1、?提高护士对出院患者健康宣教的落实率提高护士对出院患者健康宣教的落实率?裘益萍裘益萍 1 2 姓名姓名 裘益萍 章晶晶 黄丽榕 谭利群 张彩英 陶俊芳 薛江粉 杨 洁 性别性别 女 女 女 女 女 女 女 女 学历学历 本科 本科 本科 本科 专科 本科 本科 本科 工龄工龄 十年以上 五年以上 五年以上 五年以上 十年以上 十年以上 十年以上 十年以上 职称职称 主管护师 护师 护师 护师 护师 主管护师 主管护师 护师 分工分工 监督、指导、培训 记录、整理、交流 组织、协调 配合 分工 3?绿色是富阳区第一人民医院的院徽，粉红色是医院骨科的主打颜色，总的代表富阳区第一人民医院骨科病房。图
2、中蓝色标识代表骨骼，外围三双呵护之手分别代表护士，医生，患者之手，三方共同关爱骨骼健康。图中文字简明扼要的说明了本圈的圈名与主旨。粉红色桃心代表骨科病区工作人员愿意为每一名患者付出一片爱心。4?骨损伤后的修复过程往往需要一个较长的愈合阶段，临床上大部分患者由于各种原因，往往在疾病未愈时即要出院，由于我国社区医疗机构的短缺，骨科患者出院后的康复工作不得不在 家中进行，因此如何运用一种方法进行骨科患者出院指导尤为重要。5 主题选定 问题点 提高护士对出院患者健康宣教的落实率 提高护士对入院患者健康宣教的落实率 提高住院患者术后功能锻炼的依从性 提高留置针固定的准确性 提高护士专科知识的能力 检讨
3、上级政策 重要性 38 36 可行性 30 迫切性 34 圈能力 32 得分 170 24 28 28 28 22 130 24 24 22 30 24 124 22 24 24 16 28 22 22 24 18 18 122 104 备注：1分：不可行：明年再说：需要多方配合：没听过 3分：可行：半年后：需一单位配合：偶尔告知 5分：高度可行：现在：可自行解决：常常提醒 6 对患者而言对患者而言 对护士而言对护士而言 对病区而言对病区而言 消除患者不良消除患者不良 情绪，增强战胜情绪，增强战胜 增强团队凝增强团队凝 疾病的信心，积疾病的信心，积 促进护理服务促进护理服务 聚力，改善聚力，改
4、善 极配合治疗护极配合治疗护 质量提高，提质量提高，提 工作效率和工作效率和 理，搞好自我理，搞好自我 升自我成就升自我成就 品质，提高品质，提高 护理，早日康护理，早日康 感。感。病区整体形病区整体形 复。复。象。象。对医院而言对医院而言 提高患者满提高患者满 意度，增加意度，增加 社会效应，社会效应，提升医院的提升医院的 整体品牌形整体品牌形 象。象。7 活动计划表（甘特图）月份月份 20172017年年4 4 月月 20172017年年5 5 月月 20172017年年6 6 月月 20172017年年 7 7月月 20172017年年7878月月 20172017年年 9 9月月 20
5、172017年年1010月月 20172017年年1111月月 周次活动项周次活动项目目 1 1 2 2 3 3 4 4 1 1 2 2 3 3 4 4 1 1 2 2 3 3 4 4 5 5 1 1 2 2 3 3 4 4 1 1 2 2 3 3 4 4 1 1 2 2 3 3 4 4 5 5 1 1 2 2 3 3 4 4 1 1 2 2 3 3 4 4 组圈组圈 主题选定主题选定 地点地点 方法方法 负责人负责人 活动计划拟定活动计划拟定 现状把握现状把握 目标设定目标设定 解析解析 对策拟定对策拟定 护士站护士站 脑力脑力 全体圈全体圈激荡激荡 员员 脑力脑力 全体圈全体圈激荡激荡 员
6、员 甘特图甘特图 裘益萍裘益萍 柏拉图柏拉图 黄丽榕黄丽榕 脑力激脑力激章晶晶章晶晶 荡荡 条形图条形图 陶俊芳陶俊芳 鱼骨图鱼骨图 裘益萍裘益萍 脑力激脑力激谭利群谭利群 荡荡 计划图计划图 薛江粉薛江粉 对策实施与检讨对策实施与检讨 效果确认效果确认 标准化标准化 检讨及改进检讨及改进 成果发表成果发表 PDCA PDCA 柏拉图柏拉图 条形图条形图 雷达图雷达图 制定作制定作业标准业标准 脑力脑力 激荡激荡 脑力脑力 激荡激荡 全体圈全体圈员员 张彩英张彩英 杨洁杨洁 全体圈全体圈员员 裘益萍裘益萍 代表计划，未执行代表计划，未执行 代表已执行代表已执行 8 8 8 现况把握 -工作流程
7、简 患者出院流程图患者出院流程图 患者出院患者出院介 医师提出医师提出 患者提出患者提出 （按规定允许出（按规定允许出（要求自动出院）（要求自动出院）院）院）告知患者告知患者 患者签署风险告知书患者签署风险告知书 医师下达出院医瞩、完成相关出院病医师下达出院医瞩、完成相关出院病（出院医嘱内容告（出院医嘱内容告历资料和医学证明历资料和医学证明 （患者及家属要签署要求自（患者及家属要签署要求自知、出院后注意事项）知、出院后注意事项）动出院风险告知书）动出院风险告知书）护士完成工作护士完成工作 （通知患者出院，出院健康宣教指导等）（通知患者出院，出院健康宣教指导等）告知患者及其家属告知患者及其家属
8、（告知患者预付款收据、医保卡、现金、有关（告知患者预付款收据、医保卡、现金、有关身份证件办理出院手续等）身份证件办理出院手续等）住院收费处住院收费处 （办理出院手续）（办理出院手续）出院出院 9 现况把握 骨1 科出院健康教育质量考核评价标准 科室：合格分：90分 实得分：序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 标准与要求 运动及康复宣教：针对患者病情的不同时期，适当介绍康复、锻炼的方法及休息的重要性。出院后生活方式和自我护理方法：翻身、使用拐杖或扶行器、穿鞋、上下楼梯等。药物宣教：向患者介绍用药目的、药物作用、注意事项、不良反应等。复查时间等相关注意事项：复查时间、地点、携带出
9、院记录及X片、CT片、MIR片 饮食宣教：患者知道饮食、禁忌饮食的种类和目的、患者了解饮食注意事项 伤口护理：注意个人卫生，伤口避水避污，如红肿及时就诊。心理卫生宣教：指导患者及家属保持良好心理状态、能配合治疗和护理。及时做好情绪不稳定患者思想工作，安心养伤。预防疾病复发相关知识：石膏及夹板固定、颈围使用注意事项、支架外固定注意事项。出院健康教育资料发放：各类疾病出院健康教育指导单或其他宣教资料 宣教内容与出院记录一致：携带并根据出院记录落实相关宣教 办理出院结账的手续：携带发票去住院部一楼结账，诊断证明书或休息证明请在门诊一楼服务中心盖章有效 标准分 100 10 10 10 10 10 1
10、0 10 10 10 5 5 考评者：考评方法 扣分标准 扣分原因 查资料，问护士及缺一项扣2分。病人。现场查看 问病人 问病人。问病人。问病人。问病人。问病人。问病人。问病人。问病人。缺一项扣2分。缺一项扣2分。病人一项未掌握扣2分，护士一方面未介绍扣3分。一方面未落实扣2分 缺一项扣2分。缺一项扣2分。缺一项扣2分。缺一项扣2分。缺一项扣1分。缺一项扣1 分。10 改善前检查数据汇总表（检查日期：5.01-5.23，调查人数93人）缺失项目 未落实数量 累计百分比%功能锻炼的方法 20 20.4%出院后自我护理的方法 17 37.7%伤口护理 15 53%饮食指导 14 67.3%复查时间
11、 11 79.5%药物宣教 6 85.6%发放宣教单 5 90.4%心理卫生宣教 5 95.2%出院结账流程 5 100%合计 98 11 12?13 14?目标值设定目标值设定:?目标值目标值=现况值+改善值?改善值=现况值改善重点圈能力?目标值目标值=59.6%+（59.6%81.5%76.2%）?改善幅度改善幅度=（目标值-现况值）/现况值?=（96.6%-59.6%）/59.6%?=62.1%=96.6%15 100增增 幅幅96.637%806059.640200改善前改善后出院患者健康教育落实率 16 17 要因分析 出院宣教落实率低的原因出院宣教落实率低的原因（检查日期：5.01
12、-5.23）内容 未 落 实 所占百分比（%）累计百分比（%）例数 护士主动性不够 19 35.2 35.2 宣教方式单一 18 18.5 53.7 无专门约束制度 11 14.8 68.5 护士知识缺乏 10 13 81.5 出院随意 9 13 94.5 与患者沟通不到位 5 3.7 98.2 患者知识缺乏 4 1.8 100 合计 77 18 注：护士主动性不够、宣教方式单一、无专门约束制度、护士知识缺乏注：护士主动性不够、宣教方式单一、无专门约束制度、护士知识缺乏共占共占81.5%，是出院患者健康教育落实率低的真因。，是出院患者健康教育落实率低的真因。19 问题问题 原因分析原因分析 对
13、策方案对策方案 知识缺乏 学习资料不全 收集本科常见疾病相关知识资料 改进传统知识 整理成册方便查阅 病区加强护士沟通技巧的培训 加强专科知识培训，培训时间为1月，培训后考核 功能锻炼视频演示 可可 经经 效效 总总 行行 济济 益益 分分 性性 性性 性性 40 40 28 108108 评价评价 采采 纳纳 执行执行 时间时间 6.15-6.30 负责人负责人 对策对策 编号编号 对策一 培训方法单一 38 18 26 26 24 38 24 22 40 38 24 24 24 24 40 80 76 8686 70 118 7.1-7.30 对策一 专科知识缺乏 组织健康教育演练，提高表
14、达能力 38 40 22 19 30 30 18 108108 9090 65 7.1-7.15 对策二 宣教方式单一 宣传资料少 每位圈员每周讲课 1次，通过查书、报纸、38 杂志、上网查询关知识 邀请科主任及医生讲课，责任护士每天跟28 随医查房，获得更多的专业知识讲授给每一个圈员 科室制定出院患者健康教育手册 40 整改的健康教育手册病种及内容 制作功能锻炼演练视频 出院前 1-2日对患者落实宣教 功能锻炼平时落实宣教 建立健康宣教资料展示栏和意见薄 创建QQ群 定期更换宣传栏 添置教学设备 申请增加人力 制定评价标准 制定评价表格，落实评价记录。38 40 40 28 28 28 25
15、 20 22 40 40 40 28 29 26 28 26 19 20 17 30 30 30 28 29 38 22 23 30 30 18 18 18 18 40 38 22 40 40 118118 8888 120120 96 86 72 65 63 55 92 108 92 106106 108108 8.15-8.30 8.15-8.30 8.15-8.30 对策一 宣教方式单一 一次性宣教内容多 对策一 对策二 宣教针对性差 护士主动性不够 工作忙碌 缺乏评价标准 无评价记录 无专门约束制度 出院宣教流程无规范 9.1-9.10 对策三 做好早期活动宣教，正确认识早期活动意38
16、 义。护理组长每日落实督察 39 7.15-7.30 7.15-7.30 对策一 对策三 20 对策实施 对 策 一 对策名称 主要原因 完善有效的健康教育资料 健康宣传资料单一，针对性差 对策实施：改善前：健康宣教资料缺乏，护士宣教无统负责人：裘益萍 一标准，观点不一致，随意性强 对策内容：实施时间：2017.6.18-8.16 1.由圈员到讨论出需进行整改的健康教育手册实施地点：骨 1科 实施步骤：病种及内容，由主要负责同志进行版面内容设计，制作图文并茂的宣传小册子 ，使每病1.学习宣教资料收集具体分工：裘益萍负责收房一册，患者不理解时护士应给与详细的讲集常见骨折健康教育资料，制作骨一病区
17、健康解。教育手。杨洁负责制作出院健康教育单。2.制定骨科相关疾病功能锻炼演练视频，统一2.完成骨科专科模拟锻炼、DVT、疼痛宣教演宣教标准，防止宣教内容的差异。示视屏 3.制定相关疾病出院宣教单，使患者可以人手3.计划每日晨会组织学习 一份的所患疾病的健康教育单。P D A C 对策处置：1、经由效果确认该对策为有效对策 2.骨科疾病相关知识健康教育指南考核纳入培训计划及质量管理标准 对策效果确认：1、健康宣教统一化 2、患者满意度提高 21?出院患者宣教单骨1科病人出院指导-副本.doc?骨科一病区健康教育手册.doc?功能锻炼演练视频宣教视频2011.10.wmv 全髋术后康复锻炼 22
18、效果反馈表效果反馈表 针对性口头讲解针对性口头讲解 发放出院宣教手册发放出院宣教手册 23 对策实施 对 策 二 对策名称 主要原因 加强护士的业务培训，提高护士的专科知识 护士专科知识欠缺，未达到能级对应 改善前：护士专科知识欠缺，对患者进行健康对策实施：宣教不到位 负责人：裘益萍 对策内容：实施时间：2017.6.18-8.16 1.加强专科知识培训，培训内容包括骨科疾病实施地点：骨1科 相关知识和健康宣教流程，培训时间为1月，实施步骤：培训后考核。1.统一学习骨科疾病相关健康教育指南及健康教2.每位圈员每周讲课 1次，通过查书、报纸、育宣教流程。杂志、上网查询关知识，提高自身专业知识和2
19、.进行出院健康宣教演练。沟通表达能力。3.邀请医生指导专科知识。3.圈员相互进行出院健康宣教演练，指出优缺4.护理组长每日跟随医生查房，了解患者情况。点 4.邀请科主任及医生讲课，组长每天跟随医查房，获得更多的专业知识讲授给每一个圈员 P D A C 对策处置：1、经由效果确认该对策为有效对策 2、将健康宣教流程纳入 N0、N1、N2培训计划 策效果确认 1.护士学习积极性提高 2.护士专业知识水平提高 3.护士的沟通表达能力提高 24 学学习习健健康康教教育育相相关关知知识识，并并通通过过考考核核人人人人过过关关 25 对策实施 对 策 三 对策名称 主要原因 出院宣教标准化，完善流程。医护
20、指导不一致，无落实后评价的参考标准，流程欠完善。改善前：护士对出院病人当日进行出院宣教，对策实施：内容多，患者或家属不能掌握，护士未落实评负责人：裘益萍 价。实施时间：2017.6.18-8.16 对策内容：实施地点：骨1科 1.医嘱予明日出院，责任护士在出院前一天落实施步骤：实出院宣教。1.医嘱予明日出院。2.护士根据出院记录内容落实，医护指导统一。2.患者出院前一天，护士携带出院宣教单及出3.出院当日责任护士对前一天的出院宣教内容院记录落实床边宣教，宣教后落实评价。落实评价，不能掌握的继续落实宣教。护理组3.出院当日，责任护士对出院患者落实评价，长每日对出院患者宣教内容落实督查。护理组长每
21、日对出院患者宣教内容落实督察，做好满意度调查 P D A C 对策处置：1、经由效果确认该对策为有效对策 2、改善出院宣教流程 效果确认：8月份护士对患者主动宣教率掌握度明显上升。26 效果确认有形成果 出院宣教落实率低的原因出院宣教落实率低的原因（检查日期：10.01-10.30）内容 未 落 实 所占百分比（%）累计百分比（%）例数 护士知识缺乏 4 30.7 30.7 宣教方式单一 3 23.1 53.8 护士主动性不够 2 15.4 69.2 无专门约束制度 1 7.7 76.9 出院随意 1 7.7 84.6 与患者沟通不到位 1 7.7 92.3 患者知识缺乏 1 7.7 100
22、合计 13 27 改善前改善前 改善后改善后 28 目标达成率目标达成率（改善前 改善后 ）（改善前目标值）100%改善幅度改善幅度（改善前 改善后 ）改善前100%目标达成率目标达成率（59.6.1%96.8%）（59.6%96.6%）100%100.5%改善幅度改善幅度（59.6%96.8%）59.6%100%62.4%29 96.8%79.3%59.6%30 编号编号 评价项目评价项目 改善前改善前 改善后改善后 改善数值改善数值 活动成长活动成长 总分总分 平均分平均分 总分总分 平均分平均分 1 责任心 28 3.5 39 4.875 1.375 2 解决问题21 2.625 33
23、4.125 1.5 能力 3 沟通与协23 2.875 34 4.25 1.375 调能力 4 学习积极30 3.75 33 4.125 0.375 性 5 自信心 33 4.125 35 4.375 0.25 6 凝聚力 28 3.5 36 4.5 1 7 荣誉感 36 4.5 38 4.75 0.25 8 品管手法22 2.75 29 3.625 0.875 的认识 9 团队精神 32 4 40 5 1 10 PPT 制作23 2.875 31 3.875 1 能力 注：由圈员注：由圈员 8 8人评分，每项每人最高人评分，每项每人最高 5 5 分，最低分，最低 1 1 分，总分分，总分 5
24、0 50 分分 31 无形成果 责任心 40PPT 制作能力30解决问题能力20团队精神10沟通与协调能力0改善前改善后品管手法的认识学习积极性荣誉感自信心凝聚力 32 患者出院流程图患者出院流程图 患者出院患者出院 医师提出医师提出 （按规定允许出（按规定允许出患者提出患者提出 （要求自动出院）（要求自动出院）院）院）告知患者告知患者 （出院（出院 医嘱内容告知、出院后注意医嘱内容告知、出院后注意 医师下达明日出院医瞩、完成相关出院医师下达明日出院医瞩、完成相关出院患者签署风险告知书（患者患者签署风险告知书（患者事项、随访等）事项、随访等）病历资料和医学证明，出院记录交给护病历资料和医学证明
25、，出院记录交给护及家属要签署要求自动出院及家属要签署要求自动出院士士 风险告知书）风险告知书）出院前一天责任护士完成工作（通知患者出院出院前一天责任护士完成工作（通知患者出院，携带出院记录及出院宣教指导卡做好出院健，携带出院记录及出院宣教指导卡做好出院健 康宣教等）康宣教等）出院当日责任护士对患者的出院宣教内容落实出院当日责任护士对患者的出院宣教内容落实评价评价 护理组长对患者的出院宣教内容落实督查并做护理组长对患者的出院宣教内容落实督查并做好满意度调查好满意度调查 告知患者及其家属（告知患者预付款收据、医告知患者及其家属（告知患者预付款收据、医保卡、现金、有关身份证件办理出院手续等）保卡、现
26、金、有关身份证件办理出院手续等）住院收费处（办理出院手续）住院收费处（办理出院手续）护士站取门诊病历、出院小结、出院带药护士站取门诊病历、出院小结、出院带药 出院出院 33 活动项目 主题选定 优点 充分结合实际情况选定了目前急需解决的问题，深化以病人为中心的优质护理服务内涵 按计划安排，进度同步 运用查检表，收集客观数据 设定的目标和工作一致 今后努力的方向 挖掘三乙达标需改进的项目 把制定计划的能力运用于实践 优化表格，收集知识更加全面 合理评估圈员的能力 活动计划拟定 现状把握 目标设定 解析 对策拟定 对策实施与检讨 效果确认 标准化 运用品管手法对肾脏疾病相关知识知晓率低的各个环节加
27、以细致分析 圈员能用最经济有效的方式，从各个方面拟定对策 对于选定的对策，圈员们能够认真的参与 根据数据的显示，目标基本达成 肾脏疾病规范化健康教育流程 肾脏疾病相关知识宣教指南 其它原因导致的问题会继续得以落实 加强品管工具的运用 进一步进行头脑风暴 个别对策的实施需要医师、家属等配合，实施难度较大 希望在现有的成效下，继续努力再创佳绩 严格执行所制定的标准，并落实到工作中 残留问题 34 项目课题 提高护理病历书写质量 提高住院病人满意度 提高医务人员手卫生依从性 重要性 迫切性 可行性 圈能力 总分 名次 选定 34 40 28 38 39 139 3 31 35 40 146 1 37 34 33 39 143 2 提高标本送检及时性 38 34 30 36 138 4 评价办法 分数 院方政策/文献 重要性 很重要 重要 可行性 很可行 可行 圈能力 能胜任 尚能胜任 5 3 非常符合 符合 1 无相关 不重要 不可行 无法胜任 35 健健康康 定定宣宣 的的教教 目目不不 标标是是，一一 而而个个 是是固固 持持续续改改进进的的过过程程。36
