1、 支气管哮喘定义:是由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。这种慢性疾病导致气道高反应性和广泛多变的可逆性气流受限,并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状,常在夜间和清晨发作和加重,多数病人可自行缓解或治疗后缓解。症状n发作性呼气性呼吸困难/发作性胸闷和咳嗽。n伴哮鸣音。n严重者呈强迫坐位、端坐呼吸,甚至发绀。n干咳或咳大量白色泡沫样痰。n在夜间及凌晨发作和加重常是哮喘的特征之一。体征n发作时胸部呈过度充气征象。n双肺可闻及广泛的哮鸣音。n呼气音延长n重者心率加快n奇脉n胸腹反常运动n发绀支气管哮喘的分期n急性发作期:指气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生,常有呼吸困难。n慢性持续期:
2、临床分为四级。n缓解期:症状和体征消失,肺功能恢复到急性发作前的水平,维持四周以上。并发症n气胸n纵膈气肿n肺不张实验室检查n痰液检查:嗜酸性粒细胞增多。n呼吸功能检查:最大呼气中期流速、呼气峰值流速均减少。nFEV1下降20%,可诊断为激发试验阳性。n血气分析:PaO2降低nX线检查:发作时双肺透亮度增高,呈过度充 气状态。n特异性变应原的检测:大多数病人对众多的变应原和刺激物敏感。药物治疗n缓解哮喘发作:即支气管舒张药。如:nP2受体激动剂;n茶碱类可以增强呼吸肌肉收缩,气道纤毛清除功能,抗炎。n抗胆碱类;n控制哮喘发作:即抗炎药。如:n糖皮质激素:是当前控制哮喘发作最有效的药物。n白三烯
3、拮抗剂急性发作期的治疗n主要目的是:尽快缓解气道阻塞,纠正低氧血症,恢复肺功能,预防进一步恶化,防止并发症。(轻度、中度、重度至危重度分别应?)哮喘的长期治疗n间歇至轻度持续n中度持续n重度持续免疫疗法n特异性疗法:即脱敏疗法。n非特异性疗法常用的护理诊断n气道交换受损 与支气管痉挛、气道炎症、气道阻力增加有关。n清理呼吸道无效 与支气管黏膜水肿、分泌物增多、痰液粘稠、无效咳嗽有关。n知识缺乏 缺乏正确使用定量吸入器用药的相关知识。气道交换受损n环境与体位n缓解紧张情绪n病情观察:观察哮喘发作的前驱症状:鼻咽痒、喷嚏、流涕、眼痒。哮喘发作时,观察病人意识状态、呼吸频率、节律、深度及辅助呼吸肌是
4、否参与呼吸运动等。n氧疗护理:吸氧流量为每分钟13L,吸入氧浓度一般不超过40%。n饮食护理n口腔与皮肤护理n用药护理用药护理n主要是糖皮质激素:n指导病人喷药后必须用清水充分漱口以减轻局部反应和胃肠吸收。n口服用药宜在饭后服用清理呼吸道无效n病情观察:观察病人咳嗽情况、痰液形状和量。n补充水分:鼓励病人每天饮水25003000ml。n促进排痰:指导病人有效咳嗽。知识缺乏n定量雾化吸入器(MDI):同时以手指按压喷药,至吸气末屏气10s,使较小的雾粒沉降在气道远端,然后缓慢呼气,休息3min后可再重复使用一次。n干粉吸入器其他护理诊断n活动无耐力n营养失调n焦虑n潜在并发症:呼吸衰竭、纵膈气肿、肺心病