1、登革热登革热登革出血热登革出血热Dengue Fever Dengue Hemorrhagic Fever登革热登革热 dengue fever登革病毒引起登革病毒引起流行病学流行病学1)1)传染源：患者和隐性感染者传染源：患者和隐性感染者2)2)传播传播途径途径 埃及伊蚊：东南亚、海南省埃及伊蚊：东南亚、海南省 白蚊伊蚊：太平洋岛屿、广东、广西白蚊伊蚊：太平洋岛屿、广东、广西伊蚊伊蚊武汉地区常见：武汉地区常见：伊蚊和库蚊伊蚊和库蚊3 3）易感人群：新流行地区：普遍易感，成人发病为主）易感人群：新流行地区：普遍易感，成人发病为主 地方性流行区：儿童为主（成人获得了免疫力）地方性流行区：儿童为主
2、（成人获得了免疫力）免疫力：免疫力：同型：多年同型：多年/长期长期 异型：异型：1 1年年以上以上流行特征：流行特征：地理分布地理分布 北纬北纬2525度到南纬度到南纬2525度的热带和亚热带度的热带和亚热带东南亚，太平洋岛屿，加勒比海东南亚，太平洋岛屿，加勒比海中国：广东、海南、广西、台湾、香港、澳门中国：广东、海南、广西、台湾、香港、澳门季节季节夏秋、雨季，夏秋、雨季，3 3-1111月月流行方式流行方式 市镇向农村蔓延，突发，高发市镇向农村蔓延，突发，高发发病机制发病机制病毒定居并在单核病毒定居并在单核-巨噬细胞中复制增殖，两次入血形巨噬细胞中复制增殖，两次入血形 成两次病毒血症成两次病
3、毒血症病毒与抗体形成免疫复合物，引起各种病变病毒与抗体形成免疫复合物，引起各种病变造成：肝，肾，心，脑等多个脏器退行性病变和出血造成：肝，肾，心，脑等多个脏器退行性病变和出血临床表现临床表现 潜伏期：潜伏期：3-153-15天，通常天，通常5 58 8天天 1 1）典型：）典型：（1 1）急起，畏寒，高热）急起，畏寒，高热,24h24h内可到内可到4040度，持续度，持续5-75-7天后天后骤降，可一天后再高热（双峰热或马鞍热骤降，可一天后再高热（双峰热或马鞍热 伴伴“三痛三痛”（头、眼、骨关节及肌肉）（头、眼、骨关节及肌肉）“三红三红”（颜面、颈、胸背）（颜面、颈、胸背）极度疲乏，消化道症状
4、，淋巴结肿大极度疲乏，消化道症状，淋巴结肿大 （2 2）皮疹：第）皮疹：第3 36 6天出现，斑丘疹或麻疹样，猩红热天出现，斑丘疹或麻疹样，猩红热 样（可同时两种以上），多从躯干开始，不样（可同时两种以上），多从躯干开始，不 脱屑，持续脱屑，持续3 34 4天天 （3 3）出血：）出血：25%25%50%50%病例有不同程度或不同部位出血病例有不同程度或不同部位出血 （口腔，呼吸道，胃肠道，腹腔，胸腔等）（口腔，呼吸道，胃肠道，腹腔，胸腔等）（4 4）肝肿大：约）肝肿大：约25%25%皮疹皮疹 2 2）轻型：）轻型：短期发热，疼痛轻，皮疹少，淋巴短期发热，疼痛轻，皮疹少，淋巴 结肿大，病程短，
5、常被忽视结肿大，病程短，常被忽视 3 3）重型：）重型：早期类似典型登革热，早期类似典型登革热，3 35 5天后突天后突 然加重，出现：脑膜脑炎，严重出血然加重，出现：脑膜脑炎，严重出血并发症并发症急性血管内溶血急性血管内溶血心肌炎心肌炎精神神经异常精神神经异常肾损害肾损害眼部病变眼部病变诊断诊断 1 1）流行病学资料：流行区，流行季节）流行病学资料：流行区，流行季节2 2）临床特征：起病急，高热，全身疼痛，皮疹，）临床特征：起病急，高热，全身疼痛，皮疹，出血，淋巴结肿大出血，淋巴结肿大3 3）实验室检查）实验室检查 A.A.第二天开始白细胞下降；血小板减少第二天开始白细胞下降；血小板减少 B
6、.B.血清学：血清学：特异特异IgMIgM抗体检测抗体检测 C.C.分子生物学：分子生物学：RT-PCRRT-PCR检查病毒核酸检查病毒核酸 D.D.病毒分离病毒分离 预后预后：良好，死亡：良好，死亡：3/3/万万治疗治疗1.1.一般治疗一般治疗 隔离，休息隔离，休息2.2.对症治疗对症治疗 高热：物理降温，慎用退热药高热：物理降温，慎用退热药 脱水：补液脱水：补液 严重毒血症：肾上腺皮质激素严重毒血症：肾上腺皮质激素 出血：止血药，输新鲜血出血：止血药，输新鲜血 脑型：脱水，激素脑型：脱水，激素3.3.抗病毒抗病毒 利巴韦林利巴韦林预防预防1 1）控制传染源：）控制传染源：隔离患者隔离患者2
7、 2）切断传播途径：防蚊、灭蚊）切断传播途径：防蚊、灭蚊3 3）保护易感人群：无疫苗）保护易感人群：无疫苗二、登革出血热二、登革出血热 dengue hemorrhagic feverdengue hemorrhagic fever登革热的严重类型，多见于儿童登革热的严重类型，多见于儿童（二）病原学：登革热病毒（二）病原学：登革热病毒（三）流行病学（三）流行病学 多发生于登革热地方性流行区多发生于登革热地方性流行区 多发于儿童，我国以青壮年为主多发于儿童，我国以青壮年为主发病机制：尚不明确发病机制：尚不明确临床表现临床表现前驱期前驱期2-52-5日日临床表现：基本相似临床表现：基本相似仅有出血者：登革出血热仅有出血者：登革出血热出血出血+休克：登革休克综合征休克：登革休克综合征诊诊 断断 有典型登革热临床表现有典型登革热临床表现 多器官较大量出血多器官较大量出血登革出血热登革出血热 肝肿大肝肿大 血小板血小板10010010109 9/L/L 血细胞容积增加血细胞容积增加20%20%以上以上登革休克综合征登革休克综合征 登革出血热诊断标准休克登革出血热诊断标准休克治疗治疗对症支持治疗对症支持治疗抗休克抗休克皮质激素皮质激素
