1、第四节 护理计划 能用自己的语言叙述排序时及制定护理措施时的注意事项、制定护理目标的原则能举例说明护理计划的过程、护理目标的陈述方式、护理诊断排序分类在临床实践中，能根据护理诊断有针对性地提出护理计划教学目标与要求护理计划是护士在评估和诊断的基础上，护理计划是护士在评估和诊断的基础上，对病人的健康问题、护理目标及护士所对病人的健康问题、护理目标及护士所要采取的护理措施的一种书面说明，要采取的护理措施的一种书面说明，通过护理计划可以使护理活动有组织、通过护理计划可以使护理活动有组织、有系统地满足病人的具体需要有系统地满足病人的具体需要概 述一、排列护理诊断顺序(一）护理诊断的优先顺序分类指直接威
2、胁生命、需要立即指直接威胁生命、需要立即采取行动去解决的问题采取行动去解决的问题 指虽不直接威胁护理对象生指虽不直接威胁护理对象生命，但也能导致身体上的不命，但也能导致身体上的不健康或情绪上变化的问题健康或情绪上变化的问题个人在应对发展和生活变化个人在应对发展和生活变化时遇到的问题，与此次发病时遇到的问题，与此次发病关系不大，不属于此次发病关系不大，不属于此次发病所反应的问题所反应的问题按照人类需要层次论进行排序（最常用方法）按照人类需要层次论进行排序（最常用方法）FF生理需要优先解决生理需要优先解决注重服务对象主观感受注重服务对象主观感受 FF考虑护理对象的需要，尊重其选择考虑护理对象的需要
3、，尊重其选择 FF尽可能尊重患者的意见，使护患双方对护理诊断尽可能尊重患者的意见，使护患双方对护理诊断 的排列顺序达到共识的排列顺序达到共识一、排列护理诊断顺序（二）排列护理诊断时的注意事项分析和判断护理诊断之间的关系分析和判断护理诊断之间的关系 FF分析之间的关系及性质，先解决问题产生的原分析之间的关系及性质，先解决问题产生的原 因，再解决问题的后果因，再解决问题的后果护理诊断顺序的可变性护理诊断顺序的可变性 FF随随病情随时变化病情随时变化护士评判性思维的应用护士评判性思维的应用一、排列护理诊断顺序（二）排列护理诊断时的注意事项通过护理计划可以使护理活动有组织、(一）护理诊断的优先顺序分类
4、7月28日患者能下床行走50米F住院期间患者的皮肤保持完整、无压疮（二）排列护理诊断时的注意事项F针对常见病和多发病的常见护理诊断，制定了相应的护理目标和护理措施，并用统一的形式书写，形成了标准护理计划 2日内病人能说出有关预防心绞痛的发作方法（四）书写护理目标时的注意事项目标应由护士和护理对象共同制定个人在应对发展和生活变化时遇到的问题，与此次发病关系不大，不属于此次发病所反应的问题 注意个人卫生，避免呼吸道、泌尿道目标必须具有现实性、可行性护理诊断顺序的可变性内体重迅速、水肿或水肿加重、本周六前患者右手食指和中指能与大拇指对捏F针对常见病和多发病的常见护理诊断，制定了相应的护理目标和护理措
5、施，并用统一的形式书写，形成了标准护理计划F是指在相对较短时间内（几小时或几天）要达到的目标F7月28日让患者下床行走50米F住院期间患者的皮肤保持完整、无压疮F针对常见病和多发病的常见护理诊断，制定了相应的护理目标和护理措施，并用统一的形式书写，形成了标准护理计划“潜在的护理诊断潜在的护理诊断”和和“潜在并发症潜在并发症”排序排序 FF虽未发生不意味着不重要，有时也被列为首优问题虽未发生不意味着不重要，有时也被列为首优问题科学地安排和解决护理问题科学地安排和解决护理问题 FF护士可安排同时解决几个问题，重点为首优问题护士可安排同时解决几个问题，重点为首优问题一、排列护理诊断顺序（二）排列护理
6、诊断时的注意事项功能改变功能改变行为改变行为改变认知改变认知改变情感（或感情感（或感觉）改变觉）改变二、制定预期目标（一）目标的含义1.1.短期目标短期目标 FF是指在相对较短时间内（几是指在相对较短时间内（几小时或几天）要达到的目标小时或几天）要达到的目标 本周六前患者右手食指和中指能与大拇指对捏（二）目标的种类二、制定预期目标2.2.长期目标长期目标 FF是指需要相对较长时间（数是指需要相对较长时间（数周、数月）才能实现的目标周、数月）才能实现的目标三个月后患者右手完全恢复功能（二）目标的种类二、制定预期目标 （主语、谓语、行为标准及状语）（主语、谓语、行为标准及状语）主语：护理对象，也可
7、以是病人的生理功能或主语：护理对象，也可以是病人的生理功能或 机体一部分机体一部分 谓语：护理对象将要完成的动作，即行为动词谓语：护理对象将要完成的动作，即行为动词 行为标准：行动后所要达到的程度行为标准：行动后所要达到的程度 （三）目标的陈述方式二、制定预期目标 （主语、谓语、行为标准及状语）（主语、谓语、行为标准及状语）条件状语：主语完成某行动时所处的条件状态条件状语：主语完成某行动时所处的条件状态时间状语：限定护理对象应在何时达到目标中所时间状语：限定护理对象应在何时达到目标中所 陈述的结果陈述的结果二、制定预期目标（三）目标的陈述方式FF术后五日内，患者能复述出营养状态对恢复的影响术后
8、五日内，患者能复述出营养状态对恢复的影响FF7 7天内，病人每天借助拐杖行走天内，病人每天借助拐杖行走2 2次，每次次，每次1010分钟分钟FF住院期间患者的皮肤保持完整、无压疮住院期间患者的皮肤保持完整、无压疮陈述方式举例时间状语主语谓语行为标准时间状语 主语条件状语 谓语行为标准时间状语主语谓语行为标准1.目标应以服务对象为中心 F出院前教产妇给新生儿洗澡 出院前产妇学会给新生儿洗澡 F7月28日让患者下床行走50米 7月28日患者能下床行走50米 F不使患者在住院期间发生皮肤损伤 患者在住院期间不发生皮肤损伤（四）书写护理目标时的注意事项二、制定预期目标2.目标应有明确针对性F一个预期目
9、标只能针对一个护理诊断一个预期目标只能针对一个护理诊断3.一个预期目标中只能出现一个行为动词F两天后病人能做到有效的咳漱并每日饮水两天后病人能做到有效的咳漱并每日饮水1500ml1500ml4.目标必须具有现实性、可行性（四）书写护理目标时的注意事项二、制定预期目标5.目标必须是可测量、可评价的F2日内病人了解有关预防心绞痛的发作方法 2日内病人能说出有关预防心绞痛的发作方法F3日内病人排便正常 3日内病人每日排便1次，且不费力F一周后病人食欲增加 一周后病人每顿能吃2两米饭（四）书写护理目标时的注意事项二、制定预期目标6.目标不应超出护理范围 F护理诊断 体温过高：与肺部细菌感染有关 F目标
10、：3日内病人体温恢复正常 发热期间病人主诉舒适感增加7.目标应由护士和护理对象共同制定8.关于潜在并发症的目标F护士的主要任务在于监测并发症的发生及发展（四）书写护理目标时的注意事项二、制定预期目标依赖性的依赖性的护理措施护理措施合作性的合作性的护理措施护理措施独立性的独立性的护理措施护理措施（一）护理措施的类型三、制定护理措施1.1.护理措施应有针对性护理措施应有针对性2.2.护理措施应切实可行护理措施应切实可行3.3.护理措施不应与其他医务人员的护理措施不应与其他医务人员的措施相矛盾措施相矛盾4.4.护理措施应具体、有指导性护理措施应具体、有指导性（二）制定护理措施时的注意事项三、制定护理
11、措施（二）制定护理措施时的注意事项三、制定护理措施5.5.护理措施应有科学依据护理措施应有科学依据6.6.护理措施要保证患者的安全护理措施要保证患者的安全7.7.鼓励护理对象参与制定鼓励护理对象参与制定护理诊断顺序的可变性目标应由护士和护理对象共同制定通过护理计划可以使护理活动有组织、F2日内病人了解有关预防心绞痛的发作方法三个月后患者右手完全恢复功能（二）制定护理措施时的注意事项 2日内病人能说出有关预防心绞痛的发作方法断、目标和措施（四）书写护理目标时的注意事项 缓解期适当锻炼，保证睡眠，防劳累通过护理计划可以使护理活动有组织、（一）护理诊断的优先顺序分类 缓解期适当锻炼，保证睡眠，防劳累
12、 入液量=前一天尿量+500ml（二）制定护理措施时的注意事项（二）制定护理措施时的注意事项时间状语：限定护理对象应在何时达到目标中所7月28日患者能下床行走50米F针对常见病和多发病的常见护理诊断，制定了相应的护理目标和护理措施，并用统一的形式书写，形成了标准护理计划（主语、谓语、行为标准及状语）一、排列护理诊断的优先顺序四、护理计划成文 F F护理计划成文是将护理诊断、预期目标、护理措护理计划成文是将护理诊断、预期目标、护理措 施以一定的格式记录下来施以一定的格式记录下来（一）个体化的护理计划 FF针对护理对象的具体情况，做出个体化的护理诊针对护理对象的具体情况，做出个体化的护理诊 断、目
13、标和措施断、目标和措施 FF较适合教学较适合教学科别：肾内科别：肾内 病室：病室：539 539 床号：床号：3 3 姓名：刘庆姓名：刘庆 诊断：慢性肾炎诊断：慢性肾炎日期日期护理诊断护理诊断目标目标护护 理理 措措 施施评价评价签字签字21/421/4P1P1体液过多体液过多与与有关有关P2P2有感染的有感染的 危险危险与与有关有关 入液量入液量=前一天尿量前一天尿量+500ml+500ml 观察体液过多的症状、体征观察体液过多的症状、体征 :短期短期 内体重迅速内体重迅速 、水肿或水肿加重、水肿或水肿加重、血压血压 、意识改变、心率、意识改变、心率 、肺、肺 底湿啰音、颈静脉怒张等底湿啰音
14、、颈静脉怒张等 尿量较多者（尿量较多者（2000ml/d2000ml/d），若无明），若无明 显水肿、高血压、心功不全可多饮显水肿、高血压、心功不全可多饮 水，利于代谢产物排出水，利于代谢产物排出 观察感染征象观察感染征象 注意个人卫生，避免呼吸道、泌尿道注意个人卫生，避免呼吸道、泌尿道 和皮肤的感和皮肤的感 染染 ，注意口腔卫生，注意口腔卫生 避免医源性感染避免医源性感染 避免交叉感染，限制探视避免交叉感染，限制探视 缓解期适当锻炼，保证睡眠，防劳累缓解期适当锻炼，保证睡眠，防劳累李丽李丽四、护理计划成文（二）标准化的护理计划FF针对常见病和多发病的常见护理诊断，制定了针对常见病和多发病的常
15、见护理诊断，制定了相应的护理目标和护理措施，并用统一的形式相应的护理目标和护理措施，并用统一的形式书写，形成了标准护理计划书写，形成了标准护理计划 总 结（一）护理诊断的优先顺序分类（一）护理诊断的优先顺序分类（二）排列护理诊断时的注意事项（二）排列护理诊断时的注意事项（一）目标的含义（一）目标的含义 （二）目标的种类（二）目标的种类（三）目标的陈述方式（三）目标的陈述方式（四）书写护理目标时的注意事项（四）书写护理目标时的注意事项（一）护理措施的类型（一）护理措施的类型（二）制定护理措施时的注意事项（二）制定护理措施时的注意事项（一）个体化（一）个体化 （二）标准化（二）标准化第四节 护理计
16、划 一、排列护理诊断顺序(一）护理诊断的优先顺序分类指直接威胁生命、需要立即指直接威胁生命、需要立即采取行动去解决的问题采取行动去解决的问题 指虽不直接威胁护理对象生指虽不直接威胁护理对象生命，但也能导致身体上的不命，但也能导致身体上的不健康或情绪上变化的问题健康或情绪上变化的问题个人在应对发展和生活变化个人在应对发展和生活变化时遇到的问题，与此次发病时遇到的问题，与此次发病关系不大，不属于此次发病关系不大，不属于此次发病所反应的问题所反应的问题（主语、谓语、行为标准及状语）指虽不直接威胁护理对象生命，但也能导致身体上的不健康或情绪上变化的问题F2日内病人了解有关预防心绞痛的发作方法目标应由护
17、士和护理对象共同制定和皮肤的感 染，注意口腔卫生F考虑护理对象的需要，尊重其选择个人在应对发展和生活变化时遇到的问题，与此次发病关系不大，不属于此次发病所反应的问题F不使患者在住院期间发生皮肤损伤和皮肤的感 染，注意口腔卫生个人在应对发展和生活变化时遇到的问题，与此次发病关系不大，不属于此次发病所反应的问题（四）书写护理目标时的注意事项 缓解期适当锻炼，保证睡眠，防劳累通过护理计划可以使护理活动有组织、指虽不直接威胁护理对象生命，但也能导致身体上的不健康或情绪上变化的问题F一个预期目标只能针对一个护理诊断按照人类需要层次论进行排序（最常用方法）科学地安排和解决护理问题F出院前教产妇给新生儿洗澡
18、（四）书写护理目标时的注意事项个人在应对发展和生活变化时遇到的问题，与此次发病关系不大，不属于此次发病所反应的问题功能改变功能改变行为改变行为改变认知改变认知改变情感（或感情感（或感觉）改变觉）改变二、制定预期目标（一）目标的含义1.目标应以服务对象为中心 F出院前教产妇给新生儿洗澡 出院前产妇学会给新生儿洗澡 F7月28日让患者下床行走50米 7月28日患者能下床行走50米 F不使患者在住院期间发生皮肤损伤 患者在住院期间不发生皮肤损伤（四）书写护理目标时的注意事项二、制定预期目标6.目标不应超出护理范围 F护理诊断 体温过高：与肺部细菌感染有关 F目标：3日内病人体温恢复正常 发热期间病人
19、主诉舒适感增加7.目标应由护士和护理对象共同制定8.关于潜在并发症的目标F护士的主要任务在于监测并发症的发生及发展（四）书写护理目标时的注意事项二、制定预期目标指虽不直接威胁护理对象生命，但也能导致身体上的不健康或情绪上变化的问题指虽不直接威胁护理对象生命，但也能导致身体上的不健康或情绪上变化的问题时间状语：限定护理对象应在何时达到目标中所F是指在相对较短时间内（几小时或几天）要达到的目标断、目标和措施（一）护理诊断的优先顺序分类F针对常见病和多发病的常见护理诊断，制定了相应的护理目标和护理措施，并用统一的形式书写，形成了标准护理计划指虽不直接威胁护理对象生命，但也能导致身体上的不健康或情绪上
20、变化的问题F出院前教产妇给新生儿洗澡（二）排列护理诊断时的注意事项护理措施应具体、有指导性（二）制定护理措施时的注意事项对病人的健康问题、护理目标及护士所科学地安排和解决护理问题 3日内病人每日排便1次，且不费力 2日内病人能说出有关预防心绞痛的发作方法（四）书写护理目标时的注意事项本周六前患者右手食指和中指能与大拇指对捏通过护理计划可以使护理活动有组织、护理诊断顺序的可变性时间状语：限定护理对象应在何时达到目标中所底湿啰音、颈静脉怒张等对病人的健康问题、护理目标及护士所通过护理计划可以使护理活动有组织、F出院前教产妇给新生儿洗澡能举例说明护理计划的过程、护理目标的陈述方式、护理诊断排序分类“
21、潜在的护理诊断”和“潜在并发症”排序F是指在相对较短时间内（几小时或几天）要达到的目标F护理诊断 体温过高：与肺部细菌感染有关（二）制定护理措施时的注意事项科学地安排和解决护理问题通过护理计划可以使护理活动有组织、F出院前教产妇给新生儿洗澡目标必须具有现实性、可行性三个月后患者右手完全恢复功能内体重迅速、水肿或水肿加重、指虽不直接威胁护理对象生命，但也能导致身体上的不健康或情绪上变化的问题（主语、谓语、行为标准及状语）F不使患者在住院期间发生皮肤损伤（二）制定护理措施时的注意事项F出院前教产妇给新生儿洗澡护理措施应具体、有指导性护理诊断顺序的可变性本周六前患者右手食指和中指能与大拇指对捏通过护
22、理计划可以使护理活动有组织、F住院期间患者的皮肤保持完整、无压疮F出院前教产妇给新生儿洗澡发热期间病人主诉舒适感增加 2日内病人能说出有关预防心绞痛的发作方法F护理计划成文是将护理诊断、预期目标、护理措施以一定的格式记录下来（二）制定护理措施时的注意事项 入液量=前一天尿量+500ml目标必须具有现实性、可行性护理计划是护士在评估和诊断的基础上，（二）排列护理诊断时的注意事项和皮肤的感 染，注意口腔卫生F护士的主要任务在于监测并发症的发生及发展有系统地满足病人的具体需要F护理诊断 体温过高：与肺部细菌感染有关科学地安排和解决护理问题总 结（一）护理诊断的优先顺序分类（一）护理诊断的优先顺序分类（二）排列护理诊断时的注意事项（二）排列护理诊断时的注意事项（一）目标的含义（一）目标的含义 （二）目标的种类（二）目标的种类（三）目标的陈述方式（三）目标的陈述方式（四）书写护理目标时的注意事项（四）书写护理目标时的注意事项（一）护理措施的类型（一）护理措施的类型（二）制定护理措施时的注意事项（二）制定护理措施时的注意事项（一）个体化（一）个体化 （二）标准化（二）标准化
