1、手术前后病人的护理PPT课件文档手手术术前前护护 在全面评估的基础上，做好必要的术前准备，纠正病人存在及潜在的生理、心理问题，加强健康指导，提高病人对手术和麻醉的耐受能力，使手术的危险性减至最低限度。（2 2）呼吸系统胸廓形状；呼吸频率、深度和形）呼吸系统胸廓形状；呼吸频率、深度和形态（胸式态（胸式/腹式呼吸）；呼吸运动是否对称；腹式呼吸）；呼吸运动是否对称；有无呼吸困难、咳嗽、咳痰、胸痛、哮喘或发有无呼吸困难、咳嗽、咳痰、胸痛、哮喘或发绀；有无上呼吸道感染绀；有无上呼吸道感染 有无手术高危因素肺炎、肺结核、支气管扩张、有无手术高危因素肺炎、肺结核、支气管扩张、哮喘、慢性梗阻性肺疾患、肺气肿或
2、吸烟哮喘、慢性梗阻性肺疾患、肺气肿或吸烟（3 3）泌尿系统排尿情况，有无排尿困难、遗尿、）泌尿系统排尿情况，有无排尿困难、遗尿、尿频或尿失禁；尿液情况，尿液浊度、颜色、尿尿频或尿失禁；尿液情况，尿液浊度、颜色、尿量及尿比重量及尿比重 有无手术高危因素肾功能不全、前列腺肥大或急有无手术高危因素肾功能不全、前列腺肥大或急性肾炎性肾炎（4 4）神经系统是否有头晕、头痛、眩晕、耳鸣、）神经系统是否有头晕、头痛、眩晕、耳鸣、瞳孔不对等或步态不稳定瞳孔不对等或步态不稳定 有无手术高危因素颅内压增高、意识障碍有无手术高危因素颅内压增高、意识障碍（8）脊柱/臀部手术：俯卧位/仰卧位（1）渗血较少者可加压、更换
3、敷料等在全面评估的基础上，做好必要的术前准备，纠正病人存在及潜在的生理、心理问题，加强健康指导，提高病人对手术和麻醉的耐受能力，使手术的危险性减至最低限度。4、呼吸功能障碍 常为肺气肿和哮喘，术前常规做胸透活动性出血做好术前准备病人的营养状况是否改善，体重是否稳定；有无手术高危因素出血倾向的疾病发生于手术后48h内，切口、空腔脏器及体腔内（3）诱导排尿下腹部热敷、轻揉按摩膀胱区，听流水声等1现病史 本次发病的诱因、主诉、病情摘要、症状和体征（生命体征和专科体征）等。（3）有体液不足的危险5、尿路感染 6、深静脉血栓形成或血栓性静脉炎（一）一般资料 性别、年龄、家族史、既往史、遗传史、生育史、药
4、（3）诱导排尿下腹部热敷、轻揉按摩膀胱区，听流水声等（1）安慰、鼓励病人，增加排尿信心（3）尿频、食欲下降、疲劳和虚弱感，自我修饰程度下降。【护理诊断与护理目标】【护理诊断与护理目标】3 3、估计病人手术的耐受能力、估计病人手术的耐受能力（1 1）耐受良好：全身情况较好，无重要内脏器官功能损害，外）耐受良好：全身情况较好，无重要内脏器官功能损害，外科疾病对全身影响较小，手术安全性较大，术前只需一般性准备科疾病对全身影响较小，手术安全性较大，术前只需一般性准备（2 2）耐受不良：全身情况不良，重要内脏器官功能损害较严重，）耐受不良：全身情况不良，重要内脏器官功能损害较严重，疾病影响程度广泛，手术
5、损害大或急症手术者，手术安全性小，疾病影响程度广泛，手术损害大或急症手术者，手术安全性小，术前必须准备充分术前必须准备充分（四）心理和社会支持状况（四）心理和社会支持状况 病人心理状态改变的具体表现病人心理状态改变的具体表现（1）睡眠形态紊乱如失眠）睡眠形态紊乱如失眠（2）语言和行为改变如沉默寡言、易激动、无耐）语言和行为改变如沉默寡言、易激动、无耐心、易怒或哭泣心、易怒或哭泣（3）尿频、食欲下降、疲劳和虚弱感，自我修饰）尿频、食欲下降、疲劳和虚弱感，自我修饰程度下降。程度下降。（4）呼吸、脉搏加快，手心出汗，血压升高等）呼吸、脉搏加快，手心出汗，血压升高等 心理状态改变的相关因素心理状态改变
6、的相关因素（1）担心疾病严重甚至危及生命）担心疾病严重甚至危及生命（2）担心疾病预后及后续影响）担心疾病预后及后续影响（3）对手术、麻醉及治疗过程的担忧以及相关知）对手术、麻醉及治疗过程的担忧以及相关知识的未知、不确定识的未知、不确定（4）担心住院对家庭照顾、子女和老人带来不便）担心住院对家庭照顾、子女和老人带来不便（5）对住院费用的担忧）对住院费用的担忧l加强与病人交流沟通，建立良好护患关系加强与病人交流沟通，建立良好护患关系l深入浅出讲解疾病及手术治疗相关知识深入浅出讲解疾病及手术治疗相关知识l例举成功病例、现身说法例举成功病例、现身说法l及时发现情绪心理变化诱因，对症疏导及时发现情绪心理
7、变化诱因，对症疏导【特殊准备】手术耐受性不良的病人如营养不良、糖尿病、心脏病、肝肾疾病等病人情绪、心理状态是否平稳；6、糖尿病 手术前应控制血糖在5.（3）诱导排尿下腹部热敷、轻揉按摩膀胱区，听流水声等（3）泌尿系统排尿情况，有无排尿困难、遗尿、尿频或尿失禁；6、糖尿病 手术前应控制血糖在5.嘱病人拭去指甲油、口红等化妆品；1、各系统状况和高危因素与手术室接诊人员仔细核对病人、手术部位及名称等做好交接mmol/L，尿糖+,接受治疗者观察有无低血糖病人术后营养状况得以维持或改善（7）腹部手术：低半坐位/斜坡卧位（减少腹壁张力）病人焦虑恐惧减轻或缓解（3）泌尿系统排尿情况，有无排尿困难、遗尿、尿频
8、或尿失禁；（2）病情允许协助坐于床沿或下床排尿术后68小时尚未排尿，或虽排尿但量少，次数频繁者，耻骨上区叩诊有浊音区，基本可确诊4、呼吸功能障碍 常为肺气肿和哮喘，术前常规做胸透2、立即建立静脉通路，纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡。（4）药物治疗止痛/促使膀胱壁收缩（卡巴胆碱）活动性出血做好术前准备在全面评估的基础上，做好必要的术前准备，纠正病人存在及潜在的生理、心理问题，加强健康指导，提高病人对手术和麻醉的耐受能力，使手术的危险性减至最低限度。l目的改善通气功能和预防术后并发症目的改善通气功能和预防术后并发症l指导病人深呼吸、有效咳嗽、排痰；指导病人深呼吸、有效咳嗽、排痰；l有吸烟嗜好者术前有
9、吸烟嗜好者术前2 2周戒烟；周戒烟；l指导胸部手术者腹式呼吸，腹部手术者指导胸部手术者腹式呼吸，腹部手术者胸式呼吸；胸式呼吸；l呼吸道感染等疾病，给予有效治疗呼吸道感染等疾病，给予有效治疗l指导床上排尿、排便指导床上排尿、排便l指导术后翻身指导术后翻身l指导训练术中体位指导训练术中体位l消除引起不良睡眠的诱因消除引起不良睡眠的诱因l保持良好的休息环境保持良好的休息环境l提供放松技术提供放松技术l减少白天睡眠的次数减少白天睡眠的次数l必要时应用镇静安眠药必要时应用镇静安眠药 加强饮食指导，鼓励病人多摄入营养丰富、易消化的食物 手术日晨护理准备手术日晨护理准备认真检查、确定各项准备工作的落实情况认
10、真检查、确定各项准备工作的落实情况若发现病人有不明原因的体温升高若发现病人有不明原因的体温升高/女性病人月经来潮等女性病人月经来潮等情况，应延迟手术日期情况，应延迟手术日期进入手术室前，指导病人排尽尿液；估计手术时间将持进入手术室前，指导病人排尽尿液；估计手术时间将持续续4 4小时以上及接受下腹部或盆腔内手术者应留置导尿小时以上及接受下腹部或盆腔内手术者应留置导尿管并妥善固定管并妥善固定胃肠道及上腹部手术者应放置胃管胃肠道及上腹部手术者应放置胃管嘱病人拭去指甲油、口红等化妆品；取下活动的义齿、嘱病人拭去指甲油、口红等化妆品；取下活动的义齿、发夹、眼镜、手表、首饰和其他贵重物品发夹、眼镜、手表、
11、首饰和其他贵重物品遵医嘱予以术前用药遵医嘱予以术前用药备好手术需要的病例、片检查及药品等，将之随同病备好手术需要的病例、片检查及药品等，将之随同病人带入手术室人带入手术室与手术室接诊人员仔细核对病人、手术部位及名称等做与手术室接诊人员仔细核对病人、手术部位及名称等做好交接好交接准备麻醉床，备好床边用物准备麻醉床，备好床边用物急症手术准备急症手术准备1、立即禁食、皮肤准备，药物过敏试验。、立即禁食、皮肤准备，药物过敏试验。2、立即建立静脉通路，纠正水、电解质紊、立即建立静脉通路，纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡。乱和酸碱失衡。3、急查血、尿、粪常规，凝血时间，血型、急查血、尿、粪常规，凝血时间，血型
12、、交叉试验等。交叉试验等。4、立即输血，补充血容量，缓解处于休克、立即输血，补充血容量，缓解处于休克状态。状态。5、术前用药，排尿，送手术室。、术前用药，排尿，送手术室。l 1 1、营养不良、营养不良 抵抗力低下，容易并发感染。血抵抗力低下，容易并发感染。血清白蛋白应补充富含蛋白质饮清白蛋白应补充富含蛋白质饮食；食；30g/L 160/100mmHg)(160/100mmHg)者应使者应使血压稳定在一定水平血压稳定在一定水平l 3 3、心脏病、心脏病 急性心梗急性心梗6 6个月内不行择期手术，个月内不行择期手术，6 6个月以上且无心绞痛发作者可考虑手术，心力衰个月以上且无心绞痛发作者可考虑手术
13、，心力衰竭者最好在控制后竭者最好在控制后3434周后再行手术周后再行手术【特殊准备】l4 4、呼吸功能障碍、呼吸功能障碍 常为肺气肿和哮喘，术前常常为肺气肿和哮喘，术前常规做胸透规做胸透 l5 5、肝脏、肾脏疾病、肝脏、肾脏疾病 l6 6、糖尿病、糖尿病 手术前应控制血糖在手术前应控制血糖在5.611.25.611.2mmol/Lmmol/L，尿糖，尿糖+,+,接受治疗者观察有无低血糖接受治疗者观察有无低血糖手术类型：急症手术、限期手术、择期手术手术类型：急症手术、限期手术、择期手术麻醉类型：全身麻醉、局部麻醉、椎管内阻滞麻醉类型：全身麻醉、局部麻醉、椎管内阻滞术中病情变化术中病情变化(3)适
14、应性训练 (4)皮肤准备（1）三大常规检查：血、尿、粪常规（3）尿频、食欲下降、疲劳和虚弱感，自我修饰程度下降。取下活动的义齿、发夹、眼镜、手表、首饰和其他贵重物品活动性出血做好术前准备（3）尿频、食欲下降、疲劳和虚弱感，自我修饰程度下降。2、立即建立静脉通路，纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡。有无手术高危因素出血倾向的疾病活动性出血做好术前准备1、术后出血 2、切口感染 3、切口裂开 4、肺炎、肺不张（7）腹部手术：低半坐位/斜坡卧位（减少腹壁张力）6、糖尿病 手术前应控制血糖在5.（4）担心住院对家庭照顾、子女和老人带来不便（3）泌尿系统排尿情况，有无排尿困难、遗尿、尿频或尿失禁；引流管/引流
15、物、肢体功能（2）观察并记录时间、色、量、质，利于诊断。嘱病人拭去指甲油、口红等化妆品；（3）有体液不足的危险（1）安慰、鼓励病人，增加排尿信心皮肤色泽、温度及有无水肿；4、呼吸功能障碍 常为肺气肿和哮喘，术前常规做胸透病人的体液平衡是否维持；营养不良或电解质紊乱等病人情绪、心理状态是否平稳；手术前后病人的护理PPT课件文档（2）呼吸系统胸廓形状；常因胃肠功能受抑制，肠腔内积气过多病人术后生命体征平稳（3）诱导排尿下腹部热敷、轻揉按摩膀胱区，听流水声等限期手术手术时间选择有一定时限，应在尽可能短的时间内做好术前准备，如各种恶性肿瘤切除术。（8）脊柱/臀部手术：俯卧位/仰卧位消除引起不良睡眠的诱
16、因准备麻醉床，备好床边用物病人具有手术方面的相关知识必要时应用镇静安眠药呼吸道感染等疾病，给予有效治疗（2）蛛网膜下隙麻醉：去枕平卧12小时（防止脑脊液外渗致头痛）（4）呼吸、脉搏加快，手心出汗，血压升高等心理准备有效缓解焦虑全麻完全清醒、无恶心呕吐后可进食（流质半流普食）（1）全麻：尚未清醒平卧位，头偏向一侧（避免口腔分泌物/呕吐物误吸气管）；清醒根据需要（2）蛛网膜下隙麻醉：去枕平卧12小时（防止脑脊液外渗致头痛）（3）硬脊膜外腔麻醉：平卧位6小时体位：根据麻醉方式、术式安置卧位（4）休克：中凹卧位（5）颅脑手术：无休克/昏迷者，1530头高脚低斜坡卧位（6）颈、胸手术：高半坐位（便于呼吸
17、和有效引流）（7）腹部手术：低半坐位/斜坡卧位（减少腹壁张力）（8）脊柱/臀部手术：俯卧位/仰卧位T、P、R、Bp、神志瞳孔、尿量等1、切口疼痛 2、发热 3、恶心、呕吐 4、腹胀 5、呃逆 6、尿潴留 护理措施：护理措施：（1 1）稳定病人情绪，取合适体位。）稳定病人情绪，取合适体位。（2 2）观察并记录时间、色、量、质，利于诊断。）观察并记录时间、色、量、质，利于诊断。（3 3）遵医嘱予镇静镇吐药物。）遵医嘱予镇静镇吐药物。3、腹胀4.尿潴留全麻后排尿反射受抑制；切口疼痛致膀胱和后尿道括约肌反射全麻后排尿反射受抑制；切口疼痛致膀胱和后尿道括约肌反射性痉挛；不习惯床上排尿性痉挛；不习惯床上排
18、尿护理措施 （1）安慰、鼓励病人，增加排尿信心（2）病情允许协助坐于床沿或下床排尿（3）诱导排尿下腹部热敷、轻揉按摩膀胱区，听流水声等（4）药物治疗止痛/促使膀胱壁收缩（卡巴胆碱）（5）以上均无效时严格无菌导尿六、饮食护理六、饮食护理1、非腹部手术、非腹部手术 局麻和无任何不适者术后可进食；局麻和无任何不适者术后可进食；蛛网膜下隙麻醉和硬脊膜外腔麻醉，术后蛛网膜下隙麻醉和硬脊膜外腔麻醉，术后6小小时可进食；时可进食；全麻完全清醒、无恶心呕吐后可进食（流质全麻完全清醒、无恶心呕吐后可进食（流质半流普食）半流普食）2、腹部手术、腹部手术 尤其胃肠道手术后需禁食尤其胃肠道手术后需禁食13天，待肠道功
19、天，待肠道功能恢复、肛门排气后，开始进食（饮水少量能恢复、肛门排气后，开始进食（饮水少量流质全量流质半流质软食普食）流质全量流质半流质软食普食）病人不能进食或进食不足时，静脉补充水、病人不能进食或进食不足时，静脉补充水、电解质、营养素，必要时早期提供肠内、肠电解质、营养素，必要时早期提供肠内、肠外营养支持外营养支持术后潜在并发症：1、术后出血 2、切口感染 3、切口裂开 4、肺炎、肺不张 5、尿路感染 6、深静脉血栓形成或血栓性静脉炎1、术后出血 发生于手术后48h内，切口、空腔脏器及体腔内 原因（1）术中止血不完善或创面渗血（2）原先痉挛小动脉断端舒张（3）结扎线脱落（4）凝血机制障碍预防（
20、1）手术时严格止血（2）注意观察判断有无出血引流液、神志、脉率、血压、尿量、伤口渗血等有无手术高危因素颅内压增高、意识障碍病人术后生命体征平稳正确的搬运，放置于恰当体位2、立即建立静脉通路，纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡。营养不良或电解质紊乱等手术耐受性不良的病人如营养不良、糖尿病、心脏病、肝肾疾病等取下活动的义齿、发夹、眼镜、手表、首饰和其他贵重物品（2）担心疾病预后及后续影响（3）有体液不足的危险5、尿路感染 6、深静脉血栓形成或血栓性静脉炎有吸烟嗜好者术前2周戒烟；加强饮食指导，鼓励病人多摄入营养丰富、五、术后常见不适的护理深入浅出讲解疾病及手术治疗相关知识手术前病人的护理(Care the Client in Preoperative Period)（2）呼吸系统胸廓形状；嘱病人拭去指甲油、口红等化妆品；（3）泌尿系统排尿情况，有无排尿困难、遗尿、尿频或尿失禁；1、术后出血处理（1）渗血较少者可加压、更换敷料等（2）渗血多者可加快输液、止血等；活动性出血做好术前准备（3）凝血机制异常者可术前输血、凝血因子等处理
