1、护理质量改进优选护理质量改进优选护理质量改进主要内容主要内容护理质量管理方式的调整护理质量管理方式的调整建立临床护理质量指标建立临床护理质量指标运用科学的管理工具（运用科学的管理工具（RCARCA、FMEAFMEA）分析影响）分析影响护理质量的高危因素护理质量的高危因素临床护士工作模式的调整临床护士工作模式的调整足够持续的护士教育与质控足够持续的护士教育与质控 护理质量管理的思维和方式（传统）护理质量管理的思维和方式（传统）质控检查、考试是临床护理质量管理最重要的手段质控检查、考试是临床护理质量管理最重要的手段护理部组织全院护士长进行交叉检查、省市医疗质护理部组织全院护士长进行交叉检查、省市医
2、疗质量检查量检查质控检查标准高度统一，简单化、非专科、非专业质控检查标准高度统一，简单化、非专科、非专业化引导化引导质控方式：扣分（奖金）、批评。质控方式：扣分（奖金）、批评。重病人多的病区重病人多的病区扣分较多扣分较多“质控质控”行为从上而下，使临床护士产生的应付和行为从上而下，使临床护士产生的应付和对付的心理，抵触和对付的心理，抵触和“抗上抗上”的心理，规避错误的心的心理，规避错误的心理理一、调整护理质量管理方式一、调整护理质量管理方式传统护理质量管理效果传统护理质量管理效果 高度统一的规章制度高度统一的规章制度/高度统一的检查标准高度统一的检查标准 形成较强质量检查体系形成较强质量检查体
3、系 凝聚力强的护理团队凝聚力强的护理团队 护理差错、事故及护理意外事件得到良好的控制护理差错、事故及护理意外事件得到良好的控制 护士任劳任怨，完成本职工作护士任劳任怨，完成本职工作 病房管理和基础护理工作有保障病房管理和基础护理工作有保障u看不到专业和专科质量看不到专业和专科质量u骨科，儿科，妇科、产科、骨科，儿科，妇科、产科、ICUICU、手术室、消毒供应专科、手术室、消毒供应专科u老年病人、糖尿病人、危重病人、昏迷病人、移植病人、伤口造口病人、失老年病人、糖尿病人、危重病人、昏迷病人、移植病人、伤口造口病人、失禁病人、禁肿瘤化疗静脉置管病人禁病人、禁肿瘤化疗静脉置管病人、传统护理质量管理效
4、果传统护理质量管理效果护士长和护士的眼睛看着护理部护士长和护士的眼睛看着护理部/检查标准，而不是病人检查标准，而不是病人标准里没有病人标准里没有病人,只要不扣分就好只要不扣分就好,只要只要9个率达标就好个率达标就好,病人病人的护理成效无考虑。的护理成效无考虑。有检查就好，没有检查就乱有检查就好，没有检查就乱低效率的解决问题方式，检查发现的问题长期不能解决，低效率的解决问题方式，检查发现的问题长期不能解决，低水平重复低水平重复看不到专业和专科质量看不到专业和专科质量 惩罚性。惩罚性。有令则行，有禁则止。有令则行，有禁则止。护士很听话，但不能护士很听话，但不能 或不愿主动思维和个性化解决问题或不愿
5、主动思维和个性化解决问题迈错了，会迈错了，会扣奖金的！扣奖金的！按着格子按着格子走，别走错走，别走错了！了！质控人员对专科护理知识缺乏认识，对专科护质控人员对专科护理知识缺乏认识，对专科护理工作缺乏指导的能力；检查不出问题，以皮理工作缺乏指导的能力；检查不出问题，以皮毛代替真正的质量问题，或检查发现的问题长毛代替真正的质量问题，或检查发现的问题长期不能解决期不能解决注重技术操作及考核，忽略护理效果注重技术操作及考核，忽略护理效果重终末质量，轻环节质量重终末质量，轻环节质量护理质量管理的思维和方式（传统）护理质量管理的思维和方式（传统）护士有床边工作车，床边工作车上携带有其负责主管病人所需要的所
6、有治疗、护理、记录的用具，尽量减少来回走动的时间选择中心静脉输注高危药物找出RPN中在前几位的失效模式，团队应该优先考虑改善这些失效模式。护士能力不足导致的选择不恰当我们需要怎样的质量安全管理？Miss Jane的话值得我们三思：“你们所讲的都对，但我觉得你们好像在讲书，每个病人都有特别之处，从你们的个案中，看不出你为你所护理的病人做了什么，有什么实证能看到病人受益？而这些，才是我们所希望见到的。每个维度在1到10分之间选择一个数字代表其程度尽力提高护理专业标准（南丁格尔）常态情况下，护士是在病房或病人身边工作，而不是在护士站或治疗室或办公室14、深静脉血栓的发生例次七、成人/综合ICU护理质
7、量指标CQI（Continuous Quality Improvement)持续性质量改进没有护士对病人“负责”将袜子拉过大腿，防滑带应位于大腿根部；建立以优秀护士提供优质护理的思维（质量的内涵理解)贴近病人、贴近临床、贴近社会将其小心套在脚上和后跟处，确保脚后跟正好位于在压力袜后跟处；动态监控质量指标的波动超出监测高值的科室1使用腿长型TED抗血栓压力袜。护理质量管理的思维和方式（传统）香港专家的意见香港专家的意见Miss Jane的话值得我们三思：的话值得我们三思：“你们所讲你们所讲的都对，但我觉得你们好像在讲书，每个病的都对，但我觉得你们好像在讲书，每个病人都有特别之处，从你们的个案中，
8、看不出人都有特别之处，从你们的个案中，看不出你为你所护理的病人做了什么，有什么实证你为你所护理的病人做了什么，有什么实证能看到病人受益？而这些，才是我们所希望能看到病人受益？而这些，才是我们所希望见到的。见到的。”Miss Audray也就觉得，个案缺也就觉得，个案缺乏个性化的护理，乏个性化的护理，“看不出你们有多了解病看不出你们有多了解病人，做了什么帮到了病人？人，做了什么帮到了病人？”管理与质量管理管理与质量管理是依靠别人把事情办妥的过程，是利用现有的资源，是依靠别人把事情办妥的过程，是利用现有的资源，包括人力、物力和时间，有效地达到既定的目标包括人力、物力和时间，有效地达到既定的目标是一
9、种管理形式，内包含有系统化，有建设性的是一种管理形式，内包含有系统化，有建设性的行动及有持续性的监察去改善服务的质量行动及有持续性的监察去改善服务的质量尽力提高护理专业标准（南丁格尔）没有选择合适的输液通道与器材每片奶酪代表一个环节，也可以说一道防线，奶酪上的空洞表示该环节上的失误点，若奶酪上的空洞连成一条线，代表意外事件的发生。3.或不愿主动思维和个性化解决问题发生的可能性 5分2使用压力治疗仪理疗。建立持续性护理教育训练系统质量安全管理体系的建立防线上的空洞可以根据原因分为诱发性失误和潜在性失误Miss Jane的话值得我们三思：“你们所讲的都对，但我觉得你们好像在讲书，每个病人都有特别之
10、处，从你们的个案中，看不出你为你所护理的病人做了什么，有什么实证能看到病人受益？而这些，才是我们所希望见到的。护士能力不足导致的选择不恰当5、鹅口疮发生率（%）做什么，记什么，什么时间做，什么时间记关注和满足病人需要，解决病人问题，获得有成效的护理结果（护理结局）3、髋关节置换术后假体脱位发生率（%）提高了患者的满意度和安全感4、急诊护士急救技术考核不合格率（%）什么是护理质量 每个护士质量每个护士质量 每项工作质量每项工作质量 每个环节质量每个环节质量护理质量护理质量一个移动的目标一个移动的目标患者与家属的感受患者与家属的感受美国某医院对护理过程个案质量的评价运行和执行医嘱 42分观察症状和
11、反应 40分对病人的监督（安全和安心）28分对病人的关心 20分护理操作 32分促进病人身体情绪健康 18分报告和记录 20分1.质量建设为本，持续改进为动力质量建设为本，持续改进为动力2.质量文化是前瞻性的，以病人安全为先，护士实践为重质量文化是前瞻性的，以病人安全为先，护士实践为重,让护让护士正确的做事，做正确的事士正确的做事，做正确的事,建立安全的工作环境建立安全的工作环境,足够的培训足够的培训3.能够引导和帮助护士眼睛看住病人。关注和满足病人需要，能够引导和帮助护士眼睛看住病人。关注和满足病人需要，解决病人问题，获得有成效的护理结果（护理结局）解决病人问题，获得有成效的护理结果（护理结
12、局）4.有助于护士建立临床思维有助于护士建立临床思维,在指南的框架下，运用现有技术在指南的框架下，运用现有技术/文文书规范，以及可靠的循证依据，评估发现病人问题，给予患者书规范，以及可靠的循证依据，评估发现病人问题，给予患者有效的护理措施，获得护理成效有效的护理措施，获得护理成效5.尽力提高护理专业标准（南丁格尔）尽力提高护理专业标准（南丁格尔）6.通过查房指导责任护士调整护理剂量，控制风险通过查房指导责任护士调整护理剂量，控制风险/并发症并发症7.7.管理者更加关注结构标准管理者更加关注结构标准/过程标准和成效标准。过程标准和成效标准。调整护理质量管理思路调整护理质量管理思路(一种全新的质量
13、安全管理模式一种全新的质量安全管理模式)护理质量管理系统护理质量管理系统pQI(Quality Improvement)QI(Quality Improvement)质量改进质量改进 质量改进。不断地解决影响质量问题。质量改进。不断地解决影响质量问题。pCQICQI（Continuous Quality Improvement)Continuous Quality Improvement)持续性质量改进持续性质量改进 是在全面质量管理基础上发展起来的更注重过程管理、环节质量控制的一种是在全面质量管理基础上发展起来的更注重过程管理、环节质量控制的一种新的质量控制管理理念。新的质量控制管理理念。P
14、DCAPDCA循环循环 根本原因分析（根本原因分析（RCARCA）失效模式效应分析（失效模式效应分析（FMEAFMEA）基于基于RCA&FMEARCA&FMEA，找到专科护理质量本底数据或基线，持续质量改进，及时检，找到专科护理质量本底数据或基线，持续质量改进，及时检讨工作流程与制度的有效性讨工作流程与制度的有效性持续质持续质量改进量改进一种全新的质量管理理念一种全新的质量管理理念 前瞻性护理质量管理理念。就是一种通过从文化、制前瞻性护理质量管理理念。就是一种通过从文化、制度、思维、操作层面建立和创造条件和环境，使管理度、思维、操作层面建立和创造条件和环境，使管理者终末式的监控行为转变为为一线
15、护士提供指导、指者终末式的监控行为转变为为一线护士提供指导、指引、培训等的服务行为。规范护理行为，提高服务的引、培训等的服务行为。规范护理行为，提高服务的同质性，尽量减少护理失误的一种管理模式。同质性，尽量减少护理失误的一种管理模式。我们需要怎样的质量安全管理？我们需要怎样的质量安全管理？质量安全管理体系的建立质量安全管理体系的建立建立前瞻性的护理质量安全管理体系（行政建立前瞻性的护理质量安全管理体系（行政/业务查房，工作流业务查房，工作流程与指引、核心制度与工作日程的融合、病区质量分析资料、程与指引、核心制度与工作日程的融合、病区质量分析资料、培训等）培训等）建立非惩罚性不良事件报告制度建立
16、非惩罚性不良事件报告制度/质量分析质量分析/改进措施改进措施护理质量管理委员会护理质量管理委员会/各工作小组各工作小组/临床护理质量三级控制临床护理质量三级控制持续质量改进的理念，卓越是唯一的工作标准持续质量改进的理念，卓越是唯一的工作标准,质疑反质疑反思是追求卓越的起点思是追求卓越的起点,反思文化反思文化,缺陷分享文化缺陷分享文化,没有安全没有安全就没有质量就没有质量,病人安全文化病人安全文化,非惩性的安全文化非惩性的安全文化,系统安全系统安全文化文化,护理质量是做出来，不是检查出来的护理质量是做出来，不是检查出来的护理质量是护士做出来的护理质量是护士做出来的进一步推论：进一步推论：没有没有
17、“有质量的护士有质量的护士”就没有就没有“护理工作的质量护理工作的质量”护护士要对质量负责对护理行为负责士要对质量负责对护理行为负责护士是质量管理的最后一道屏障护士是质量管理的最后一道屏障护理质量管理的重点要从质控护士到持续教育护士护理质量管理的重点要从质控护士到持续教育护士/帮帮助护士助护士/指导护士指导护士创立先进的理念和文化创立先进的理念和文化质量持续改进三维图质量持续改进三维图三级质控全面质量管理与评价前瞻性质量管理护理工作核心制度护理工作核心制度以护士分层级管理以护士分层级管理制度为基础（制度为基础（7种种11种）种）患者知情制度患者知情制度医嘱护嘱制度医嘱护嘱制度护理文书书写制度护
18、理文书书写制度护理文书管理制度护理文书管理制度护理护理工作工作核心核心制度制度查对查对制度制度交接班交接班制度制度分级分级护理护理制度制度不良事件不良事件报告制度报告制度查房查房制度制度会诊会诊制度制度危重病人危重病人抢救抢救制度制度建立三级护理质控网建立三级护理质控网责任护士责任护士高级责任护士高级责任护士/护理组长护理组长/护士长护士长护理部护理部/护理质量管理委员会护理质量管理委员会责任人：一线护士（助理护士、初级责任护士责任人：一线护士（助理护士、初级责任护士)职责：护士是质量管理的主体，护士应确保病人安全，职责：护士是质量管理的主体，护士应确保病人安全，对自己的护理行为负责，认认真真
19、做质量。对自己的护理行为负责，认认真真做质量。质控方式：正确执行医嘱、护嘱，严格执行护理核心制质控方式：正确执行医嘱、护嘱，严格执行护理核心制度，遵循各项护理技术规范和工作流程指引。度，遵循各项护理技术规范和工作流程指引。把质控常规化、职责化和制度化，班班质控、随时质控把质控常规化、职责化和制度化，班班质控、随时质控，切实做到我对质量负责，切实做到我对质量负责！一级护理质量管理（质控）网一级护理质量管理（质控）网二级护理质量管理（质控）二级护理质量管理（质控）责任人：高级责任护士、组长、护士长责任人：高级责任护士、组长、护士长职责：确保病人安全，对自己的护理行为负责的同职责：确保病人安全，对自
20、己的护理行为负责的同时指导、监控各项制度规范的落实，提高改进护理质时指导、监控各项制度规范的落实，提高改进护理质量。量。质控方式：通过护理业务查房、护理会诊、建立护质控方式：通过护理业务查房、护理会诊、建立护理工作流程指引和护士层级使用等，从质控护士、指理工作流程指引和护士层级使用等，从质控护士、指导护士、帮助护士及持续教育护士和临床护理工作模导护士、帮助护士及持续教育护士和临床护理工作模式的调整来提高改进护理质量。式的调整来提高改进护理质量。三级护理质量管理（质控）三级护理质量管理（质控）责任人：护理部、护理管理委员会责任人：护理部、护理管理委员会职责：建立并维护完善质量持续改进的系统，全方
21、位职责：建立并维护完善质量持续改进的系统，全方位确保病人安全，进一步促进护理质量持续改进。确保病人安全，进一步促进护理质量持续改进。质控方式：建立前瞻性的护理质量管理体系，通过以质控方式：建立前瞻性的护理质量管理体系，通过以层级为基础的工作制度的保障作用，以护理文书为载层级为基础的工作制度的保障作用，以护理文书为载体的护理质量评价体系，督导核心制度的落实、护士体的护理质量评价体系，督导核心制度的落实、护士的岗位培训及专业能力培养，采取护理行政查房、信的岗位培训及专业能力培养，采取护理行政查房、信息报告、专项调研、失效模式管理（息报告、专项调研、失效模式管理（FMEA）等措施）等措施促进护理质量
22、持续改进促进护理质量持续改进。不在病人身边或病房工作，可能有时就因为一条胶布、一根棉签就让护士来回无数次，病人病情变化，不能及时发现处理2.8、产后乳房胀痛发生率根本原因分析（RCA）Occ Det Sev RPN3、人工气道意外脱出率4、颈椎损伤/手术后病人呼吸道梗阻发生率（%）如果病人不愿选择中心静脉，签订知情同意书护理质量管理的重点要从质控护士到持续教育护士/帮助护士/指导护士（二）血液净化护理质量指标质量文化是前瞻性的，以病人安全为先，护士实践为重,让护士正确的做事，做正确的事,建立安全的工作环境,足够的培训分析及测试流程：如果以预防失效模式的策略成功了，如何执行新流程贴近病人、贴近临
23、床、贴近社会6、新生儿臂丛神经损伤发生率质量建设为本，持续改进为动力5、鹅口疮发生率（%）RPN值：558=200分二、血液净化护理质量指标护士长和护士的眼睛看着护理部/检查标准，而不是病人2 8 7 112贴近病人、贴近临床、贴近社会改变质量理念：护理质量不是检查出来的，而是实实在改变质量理念：护理质量不是检查出来的，而是实实在在做出来的，而且是临床一线护士做出来的在做出来的，而且是临床一线护士做出来的 改变质控人员：建立护理质量三级质控网，最重要的改变质控人员：建立护理质量三级质控网，最重要的是变临床一线护士为主要质控人员，发挥其是变临床一线护士为主要质控人员，发挥其“自控自控”“”“主控
24、主控”才是最有效的质才是最有效的质,人人都是质控员人人都是质控员改变质控手段：变事后发现，为事前干预，即质控前改变质控手段：变事后发现，为事前干预，即质控前移移 取消夜查房、护长交叉检查，取消科室各小组质控员取消夜查房、护长交叉检查，取消科室各小组质控员护理质量管理自下而上护理质量管理自下而上 实现护理质量管理五个改变（总结实现护理质量管理五个改变（总结)二、二、建立新的护理质量指标，实现护理管理科学化建立新的护理质量指标，实现护理管理科学化原来护理质量评价指标（原来护理质量评价指标（9 9项）项）陪人率陪人率无菌物品合格率无菌物品合格率急救物品合格率急救物品合格率基础护理合格率基础护理合格率
25、特一级护理合格率特一级护理合格率一人一针合格率一人一针合格率褥疮发生率褥疮发生率严重差错（事故）发生例数严重差错（事故）发生例数输液输血反应例数输液输血反应例数为什么要建立新的为什么要建立新的质量指标质量指标？原有的质量检查标准没有贴近临床和病人，不符原有的质量检查标准没有贴近临床和病人，不符合临床患者的需要合临床患者的需要原有的质量检查标准没有贴近护士，限制护士的原有的质量检查标准没有贴近护士，限制护士的临床思维，不利于护士走进专业角色，不能真实地临床思维，不利于护士走进专业角色，不能真实地反映护理学科的水平反映护理学科的水平科学的护理质量指标是医疗安全的重要组成部分科学的护理质量指标是医疗
26、安全的重要组成部分目的：体现护理专业内涵，反映患者得到护理服务质目的：体现护理专业内涵，反映患者得到护理服务质量和指引护理团队进行持续的质量改进量和指引护理团队进行持续的质量改进作用：作用：反映护理质量在一定时间和条件下，科学动态反映护理质量在一定时间和条件下，科学动态地反映护理质量的基础、过程与结果。建立科室的护地反映护理质量的基础、过程与结果。建立科室的护理质量评价指标，是实施科学评价的基础；实施持续理质量评价指标，是实施科学评价的基础；实施持续的护理质量评价监测，则是实现护理质量持续改进的的护理质量评价监测，则是实现护理质量持续改进的重要手段重要手段组成：由指标名称和指标数值组成。涉及护
27、理专业范组成：由指标名称和指标数值组成。涉及护理专业范畴的基础和专科畴的基础和专科护理质量指标目的、作用与组成护理质量指标目的、作用与组成 护理质量指标分为两大部分共护理质量指标分为两大部分共61项：项：基础护理质量指标基础护理质量指标14项和项和8个重点专科个重点专科护理质量指标护理质量指标47项质量指标，立足患项质量指标，立足患者安全者安全 基础护理质量指标基础护理质量指标 1 1、使用药物错误的发生例数（例）、使用药物错误的发生例数（例）2 2、高危药物外渗的发生率（、高危药物外渗的发生率（%）3 3、输血反应发生率（、输血反应发生率（%）4 4、护士发生锐器伤的例数（例）、护士发生锐器
28、伤的例数（例）5 5、PICCPICC置管病人非计划拔管发生率（置管病人非计划拔管发生率（）6 6、压疮发生率（、压疮发生率（%）7 7、医源性皮肤损伤发生率（、医源性皮肤损伤发生率（%）8 8、失禁病人皮肤损伤发生率（、失禁病人皮肤损伤发生率（%）9 9、患者跌倒发生率（、患者跌倒发生率（%）1010、患者走失发生率（、患者走失发生率（%）1111、患者误吸、患者误吸/误食误食/窒息例数（例）窒息例数（例）1212、运送患者意外事件发生率（、运送患者意外事件发生率（%）1313、患者足下垂、关节僵硬、跟踺孪缩及肌肉萎缩的发生例次、患者足下垂、关节僵硬、跟踺孪缩及肌肉萎缩的发生例次 1414、
29、深静脉血栓的发生例次、深静脉血栓的发生例次重点专科护理质量指标重点专科护理质量指标 (8 (8个专科个专科)一、新生儿新生儿/NICU护理质量指标护理质量指标二、血液净化护理质量指标二、血液净化护理质量指标三、糖尿病护理质量指标三、糖尿病护理质量指标四、骨科护理质量指标四、骨科护理质量指标五、助产专科护理质量指标五、助产专科护理质量指标六、急诊护理质量指标六、急诊护理质量指标七、成人七、成人/综合综合ICU护理质量指标护理质量指标八、手术护理质量指标八、手术护理质量指标提高化疗病人安全的改善措施护士任劳任怨，完成本职工作6、新生儿臂丛神经损伤发生率护士对头皮针缺点认识不足；选择中心静脉输注高危
30、药物6.二、血液净化护理质量指标一级护理质量管理（质控）网3机械性预防 使静脉血流加速，降低术后深静脉血栓发病率。护理质量管理的重点要从质控护士到持续教育护士/帮助护士/指导护士把质控常规化、职责化和制度化，班班质控、随时质控，切实做到我对质量负责！4、气管插管脱出例数（例）关注和满足病人需要，解决病人问题，获得有成效的护理结果（护理结局）开始日期 完成日期建立持续性护理教育训练系统步骤一:立定主题（选择流程）1评估发生DVT的高危人群，对每位入院的病人进行风险评估。重终末质量，轻环节质量引自南丁格尔护理札记4、气管插管脱出例数（例）一、新生儿一、新生儿/NICU/NICU护理质量指标护理质量
31、指标 1 1、新生儿身份识别项目不齐全、新生儿身份识别项目不齐全/不清发生率（不清发生率（%）2 2、住院新生儿烧伤、烫伤发生例数（例）、住院新生儿烧伤、烫伤发生例数（例）3 3、新生儿呛奶、误吸发生率（、新生儿呛奶、误吸发生率（%）4 4、气管插管脱出例数（例）、气管插管脱出例数（例）5 5、鹅口疮发生率（、鹅口疮发生率（%）6 6、新生儿坠床发生率（、新生儿坠床发生率（%）7 7、鼻中隔压伤发生率（、鼻中隔压伤发生率（%）（一）新生儿科护理质量指标（一）新生儿科护理质量指标常态情况下，护士是在病房或病人身边工作，而不是在护士站或治疗室或办公室护理质量是护士做出来的管床到位，从个案中为病人提
32、供服务护理由几名不同层级（职称、年资、工作能力经验和责任心）的护士组成小组，共同对一组病人负责4、气管插管脱出例数（例）RPN值低的失效模式，即使完全去除也可能不会影响整个流程，应该把它们列在最后考虑护士长和护士的眼睛看着护理部/检查标准，而不是病人有助于护士建立临床思维,在指南的框架下，运用现有技术/文书规范，以及可靠的循证依据，评估发现病人问题，给予患者有效的护理措施，获得护理成效做什么，记什么，什么时间做，什么时间记高度统一的规章制度/高度统一的检查标准护士能力不足导致的选择不恰当护士按制度工作化疗安全质量改善结果追踪3、院前急救/急诊院内/外运送患者意外发生率（%）高度统一的规章制度/
33、高度统一的检查标准重点专科护理质量指标 (8个专科)为什么要从系统和流程中进行改进？高危药物一旦发生外渗，对病人的影响较严重1、无效牵引、下肢牵引针移位、针眼感染发生率（%）制定并落实详细的专科培训计划（二）血液净化护理质量指标（二）血液净化护理质量指标 1 1、患者血压控制合格率（、患者血压控制合格率（%）2 2、患者饮食知识正确掌握合格率（、患者饮食知识正确掌握合格率（%）4 4、患者正确服药合格率（、患者正确服药合格率（%）5 5、患者营养状况合格率（、患者营养状况合格率（%）6 6、透析充份性达标率（、透析充份性达标率（%）7 7、患者血管通路（包括自体内瘘、患者血管通路（包括自体内瘘
34、/人工血管人工血管/深静脉置管）感染发生率（深静脉置管）感染发生率（%）（三）（三）糖尿病护理质量指标 1、患者低血糖发生率（患者低血糖发生率（%）2 2、胰岛素注射不正确发生率（、胰岛素注射不正确发生率（%）3 3、患者糖尿病知识掌握合格率（、患者糖尿病知识掌握合格率（%）4 4、护士对血糖、护士对血糖“危急值危急值”报告处理不正确发生例数（例）报告处理不正确发生例数（例）（四）（四）骨科护理质量指标 1 1、无效牵引、下肢牵引针移位、针眼感染发生率（、无效牵引、下肢牵引针移位、针眼感染发生率（%）2 2、下肢手术后腓总神经受压、下肢手术后腓总神经受压/损伤发现率（损伤发现率（%）3 3、髋
35、关节置换术后假体脱位发生率（、髋关节置换术后假体脱位发生率（%）4 4、颈椎损伤、颈椎损伤/手术后病人呼吸道梗阻发生率（手术后病人呼吸道梗阻发生率（%）（五）（五）助产专科护理质量指标 1、送孕妇至产房时机不准确发生率（、送孕妇至产房时机不准确发生率（%）2、产房阴道分娩产后出血发生率（、产房阴道分娩产后出血发生率（%）3、产科病房产后出血发生率（、产科病房产后出血发生率（%）4、阴道分娩新生儿骨折发生率、阴道分娩新生儿骨折发生率 5、足月新生儿（阴道分娩）重度窒息发生率（、足月新生儿（阴道分娩）重度窒息发生率（%）6、新生儿臂丛神经损伤发生率、新生儿臂丛神经损伤发生率 7、使用催产素并发症发
36、生率（、使用催产素并发症发生率（%）8、产后乳房胀痛发生率、产后乳房胀痛发生率 9、阴道分娩尿潴留发生率、阴道分娩尿潴留发生率（六）（六）急诊护理质量指标 1 1、接诊护士分诊不准确发生率（、接诊护士分诊不准确发生率（%）2 2、急救车、急救箱物品及药物完好率（、急救车、急救箱物品及药物完好率（%）3 3、院前急救、院前急救/急诊院内急诊院内/外运送患者意外发生率（外运送患者意外发生率（%）4 4、急诊护士急救技术考核不合格率（、急诊护士急救技术考核不合格率（%）找出RPN中在前几位的失效模式，团队应该优先考虑改善这些失效模式。1、患者血压控制合格率（%）FMEA指出流程中容易出错的环节尽最大
37、可能减少患者及家属的呼叫及担心职责：确保病人安全，对自己的护理行为负责的同时指导、监控各项制度规范的落实，提高改进护理质量。”Miss Audray也就觉得，个案缺乏个性化的护理，“看不出你们有多了解病人，做了什么帮到了病人？”病人的护理文书记录应及时、动态、客观重点专科护理质量指标 (8个专科)改善前后的RPN值比较，可以看到量化的持续质量改进，以及是否达到预期目标？4A护士静脉穿刺技术欠佳（八）手术护理质量指标6 8 8 384质控方式：正确执行医嘱、护嘱，严格执行护理核心制度，遵循各项护理技术规范和工作流程指引。动态监控质量指标的波动超出监测高值的科室不在病人身边或病房工作，可能有时就因
38、为一条胶布、一根棉签就让护士来回无数次，病人病情变化，不能及时发现处理我们需要怎样的质量安全管理？护理质量管理的思维和方式（传统）质控方式：通过护理业务查房、护理会诊、建立护理工作流程指引和护士层级使用等，从质控护士、指导护士、帮助护士及持续教育护士和临床护理工作模式的调整来提高改进护理质量。管床到位，从个案中为病人提供服务护理本月质量指标控制的工作计划七、七、成人/综合ICU护理质量指标 1 1、使用呼吸机患者卧位不正确发生率（、使用呼吸机患者卧位不正确发生率（%）2 2、患者口腔清洁合格率（、患者口腔清洁合格率（%）3 3、人工气道意外脱出率、人工气道意外脱出率 4 4、泌尿道插管相关泌尿
39、道感染（、泌尿道插管相关泌尿道感染（CAUTICAUTI）发病率（）发病率（）5 5、血管导管相关血流感染、血管导管相关血流感染(CRBSI)(CRBSI)发病率（发病率（）6 6、呼吸机相关肺炎、呼吸机相关肺炎(VAP)(VAP)感染发病率（感染发病率（）（七）（七）ICU护理质量指标（八）手术护理质量指标（八）手术护理质量指标 1 1、手术患者、手术部位及术式差错发生例数（例）、手术患者、手术部位及术式差错发生例数（例）2 2、手术过程中异物遗留发生例数（例）、手术过程中异物遗留发生例数（例）3 3、手术单位时间内的发生手术器械数量不符、手术单位时间内的发生手术器械数量不符/遗失发生例数（
40、例）遗失发生例数（例）4 4、病人护理意外伤发生率（、病人护理意外伤发生率（%）5 5、手术体位摆放不合格率（、手术体位摆放不合格率（%）6 6、手术标本漏送、遗失发生例数（例）、手术标本漏送、遗失发生例数（例）7 7、不同风险指数手术部位感染发病率（、不同风险指数手术部位感染发病率（%）建立质量指标的基础数据根据患者护理特点，在根据患者护理特点，在1414项基础护理质量指标中优先建立适项基础护理质量指标中优先建立适合本专科需要的护理质量指标和本专科高危专科护理质量指合本专科需要的护理质量指标和本专科高危专科护理质量指标标根据项目通过设计登记调查表掌握临床质量的现状根据项目通过设计登记调查表掌
41、握临床质量的现状开展现状调查研究找出根本原因达成共识开展现状调查研究找出根本原因达成共识选择每季度发生率的平均值是我们可以达到的目标选择每季度发生率的平均值是我们可以达到的目标，确定，确定指标率本底数据指标率本底数据 确定指标改进目标确定指标改进目标科室每月上报科室每月上报事件发生的例数并计算科室的发生率事件发生的例数并计算科室的发生率本月质量指标控制的工作计划本月质量指标控制的工作计划质量分析报告质量分析报告预期效果或实施效果预期效果或实施效果护理部对资料的统计与分析护理部对资料的统计与分析统计全院总的发生例数并计发生率统计全院总的发生例数并计发生率动态监控质量指标的波动超出监测高值的科室动
42、态监控质量指标的波动超出监测高值的科室指标相关的质量管理制度和运行效果指标相关的质量管理制度和运行效果数据相关的调查核分析数据相关的调查核分析确定是否干预确定是否干预质量指标的管理质量指标的管理不良事件不良事件 调查工作过程关键环境调查工作过程关键环境 根本原根本原因因 确定改进方案确定改进方案 实施检验实施检验 制订改进制订改进通过对质量指标的监测能早期发现和预防不良通过对质量指标的监测能早期发现和预防不良事件的发生，保证患者安全，明确质量改进目事件的发生，保证患者安全，明确质量改进目标和评价效果，促进护理管理科学化标和评价效果，促进护理管理科学化科室每月上交护理部的质量报告科室每月上交护理
43、部的质量报告护理指引护理指引定义：指引其实就是指导方针、指南、指导原则。定义：指引其实就是指导方针、指南、指导原则。专科护理指引是专科专业领域内的工作指南。专科护理指引是专科专业领域内的工作指南。主要功能：为专业领域提供工具，发展和持续提高护理服务质主要功能：为专业领域提供工具，发展和持续提高护理服务质量及工作效率。量及工作效率。预防深静脉血栓形成护理指引预防深静脉血栓形成护理指引1、概述、概述 深静脉血栓形成（深静脉血栓形成（deep venous thrombosis，DVT）是指血液深静脉内不正常地凝）是指血液深静脉内不正常地凝结，阻塞静脉管腔，导致静脉回流障碍。结，阻塞静脉管腔，导致静
44、脉回流障碍。2、护理目标、护理目标 2.1让病人了解自身病情，预防或减少引起一肢深静让病人了解自身病情，预防或减少引起一肢深静脉血栓的发生。脉血栓的发生。2.2让病人及家属相信安全和正确的预防及护理，有让病人及家属相信安全和正确的预防及护理，有助于减少下肢深静脉血栓发生和进一步的损害。助于减少下肢深静脉血栓发生和进一步的损害。3、护理措施、护理措施 3.1评估发生评估发生DVT的高危人群，对每位入院的病人进行风险评估。的高危人群，对每位入院的病人进行风险评估。3.2指导患者正确活动身体。指导患者正确活动身体。3.2.1在病情允许的情况下，协助患者更换体位，进行深呼吸及咳嗽在病情允许的情况下，协
45、助患者更换体位，进行深呼吸及咳嗽练习。练习。3.2.2股四头肌主动舒缩运动：伸直下肢，收缩大腿肌肉，每次维持股四头肌主动舒缩运动：伸直下肢，收缩大腿肌肉，每次维持5到到10秒钟，每次秒钟，每次50-200次，每天次，每天5-20次。次。3.2.3踝部旋转活动、足部主动或被动屈伸活动、全范围活动（跟踝部旋转活动、足部主动或被动屈伸活动、全范围活动（跟腱损伤除外）。建议每天坚持四次，每次腱损伤除外）。建议每天坚持四次，每次15-20下（下（5-10分钟）。分钟）。3.2.4鼓励各协助早期下床活动或离床活动。鼓励各协助早期下床活动或离床活动。预防深静脉血栓形成护理指引预防深静脉血栓形成护理指引3.2
46、.5保持合全位，避免长时间坐下，坐时双膝勿交叉过久，以免保持合全位，避免长时间坐下，坐时双膝勿交叉过久，以免压迫腘窝、影响静脉回流，每坐半小时步行数分钟以助静脉血液回压迫腘窝、影响静脉回流，每坐半小时步行数分钟以助静脉血液回流。休息或卧床时应所双腿抬高，以利静脉回流。流。休息或卧床时应所双腿抬高，以利静脉回流。3.3机械性预防机械性预防 使静脉血流加速，降低术后深静脉血栓发病率。使静脉血流加速，降低术后深静脉血栓发病率。3.3.1使用腿长型使用腿长型TED抗血栓压力袜。抗血栓压力袜。3.3.2使用压力治疗仪理疗。使用压力治疗仪理疗。3.4保持大便通畅，避免便秘：增加体液摄入，合理调配饮食，宜保
47、持大便通畅，避免便秘：增加体液摄入，合理调配饮食，宜食低脂、清淡、易消化富含纤维素的食品，以保持大便通畅，以免食低脂、清淡、易消化富含纤维素的食品，以保持大便通畅，以免因排便困难引起腹内压增高而影响下肢静脉回流。因排便困难引起腹内压增高而影响下肢静脉回流。3.5对于吸烟的患者劝其戒烟：因尼古丁对血管有强烈的收缩作用对于吸烟的患者劝其戒烟：因尼古丁对血管有强烈的收缩作用。使血液的粘稠度增加。使血液的粘稠度增加。3.6避免下肢静脉注射。避免下肢静脉注射。3.7遵医嘱合理使用低分子肝素钠等抗凝药物。遵医嘱合理使用低分子肝素钠等抗凝药物。预防深静脉血栓形成护理指引预防深静脉血栓形成护理指引 4、护理评
48、价、护理评价 4.1病人无发生病人无发生DVT。4.2早期辨别病情的异常变化。能及时发现异常并做出正确的处理。早期辨别病情的异常变化。能及时发现异常并做出正确的处理。5、相关知识、相关知识 5.1使用腿物型使用腿物型TED抗血栓力袜方法。抗血栓力袜方法。5.1.1根据测量出的不同病人的小腿量粗部位的周长（根据测量出的不同病人的小腿量粗部位的周长（gieth,G）先择合适的）先择合适的袜子，才能达到最佳预防效果。袜子，才能达到最佳预防效果。5.1.2穿着方法穿着方法 将手伸进直到脚后跟处；抓住后跟中间，将抗血栓压力将手伸进直到脚后跟处；抓住后跟中间，将抗血栓压力袜由内向外翻出；将其小心套在脚上和
49、后跟处，确保脚后跟正好位于在袜由内向外翻出；将其小心套在脚上和后跟处，确保脚后跟正好位于在压力袜后跟处；将袜子拉过脚踝和小腿；将袜子拉过大腿，防滑带应压力袜后跟处；将袜子拉过脚踝和小腿；将袜子拉过大腿，防滑带应位于大腿根部；用手抚平袜子，将皱褶拉平位于大腿根部；用手抚平袜子，将皱褶拉平预防深静脉血栓形成护理指引预防深静脉血栓形成护理指引护士按制度工作Failuer mode护理质量管理的思维和方式（传统）抓住后跟中间，将抗血栓压力袜由内向外翻出；提高注射化疗药物的安全性善待护士的过失 在工作中过失在所难免，就不要过分求全，特别是出现过失后，最沮丧的是护士本人。（二）血液净化护理质量指标6 8
50、8 384职责：建立并维护完善质量持续改进的系统，全方位确保病人安全，进一步促进护理质量持续改进。9、患者跌倒发生率（%）化疗安全质量改善结果追踪管床到位，从个案中为病人提供服务护理护理部对资料的统计与分析4A护士静脉穿刺技术欠佳动态监控质量指标的波动超出监测高值的科室质控方式：正确执行医嘱、护嘱，严格执行护理核心制度，遵循各项护理技术规范和工作流程指引。2使用压力治疗仪理疗。7、使用催产素并发症发生率（%）运用科学的管理工具（RCA、FMEA）分析影响护理质量的高危因素RPN值：558=200分三、运用科学的管理工具三、运用科学的管理工具RCA、FMEA,保障护理质量的持续改进保障护理质量的
