1、S C I E 开 题 报 告开 题 报 告 N T I F I C S O L U T I O N S 损伤并发症损伤并发症Clinical Forensic Medicine损伤并发症损伤并发症 讲授：邓振华讲授：邓振华 四川大学华西基础与法医学院四川大学华西基础与法医学院 S C I E 开 题 报 告开 题 报 告 N T I F I C S O L U T I O N S 损伤并发症损伤并发症Clinical Forensic Medicine损伤并发症损伤并发症一、局部反应一、局部反应 创伤性水肿创伤性水肿 损伤后迅即发生的血管反应性组织水肿损伤后迅即发生的血管反应性组织水肿 轻微
2、损伤的创伤性水肿可迅速消退轻微损伤的创伤性水肿可迅速消退 创伤性水肿则与局部血循环和淋巴循环障碍创伤性水肿则与局部血循环和淋巴循环障碍引起的病理性水肿引起的病理性水肿S C I E 开 题 报 告开 题 报 告 N T I F I C S O L U T I O N S 损伤并发症损伤并发症Clinical Forensic Medicine二、全身性反应二、全身性反应 人体损伤后，全身各器官系统均有反应，其人体损伤后，全身各器官系统均有反应，其反应的方式和强度与损伤的类型和严重程度有密反应的方式和强度与损伤的类型和严重程度有密切关系切关系 神经内分泌系统神经内分泌系统 应激反应应激反应 免疫
3、与炎症免疫与炎症S C I E 开 题 报 告开 题 报 告 N T I F I C S O L U T I O N S 损伤并发症损伤并发症Clinical Forensic Medicine一、休克一、休克 休克的概念休克的概念 休克是人体遭受各种有害因素强烈侵袭，引休克是人体遭受各种有害因素强烈侵袭，引起神经、内分泌、循环和代谢等系统出现一系列起神经、内分泌、循环和代谢等系统出现一系列应激性改变的病理综合征应激性改变的病理综合征 其主要特点是有效血循环容量锐减，末梢循其主要特点是有效血循环容量锐减，末梢循环衰竭和组织血液灌流不足缺氧环衰竭和组织血液灌流不足缺氧S C I E 开 题 报
4、告开 题 报 告 N T I F I C S O L U T I O N S 损伤并发症损伤并发症Clinical Forensic Medicine（一）休克的分类（一）休克的分类 1 1、低血容量性休克、低血容量性休克 （1 1）失血性休克）失血性休克 （2 2）失血浆性休克（如烧伤失液）失血浆性休克（如烧伤失液）（3 3）失水性休克（如严重腹泻、呕吐）失水性休克（如严重腹泻、呕吐）2 2、创伤性休克、创伤性休克 创伤性休克具有失血性休克的基本特征，但创伤性休克具有失血性休克的基本特征，但创伤性休克并不等同于失血性休克创伤性休克并不等同于失血性休克 3 3、感染性休克、感染性休克S C I
5、 E 开 题 报 告开 题 报 告 N T I F I C S O L U T I O N S 损伤并发症损伤并发症Clinical Forensic Medicine4 4、神经性休克（、神经性休克（NeurogenicNeurogenic shock shock）系指中枢神经系统的脊髓或脑干创伤，或周系指中枢神经系统的脊髓或脑干创伤，或周围神经末梢异常敏感的部位（如睾丸、颈部等）围神经末梢异常敏感的部位（如睾丸、颈部等）受到损伤，导致循环中枢抑制、心输出减少和周受到损伤，导致循环中枢抑制、心输出减少和周围血管麻痹围血管麻痹5 5、中毒性休克、中毒性休克6 6、过敏性休克、过敏性休克7 7、
6、心源性休克、心源性休克 起源于心脏自身起源于心脏自身 起源于心外因素起源于心外因素 8 8、溶血性休克、溶血性休克9 9、精神性休克、精神性休克S C I E 开 题 报 告开 题 报 告 N T I F I C S O L U T I O N S 损伤并发症损伤并发症Clinical Forensic Medicine（二）休克的诊断与程度（二）休克的诊断与程度 血压下降是休克的重要标志，但不是唯一的血压下降是休克的重要标志，但不是唯一的依据。其中收缩压的意义更重要依据。其中收缩压的意义更重要 脉压能在一定程度上反映周围循环阻力和心脉压能在一定程度上反映周围循环阻力和心搏出功能是否正常搏出功
7、能是否正常 脉搏是诊断休克很敏感的指标脉搏是诊断休克很敏感的指标 红细胞压积、尿量和中心静脉压尿量，皮肤红细胞压积、尿量和中心静脉压尿量，皮肤粘膜色泽等对休克的诊断也有重要作用粘膜色泽等对休克的诊断也有重要作用S C I E 开 题 报 告开 题 报 告 N T I F I C S O L U T I O N S 损伤并发症损伤并发症Clinical Forensic Medicine 在司法鉴定实践中，休克的证明主要是在司法鉴定实践中，休克的证明主要是对书证（病历）的审查对书证（病历）的审查1 1 审查休克发生的病理基础审查休克发生的病理基础 创伤性休克是在严重创伤，例如严重颅创伤性休克是在
8、严重创伤，例如严重颅脑损伤、脊柱脊髓损伤、多发性骨折、严重脑损伤、脊柱脊髓损伤、多发性骨折、严重软组织损伤等情况软组织损伤等情况 失血性休克是在血管破裂、肝脾破裂等失血性休克是在血管破裂、肝脾破裂等情况情况 感染性休克是在创伤后继发细菌感染等感染性休克是在创伤后继发细菌感染等情况情况S C I E 开 题 报 告开 题 报 告 N T I F I C S O L U T I O N S 损伤并发症损伤并发症Clinical Forensic Medicine2 2 审查休克的临床表现审查休克的临床表现 血压、脉搏的变化（是休克的重要指标，但不血压、脉搏的变化（是休克的重要指标，但不是唯一的指标
9、）是唯一的指标）神志、表情、皮肤粘膜的颜色、表浅静脉有无神志、表情、皮肤粘膜的颜色、表浅静脉有无萎陷、毛细血管充盈时间等萎陷、毛细血管充盈时间等 既往病史，特别是高血压史、低血压史既往病史，特别是高血压史、低血压史S C I E 开 题 报 告开 题 报 告 N T I F I C S O L U T I O N S 损伤并发症损伤并发症Clinical Forensic Medicine3 3 审查休克的实验室检查结果审查休克的实验室检查结果 红细胞、血红蛋白和红细胞比积测定变化，红细胞、血红蛋白和红细胞比积测定变化，以及尿量和尿比重、血液动力学（心排血量、心以及尿量和尿比重、血液动力学（心
10、排血量、心脏指数、中心静脉压等）、脏指数、中心静脉压等）、血气分析（血氧饱和度、动脉血氧分压、动脉血血气分析（血氧饱和度、动脉血氧分压、动脉血二氧化碳分压）心电图等。二氧化碳分压）心电图等。4 4审查休克复苏和治疗程序、治疗方案、治疗方审查休克复苏和治疗程序、治疗方案、治疗方法（例如扩容治疗、原发伤的急救等），以及审法（例如扩容治疗、原发伤的急救等），以及审查监测指标或者数据查监测指标或者数据Clinical Forensic MedicineS C I E 开 题 报 告开 题 报 告 N T I F I C S O L U T I O N S损伤并发症损伤并发症休克程度休克程度分度分度血压
11、血压(收缩收缩压压)kPa脉搏脉搏 次次/分分全身状况全身状况轻度轻度12-13.3(90-100mmHg)90-100尚好尚好中度中度10-12(75-90mmHg)110-130抑制、苍白、抑制、苍白、皮肤冷皮肤冷重度重度10(75mmHg)120-160明显抑制明显抑制垂危垂危0 呼吸障碍、呼吸障碍、意识模糊意识模糊S C I E 开 题 报 告开 题 报 告 N T I F I C S O L U T I O N S 损伤并发症损伤并发症Clinical Forensic Medicine二、创伤感染二、创伤感染 1 1、创伤、创伤 2 2、病原微生物、病原微生物 3 3、全身健康状况
12、、全身健康状况 三、创伤后急性肾功能衰竭三、创伤后急性肾功能衰竭 原先健全的肾功能，在创伤后迅速减退，不原先健全的肾功能，在创伤后迅速减退，不能维持人体水电解质正常功能，出现不断恶化的能维持人体水电解质正常功能，出现不断恶化的氮质血症，称为创伤后急性肾功能衰竭氮质血症，称为创伤后急性肾功能衰竭S C I E 开 题 报 告开 题 报 告 N T I F I C S O L U T I O N S 损伤并发症损伤并发症Clinical Forensic Medicine（一）发病机理（一）发病机理 1 1、肾缺血性损害、肾缺血性损害 2 2、肾毒性损害、肾毒性损害 3 3、挤压综合征挤压综合征
13、系人体肌肉丰富的四肢与躯干部位因长时间系人体肌肉丰富的四肢与躯干部位因长时间受压（例如暴力挤压）或者其他原因造成局部循受压（例如暴力挤压）或者其他原因造成局部循环障碍，结果引起肌肉缺血性坏死，出现肢体明环障碍，结果引起肌肉缺血性坏死，出现肢体明显肿胀、肌红蛋白尿及高血钾等为特征的急性肾显肿胀、肌红蛋白尿及高血钾等为特征的急性肾功能衰竭功能衰竭S C I E 开 题 报 告开 题 报 告 N T I F I C S O L U T I O N S 损伤并发症损伤并发症Clinical Forensic Medicine（二）临床特征（二）临床特征 1 1、少尿或无尿，尿量少尿或无尿，尿量400m
14、l/d400ml/d至至100ml/d30R30次次/分，潮气量分，潮气量300ml300ml；呼吸；呼吸功能衰竭时呼吸频率可低于正常，呼吸节律不规则功能衰竭时呼吸频率可低于正常，呼吸节律不规则 3 3、尚存在有效代偿时，通气量多在、尚存在有效代偿时，通气量多在10L/min10L/min以上，以上，肺顺应性下降，往往低于肺顺应性下降，往往低于50ml/cmH50ml/cmH2 2O O 4 4、动脉血气分析：吸空气时、动脉血气分析：吸空气时PaOPaO2 28kPa(60mmHg)6kPa(50mmHg)6kPa(50mmHg)S C I E 开 题 报 告开 题 报 告 N T I F I
15、 C S O L U T I O N S 损伤并发症损伤并发症Clinical Forensic Medicine急性呼吸窘迫综合征急性呼吸窘迫综合征 系多种原发疾病（损伤），临床表现为严重系多种原发疾病（损伤），临床表现为严重的不易缓解的低氧血症和呼吸频数，呼吸窘迫的不易缓解的低氧血症和呼吸频数，呼吸窘迫Clinical Forensic MedicineS C I E 开 题 报 告开 题 报 告 N T I F I C S O L U T I O N S损伤并发症损伤并发症 临床分级临床分级血气分析分级血气分析分级 呼吸呼吸频率频率临床表现临床表现X 线示线示吸空气吸空气吸纯氧吸纯氧15
16、分钟后分钟后(轻轻度度)35次次/分分无发绀无发绀无异常或无异常或纹理增多，纹理增多，边缘模糊边缘模糊氧分压氧分压8.0kPa(60mmHg)二氧化碳分压二氧化碳分压4.7kPa(35mmHg)氧分压氧分压46.7kPa(350mmHg)Qs/Qt10%(中中度度)40次次/分分发 绀发 绀,肺肺部有异常部有异常体征体征斑片状阴斑片状阴影或呈磨影或呈磨玻璃样改玻璃样改变，可见变，可见支气管气支气管气相相氧分压氧分压6.7kPa(50mmHg)二氧化碳分压二氧化碳分压5.3kPa(40mmHg)氧分压氧分压20.0kPa(150mmHg)Qs/Qt20%(重重度度)呼吸呼吸极度极度窘迫窘迫发绀进
17、行发绀进行性加重，性加重，肺广泛湿肺广泛湿罗音或实罗音或实变变双肺大部双肺大部分密度普分密度普遍增高，遍增高，支气管气支气管气相明显相明显氧分压氧分压5.3kPa(40mmHg)二氧化碳分压二氧化碳分压6.0kPa(45mmHg)氧分压氧分压13.3kPa(100mmHg)Qs/Qt30%S C I E 开 题 报 告开 题 报 告 N T I F I C S O L U T I O N S 损伤并发症损伤并发症Clinical Forensic Medicine呼吸困难呼吸困难 系各种致病（伤）因素作用，引起通气的需系各种致病（伤）因素作用，引起通气的需要量超过呼吸器官的通气功能。要量超过呼
18、吸器官的通气功能。症状：自觉气短、空气不够用、胸闷不适。症状：自觉气短、空气不够用、胸闷不适。体征：呼吸频率增快，幅度加深或者变浅，或者体征：呼吸频率增快，幅度加深或者变浅，或者伴有周期节律异常，鼻翼扇动，紫绀等。实验室伴有周期节律异常，鼻翼扇动，紫绀等。实验室检查提示肺功能损害检查提示肺功能损害 在司法鉴定实践中判定呼吸困难必须综合产在司法鉴定实践中判定呼吸困难必须综合产生呼吸困难的病理基础，临床表现和实验室检查生呼吸困难的病理基础，临床表现和实验室检查结果，全面分析结果，全面分析S C I E 开 题 报 告开 题 报 告 N T I F I C S O L U T I O N S 损伤并
19、发症损伤并发症Clinical Forensic Medicine分分 级级 轻度轻度中度中度重度重度严重度严重度临床表现临床表现平路快步平路快步或登山、或登山、上楼时气上楼时气短明显短明显平路步平路步行行100米米即气短即气短稍活动稍活动(穿衣，穿衣，谈话）谈话）即气短即气短静息时静息时气短气短阻塞性通气功能阻塞性通气功能减退：一秒钟用减退：一秒钟用力呼气量占预计力呼气量占预计值百分比值百分比805079304930限制性通气功能限制性通气功能减退肺活量减退肺活量706069505950血氧分压血氧分压 6087 mmHg60 mmHg *血气分析氧分压血气分析氧分压6087mmHg时，需参
20、考其他肺功能结果时，需参考其他肺功能结果S C I E 开 题 报 告开 题 报 告 N T I F I C S O L U T I O N S 损伤并发症损伤并发症Clinical Forensic Medicine六、创伤后肝功能不全六、创伤后肝功能不全（一）病因（一）病因（二）临床表现与诊断（二）临床表现与诊断S C I E 开 题 报 告开 题 报 告 N T I F I C S O L U T I O N S 损伤并发症损伤并发症Clinical Forensic Medicine肝功能损害肝功能损害 在司法鉴定实践中肝功能损害常见于：肝脏在司法鉴定实践中肝功能损害常见于：肝脏本身的
21、严重损伤，解剖结构破坏导致肝功能损害；本身的严重损伤，解剖结构破坏导致肝功能损害；严重创伤后，网状内皮系统屏障功能受损，肝实严重创伤后，网状内皮系统屏障功能受损，肝实质结构破坏导致肝功能损害；毒（药）物导致质结构破坏导致肝功能损害；毒（药）物导致“中毒性肝损害中毒性肝损害”Clinical Forensic MedicineS C I E 开 题 报 告开 题 报 告 N T I F I C S O L U T I O N S损伤并发症损伤并发症分度分度 分度分度 内容内容轻轻 度度中中 度度重重 度度中毒症状中毒症状轻度轻度中度中度重度重度血浆白蛋血浆白蛋白白3.03.5g2.53.0g2.
22、5g血内胆红血内胆红质质1.55mg510mg10mg腹水腹水无无无或少量，治疗后无或少量，治疗后消失消失顽固性顽固性脑症脑症无无无或轻度无或轻度明显明显凝血酶原凝血酶原时间时间稍延长稍延长(较对照组较对照组3s)延长延长明显延长明显延长谷丙转氨谷丙转氨酶酶供参考供参考供参考供参考供参考供参考S C I E 开 题 报 告开 题 报 告 N T I F I C S O L U T I O N S 损伤并发症损伤并发症Clinical Forensic Medicine 七、创伤后凝血功能障碍七、创伤后凝血功能障碍（一）病因（一）病因 （二）临床表现与诊断（二）临床表现与诊断S C I E 开
23、题 报 告开 题 报 告 N T I F I C S O L U T I O N S 损伤并发症损伤并发症Clinical Forensic Medicine八、多器官功能障碍综合征八、多器官功能障碍综合征 多器官功能障碍综合征（多器官功能障碍综合征（multiple organ multiple organ dysfunction syndrome MODSdysfunction syndrome MODS）是在严重创伤、烧）是在严重创伤、烧伤、感染或休克后，全身两个以上系统器官（脑、伤、感染或休克后，全身两个以上系统器官（脑、心、肺、肾、肝、消化道、免疫、代谢、凝血系心、肺、肾、肝、消化道
24、、免疫、代谢、凝血系统等）相继或同时出现生理功能障碍的一种严重统等）相继或同时出现生理功能障碍的一种严重病理综合征病理综合征S C I E 开 题 报 告开 题 报 告 N T I F I C S O L U T I O N S 损伤并发症损伤并发症Clinical Forensic Medicine（一）病因（一）病因 （二）临床特征与诊断（二）临床特征与诊断 1 1、临床特征、临床特征 2 2、诊断标准、诊断标准S C I E 开 题 报 告开 题 报 告 N T I F I C S O L U T I O N S 损伤并发症损伤并发症Clinical Forensic Medicine参
25、考书参考书1.1.法医临床学理论与实践法医临床学理论与实践第四章第四章 四川大学出版四川大学出版社社 邓振华主编邓振华主编2.2.中国刑事科学技术大全中国刑事科学技术大全 法医临床学法医临床学 第三章第三章 中国人民公安大学出版社中国人民公安大学出版社 刘世沧刘世沧 吴军主编吴军主编S C I E 开 题 报 告开 题 报 告 N T I F I C S O L U T I O N S 损伤并发症损伤并发症Clinical Forensic Medicine复习题复习题1.休克的法医临床学鉴定应注意那些原则？休克的法医临床学鉴定应注意那些原则？2.创伤后早期并发症哪些属于重伤？创伤后早期并发症哪些属于重伤？3.创伤后呼吸困难的鉴定原则？创伤后呼吸困难的鉴定原则？
