1、排泄排尿护理排泄排尿护理（优选）排泄排尿护理3排尿护理排尿护理4学习目标学习目标 掌握：1.排尿状态的评估；2.排尿异常及护理；3.男女导尿术操作方法及注意事项。熟悉：常见的异常排尿常见的异常排尿 了解：影响排尿的因素影响排尿的因素 567尿道解剖尿道解剖耻骨前弯耻骨下弯女性尿道：短、粗、直尿道口阴道口男性尿道：两个弯曲，三个狭窄气候变化 （冷、热刺激机体调节体液平衡）尿崩症、慢性肾炎及肾衰鼓励病人多饮水以自然冲洗尿路；慢性炎症及尿潴留、中毒、DKA尿道口消毒：内外，旋转擦拭冲洗时嘱病人深呼吸、放松。膀胱局部用药（膀胱化疗）保持尿失禁、会阴部有伤口或手术者，留置导尿的护理心、肝、肾功能衰竭。注
2、意保护病人隐私及保暖。（一）尿失禁病人的护理膀胱有尿就不由自主流出，膀胱始终空虚。液体和饮食摄入 （摄入的量、种类）慢性炎症及尿潴留、中毒、DKA原因：膀胱三角或后尿道受刺激。训练膀胱反射功能，间歇夹闭尿管（34h/次）；尿道口小阴唇尿道口5，平均为6，呈弱酸性三、排尿异常的护理 四、与排尿有关的护理技术 长约长约18182020厘米，厘米，分前列腺部、膜部和海分前列腺部、膜部和海绵体三部分，有一长、绵体三部分，有一长、二弯、三狭窄的特点。二弯、三狭窄的特点。男性尿道男性尿道尿道尿道耻骨前弯耻骨下弯比男性尿道短，宽比男性尿道短，宽而直，富于扩张性，长而直，富于扩张性，长约约4 45 5厘米，尿
3、道外口厘米，尿道外口位于阴道前庭前上部即位于阴道前庭前上部即阴蒂下方，与阴道口、阴蒂下方，与阴道口、肛门相邻，因此，比男肛门相邻，因此，比男性更容易发生尿道感染。性更容易发生尿道感染。女性尿道女性尿道尿道尿道(urethra)urethra)10111213 14 15 （二）（二）尿液的评估尿液的评估（正常成人）（正常成人）1.1.正常正常 次数：次数：白天白天 3 35 5 次，夜间次，夜间 0 01 1 次次 尿量：尿量：100010002000ml/d2000ml/d，200200400ml/400ml/次次 颜色：颜色：新鲜尿液呈淡黄或深黄色新鲜尿液呈淡黄或深黄色 透明度：透明度：新
4、鲜尿液清澈透明新鲜尿液清澈透明 酸碱反应：酸碱反应：pH4.5pH4.57.57.5，平均为，平均为6 6，呈弱酸性，呈弱酸性 比重：比重：1.0151.0151.0251.025，与尿量呈反比，与尿量呈反比 气味：气味：新鲜时酸味，久置后有氨味新鲜时酸味，久置后有氨味 16 尿尿 液液 情情 况况 表表 现现 常常 见见 病病 理理 原原 因因外观外观1.1.脓尿脓尿2.2.菌尿菌尿3.3.血尿血尿4.Hb4.Hb尿尿5.5.胆红素尿胆红素尿6.6.乳糜尿乳糜尿 白色絮状白色絮状 /H/H+云雾状浑浊云雾状浑浊 不变不变粉红、洗肉水样粉红、洗肉水样 浓茶色、酱油色浓茶色、酱油色深黄色，振荡有
5、泡沫深黄色，振荡有泡沫白色乳样白色乳样 泌尿系统感染泌尿系统感染泌尿系统感染泌尿系统感染结石、肿瘤、感染、外伤、结核结石、肿瘤、感染、外伤、结核溶血、蚕豆病、恶性疟疾溶血、蚕豆病、恶性疟疾阻塞性黄疸、肝细胞性黄疸阻塞性黄疸、肝细胞性黄疸班氏丝虫病班氏丝虫病气味气味异味异味异常酸味、烂苹果味异常酸味、烂苹果味慢性炎症及尿潴留、中毒、慢性炎症及尿潴留、中毒、DKADKA酸碱酸碱反应反应1.pH1.pH值值2.pH2.pH值值碱性尿碱性尿 酸性尿酸性尿膀胱炎、碱中毒、肾小管酸中毒膀胱炎、碱中毒、肾小管酸中毒酸中毒、痛风、白血病酸中毒、痛风、白血病比重比重1.1.比重比重2.2.比重比重1.0251.
6、0251.0151.015（经常性）（经常性）高热、脱水高热、脱水尿崩症、慢性肾炎及肾衰尿崩症、慢性肾炎及肾衰2.2.异常尿液异常尿液17 尿液颜色的评估尿液颜色的评估 正常尿正常尿（淡黄色或深黄色）（淡黄色或深黄色）血血 尿尿 （洗肉水色）（洗肉水色）乳糜尿乳糜尿（乳白色）（乳白色）胆红素尿胆红素尿（深黄色或黄褐色）（深黄色或黄褐色）18 尿尿 液液 情情 况况 表表 现现 常常 见见 病病 理理 原原 因因外观外观1.1.脓尿脓尿2.2.菌尿菌尿3.3.血尿血尿4.Hb4.Hb尿尿5.5.胆红素尿胆红素尿6.6.乳糜尿乳糜尿 白色絮状白色絮状 /H/H+云雾状浑浊云雾状浑浊 不变不变粉红、
7、洗肉水样粉红、洗肉水样 浓茶色、酱油色浓茶色、酱油色深黄色，振荡有泡沫深黄色，振荡有泡沫白色乳样白色乳样 泌尿系统感染泌尿系统感染泌尿系统感染泌尿系统感染结石、肿瘤、感染、外伤、结核结石、肿瘤、感染、外伤、结核溶血、蚕豆病、恶性疟疾溶血、蚕豆病、恶性疟疾阻塞性黄疸、肝细胞性黄疸阻塞性黄疸、肝细胞性黄疸班氏丝虫病班氏丝虫病气味气味异味异味氨臭味、烂苹果味氨臭味、烂苹果味慢性炎症及尿潴留、中毒、慢性炎症及尿潴留、中毒、DKADKA酸碱酸碱反应反应1.pH1.pH值值2.pH2.pH值值碱性尿碱性尿 酸性尿酸性尿膀胱炎、碱中毒、肾小管酸中毒膀胱炎、碱中毒、肾小管酸中毒酸中毒、痛风、白血病酸中毒、痛风
8、、白血病比重比重1.1.比重比重2.2.比重比重1.0251.0251.0151.015（经常性）（经常性）高热、脱水高热、脱水尿崩症、慢性肾炎及肾衰尿崩症、慢性肾炎及肾衰2.2.异常尿液异常尿液19气囊漂浮于尿道内口之上；溶血、蚕豆病、恶性疟疾5，平均为6，呈弱酸性c.尿道口小阴唇尿道口导尿目的、意义、护理方法、鼓励参与；a.透明度：新鲜尿液清澈透明少尿(oliguria)：尿量 400ml/24h 或尿量 2500ml 2500ml 原因：原因：大量饮水；妊娠；大量饮水；妊娠；内分泌代谢障碍或内分泌代谢障碍或 肾小管浓缩功能不全。肾小管浓缩功能不全。222.2.少尿少尿(oliguria)
9、：尿量尿量 400ml/24h 400ml/24h 或尿量或尿量 17ml/h 17ml/h。原因：发热、液体摄入过少、休克等原因：发热、液体摄入过少、休克等 病人体内血液循环不足。病人体内血液循环不足。心心、肝肝、肾功能衰竭、肾功能衰竭。23 3.3.无尿无尿(anuria)或尿闭或尿闭(urodialysis)：尿量尿量 100ml/24h 100ml/24h 或或12h12h无尿者。无尿者。原因：严重的血液循环不足，肾小球原因：严重的血液循环不足，肾小球 滤过率明显降低。滤过率明显降低。严重休克、急性肾衰竭、药物中毒严重休克、急性肾衰竭、药物中毒24。25。26272829（一）尿失禁病
10、人的护理少量尿液,压力降低时排尿立即停止。注意保护病人隐私及保暖。2)每日定时更换集尿袋并及时排空集尿袋、阴阜大阴唇小阴唇尿道口预防感染（饮水2000ml/日）。尿道口消毒：内外，旋转擦拭熟悉：常见的异常排尿（二）排尿的评估内容少尿(oliguria)：尿量 400ml/24h 或尿量 17ml/h。（2）假性尿失禁（充盈性）结石、肿瘤、感染、外伤、结核致阴茎充血、水肿甚至坏死。四、与排尿有关的护理技术少量尿液,压力降低时排尿立即停止。3)每周更换导尿管一次；橡胶尿管，每周更换1次。（一）影响排尿的因素评估尿崩症、慢性肾炎及肾衰排尿活动是一个正反馈活动；液体和饮食摄入 （摄入的量、种类）慢性炎
11、症及尿潴留、中毒、DKA冲洗时嘱病人深呼吸、放松。在尿道内口，以免压迫膀胱壁使黏膜损伤；气味：新鲜时酸味，久置后有氨味在尿道内口，以免压迫膀胱壁使黏膜损伤；结石、肿瘤、感染、外伤、结核（一）尿失禁病人的护理在尿道内口，以免压迫膀胱壁使黏膜损伤；慢性炎症及尿潴留、中毒、DKA四、与排尿有关的护理技术尿量700ml 膀胱内压3.严重休克、急性肾衰竭、药物中毒3)肥胖。（一）尿失禁病人的护理（二）尿潴留病人的护理（一）尿失禁病人的护理常规标本、培养标本和12h或24h标本一、与排尿有关的解剖与生理排尿时膀胱区及尿道挛缩样痛或烧灼感。保持留置导尿者尿液引流通畅；个人习惯 （时间、姿势、环境）30313
12、2333435 （二）（二）3637 3839401.1.病人的病情，临床诊断，导尿的目病人的病情，临床诊断，导尿的目的。的。2.2.病人的意识状态，生命体征，心理病人的意识状态，生命体征，心理状况。状况。病人的合作理解程度。病人的合作理解程度。4.4.膀胱充盈度及局部皮肤情况。膀胱充盈度及局部皮肤情况。评评 估估导尿术导尿术(catheterization)41用用物物准准备备四、导尿术四、导尿术(catheterization)42血管钳血管钳无菌导尿包无菌导尿包43外阴消毒包外阴消毒包44结石、肿瘤、感染、外伤、结核三、排尿异常的护理 四、与排尿有关的护理技术尿道口消毒：内外，旋转擦拭尿
13、道：排出尿液原因：膀胱三角或后尿道受刺激。四、与排尿有关的护理技术为尿失禁者进行膀胱功能锻炼。将导尿管保留在膀胱内引流尿液检查尿液的色泽、透明度、比重、尿量、尿蛋白、尿糖定性、细胞和管型尿崩症、慢性肾炎及肾衰尿痛（dysuria）熟悉：常见的异常排尿可分为真性、假性、压力性尿失禁。留置无菌尿标本（尿培养）常 见 病 理 原 因膀胱冲洗注意事项气味：新鲜时酸味，久置后有氨味（三）膀 胱 冲 洗常 见 病 理 原 因尿量：10002000ml/d，200400ml/次表 现（二）排尿的评估内容 病人及家属了解导尿的目的、意义、病人及家属了解导尿的目的、意义、过程及注意事项，以取得病人的合作。过程及
14、注意事项，以取得病人的合作。病人准备病人准备环境准备环境准备注意保护病人隐私及保暖。注意保护病人隐私及保暖。四、导尿术四、导尿术(catheterization)仰卧，屈膝外仰卧，屈膝外展位展位消毒顺序消毒顺序外外内，上内，上下下u阴阜阴阜大阴唇大阴唇小阴小阴唇唇尿道口尿道口一次只用一个棉球一次只用一个棉球消毒顺序消毒顺序内内外外内内尿道口尿道口小阴唇小阴唇尿道尿道口口一次只用一个棉球一次只用一个棉球长度：长度：46cm46cm见尿再插见尿再插cmcm尿培养：尿培养：5ml5ml46初步消毒顺序初步消毒顺序F上下，外内F阴阜大阴唇小阴唇尿道口F一次用一个棉球用用 0.1的新洁尔灭或碘伏的新洁尔
15、灭或碘伏47再次消毒【消毒的顺序】【消毒的顺序】上上下，内下，内外外尿道口尿道口小阴唇小阴唇尿道口尿道口48插管插管插入4-6cm，见尿后再插入1-2cm。4950515253 5455消毒顺序消毒顺序阴阜阴阜阴囊阴囊阴茎阴茎阴茎根部阴茎根部尿道口尿道口尿道口消毒：内尿道口消毒：内外，旋外，旋转擦拭转擦拭每个棉球只用一次每个棉球只用一次插管过程插管过程提起阴茎与腹壁呈提起阴茎与腹壁呈60角角同法再次消毒同法再次消毒插入长度为插入长度为2022cm，见，见尿液再进尿液再进cm57插管插管60为什么？为什么？58F插入20-22cm见尿后再插入5-7cm。596061固定尿袋固定尿袋6263646
16、5 66四、与排尿有关的护理技术白色絮状 /H+慢性炎症及尿潴留、中毒、DKA排尿时膀胱区及尿道挛缩样痛或烧灼感。致阴茎充血、水肿甚至坏死。尿道口消毒：内外，旋转擦拭鼓励病人多饮水以自然冲洗尿路；指根据病情需要，在导尿后，3)每周更换导尿管一次；尿道口消毒：内外，旋转擦拭导尿术(catheterization)留置尿管如采用普通尿管，女病人应剃去阴少量尿液,压力降低时排尿立即停止。乳胶尿管，每两周更换1次；无尿(anuria)或尿闭(urodialysis)：尿量 100ml/24h 或12h无尿者。常 见 病 理 原 因尿崩症、慢性肾炎及肾衰液体和饮食摄入 （摄入的量、种类）气囊漂浮于尿道内
17、口之上；将导尿管保留在膀胱内引流尿液留置无菌尿标本（尿培养）67 68 6970 尿液标本采集尿液标本采集尿标本有三种尿标本有三种常规标本、培养标本和常规标本、培养标本和12h或或24h标本标本分分 类类目目 的的尿常规标本尿常规标本检查尿液的色泽、透明度、比重、尿检查尿液的色泽、透明度、比重、尿量、尿蛋白、尿糖定性、细胞和管型量、尿蛋白、尿糖定性、细胞和管型尿培养标本尿培养标本作细菌培养及计数作细菌培养及计数1212或或24h24h尿标本尿标本检查一日尿量（钠、钾、肌酐、肌酸检查一日尿量（钠、钾、肌酐、肌酸及尿生化检查或尿浓缩查结核杆菌及尿生化检查或尿浓缩查结核杆菌 分分 类类操作要点操作要
18、点尿常规标本尿常规标本以清晨首次尿为好，留取以清晨首次尿为好，留取1/31/31/21/2杯。杯。留置导尿患者留取法留置导尿患者留取法 女病人月经期不宜留尿标本；早孕留晨尿女病人月经期不宜留尿标本；早孕留晨尿尿培养标本尿培养标本留取中段尿法留取中段尿法:按导尿术清洁消毒外阴、尿道外口按导尿术清洁消毒外阴、尿道外口嘱病嘱病人排去前段尿人排去前段尿留取留取510ml510ml中段尿液中段尿液 严格无菌操作严格无菌操作 1212或或2424小时尿小时尿标本标本7pm 7pm（或（或7am7am）排空膀胱后）排空膀胱后翌日翌日7am 7am 请病人将尿液先排在便盆或便壶内，再置请病人将尿液先排在便盆或便壶内，再置于于300030005000ml5000ml清洁带盖广口瓶内。清洁带盖广口瓶内。
