1、手术器械及外科打结手术器械及外科打结教学目的 v掌握手术器械的种类、用途和使用方法v掌握结的种类、打结的方法 外科常用手术器械 v手术刀 v手术剪v血管钳v持针钳v手术镊v组织钳v胃钳v肠钳v布巾钳v探针 v刮匙 v海绵钳v拉钩 v压肠板 v吸引器头(管)v无菌容器 手术刀 v结构及分类：由刀柄和刀片两部分组成；刀片、刀柄各种型号v作用：用于切开组织和解剖组织 v执刀姿势：执弓式、执笔式、握持式、反挑式四种。手术刀的正确持握姿势手术刀的正确持握姿势 执弓式 持握式 执笔式 反挑式 错误的切皮方式手术剪 v结构分类：分为线剪和组织剪，又分大小不同型号v持握姿势：拇指和无名指分别插入剪刀的一个环内
2、，食指放在剪刀臂上 v作用：线剪-剪断缝线，剪开敷料和引流管 组织剪-1剪断组织（锐性分离）、2分离组织（钝性分离正确持握姿势 血管钳 v结构分类：根据结构特点分为直、弯，各类有不同的大小型号。直血管钳用于浅表组织和皮下止血，弯血管钳用于深部止血；蚊式血管钳是最小的一种，用于精细的止血和分离组织v作用：1用于钳夹血管或出血点，以达到止血的目的；2可用于钝性分离组织，牵引缝线，夹住和拨出缝针等 血管钳的持握姿势血管钳的持握姿势 持握血管钳姿势 右手松开血管钳左手松开血管钳 携钳操作 结扎或缝扎时血管钳尖端朝上 持针钳 v分类：有大小型号 v持握姿势：掌握法指套法掌拇法 v作用：夹持缝针，做各种缝
3、合；注意应夹持缝针尾端和中部1/3交界处持针钳的使用方法掌握法 指套法 掌拇法 正确的拔针法 错误的拔针法 血管钳与持针钳的区别手术镊 v结构分类：根据手术镊尖端的结构特点分为：有齿镊：尖端有尖锐的对合齿用于夹住较坚韧地组织，如皮肤、筋膜、肌腱等 无齿镊：亦称平镊。尖端没有对合齿，用于夹住脆弱的组织，如血管、神经、粘膜等v持握姿势：以拇指、食指和中指，轻稳适当用力握住即可v作用：用于夹住或提起组织，便于剥离、切开或缝合等操作 正确持握方式 错误持握方式 组织钳（鼠齿钳）v结构特点：头端有一排细齿弹性较好，钳柄较狭窄，也有大小之分v作用：a组织钳用于夹持组织，如皮瓣、筋膜或即将被切除的组织器官；
4、b钳夹纱布垫与皮下组织的固定v使用方法：组织钳的执法、关闭、开放方法同血管钳。胃钳 v有一多关节轴，压榨力强，齿槽为直纹，夹持组织后不易滑脱 可编辑肠钳 v臂较薄，有弹性，齿槽也较浅，外套橡胶管用以暂时夹持阻断肠管但又不致对肠壁造成较重的损伤 布巾钳（巾钳）v结构特点：构造与血管钳相似，但其头端为弯曲的相互重达的两个细齿v作用：用于夹持、固定手术巾单。注意使用时勿央损正常皮肤组织v持握姿势：布巾钳的执法、关闭、开放与血管钳相同探针（探条）v结构分类：大体分为普通探针、特殊探针和有槽探针三大类，普通型又有直形、弯形、平头和圆头之分v作用：普通型和特殊型探针用于探察组织异物、器官管腔深浅、瘘或窦道
5、深浅、走向；有槽探针用于引导切开瘘管表层组织。普通探针 胆囊探针 尿道探条 有槽探条 海绵钳 v又称环形钳、卯圆钳。v有弯头、直头，有齿及无齿之分v有齿海绵钳主要用于夹持纱布块、棉球作皮肤消毒用，也可用来央持其它物件传递。无齿海绵钳可以夹持组织或脏器 拉钩（牵开器）v结构分类：分为人力拉钩和固定拉钩v作用：根据手术需要选用牵开器，使手术部位显露良好。使用时，拉钩与组织之间必须垫以纱布垫，拉力应均匀，不能突然用力过锰，拉钩的顶端不能压迫组织或脏器，以免造成损伤。压肠板 v为金属平板或特殊样式金属板，主要用于压档肠管、暴露术野，便于手术操作及缝合腹膜等。吸引器头(管)v可为单孔金属吸头和多侧孔吸管
6、，也可为塑料多侧孔吸引管v单孔吸头用于吸除血液、尿液、脓液等；多侧孔吸引管用于吸除体腔内各种体液，有防止过度吸引大网膜、肠壁或其他内脏器官的作用。无菌容器 v为盆、碗、盒、弯盘等搪瓷或金属制品v用来盛放无菌物品v徒手端拿时要托底不要触及容器上缘。打开无菌容器时，须将盖的内面(无菌面)朝上，放于稳妥处，手不可触及内面，用后及盖严 打结技术 v结的种类：常用的有单结、方结、三叠结和外科结 方结：又称平结，是术中最常用的一种,第一结与第二结方向相反，不易滑脱；三叠结：是在方结基础上再加一个结，共三个结，第二个和第三个结的方向也相反，较牢固、又称加强结；外科结：打第一个结绕两次，使摩擦增大，在打第二个
7、结时就不易滑脱和松动，比较可靠。多用于结扎大血管或有张力的缝合。单结 方结 外科结 三重结 假结 滑结 打结方法 v单手打结：为最常用的一种方法，简便迅速，左、右手均可打结，虽然各人打结习惯不同，但基本动作是一致的v双手打结法：除用于一般结扎外，对深部或组织能力较大的缝合结扎较为方便可靠。双手打结便于作外科结v持钳打结法：用持针钳或血管钳打结，方便易行，用于深部结扎或线头较短用手打结有困难，或为节省用线。此法缺点是缝合有张力时不易扎紧。单手打结法单手打结法 双手打结法双手打结法 持针钳打结法持针钳打结法 注意事项v无论何种方法打结，第一个结与第二个结的方向都不能相同，否则就是假结，容易滑脱；即使两结方向相反，如果两力用力不均，只拉紧一根线，亦可成为滑结，并注意拉线方法 正确的拉线方法正确的拉线方法 错误的拉线方法错误的拉线方法 深部拉线方法深部拉线方法 v正确剪线方法是手术者结扎完毕后，将线提起略偏向术者左侧，助手将剪刀微张顺线滑至上缘，再略向上偏将线剪断，所留线头一般在1mm左右。如结扎大血管、系膜组织及深部出血区应适当将线尾留长些，一般约23mm，以防线结滑脱 可编辑
