1、（一）时间：（一）时间：2014年年3月月17日日（二）地点：内七科病房（二）地点：内七科病房（三）参加人员：内七科护士（三）参加人员：内七科护士概念概念：慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种具有气流）是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗受限特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限不完全可的疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。逆，呈进行性发展。COPD 主要累及肺脏，也可引起肺主要累及肺脏，也可引起肺外的不良效应。外的不良效应。COPD居全球死亡原居全球死亡原因的第四位，在我国居死亡因的第四位，在我国居死亡原因的第三位。原因的第三位。1、病因、病因 ：与吸烟、空气污染、小气道感
2、染、尘：与吸烟、空气污染、小气道感染、尘肺等关系密切，尤其是慢性阻塞性细支气管炎是肺等关系密切，尤其是慢性阻塞性细支气管炎是引起慢阻肺的重要原因。引起慢阻肺的重要原因。1、个体因素、个体因素 ：阻塞性通气障碍阻塞性通气障碍；弹性蛋白酶增多、活性增高弹性蛋白酶增多、活性增高。2、环境因素：、环境因素：吸烟；吸烟；有害气体空气污染有害气体空气污染；职业性粉尘和化学物质；职业性粉尘和化学物质；感染：呼吸道感染；感染：呼吸道感染；其他其他:营养，气候。营养，气候。2、发病机制、发病机制 ：有害气体、颗粒有害气体、颗粒肺、气道炎症细胞肺、气道炎症细胞COPD病理变化病理变化聚集、炎症介质释放聚集、炎症介
3、质释放蛋白酶蛋白酶机体修复机制机体修复机制氧化应激氧化应激抗氧化物抗氧化物抗蛋白酶抗蛋白酶3、临床表现、临床表现：症状：症状：慢性咳嗽慢性咳嗽 咳痰咳痰 气短或呼吸困难气短或呼吸困难 喘息和胸闷喘息和胸闷 体征体征：桶状胸可有缩唇呼吸桶状胸可有缩唇呼吸 呼吸浅快，呼气延长呼吸浅快，呼气延长 触觉语颤减弱或消失触觉语颤减弱或消失 叩诊呈过清音叩诊呈过清音4、检查；、检查；A、肺功能检查、肺功能检查;B、胸部胸部x线检查线检查；C、胸部胸部CT检查检查；D、血气检查；、血气检查；E、其他：如痰培养。、其他：如痰培养。（4）将病人常用物品放在伸手可及的地方。1、病因 ：与吸烟、空气污染、小气道感染、
4、尘肺等关系密切，尤其是慢性阻塞性细支气管炎是引起慢阻肺的重要原因。呼吸浅快，呼气延长（2）帮助病人了解目前的病情、程度及与疾病相 关的知识。呼吸浅快，呼气延长治疗目标：防治病因、缓解症状、减慢肺功能衰退、减少急性发作和医院就诊、改善生活质量。（1）入睡困难、易醒原因。谢谢领导的帮助与支持！护理体检：T：367，P：110 次分，精神差，喘息貌，口唇四肢末端紫绀，呼吸急促，颈静脉怒张，肝一颈静脉回流征阳性，桶状胸，双肺呼吸音减弱。有窒息的危险：与病人咯血有关（2）如便秘时，嘱多饮水，多食纤维素多的食物和水果。气短或呼吸困难患者住院期间未发生窒息（1）卧床休息，避免剧烈活动，取患侧卧位或头低足高头
5、偏一侧（3）良好的进餐环境，进食时半卧位，餐前、餐后漱口，促进食欲。（2）使用镇咳止喘药物，及时妥善处理好排泄问题。昨日PH值 7.2014-03-12 病人气喘症状较前减轻慢性阻塞性肺病护理5、治疗：、治疗：治疗目标：防治病因、缓解症状、减治疗目标：防治病因、缓解症状、减慢肺功能衰退、减少急性发作和医院就诊、慢肺功能衰退、减少急性发作和医院就诊、改善生活质量。改善生活质量。由于吸烟是COPD最重要的原因，首要的治疗应让疗应让患者戒烟 支气气管舒张药张药 化痰药药 长长期家庭氧疗氧疗 持续续低流量吸氧氧，12L/min，每天15h以上 床号：36 姓名：张德林 性别：男 年龄：63岁 职业：退
6、休工人 主诉：间断咳痰喘13年，加重伴颜面浮肿，不能 平卧半天 诊断：慢性阻塞性肺疾病急性加重期 现病史：13年前感冒后出现阵发性咳嗽、咳痰、胸闷、气喘、心慌。此后症状间断发作，秋冬季多见。2年来症状逐渐加重，常感冒后诱发，活动明显受限，不能动，动则喘，两月前入住我科治疗，好转后出院，十天前患者受凉后症状加重咳嗽，咳白黏痰，痰中略带血，颜面浮肿，喘憋，不思饮食，全身无力，于2014-3-05再次入住我科治疗。既往史：40年前患有肺结核，5年前在脉管炎医院进行双下肢静脉曲张手术。个人史：少量吸烟，不喝酒。无接触有害物质。少量吸烟，不喝酒。无接触有害物质。护理体检：护理体检：T：367，P：110
7、 次分，次分，R：24次分，次分，Bp：13090mrnH9精神差，精神差，喘息貌，喘息貌，口唇口唇四肢末端紫绀四肢末端紫绀，呼吸急，呼吸急促，颈静脉怒张，肝一颈静脉回流征阳性，桶促，颈静脉怒张，肝一颈静脉回流征阳性，桶状胸，双肺呼吸音减弱状胸，双肺呼吸音减弱。辅助检查：辅助检查：胸部胸部CT:双肺可见多发斑点状钙化，局部肺纹理紊乱。双肺可见多发斑点状钙化，局部肺纹理紊乱。动脉血气分析：动脉血气分析：入院时入院时PH值值 7.25，PCO2 88.6 mmhg,Po2 63mmhg,So2 86%。昨日昨日PH值值 7.37，PCO2 55.4 mmhg,Po2 41mmhg,So2 79%。
8、1.气气体交换换受损损：与气与气道阻塞，通气气不足有关关目标标：病人一周内内能进进行有效呼吸，气气喘症状缓状缓解措施：(1).(1).病室内环内环境安静静，空气气舒适；(2).(2).监测监测病人的情况况；(3).(3).氧疗氧疗；(4).(4).呼吸功能锻炼锻炼；(5).(5).按医嘱给药医嘱给药。2014-03-12 2014-03-12 病人气气喘症状较状较前减轻减轻2.清清理呼吸道无效：与与痰液粘稠，咳痰无力有关关目标标：病人一周内内能有效排痰措施：措施：（1 1）病室内环内环境安静静，空气气舒适；（2 2）监测监测病人的情况况；（3 3）氧疗氧疗；（4 4）呼吸功能锻炼锻炼；（5 5
9、）按医嘱给药医嘱给药。2014-03-8 2014-03-8 病人能自主将将痰液咳出3.营养营养失调调：与与食欲减减低，不思饮饮食有关关目标标：病人一周内进内进食量增加措施：（1）指导病人进高热量、高蛋白、高维生素的软）指导病人进高热量、高蛋白、高维生素的软食。食。（2）如便秘时，嘱多饮水，多食纤维素多的食物）如便秘时，嘱多饮水，多食纤维素多的食物和水果。和水果。（3）良好的进餐环境，进食时半卧位，餐前、餐）良好的进餐环境，进食时半卧位，餐前、餐后漱口，促进食欲。必要时口腔护理。后漱口，促进食欲。必要时口腔护理。（4）必要时静脉输液补充营养。）必要时静脉输液补充营养。2014-03-10 病人
10、进食量增加病人进食量增加4.生活自理能力低下与与需要绝对卧绝对卧床休息有关关目标标：病人可进进行轻轻微的自理活动动措施：（1 1）多与与病人接触触，了解其生活习惯习惯和自理能力给给 予适当当的帮帮助。（2 2）协协助病人日常生活需求。（3 3）消除依赖赖心理。（4 4）将将病人常用物品放在伸手可及的地方。（4）将病人常用物品放在伸手可及的地方。（二）对呼吸道清理的自我护理知识；此后症状间断发作，秋冬季多见。气体交换受损：与气道阻塞，通气不足有关（1）病室内环境安静，空气舒适；（1）观察呼吸的频率、节律、幅度，及其变化特点。精神差，喘息貌，口唇四肢末端紫绀，呼吸急促，颈静脉怒张，肝一颈静脉回流征
11、阳性，桶状胸，双肺呼吸音减弱。（1）卧床休息，避免剧烈活动，取患侧卧位或头低足高头偏一侧（3）鼓励听音乐、参加下棋、聊天等娱乐活动。病室内环境安静，空气舒适；（4）将病人常用物品放在伸手可及的地方。目标：病人缓解焦虑心情现病史：13年前感冒后出现阵发性咳嗽、咳痰、胸闷、气喘、心慌。长期家庭氧疗 持续低流量吸氧，12L/min，每天15h以上生活自理能力低下与需要绝对卧床休息有关2014-03-8 病人能自主将痰液咳出慢性阻塞性肺病护理目标：病人一周内能有效排痰活动无耐力：与心肺功能减退有关活动无耐力：与心肺功能减退有关（4）必要时静脉输液补充营养。5.低效型呼吸形态态紊乱与乱与自身疾病有关关。
12、目标标：病人呼吸畅畅通措施：（1）观观察呼吸的频频率、节节律、幅度，及其变变化特点。（2）减减少氧氧耗，从从而减轻减轻心、肺负负担。（3）保持6焦虑：与日常活动时供氧不足、疲乏有关。焦虑：与日常活动时供氧不足、疲乏有关。目标：病人缓解焦虑心情目标：病人缓解焦虑心情措施：措施：（1）要主动接近患者，倾听病人的诉说。）要主动接近患者，倾听病人的诉说。（2）帮助病人了解目前的病情、程度及与疾病相）帮助病人了解目前的病情、程度及与疾病相 关的知识。关的知识。（3）鼓励听音乐、参加下棋、聊天等娱乐活动。）鼓励听音乐、参加下棋、聊天等娱乐活动。7.活动动无耐力：与与心肺功能减减退有关关目标标：病人活动动耐
13、力逐渐渐提高，能进进行基本的自主活动动措施：(1)(1)减少体力消耗减少体力消耗(2)(2)呼吸功能锻炼呼吸功能锻炼(3)(3)休息与活动休息与活动8.有窒息的危险险：与与病人咯血有关关目标标：病人在院期间间未发发生窒息措施：（1 1）卧卧床休息，避免剧剧烈活动动，取患侧卧侧卧位或头头低足高头头偏一侧侧（2 2）大咯血时时禁食，小量咯血进温进温凉食物（3 3）遵嘱嘱使用镇镇咳，止血药药，并并注意疗疗效（4 4）严严密监测监测病人的咯血情况况，（5 5）心理护护理 患者住院期间间未发发生窒息9.睡眠形态态紊乱乱:与与夜间间咳嗽频频繁，呼吸不畅畅有关关目标标：病人三天内内睡眠时间较时间较前增加措施
14、：（1）入睡困难难、易醒原因。（2）使用镇镇咳止喘药药物，及时时妥善处处理好排泄问问题题。（3）减减少白天的睡眠，夜间间病人睡眠时时。（4）保证证病人的舒适。（5）减减少睡眠的潜在损伤损伤因素2014-03-13 病人夜间间睡眠时间约时间约5h/d10.皮肤肤完整性受损损整理床单单位做好六勤补补充营养营养（一）呼吸功能锻炼（一）呼吸功能锻炼1、缩唇呼吸、缩唇呼吸2、腹式呼吸、腹式呼吸（二）对呼吸道清理的自我护理知识；（二）对呼吸道清理的自我护理知识；“湿湿”、“翻翻”、“拍拍”、“咳咳”。目标：病人缓解焦虑心情目标：病人一周内进食量增加25，PCO2 88.（三）参加人员：内七科护士（1）指导
15、病人进高热量、高蛋白、高维生素的软食。目标：病人缓解焦虑心情2014-03-12 病人气喘症状较前减轻（二）对呼吸道清理的自我护理知识；目标：病人一周内能有效排痰精神差，喘息貌，口唇四肢末端紫绀，呼吸急促，颈静脉怒张，肝一颈静脉回流征阳性，桶状胸，双肺呼吸音减弱。（3）减少白天的睡眠，夜间病人睡眠时。R：24次分，Bp：13090mrnH9入院时PH值 7.（1）病室内环境安静，空气舒适；（1）病室内环境安静，空气舒适；精神差，喘息貌，口唇四肢末端紫绀，呼吸急促，颈静脉怒张，肝一颈静脉回流征阳性，桶状胸，双肺呼吸音减弱。目标：病人一周内能有效排痰（3）良好的进餐环境，进食时半卧位，餐前、餐后漱
16、口，促进食欲。生活自理能力低下与需要绝对卧床休息有关（4）将病人常用物品放在伸手可及的地方。2014-03-8 病人能自主将痰液咳出此后症状间断发作，秋冬季多见。职业性粉尘和化学物质；长期家庭氧疗 持续低流量吸氧，12L/min，每天15h以上慢性阻塞性肺病护理目标：病人可进行轻微的自理活动低效型呼吸形态紊乱与自身疾病有关。（1）指导病人进高热量、高蛋白、高维生素的软食。目标：病人一周内能有效排痰（3）良好的进餐环境，进食时半卧位，餐前、餐后漱口，促进食欲。（4）保证病人的舒适。2年来症状逐渐加重，常感冒后诱发，活动明显受限，不能动，动则喘，两月前入住我科治疗，好转后出院，十天前患者受凉后症状
17、加重咳嗽，咳白黏痰，痰中略带血，颜面浮肿，喘憋，不思饮食，全身无力，于2014-3-05再次入住我科治疗。目标：病人缓解焦虑心情COPD居全球死亡原因的第四位，在我国居死亡原因的第三位。（1）卧床休息，避免剧烈活动，取患侧卧位或头低足高头偏一侧2014-03-8 病人能自主将痰液咳出治疗目标：防治病因、缓解症状、减慢肺功能衰退、减少急性发作和医院就诊、改善生活质量。病室内环境安静，空气舒适；（1）卧床休息，避免剧烈活动，取患侧卧位或头低足高头偏一侧2014-03-8 病人能自主将痰液咳出目标：病人可进行轻微的自理活动（1）病室内环境安静，空气舒适；谢谢！4、检查；、检查；A、肺功能检查、肺功能
18、检查;B、胸部胸部x线检查线检查；C、胸部胸部CT检查检查；D、血气检查；、血气检查；E、其他：如痰培养。、其他：如痰培养。5、治疗：、治疗：治疗目标：防治病因、缓解症状、减治疗目标：防治病因、缓解症状、减慢肺功能衰退、减少急性发作和医院就诊、慢肺功能衰退、减少急性发作和医院就诊、改善生活质量。改善生活质量。由于吸烟是COPD最重要的原因，首要的治疗应让疗应让患者戒烟 支气气管舒张药张药 化痰药药 长长期家庭氧疗氧疗 持续续低流量吸氧氧，12L/min，每天15h以上现病史现病史：13年前感冒后出现阵发性咳嗽、咳年前感冒后出现阵发性咳嗽、咳痰、胸闷、气喘、心慌。此后症状间断发作，秋痰、胸闷、气
19、喘、心慌。此后症状间断发作，秋冬季多见。冬季多见。2年来症状逐渐加重，常感冒后诱发，年来症状逐渐加重，常感冒后诱发，活动明显受限，不能动，动则喘，两月前入住我活动明显受限，不能动，动则喘，两月前入住我科治疗，好转后出院，十天前患者受凉后症状加科治疗，好转后出院，十天前患者受凉后症状加重咳嗽，咳白黏痰，痰中略带血，颜面浮肿，喘重咳嗽，咳白黏痰，痰中略带血，颜面浮肿，喘憋，不思饮食，全身无力，于憋，不思饮食，全身无力，于2014-3-05再次入再次入住我科治疗。住我科治疗。既往史既往史：40年前患有肺结核，年前患有肺结核，5年前在脉管年前在脉管炎医院进行双下肢静脉曲张手术。炎医院进行双下肢静脉曲张
20、手术。个人史个人史：少量吸烟，不喝酒。无接触触有害物质质。2.清清理呼吸道无效：与与痰液粘稠，咳痰无力有关关目标标：病人一周内内能有效排痰措施：措施：（1 1）病室内环内环境安静静，空气气舒适；（2 2）监测监测病人的情况况；（3 3）氧疗氧疗；（4 4）呼吸功能锻炼锻炼；（5 5）按医嘱给药医嘱给药。2014-03-8 2014-03-8 病人能自主将将痰液咳出（一）呼吸功能锻炼（一）呼吸功能锻炼1、缩唇呼吸、缩唇呼吸2、腹式呼吸、腹式呼吸“湿”、“翻”、“拍”、“咳”。喘息和胸闷此后症状间断发作，秋冬季多见。精神差，喘息貌，口唇四肢末端紫绀，呼吸急促，颈静脉怒张，肝一颈静脉回流征阳性，桶状
21、胸，双肺呼吸音减弱。个人史：少量吸烟，不喝酒。（4）将病人常用物品放在伸手可及的地方。有窒息的危险：与病人咯血有关目标：病人可进行轻微的自理活动（2）如便秘时，嘱多饮水，多食纤维素多的食物和水果。（4）必要时静脉输液补充营养。职业性粉尘和化学物质；（1）病室内环境安静，空气舒适；职业性粉尘和化学物质；（1）要主动接近患者，倾听病人的诉说。（三）参加人员：内七科护士2014-03-8 病人能自主将痰液咳出诊断：慢性阻塞性肺疾病急性加重期（4）将病人常用物品放在伸手可及的地方。目标：病人可进行轻微的自理活动长期家庭氧疗 持续低流量吸氧，12L/min，每天15h以上谢谢领导的帮助与支持！6 mmh
22、g,Po2 63mmhg,So2 86%。诊断：慢性阻塞性肺疾病急性加重期1、病因 ：与吸烟、空气污染、小气道感染、尘肺等关系密切，尤其是慢性阻塞性细支气管炎是引起慢阻肺的重要原因。（3）良好的进餐环境，进食时半卧位，餐前、餐后漱口，促进食欲。（1）指导病人进高热量、高蛋白、高维生素的软食。目标：病人一周内能有效排痰触觉语颤减弱或消失（1）病室内环境安静，空气舒适；2014-03-12 病人气喘症状较前减轻（4）必要时静脉输液补充营养。病室内环境安静，空气舒适；长期家庭氧疗 持续低流量吸氧，12L/min，每天15h以上2014-03-8 病人能自主将痰液咳出职业性粉尘和化学物质；目标：病人可进行轻微的自理活动护理体检：T：367，P：110 次分，（2）协助病人日常生活需求。目标：病人缓解焦虑心情清理呼吸道无效：与痰液粘稠，咳痰无力有关（1）观察呼吸的频率、节律、幅度，及其变化特点。（1）入睡困难、易醒原因。昨日PH值 7.
