1、抗感染药物的合理使用（优选）抗感染药物的合理使用（优选）抗感染药物的合理使用概念概念l病原微生物：革兰氏阳性菌、革兰病原微生物：革兰氏阳性菌、革兰氏阴性菌、厌氧菌、支原体、衣原氏阴性菌、厌氧菌、支原体、衣原体、立克次体、病毒、真菌、原虫体、立克次体、病毒、真菌、原虫等等二、分类二、分类 1、内酰胺类内酰胺类 作用于细菌的细胞壁，毒性最低，作用于细菌的细胞壁，毒性最低，疗效确切。疗效确切。l青霉素类青霉素类l头孢菌素类头孢菌素类 青霉素类青霉素类l窄谱：青霉素（抗窄谱：青霉素（抗G)l长效：苄星青霉素长效：苄星青霉素l耐酶：苯唑青霉素、氯唑青霉素耐酶：苯唑青霉素、氯唑青霉素l广谱：氨苄青霉素、阿
2、莫西林广谱：氨苄青霉素、阿莫西林l抗抗G：哌拉西林、美洛西林、替卡西林：哌拉西林、美洛西林、替卡西林青霉素类青霉素类l1、繁殖期杀菌剂繁殖期杀菌剂l2、时间依赖型抗菌药、时间依赖型抗菌药l3、使用前必须做皮试、使用前必须做皮试l4、应现配现用，快速滴注。、应现配现用，快速滴注。l5、对酸碱均不稳定，禁止与任何药物同、对酸碱均不稳定，禁止与任何药物同瓶滴注。瓶滴注。l6、不宜与抑菌药联用、不宜与抑菌药联用头孢菌素类头孢菌素类l一代（抗一代（抗G）：头孢氨苄、头孢唑啉、头孢：头孢氨苄、头孢唑啉、头孢拉定、头孢羟氨苄拉定、头孢羟氨苄l二代：头孢克洛、头孢呋辛二代：头孢克洛、头孢呋辛l三代（三代（抗抗
3、G）：头孢他定、头孢曲松、头孢）：头孢他定、头孢曲松、头孢哌酮、头孢噻肟哌酮、头孢噻肟l四代：头孢吡肟四代：头孢吡肟作用拮抗：内酰胺类大环类酯类，克林霉素大环类酯类等。酮康唑、氟康唑、伊曲康唑、克霉唑、灰黄霉素、两性霉素B、制霉菌素等2、主要对革兰氏阳性菌有活性。正确的细菌学诊断是正确选用抗菌药物的基础，选择有效的药物，掌握不同抗菌药物的抗菌谱，使所选用的药物的抗菌谱与所感染的致病菌相适应。三代（抗G）：头孢他定、头孢曲松、头孢哌酮、头孢噻肟肾功能减退时主要经肾排泄的药物T1/2延长，应调整剂量。清洁手术：乳房、甲状腺、心脏、骨、头颅，术前30min一次，术后1次，如果手术超过3个小时，术中加
4、用1次。作用机制：抑制敏感细菌蛋白质合成50S亚基机体深部组织感染或抗菌药物难渗入者4、肝功能不全患者慎用1、作用机制：抑制细胞壁合成的早期。主要抗G：氨基糖苷类、三代头孢菌素、喹诺酮类克拉霉素、罗红霉素、阿奇霉素等4、肝功能不全患者慎用2、抗菌谱窄，主要作用于MRSA、MRSE、肠球菌属1、作用机制：抑制细胞壁合成的早期。妥布霉素、奈替米星等支原体：四环素、喹诺酮类、大环类酯类2、ESBL：内酰胺酶抑制剂复合制剂、碳青霉烯类主要抗G：氨基糖苷类、三代头孢菌素、喹诺酮类头孢菌素类头孢菌素类l1、一代头孢，有肾毒性。一代头孢，有肾毒性。l2、三代头孢，有出血倾向，头孢哌酮最、三代头孢，有出血倾向
5、，头孢哌酮最易诱发出血倾向；有免疫抑制作用易诱发出血倾向；有免疫抑制作用。l3、快速滴注。、快速滴注。l4、繁殖期杀菌剂、繁殖期杀菌剂l5、时间依赖型抗菌药、时间依赖型抗菌药l6、不宜与抑菌药、不宜与抑菌药 联用联用2、氨基糖苷类、氨基糖苷类l作用机制：作用机制：抑制敏感细菌蛋白质合成。抑制敏感细菌蛋白质合成。l链霉素、庆大霉素、阿米卡星、链霉素、庆大霉素、阿米卡星、妥布霉素、奈替米星等妥布霉素、奈替米星等氨基糖苷类氨基糖苷类l1、静止期杀菌剂静止期杀菌剂l2、口服不吸收、口服不吸收l3、有耳、肾毒性，不宜与万古霉素、一代、有耳、肾毒性，不宜与万古霉素、一代头孢等肾毒性药物联用。头孢等肾毒性药
6、物联用。l4、不能通过血脑屏障、不能通过血脑屏障l5、主要抗革兰氏阴性菌、主要抗革兰氏阴性菌3、大环类酯类、大环类酯类l作用机制：作用机制：抑制敏感细菌蛋白质合成抑制敏感细菌蛋白质合成50S亚基亚基l红霉素、交沙霉素、乙酰螺旋霉素、红霉素、交沙霉素、乙酰螺旋霉素、克拉霉素、罗红霉素、阿奇霉素等克拉霉素、罗红霉素、阿奇霉素等大环类酯类大环类酯类l1、快速抑菌剂、快速抑菌剂l2、抗革兰氏阳性菌、支原体、衣原体、抗革兰氏阳性菌、支原体、衣原体l3、红霉素及克拉霉素禁与特非那丁、息、红霉素及克拉霉素禁与特非那丁、息斯敏合用。斯敏合用。l4、肝功能不全患者慎用、肝功能不全患者慎用大环类酯类大环类酯类l5
7、、不能通过血脑屏障、不能通过血脑屏障l6、浓度依赖型抗菌药、浓度依赖型抗菌药l7、可以与、可以与内酰胺类合用，注意先杀内酰胺类合用，注意先杀后抑。后抑。l8、抑制生物膜的形成，调解免疫，增强、抑制生物膜的形成，调解免疫，增强吞噬细胞的吞噬作用。吞噬细胞的吞噬作用。4、林可霉素类、林可霉素类l作用机制：抑制敏感细菌蛋白质合成，作用机制：抑制敏感细菌蛋白质合成，50S亚基。亚基。l林可霉素、克林霉素林可霉素、克林霉素林可霉素类林可霉素类l1、快速抑菌药、快速抑菌药l2、适用于骨组织感染、适用于骨组织感染l3、主要抗革兰氏阳性菌、厌氧菌、主要抗革兰氏阳性菌、厌氧菌l4、可引起伪膜性肠炎、可引起伪膜性
8、肠炎l5、缓慢静滴（大于、缓慢静滴（大于1小时）小时）5、喹诺酮类、喹诺酮类l作用机制：抑制细菌核酸合成作用机制：抑制细菌核酸合成l三代氟喹诺酮类：诺氟沙星、环丙沙星、三代氟喹诺酮类：诺氟沙星、环丙沙星、左氧氟沙星、洛美沙星等。左氧氟沙星、洛美沙星等。l四代：莫西沙星、加替沙星四代：莫西沙星、加替沙星喹诺酮类喹诺酮类l1、快速杀菌剂、快速杀菌剂l2、主要抗革兰氏阴性菌、支原体、衣原、主要抗革兰氏阴性菌、支原体、衣原体、厌氧菌体、厌氧菌l3、18岁以下儿童禁用、岁以下儿童禁用、65岁以上慎用岁以上慎用l4、忌与碱性药物合用、忌与碱性药物合用l5、可引起光敏反应及中枢神经系统反应、可引起光敏反应及
9、中枢神经系统反应6、四环素类、四环素类l作用机制：抑制敏感细菌蛋白质的合成作用机制：抑制敏感细菌蛋白质的合成 四环素、土霉素、四环素、土霉素、多西环素（强力霉素）、多西环素（强力霉素）、米诺环素（美满霉素）等米诺环素（美满霉素）等作用机制：抑制细胞壁的蛋白质合成8、严重病原菌感染的治疗4、新的抗菌药物比老的好作用机制：抑制细菌核酸合成尽量避免使用，如需联用必须先杀后抑。毒性增加：万古霉素氨基糖苷类等。为减少药物毒性反应，联合用药可将各药剂量适当减少。作用机制：干扰细菌叶酸合成克拉霉素、罗红霉素、阿奇霉素等酮康唑、氟康唑、伊曲康唑、克霉唑、灰黄霉素、两性霉素B、制霉菌素等作用机制：抑制敏感细菌蛋
10、白质合成。1、作用机制：抑制细胞壁合成的早期。5、可引起光敏反应及中枢神经系统反应酮康唑、氟康唑、伊曲康唑、克霉唑、灰黄霉素、两性霉素B、制霉菌素等长期应用抗菌药物有可能发生二重感染的患者，可短期联用抗真菌药物。作用机制：抑制敏感细菌蛋白质的合成（优选）抗感染药物的合理使用8、严重病原菌感染的治疗针对患者的情况合理用药3、针对患者的情况合理用药5、含钠量较高应用葡萄糖作溶媒。四环素类四环素类l1、快速抑菌剂、快速抑菌剂l2、有一定肝毒性、肾毒性、有一定肝毒性、肾毒性l3、儿童使用可引起牙齿黄染，孕妇及、儿童使用可引起牙齿黄染，孕妇及8岁以下儿童禁用岁以下儿童禁用l4、抗菌谱广、抗菌谱广l5、不
11、能透过血脑屏障、不能透过血脑屏障7、氯霉素类、氯霉素类l作用机制：抑制细菌蛋白质的合成作用机制：抑制细菌蛋白质的合成 氯霉素、甲砜霉素氯霉素、甲砜霉素氯霉素类氯霉素类l1、快速抑菌剂、快速抑菌剂l2、广谱抗菌药、广谱抗菌药l3、不良反应：骨髓抑制、再生障碍性贫、不良反应：骨髓抑制、再生障碍性贫血、灰婴综合症（孕妇、新生儿禁用）血、灰婴综合症（孕妇、新生儿禁用）l4、可以透过血脑屏障、可以透过血脑屏障l5、治疗伤寒首选、治疗伤寒首选8、磺胺类、磺胺类l作用机制：干扰细菌叶酸合成作用机制：干扰细菌叶酸合成 磺胺甲恶唑磺胺甲恶唑SMZ甲氧苄啶甲氧苄啶TMP(复方新复方新诺明）诺明）磺胺嘧啶、柳氮磺吡
12、啶磺胺嘧啶、柳氮磺吡啶SASP等等磺胺类磺胺类l1、慢速抑菌剂、慢速抑菌剂l2、主要抗革兰氏阳性菌、主要抗革兰氏阳性菌l3、易引起溶血性贫血、高胆红素血症，新生、易引起溶血性贫血、高胆红素血症，新生儿禁用，小儿慎用。儿禁用，小儿慎用。l4、肝脏、肾脏损害，多饮水，加服碳酸氢钠、肝脏、肾脏损害，多饮水，加服碳酸氢钠片片l5、可以透过血脑屏障、可以透过血脑屏障l6、肾功能不全慎用、肾功能不全慎用9、硝基咪唑类、硝基咪唑类l甲硝唑、奥硝唑、替硝唑甲硝唑、奥硝唑、替硝唑1、主要抗厌氧菌，还兼抗滴虫、抗阿米、主要抗厌氧菌，还兼抗滴虫、抗阿米巴原虫。巴原虫。2、用药期间禁酒、用药期间禁酒3、可以透过血脑屏
13、障、可以透过血脑屏障10、多肽类、多肽类l作用机制：抑制细胞壁的蛋白质合成作用机制：抑制细胞壁的蛋白质合成l杆菌肽、多粘菌素、万古霉素、替考拉杆菌肽、多粘菌素、万古霉素、替考拉宁宁多肽类多肽类l1、杀菌剂、杀菌剂l2、抗菌谱窄，主要作用于、抗菌谱窄，主要作用于MRSA、MRSE、肠球菌属、肠球菌属l3、有显著的耳、肾毒性，、有显著的耳、肾毒性，“红人综合红人综合症症”。l4、不作为首选、不作为首选l5、能通过血脑屏障、能通过血脑屏障11、磷霉素、磷霉素l1、作用机制：抑制细胞壁合成的早期。、作用机制：抑制细胞壁合成的早期。l2、主要对革兰氏阳性菌有活性。、主要对革兰氏阳性菌有活性。l3、可以透
14、过血脑屏障、可以透过血脑屏障l4、与其他药物协同、与其他药物协同l5、含钠量较高应用葡萄糖作溶媒。、含钠量较高应用葡萄糖作溶媒。12、抗真菌药、抗真菌药l作用机制：抑制真菌细胞膜的形成作用机制：抑制真菌细胞膜的形成 酮康唑、氟康唑、伊曲康唑、克霉唑、酮康唑、氟康唑、伊曲康唑、克霉唑、灰黄霉素、两性霉素灰黄霉素、两性霉素B、制霉菌素等、制霉菌素等病因未明的严重感染作用机制：抑制敏感细菌蛋白质合成50S亚基静止期杀菌剂：氨基糖苷类大部分经肾排泄，可以通过碱化或酸化尿液促进药物排泄。为减少药物毒性反应，联合用药可将各药剂量适当减少。作用机制：抑制敏感细菌蛋白质合成，50S亚基。克拉霉素、罗红霉素、阿
15、奇霉素等3、18岁以下儿童禁用、65岁以上慎用病原微生物：革兰氏阳性菌、革兰氏阴性菌、厌氧菌、支原体、衣原体、立克次体、病毒、真菌、原虫等由于患者的生理、病理状况不同，应用抗感染药物治疗以及制定和调整个体化给药方案。作用机制：抑制细菌核酸合成清洁手术：乳房、甲状腺、心脏、骨、头颅，术前30min一次，术后1次，如果手术超过3个小时，术中加用1次。大环类酯类、磺胺类、异烟肼、利福平可干扰其他药物代谢而产生中毒症状。窄谱：青霉素（抗G)2、利巴韦林6岁以下儿童口服剂量未定，应慎用，孕妇禁用。8、严重病原菌感染的治疗针对患者的情况合理用药三代氟喹诺酮类：诺氟沙星、环丙沙星、左氧氟沙星、洛美沙星等。繁
16、殖期杀菌剂 快速抑菌剂：拮抗，阻断细菌细胞蛋白质的合成，使细菌处于静止状态。支原体：四环素、喹诺酮类、大环类酯类1、作用机制：抑制细胞壁合成的早期。2、抗菌谱窄，主要作用于MRSA、MRSE、肠球菌属针对患者的情况合理用药清洁手术：乳房、甲状腺、心脏、骨、头颅，术前30min一次，术后1次，如果手术超过3个小时，术中加用1次。联合应用抗菌药物需有明确的指征3、慎用喹诺酮类药物作用机制：干扰细菌叶酸合成1、一代头孢，有肾毒性。（优选）抗感染药物的合理使用3、不良反应：骨髓抑制、再生障碍性贫血、灰婴综合症（孕妇、新生儿禁用）2、抗菌谱窄，主要作用于MRSA、MRSE、肠球菌属作用机制：抑制敏感细菌
17、蛋白质合成。4、肝功能不全患者慎用2、避免使用：基本同儿童用药，病毒唑、甲硝唑、酮康唑等妥布霉素、奈替米星等严格掌握预防用药应用抗菌药物指征1、多数抗病毒药对人体有毒性酮康唑、氟康唑、伊曲康唑、克霉唑、灰黄霉素、两性霉素B、制霉菌素等3、红霉素及克拉霉素禁与特非那丁、息斯敏合用。前列腺：氟喹诺酮类、SMZ、四环素、大环类酯类机体深部组织感染或抗菌药物难渗入者毒性增加：万古霉素氨基糖苷类等。抗真菌药抗真菌药l1、有较强的肝毒性、有较强的肝毒性l2、克霉唑、制霉菌素、酮康唑因副作用、克霉唑、制霉菌素、酮康唑因副作用大一般只外用大一般只外用l3、灰黄霉素毒性大，已淘汰、灰黄霉素毒性大，已淘汰l4、氟
18、康唑在脑脊液中浓度较高、氟康唑在脑脊液中浓度较高11、抗病毒药、抗病毒药l1、多数抗病毒药对人体有毒性、多数抗病毒药对人体有毒性l2、利巴韦林、利巴韦林6岁以下儿童口服剂量未定，岁以下儿童口服剂量未定，应慎用，孕妇禁用。应慎用，孕妇禁用。l3、不要盲目相信中药注射剂、不要盲目相信中药注射剂l4、在临床治疗中常出现耐药性毒株和因、在临床治疗中常出现耐药性毒株和因基因突变而产生的新毒株。基因突变而产生的新毒株。（三）抗菌药物的合理使用（三）抗菌药物的合理使用抗菌药使用误区抗菌药使用误区l1、抗菌药是消炎药、退烧药、抗菌药是消炎药、退烧药l2、用抗菌谱越广的抗菌药越好、用抗菌谱越广的抗菌药越好l3、
19、抗菌药外用、抗菌药外用l4、新的抗菌药物比老的好、新的抗菌药物比老的好l5、频繁更换抗菌药、频繁更换抗菌药l6、疗程过短、或过长、疗程过短、或过长l7、输液治疗、输液治疗1、按照适应症选药、按照适应症选药l正确的细菌学诊断是正确选用抗菌正确的细菌学诊断是正确选用抗菌药物的基础，选择有效的药物，掌药物的基础，选择有效的药物，掌握不同抗菌药物的抗菌谱，使所选握不同抗菌药物的抗菌谱，使所选用的药物的抗菌谱与所感染的致病用的药物的抗菌谱与所感染的致病菌相适应。菌相适应。抗菌谱抗菌谱l主要抗主要抗G+：青霉素：青霉素G、一代头孢菌素、一代头孢菌素、大环类酯类、磷霉素、万古霉素、林可大环类酯类、磷霉素、万
20、古霉素、林可霉素类霉素类l主要抗主要抗G：氨基糖苷类、三代头孢菌：氨基糖苷类、三代头孢菌素、喹诺酮类素、喹诺酮类抗菌谱抗菌谱l厌氧菌：甲硝唑、喹诺酮类、林可霉素类、氯厌氧菌：甲硝唑、喹诺酮类、林可霉素类、氯霉素霉素l支原体：四环素、喹诺酮类、大环类酯类支原体：四环素、喹诺酮类、大环类酯类l衣原体：氯霉素、喹诺酮类、大环类酯类衣原体：氯霉素、喹诺酮类、大环类酯类l广谱抗菌药：阿莫西林、氨苄西林、四环素、广谱抗菌药：阿莫西林、氨苄西林、四环素、氯霉素、碳青霉烯类、加替沙星、莫西沙星、氯霉素、碳青霉烯类、加替沙星、莫西沙星、帕珠沙星、四代头孢。帕珠沙星、四代头孢。2、按照药动学特点制定给药方案和疗程
21、、按照药动学特点制定给药方案和疗程l吸收吸收l口服后吸收程度不一致，青霉素口服后吸收程度不一致，青霉素G口服口服后吸收量为后吸收量为1025，氨基糖苷类、万，氨基糖苷类、万古霉素、多粘菌素，两性霉素古霉素、多粘菌素，两性霉素B，口服，口服不吸收。不吸收。按照药动学特点制定给药方案和疗程按照药动学特点制定给药方案和疗程l分布分布l骨组织骨组织：克林霉素、林可霉素、磷霉素、克林霉素、林可霉素、磷霉素、喹诺酮类喹诺酮类l前列腺：氟喹诺酮类、前列腺：氟喹诺酮类、SMZ、四环素、四环素、大环类酯类大环类酯类按照药动学特点制定给药方案和疗程按照药动学特点制定给药方案和疗程血血 脑脑 屏屏 障障磺磺 胺胺
22、类类氯氯 霉霉 素素 类类多肽类多肽类甲甲 硝硝 唑唑大大 环环 类类 酯酯 类类氨氨 基基 糖糖 苷苷 类类四四 环环 素素 类类林林 可可 霉霉 素素 类类喹喹 诺诺 酮酮 类类磷霉素磷霉素内酰胺类内酰胺类按照药动学特点制定给药方案和疗程按照药动学特点制定给药方案和疗程l代谢代谢l药物的生物转化主要在肝药酶的催化下进行，药物的生物转化主要在肝药酶的催化下进行，肝微粒体细胞色素肝微粒体细胞色素P-450酶系统是促进药物生酶系统是促进药物生物转化的主要肝药酶，该酶系统易受药物的诱物转化的主要肝药酶，该酶系统易受药物的诱导或抑制。大环类酯类、磺胺类、异烟肼、利导或抑制。大环类酯类、磺胺类、异烟肼
23、、利福平可干扰其他药物代谢而产生中毒症状。福平可干扰其他药物代谢而产生中毒症状。按照药动学特点制定给药方案和疗程按照药动学特点制定给药方案和疗程l排泄排泄l大部分经肾排泄，可以通过碱化或酸化尿液促大部分经肾排泄，可以通过碱化或酸化尿液促进药物排泄。磺胺类进药物排泄。磺胺类l肾功能减退时主要经肾排泄的药物肾功能减退时主要经肾排泄的药物T1/2延长，延长，应调整剂量。应调整剂量。l通过胆汁排泄的药物：大环内酯类、林可霉素通过胆汁排泄的药物：大环内酯类、林可霉素类、头孢哌酮、头孢曲松类、头孢哌酮、头孢曲松3、针对患者的情况合理用药、针对患者的情况合理用药l由于患者的生理、病理状况不同，应用抗由于患者
24、的生理、病理状况不同，应用抗感染药物治疗以及制定和调整个体化给药感染药物治疗以及制定和调整个体化给药方案。方案。l应根据抗感染药物的抗菌谱、药动学特点、应根据抗感染药物的抗菌谱、药动学特点、不良反应及患者的症状、体征、血、尿常不良反应及患者的症状、体征、血、尿常规等选用抗感染药物。按病人的生理、病规等选用抗感染药物。按病人的生理、病理、免疫等状态合理用药。理、免疫等状态合理用药。针对患者的情况合理用药针对患者的情况合理用药l老年人抗菌药选用：老年人抗菌药选用：1、易选用杀菌剂：青霉素类，头孢菌素类、易选用杀菌剂：青霉素类，头孢菌素类 2、应避免使用肾毒性大的药物：庆大霉素、应避免使用肾毒性大的
25、药物：庆大霉素、万古霉素等万古霉素等 3、慎用喹诺酮类药物、慎用喹诺酮类药物 4、避免大剂量静滴、避免大剂量静滴针对患者的情况合理用药针对患者的情况合理用药l儿童用药注意：儿童用药注意：1、易选用杀菌剂：青霉素类，头孢菌素类、罗、易选用杀菌剂：青霉素类，头孢菌素类、罗红霉素等红霉素等2、禁止使用：诺氟沙星等、四环素类，、禁止使用：诺氟沙星等、四环素类，(新生儿新生儿禁用林可霉素类、氯霉素类、磺胺类）禁用林可霉素类、氯霉素类、磺胺类）,(慎用慎用庆大霉素等）。庆大霉素等）。3、严格按照说明书记载的用量使用（新生儿及、严格按照说明书记载的用量使用（新生儿及时根据体重变化调整用量）时根据体重变化调整
26、用量）2、避免使用：基本同儿童用药，病毒唑、甲硝唑、酮康唑等1、可安全应用：青霉素类，头孢菌素类、罗红霉素等3、灰黄霉素毒性大，已淘汰清洁手术：乳房、甲状腺、心脏、骨、头颅，术前30min一次，术后1次，如果手术超过3个小时，术中加用1次。作用于细菌的细胞壁，毒性最低，疗效确切。3、不良反应：骨髓抑制、再生障碍性贫血、灰婴综合症（孕妇、新生儿禁用）1、作用机制：抑制细胞壁合成的早期。2、有一定肝毒性、肾毒性孕妇哺乳期妇女用药原则：8、严重病原菌感染的治疗4、肝脏、肾脏损害，多饮水，加服碳酸氢钠片酮康唑、氟康唑、伊曲康唑、克霉唑、灰黄霉素、两性霉素B、制霉菌素等应根据抗感染药物的抗菌谱、药动学特
27、点、不良反应及患者的症状、体征、血、尿常规等选用抗感染药物。（优选）抗感染药物的合理使用繁殖期杀菌剂 快速抑菌剂：拮抗，阻断细菌细胞蛋白质的合成，使细菌处于静止状态。按照药动学特点制定给药方案和疗程作用机制：抑制敏感细菌蛋白质合成。酮康唑、氟康唑、伊曲康唑、克霉唑、灰黄霉素、两性霉素B、制霉菌素等大部分经肾排泄，可以通过碱化或酸化尿液促进药物排泄。毒性增加：万古霉素氨基糖苷类等。主要抗G：氨基糖苷类、三代头孢菌素、喹诺酮类作用增强：内酰胺类氨基糖苷类，磷霉素内酰胺类，氨苄青霉素丙磺舒等。针对患者的情况合理用药针对患者的情况合理用药l孕妇哺乳期妇女用药原则：孕妇哺乳期妇女用药原则：1、可安全应用
28、：青霉素类，头孢菌素类、罗红、可安全应用：青霉素类，头孢菌素类、罗红霉素等霉素等2、避免使用：基本同儿童用药，病毒唑、甲硝、避免使用：基本同儿童用药，病毒唑、甲硝唑、酮康唑等唑、酮康唑等4、严格掌握预防用药应用抗菌药物指征、严格掌握预防用药应用抗菌药物指征l原则原则1）预防用药指征：患者具有发生感染的预防用药指征：患者具有发生感染的高危因素，如果不预防应用抗菌药物，一旦发高危因素，如果不预防应用抗菌药物，一旦发生感染将引起严重后果。生感染将引起严重后果。l2)预防用药，不应随意选用广谱、高效抗菌药预防用药，不应随意选用广谱、高效抗菌药物、新品种、昂贵药物，或多种抗菌药物联用。物、新品种、昂贵药
29、物，或多种抗菌药物联用。严格掌握预防用药应用抗菌药物指征严格掌握预防用药应用抗菌药物指征l手术科室预防用药手术科室预防用药l 清洁手术：乳房、甲状腺、心脏、骨、头颅，术前清洁手术：乳房、甲状腺、心脏、骨、头颅，术前30min一次，术后一次，术后1次，如果手术超过次，如果手术超过3个小时，术中个小时，术中加用加用1次。次。l 清洁但易污染手术：胃、肠、脾、耳鼻喉、妇产科、清洁但易污染手术：胃、肠、脾、耳鼻喉、妇产科、口腔颌面等手术以及开放性创伤，原则上手术当日使口腔颌面等手术以及开放性创伤，原则上手术当日使用抗菌药，必要时可延长至术后用抗菌药，必要时可延长至术后4872小时。小时。l 污染手术：
30、对脓疡切开引流、化脓性胆管炎、骨髓污染手术：对脓疡切开引流、化脓性胆管炎、骨髓炎、肠穿孔、腹膜炎、烧伤感染等术前已明确感染地炎、肠穿孔、腹膜炎、烧伤感染等术前已明确感染地手术，从围术期起即按治疗性使用抗菌药物原则用药。手术，从围术期起即按治疗性使用抗菌药物原则用药。5、严格控制局部用药、严格控制局部用药l由于局部用药在全身有少量吸收，血药由于局部用药在全身有少量吸收，血药浓度低，易产生耐药性和不良反应，主浓度低，易产生耐药性和不良反应，主要用于全身感染的药物应尽量避免局部要用于全身感染的药物应尽量避免局部用药。用药。6、联合用药、联合用药l繁殖期杀菌剂繁殖期杀菌剂：内酰胺类：青霉素类、内酰胺类
31、：青霉素类、头孢菌素类、非典型头孢菌素类、非典型内酰胺类内酰胺类l静止期杀菌剂静止期杀菌剂：氨基糖苷类氨基糖苷类l快速抑菌剂快速抑菌剂：大环内酯类、四环素类、氯霉大环内酯类、四环素类、氯霉素类、林可霉素类素类、林可霉素类l慢速抑菌药慢速抑菌药：磺胺类磺胺类6、联合用药、联合用药l 繁殖期杀菌剂繁殖期杀菌剂 静止期杀菌剂：静止期杀菌剂：协同，协同，l 繁殖期杀菌剂繁殖期杀菌剂 快速抑菌剂：拮快速抑菌剂：拮抗，抗，阻断细菌细胞蛋白质的合成，使细阻断细菌细胞蛋白质的合成，使细菌处于静止状态。尽量避免使用，如需菌处于静止状态。尽量避免使用，如需联用必须先杀后抑。联用必须先杀后抑。6、联合用药、联合用药
32、l作用增强：作用增强：内酰胺类氨基糖苷类，磷霉内酰胺类氨基糖苷类，磷霉素素内酰胺类，氨苄青内酰胺类，氨苄青霉素丙磺舒等。霉素丙磺舒等。l作用拮抗：作用拮抗：内酰胺类大环类酯类，克林内酰胺类大环类酯类，克林霉素大环类酯类等。霉素大环类酯类等。l毒性增加：万古霉素氨基糖苷类等。毒性增加：万古霉素氨基糖苷类等。l抗菌谱重复：氟喹诺酮类三代头孢等。抗菌谱重复：氟喹诺酮类三代头孢等。6、联合用药、联合用药联合应用抗菌药物需有明确的指征联合应用抗菌药物需有明确的指征l 病因未明的严重感染病因未明的严重感染l 单一药物不能有效控制的严重感染单一药物不能有效控制的严重感染l 慢性迁延性感染慢性迁延性感染l 机
33、体深部组织感染或抗菌药物难渗入者机体深部组织感染或抗菌药物难渗入者l 为减少药物毒性反应，联合用药可将各药剂量适为减少药物毒性反应，联合用药可将各药剂量适当减少。当减少。l 长期应用抗菌药物有可能发生二重感染的患者，长期应用抗菌药物有可能发生二重感染的患者，可短期联用抗真菌药物。可短期联用抗真菌药物。7、耐药性、耐药性l注意抗菌药物的合理选用，给予足注意抗菌药物的合理选用，给予足够的剂量和疗程，必要时联合用药，够的剂量和疗程，必要时联合用药，有计划的轮换供药等都是避免细菌有计划的轮换供药等都是避免细菌耐药性的行之有效的措施。耐药性的行之有效的措施。1、作用机制：抑制细胞壁合成的早期。为减少药物
34、毒性反应，联合用药可将各药剂量适当减少。由于局部用药在全身有少量吸收，血药浓度低，易产生耐药性和不良反应，主要用于全身感染的药物应尽量避免局部用药。克拉霉素、罗红霉素、阿奇霉素等6、不宜与抑菌药 联用3、不良反应：骨髓抑制、再生障碍性贫血、灰婴综合症（孕妇、新生儿禁用）正确的细菌学诊断是正确选用抗菌药物的基础，选择有效的药物，掌握不同抗菌药物的抗菌谱，使所选用的药物的抗菌谱与所感染的致病菌相适应。针对患者的情况合理用药4、肝脏、肾脏损害，多饮水，加服碳酸氢钠片8、严重病原菌感染的治疗多西环素（强力霉素）、1、可安全应用：青霉素类，头孢菌素类、罗红霉素等窄谱：青霉素（抗G)针对患者的情况合理用药
35、2、抗菌谱窄，主要作用于MRSA、MRSE、肠球菌属2、主要对革兰氏阳性菌有活性。2、避免使用：基本同儿童用药，病毒唑、甲硝唑、酮康唑等机体深部组织感染或抗菌药物难渗入者长期应用抗菌药物有可能发生二重感染的患者，可短期联用抗真菌药物。克拉霉素、罗红霉素、阿奇霉素等2、抗菌谱窄，主要作用于MRSA、MRSE、肠球菌属8、严重病原菌感染的治疗、严重病原菌感染的治疗l1、MRSA：万古霉素或磷霉素万古霉素：万古霉素或磷霉素万古霉素l2、ESBL：内酰胺酶抑制剂复合制剂、内酰胺酶抑制剂复合制剂、碳青霉烯类碳青霉烯类l3、铜绿假单胞菌：首选头孢他啶、哌拉西林，、铜绿假单胞菌：首选头孢他啶、哌拉西林，可联用氨基糖苷类、大环类酯类可联用氨基糖苷类、大环类酯类l4、嗜麦芽窄食单胞菌：、嗜麦芽窄食单胞菌：SMZ、环丙沙星、环丙沙星
