 动脉硬化性肾炎(慢性)高血压肾病 肾硬化 不包括:继发性高血压(I15.-)I12 高血压肾脏病 不包括:先天性肾衰竭、药物和重金属诱发的肾小管间质情况、肾外性尿毒症(肾前性尿毒症R39.2)、溶血性尿毒症综合征(D59.3)、肝肾综合征、并发于流产异位妊娠、产程和分娩后(O编码)、操作后(N99.0)N17 急性肾衰竭 N18 慢性肾衰竭 N19 未特指的肾衰竭 尿毒症NOS
9、不包括:肾衰竭伴有高血压(I12.0)新生儿尿毒症(96.0)肾衰竭(N17N19)透析的原理:透析是半透膜两侧的溶液通过弥散、渗透作用,即溶质由浓度高的一侧向浓度低的侧移动(弥散),而水分子由渗透压低的一侧向渗透压高的一侧移动(渗透),最终达到动态平衡的过程。透析原理 N17.0 急性肾衰竭伴有肾小管坏死 N17.1 急性肾衰竭伴有急性肾皮质坏死 N17.2 急性肾衰竭伴有肾髓质坏死 N17.8 其他的急性肾衰竭 N17.9 未特指的急性肾衰竭急性肾衰竭(N17)Z99.2 依赖肾透析依赖肾透析 具有为透析的动静脉分流 肾透析状态 不不包括包括:透析准备、治疗或疗程 (Z49.)(如肾移植状
10、态:Z94.0)依赖性肾透析(影响健康状态与保健机构接触的因素)1.慢性肾脏病5期或4期:本次入仅作动静脉瘘手术或腹透插管手术,没有透析治疗,也没有透析诊断的。Z49.0,可省略。2.慢性肾脏病5期:作了动静脉瘘手术,又作静脉插管并准备作长期血液透析,有相应诊断。编码:Z99.2,规范诊断:维持性血液透析。透析治疗编码3.慢性肾脏病5期:长期血液透析患者,因其他原因住院,有透析医嘱,有透析诊断。Z99.2,规范诊断:维持性血液透析。4.慢性肾脏病5期:长期血液透析患者,因透析血管闭塞入院,重作动静脉瘘手术,静脉插管透析,有相应诊断。Z99.2,规范诊断:维持性血液透析。透析治疗编码5.急性肾衰竭临时血液透析、重症病人的透析、中毒病人的血液灌注、血浆置换等,Z49.1,规范诊断:临时性血液透析6.腹膜透析:Z49.2,规范诊断:维持性腹膜透析透析治疗编码