1、房颤的护理查房 房颤的发病率 我国普通人群房颤 发生率0.4%，心脏病患者发生率4%，严重的血管患者发生率高达40%以上。所以房颤不仅是医学界热衷的话题，又是普通老百姓关注的焦点。房颤的定义 心房颤动（Atrial fibrillation），简称房颤（Af）指规则有序的心房电波动消失，代之快速无序的颤动波，心房内多处异位起搏点发生极快而不规则的冲动引起心房不协调乱颤。人群患病率随年龄增长而逐渐增高，男性大于女性。房颤病因病因大量饮酒器质性心脏病情绪激动房颤临床表现 最常见症状：心慌、心悸、胸闷心室率严重程度症状轻重与心室率快慢成正比，心率越快，症状越重 1）心室率60-70次/分，无症状 2
2、）心室率150次/分，患者可发生心绞痛，充血性心力衰竭，恶性心律失常。正常心电图异常波型异常波型P异常波型心房问题QRS波异常心室问题ST-T异常心肌缺血房颤心电图 1.P波消失，取而代之小而不规则的基线波动，形态与振幅变化不定，称之为小f波，2.R-R间期绝对不等。3.QPS波正常房颤并发症 三大并发症死亡率高致残率高生活质量下降并发症心衰栓塞恶性心律失常房颤致血栓栓塞 房颤伴发左心房附壁血栓易引起动脉栓塞，其中脑栓塞最常见，是致死及致残的重要原因。房颤持续48小时以上即可发生左心房附壁血栓。危险因素：高龄 以往有过脑卒中或短暂脑缺血发作 左心房扩大 高血压 糖尿病房颤治疗 治疗原则 同步电
3、复律 病因治疗1 药物复律23 维持窦性心律4 控制心室律5 抗凝治疗6房颤治疗 1、药物治疗 复律药物：胺碘酮，心律平 控制心室：地高辛，倍他乐克，心得安，合心爽 抗凝药物：拜阿，华法令，低钙 2、非药物治疗：包括射频消融、心脏迷宫手术、起搏器+药物等病例介绍 患者XX，女性，80岁。主诉：因“反复心慌、胸闷、气喘六年，再发72小时”于2013年11月6日16时30分扶行入院。患者近六年反复出现心慌、胸闷、气喘不适，活动时明显，曾在我院住院治疗，确诊为“冠心病、房颤、心功能不全”，予相应治疗后症状改善出院。现入院前72小时再次出现心慌、胸闷、气喘不适，伴有头昏，无头痛，无视物旋转。门诊查心电
4、图提示：快速房颤。有脑梗塞、高血压病史。入院查体：T36.5 P72次/分 R18次/分 BP130/75mmHg.神志清，精神萎，双肺听诊呼吸音稍粗，未闻及干湿性啰音。心律齐，各瓣膜未闻及病理性杂音。心电图：窦性心律，部分导联ST-T异常。器械检查 头颅CT示双侧基底节区及右侧侧脑室旁腔隙性脑梗塞 上腹B超：胆囊壁毛糙 心脏B超：左室舒张功能减退，轻度二尖瓣关闭不全，轻度三尖瓣关闭不全，轻度主动脉瓣关闭不全。临床诊断临床诊断：1、冠状动脉粥样硬化性心脏病 心律失常 阵发性房颤 心功能级 2、高血压病2级（极高危）3、脑梗塞护理诊断1.潜在并发症：猝死2.活动无耐力：与心输出量减少有关与心输出
5、量减少有关3.3.有受伤的危险有受伤的危险 ：与心律失常引起的头晕、晕厥：与心律失常引起的头晕、晕厥有关有关4.4.焦虑：与心率失常反复发作、疗效欠佳有关焦虑：与心率失常反复发作、疗效欠佳有关5.5.潜在并发症：栓塞潜在并发症：栓塞3.3.有受伤的危险有受伤的危险 ：与心律失常引起的头晕、晕厥有：与心律失常引起的头晕、晕厥有关关（1）.休息与活动：心律失常频繁发作，伴有头晕或曾有跌倒史者应卧床休息，协助生活护理。嘱病人避免单独外出，防止发生意外。（2）.避免诱因：嘱病人避免剧烈活动、情绪激动或紧张、快速改变体位等，一旦有头晕、黑蒙等先兆时立即平卧，以免跌伤。（3）.遵医嘱给与治疗：遵医嘱给与抗
6、心律失常药物。护理措施 1.潜在并发症：猝死（1）.遵医嘱配合治疗，协助纠正诱因。（2）.心电监护：对严重心律失常者，应持续心电监护，严密监测心率、心律、心电图、生命体征、血氧饱和度变化。发现频发（每分钟在5次以上）、多源性、成对的预激伴发房颤，立即汇报医生。安放监护电极前注意清洁皮肤，用乙醇棉球去除油脂，电极放置部位应避开胸骨右缘及心前区，以免影响做心电图和电复律。12天更换电极片1次或电极片松动时随时更换，观察有无皮肤发红、瘙痒等过敏反应。（3）配合抢救：对于高危病人，应留置静脉管道，备好心律失常药物及其他抢救药品、除颤器等。一旦发生猝死立即配合抢救。2.活动无耐力：与心输出量减少有关与心
7、输出量减少有关（1 1）.体位与休息：嘱病人当心律失常发作导致胸闷、心体位与休息：嘱病人当心律失常发作导致胸闷、心悸、头晕等不适时采取高枕卧位、半卧位或其他舒适卧位，悸、头晕等不适时采取高枕卧位、半卧位或其他舒适卧位，尽量避免左侧卧位，因左侧卧位时病人常能感觉到心脏的尽量避免左侧卧位，因左侧卧位时病人常能感觉到心脏的搏动而使不适感加重。做好心理护理，保持情绪稳定，必搏动而使不适感加重。做好心理护理，保持情绪稳定，必要时遵医嘱给与镇静剂，保证病人充分休息与睡眠。要时遵医嘱给与镇静剂，保证病人充分休息与睡眠。（2 2）.给氧：伴呼吸困难等缺氧表现时，给与给氧：伴呼吸困难等缺氧表现时，给与2-4L/
8、min2-4L/min氧氧气吸入。气吸入。（3 3）.制定活动计划：与病人及家属共同制定互动计划，制定活动计划：与病人及家属共同制定互动计划，建立健康的生活方式，保持心情舒畅，避免过度劳累。多建立健康的生活方式，保持心情舒畅，避免过度劳累。多休息，减少心肌耗氧量。卧床期间加强生活护理。休息，减少心肌耗氧量。卧床期间加强生活护理。（4 4）.用药护理：严格遵医嘱按时按量给与抗心律失常药用药护理：严格遵医嘱按时按量给与抗心律失常药物，静注时速度宜慢（腺苷除外），一般物，静注时速度宜慢（腺苷除外），一般5-15min5-15min内注完，内注完，静滴药物时尽量用输液泵调节滴速。注意用药前、中、后静滴
9、药物时尽量用输液泵调节滴速。注意用药前、中、后的心率、心律、的心率、心律、PRPR间期、间期、QTQT间期等的变化，以判断疗效和间期等的变化，以判断疗效和有无不良反应。有无不良反应。4.4.焦虑：与心率失常反复发作、疗效欠佳有关焦虑：与心率失常反复发作、疗效欠佳有关 1.鼓励病人/家属表达对本病感受。2.经常巡视病房，向病人/家属介绍心律失常治疗及新进展，使其获提有关信息。与其建立良好的医患关系。3.为病人安排安静、舒适的环境，避免不良刺激，使病人心情愉快。4.为病人操作时，言语要注意，动作要麻利，镇定，给病人信任感。心律失常复发时，及时采取有效措施使病人产生安全感。5.针对病人/家属顾虑，做
10、好耐心解释，并告诉病人/家属，保持适当警惕，坚持治疗，避免过度紧张，以防诱发心律失常。5.5.潜在并发症：栓塞潜在并发症：栓塞 1.遵医嘱给与抗凝治疗。2.预防出血：观察皮肤黏膜有无瘀点、瘀斑，牙龈出血，鼻出血等；观察尿、便的颜色、形状。各种治疗、护理操作要轻柔，延长针眼按压时间，做好肢体被动活动，延长血液循环。健康指导1.向病人及家属讲解心律失常的常见病因，诱因及防治知识。2.积极治疗基础疾病，避免诱因。3.饮食宜清淡，多食新鲜水果蔬菜，忌饱餐和刺激性食物，戒烟酒4.保持生活规律注意劳逸结合。5.发生头晕，黑蒙不适时应立即平卧，以免因晕厥发作而摔伤。6.嘱其多食纤维素丰富的食物，保持大便通畅
11、。7.遵医嘱使用抗心律失常药物，不可随意减量或换药。8.教会病人自测脉搏的方法，交代家属发生紧急情况的处理措施，和锤击心前区的方法。护理评价 患者经过以上治疗及护理，感胸闷心悸等症状缓解，无明显不适主诉。BP110/65mmHg，心率58次/分，住院期间无并发症的发生，于2013-11-15好转出院。PPT制作思路及技巧2526PPT内容：逻辑性强，清晰度高PPT版面：主题鲜明，整洁美观PPT动画：理解功能，方便呈现2728PPT的逻辑性29PPT的逻辑性讨论：请同事为我们做个公司介绍，听听看你都记住了什么？1、在台下的领导都是第一次听汇源吉迅的公司介绍；2、听完后，每人请写下你记住的关键词和
12、对公司的印象。30PPT的逻辑性PPT：如何确定主题方向和逻辑结构呢？31PPT的逻辑性目标分解目标如何达到的方法32PPT的逻辑性PPT制作的课件目标：教会学员PPT制作的方法调研中发现学员需要解决的问题挺多：1、逻辑问题；2、版面问题；3、技巧问题；4、呈现问题5、初学者，什么都需要；根据大多数学员的问题，小时的课程时间：1、逻辑问题2、版面设计3、部分技巧相应的方法：1、查找合适的案例2、学会相应的方法3、设计讲的思路和顺序122333PPT的逻辑性工作汇报目标：14年营销部门的工作汇报12分解目标 业务情况 客户维护情况 内部管理情况3如何达到的方法 汇总相关业务数据 汇总14年的相关
13、客户信息并分类 汇总14年的内部人员配置及管理情况34PPT的逻辑性金字塔原理在PPT制作中的应用主论点分论点A分论点B分论点C子论点1子论点2子论点3子论点4子论点5子论点6规则一：主论点对分论点进行概括规则二：同一组的分论点按逻辑顺序组织规则三：同一组的论点必须属于同一范畴35PPT的逻辑性36PPT的逻辑性14年业务节节高升1季度、2季度、3季度、4季度今天的工作安排紧凑饱和上午、中午、下午高层研讨会议圆满成功会议前、会议中、会议后主题+时间工具关键词37PPT的逻辑性14年业务节节高升南区、北区、东区今天的工作安排紧凑饱和办公室、餐厅、会议室高层研讨会议圆满成功接待处、会议室、餐厅主题
14、+地点工具关键词38PPT的逻辑性14年业务节节高升新产品、老产品、创新产品今天的工作安排紧凑饱和年度总结、会议记录、明年计划高层研讨会议圆满成功时间、人员、流程主题+三角工具关键词39PPT的逻辑性总分总40PPT的逻辑性41PPT的逻辑性42PPT的美观性封面目录页过渡页正文页封底43PPT的美观性封面1主标题2副标题3LOGO/公司名称4作者姓名/ID人力资源部王丫丫44PPT的美观性 封面设计要素一般是：图片/图形/图标+文字/艺术字；设计要求简约、大方，突出主标题，弱化副标题和作者ID，高端水平还要求有设计感或艺术感；图片内容要尽可能和主题相关，或者接近，避免毫无关联的引用；封面图片
15、的颜色也尽量和PPT整体风格的颜色保持一致；封面是一个独立的页面，可在母版中设计（如母版有统一的风格页面，可在其对应的母版页覆盖一个背景框）。45封面PPT的美观性简单图文型多图型设计设计感风范PNG图片型123446封面PPT的美观性47封面PPT的美观性人力资源部1致谢2作者信息48封底PPT的美观性 封底的设计要和封面保持不同，避免给人偷懒的感觉；封底的设计在颜色、字体、布局等方面要和封面保持一致；封底的图片（非指作者照片）同样需要和PPT主题保持一致，或选择表达致谢的图片；如果觉得设计封底太麻烦，可以为自己精心设计一个通用的封底。49封底PPT的美观性4左右图文型简单设计型win8风格
16、型艺术设计型12350封底PPT的美观性3页码2页面标识1目录51目录页PPT的美观性传统型目录图文型目录图表型目录创意型目录52目录页PPT的美观性传统型目录：局部设计出新意，画面不足配上图。53目录页PPT的美观性图文型目录：一图一文绝妙配，各种组合显创意。54目录页PPT的美观性图表型目录：严谨图表灵活用，信手拈来有创意。55目录页PPT的美观性创意型目录：灵感恣肆如泉涌，天马行空想象力。56目录页PPT的美观性目录页标识设计的方法是：灵活利用PPT整体风格特征，将页面标识恰如其分地融入目录页当中。方法一：页面标识放在大色块中。57目录页PPT的美观性方法二：以边角点缀的形式呈现页面标识
17、。58目录页PPT的美观性方法三：页面标识借助其他页面要素融入版面。59目录页PPT的美观性PPT页码要求能够自动显示当前页数，因此必须在母版中设计页码，设计的方法是：将找一个有页码的PPT，将其母版中页码所对应的“”符号拷贝到自己PPT需要放页码的母版中对应位置就可以了。60目录页PPT的美观性612章节名称1页面标识3章节内容4页码过渡页PPT的美观性62一个PPT中往往包含多个部分，在不同内容之间如果没有过渡页,，则内容之间缺少衔接，容易显得突兀，不利于观众接受。而恰当的过渡页则可以起到承上启下的作用。不仅仅是PPT，一般的书籍、杂志都会有过渡页，或者前者正是借鉴于后者。过渡页的页面标识
18、和页码一般和目录页保持完全的统一；过渡页的设计在颜色、字体、布局等方面要和目录页保持一致（布局可以稍有变化）；与PPT布局相同的过渡页，可以通过颜色对比的方式，展示当前课题进度；独立设计的过渡页，最好能够展示该章节的内容提纲。过渡页PPT的美观性63123独特设计的过渡页，展示课程纲要；图文型目录对应的、颜色对比方式的过渡页；普通目录通过加背景色框的方式形成过渡效果。过渡页PPT的美观性641一级标题2二级标题4LOGO3页码标题栏PPT的美观性65标题栏顾名思义是展示PPT标题的地方。每一个内容页，都有明确的一级标题、二级标题甚至三级标题，仿佛就似网站的导航条一般，这样，可以让PPT的受众能
19、够随时了解当前内容在整个PPT中的位置，仿佛给PPT的每一页都安装了一个GPS，这样，PPT的受众就能牢牢地跟上PPT表述者的思路了。标题栏是一个PPT主要风格的体现，设计要点如下：各章节共同部分在母版中“Office 主题”上设置，具体章节标题根据需要选择是否在母版中设置；如果PPT课件逻辑层次较多，标题栏至少要设计两级标题；标题栏一定要简约、大气，最好能够具有设计感或商务风格；标题栏上相同级别标题的字体和位置要保持一致，不要把逻辑搞混。标题栏PPT的美观性661传统型标题栏，微创新（如圆点、二级标题位置）；3网页导航式的标题栏。2一级标题独立背景式设计的标题栏；标题栏PPT的美观性67标题
20、栏PPT的美观性6869幻灯片母版美观的排版PPT的美观性70PPT母版打开“视图”，点击幻灯片母版；则会出现母版设计的页面。母版设计什么？字体、间距、LOGO和每页相同的图案。PPT的美观性71边距1行距2段距3排版要素 距离PPT的美观性72模块对齐2边界对齐1等距分布3排版要素 对齐PPT的美观性73左右对称上下对称排版要素 对称PPT的美观性741.1 基本缩放的“按字母”发送效果基本缩放基本缩放从屏幕底部缩小基本缩放轻微缩小基本缩放轻微放大基本缩放从屏幕中心放大以上动画一般运用在封面的主标题请点击观看效果PPT的动画设计1.2 飞入的“平滑结束”和“按字母”发送效果飞入动画平滑结束自
21、顶部飞入平滑结束自右上部飞入平滑结束自左侧飞入平滑结束自右侧飞入以上动画一般运用在封面的副标题请点击观看效果PPT的动画设计1.3 飞入的“弹跳结束”和“按字母”发送效果飞入动画弹性结束自顶部飞入弹性结束自右上部飞入弹性结束自左侧飞入弹性结束自右侧飞入以上动画一般运用在内容页的标题请点击观看效果PPT的动画设计1.4 动作路径的“重复”和“自动翻转”效果这个动画一般可用在教学演示上PPT的动画设计另有其他各种个性设置的动画，点击观看效果，并查看“动画窗格”中的相应设置。打字机（非颜色打字机）“出现”动画设置按字母顺序播放，就有了类似于打字机的效果。优雅的漂移“动作路径”动画设置按字母顺序播放，
22、再设置平滑开始和弹性结束。潇洒的螺旋飞入“螺旋飞入”动画设置按字母顺序播放，“计时”“期间”设置为0.3秒。雀跃式升起“升起”动画设置按字母顺序播放，“计时”“期间”设置为1秒。曲线向上的逐字展现“曲线向上”动画设置按字母顺序播放，“计时”“期间”设置为1秒。请思考以上各种动画可以在哪种场合中使用呢？PPT的动画设计2.1“缩放”和“陀螺旋”的组合该动画一般运用在正文中的图片或大段文字PPT的动画设计2.2“缩放”和“放大/缩小”的组合“缩放”要点“放大/缩小”要点消失点在“对象中心”、期间“0.5S”尺寸“80%”，“自动翻转”，期间1.1s，重复直至幻灯片结尾。PPT的动画设计弹性效果踉跄效果类似的效果有很多，以下是两种以“动作路径”为核心的图片动画效果，点击栏目条观看：PPT的动画设计1.不论一个动画多么复杂多么绚丽，它都是由最简单的动作组成。2.同一个对象不同动作的时间关系（执行前后、延迟时间、动作长短、循环次数）是我们学习的重点和关键。经过上述多个案例，我们可以发现：简单的公式是：复杂动作=单纯动作+时间处理PPT的动画设计84内容不在多，贵在精准；色彩不在多，贵在和谐；动画不在多，贵在需要。文字要少公式要少字体要大85
