1、 子宫内膜异位症和子宫腺肌病均是妇科常见病，子宫内膜异位症和子宫腺肌病均是妇科常见病，临床上常可并存。临床上常可并存。二者均由子宫内膜异位引起的疾病，但它们的发二者均由子宫内膜异位引起的疾病，但它们的发病机制和组织发生学是不相同的病机制和组织发生学是不相同的,临床表现亦有差临床表现亦有差异异,前者对孕激素敏感，后者不敏感。前者对孕激素敏感，后者不敏感。目的与要求目的与要求 了解子宫内膜异位症和子宫腺肌病的发病了解子宫内膜异位症和子宫腺肌病的发病机制和病理变化机制和病理变化 掌握子宫内膜异位症的临床特征及诊断方掌握子宫内膜异位症的临床特征及诊断方法法 熟悉子宫内膜异位症的治疗原则熟悉子宫内膜异位
2、症的治疗原则 子宫内膜异位症（子宫内膜异位症（EMTEMT）：）：子宫内膜组织子宫内膜组织（腺体和间质）出（腺体和间质）出现在子宫体以外的现在子宫体以外的部位时，称之，简部位时，称之，简称内异症称内异症。特点：可侵犯全身任何部位绝大多数位于盆腔脏器和壁腹膜，以 卵巢、宫骶韧带最常见。激素依赖性疾病 形态学呈良性表现，临床行为学上具有类似恶性肿瘤的特点。发病率：发病率：育龄期是内异症的高发年龄育龄期是内异症的高发年龄 生育少、生育晚的妇女发病明显高于生育多、生育早者生育少、生育晚的妇女发病明显高于生育多、生育早者 与剖宫产率增高、人工流产与宫腹腔镜操作增多有关与剖宫产率增高、人工流产与宫腹腔镜操
3、作增多有关 病因（了解）病因（了解）至今尚未阐明。目前主要学说及发病因素有：至今尚未阐明。目前主要学说及发病因素有：异位种植学说：也称为经血逆流学说。异位种植学说：也称为经血逆流学说。(1)(1)经血逆流：经血逆流：（2 2）医源性内膜种植）医源性内膜种植 剖宫产术后或阴道分娩后剖宫产术后或阴道分娩后 （3 3）淋巴及静脉播散）淋巴及静脉播散 淋巴及静脉播散B超检查：肌层内增强的不规则回声可扪及触痛性结节。-术前用药治疗36个月，有利于缩小手术范围和手术操作抑制疼痛的对症治疗，假孕或假绝经性激素治疗：常用。经量过多，经期延长：发生率40-50%药物治疗：有生育要求的轻度患者掌握子宫内膜异位症的
4、临床特征及诊断方法形态学呈良性表现，临床行为学上具有类似恶性肿瘤的特点。异位种植学说：也称为经血逆流学说。-子宫后倾 固定。-保留卵巢功能的手术：术后复发率5%，适用于III、IV期、症状明显且无生育要求的45岁以下患者-下腹痛和痛经：主要症状-影像学检查：B型超声检查绝大多数位于盆腔脏器和壁腹膜，以 卵巢、宫骶韧带最常见。免疫与炎症因素（3）盆腔腹膜：分为色素沉着型和无色素沉着型。定义：当子宫内膜腺体及间质侵入子宫肌层时，称子宫腺肌病。-多次妊娠及分娩、人工流产、慢性子宫内膜炎等造成子宫内膜基底层损伤。免疫与炎症因素病因 体腔上皮化生学说：体腔上皮化生学说：异位内膜细胞来异位内膜细胞来源于卵
5、巢表面上皮、盆腔腹膜的体腔上皮化源于卵巢表面上皮、盆腔腹膜的体腔上皮化生。生。诱导学说诱导学说 遗传因素遗传因素 免疫与炎症因素免疫与炎症因素 其他因素其他因素 病理病理（重点）（重点）：内异症的基本病理变化为异位子宫内异症的基本病理变化为异位子宫内膜随卵巢激素变化而发生周期性出血，导内膜随卵巢激素变化而发生周期性出血，导致周围纤维组织增生和囊肿、粘连形成，在致周围纤维组织增生和囊肿、粘连形成，在病变区出现紫褐色斑点或小泡病变区出现紫褐色斑点或小泡,最终发展为最终发展为大小不等的紫褐色实大小不等的紫褐色实性结节或包块。性结节或包块。1、大体病理大体病理(1)(1)卵巢：最易侵犯，卵巢：最易侵犯
6、，80%80%累及一侧，累及双累及一侧，累及双侧占侧占50%50%，病灶分为微小和典型病灶两种。称，病灶分为微小和典型病灶两种。称为卵巢子宫内膜异位囊肿，又称为卵巢巧克为卵巢子宫内膜异位囊肿，又称为卵巢巧克力囊肿。力囊肿。（2 2）宫骶韧带、直肠陷凹和子宫后壁下段：）宫骶韧带、直肠陷凹和子宫后壁下段：为内异症的好发部位。为内异症的好发部位。（3 3）盆腔腹膜：分为色素沉着型和无色素）盆腔腹膜：分为色素沉着型和无色素沉着型。沉着型。生育少、生育晚的妇女发病明显高于生育多、生育早者第一节 子宫内膜异位症 Endometriosis EMT-保留生育功能的手术：术后复发率40%1、病史：二者均由子宫
7、内膜异位引起的疾病，但它们的发病机制和组织发生学是不相同的,临床表现亦有差异,前者对孕激素敏感，后者不敏感。熟悉子宫内膜异位症的治疗原则病灶挖除、子宫切除术异位内膜极少恶变，发生率低于1%。内异症的基本病理变化为异位子宫内膜随卵巢激素变化而发生周期性出血，导致周围纤维组织增生和囊肿、粘连形成，在病变区出现紫褐色斑点或小泡,最终发展为大小不等的紫褐色实性结节或包块。（3）盆腔腹膜：分为色素沉着型和无色素沉着型。（2）宫骶韧带、直肠陷凹和子宫后壁下段：为内异症的好发部位。2、妇科检查：（如右图）孕产史、家族史及手术史-下腹痛和痛经：主要症状育龄期是内异症的高发年龄-达那唑、孕三烯酮或GnRH-a-
8、术前用药治疗36个月，有利于缩小手术范围和手术操作-根治性手术 适用于45以上重症患者。子宫腺肌症合并右输卵管内异症-根治性手术 适用于45以上重症患者。-其他特殊症状：周期性疼痛、出血、-其他特殊症状：周期性疼痛、出血、（4 4）输卵管及宫颈：少见。）输卵管及宫颈：少见。（5 5）其他部位：阑尾、膀胱、直肠异位病灶、）其他部位：阑尾、膀胱、直肠异位病灶、会阴及腹壁瘢痕处。会阴及腹壁瘢痕处。2 2、镜下检查、镜下检查 典型的异位内膜组织在镜下可见子宫内典型的异位内膜组织在镜下可见子宫内膜上皮、腺体、内膜间质、纤维素及出血等膜上皮、腺体、内膜间质、纤维素及出血等成分。成分。异位内膜极少恶变，发生
9、率低于异位内膜极少恶变，发生率低于1%1%。恶。恶变的类型为透明细胞癌和子宫内膜样癌。变的类型为透明细胞癌和子宫内膜样癌。临床表现临床表现（重点）（重点）1、症状症状 -下腹痛和痛经：主要症状下腹痛和痛经：主要症状 -不孕：占不孕：占40%40%-性交不适性交不适 -月经异常月经异常 ：占：占15-30%15-30%-其他特殊症状：周期性疼痛、出血、其他特殊症状：周期性疼痛、出血、肿块肿块 2 2、体征、体征 -子宫子宫后倾后倾 固定。固定。-在直肠子宫陷凹、宫骶韧带或子宫后壁下方在直肠子宫陷凹、宫骶韧带或子宫后壁下方 可扪及触痛性结节。可扪及触痛性结节。-附件区触及囊实性包块，活动度差附件区
10、触及囊实性包块，活动度差 诊断诊断（重点）（重点）1、病史：病史：重点询问月经史、重点询问月经史、孕产史、家族史及手术史孕产史、家族史及手术史 2 2、妇科检查：、妇科检查：（如右图）（如右图）诊断诊断（重点）（重点）：3、初步诊断：育龄期育龄期 妇女有继发性痛经且进行性加重、不妇女有继发性痛经且进行性加重、不孕或慢性盆腔痛，盆腔检查扪及与子宫相连的囊性孕或慢性盆腔痛，盆腔检查扪及与子宫相连的囊性包块或盆腔有触痛性结节，即可初步诊断。包块或盆腔有触痛性结节，即可初步诊断。诊断诊断（重点）（重点）4 4、腹腔镜检查：腹腔镜检查：金标准金标准 -是目前国际公认的内异症诊断的最佳方法是目前国际公认的
11、内异症诊断的最佳方法 -腹腔镜检查是确诊盆腔内异症的标准方法腹腔镜检查是确诊盆腔内异症的标准方法 -镜下看到典型病灶或可疑病变进行活组织检查时，即镜下看到典型病灶或可疑病变进行活组织检查时，即可确诊可确诊 -只有腹腔镜诊断或剖腹探查可确定子宫内膜异位症分只有腹腔镜诊断或剖腹探查可确定子宫内膜异位症分期期 下列情况应首选腹腔镜检查：下列情况应首选腹腔镜检查：疑为内异症的不孕症患者疑为内异症的不孕症患者 妇科检查及超声检查无阳性发现的慢性腹痛及痛妇科检查及超声检查无阳性发现的慢性腹痛及痛经进行性加重者经进行性加重者 有症状特别是血清有症状特别是血清CA125CA125水平升高者。水平升高者。其他辅
12、助检查其他辅助检查 -影像学检查影像学检查 ：B B型超声检查型超声检查 盆腔及盆腔及 -血清血清CA125CA125测定测定 ：鉴别诊断鉴别诊断（重点）卵巢恶性肿瘤卵巢恶性肿瘤 盆腔炎性包块盆腔炎性包块子宫腺肌病子宫腺肌病 临床分期（了解）临床分期（了解）有利于评估疾病严重程度、正确有利于评估疾病严重程度、正确选择治疗方案、准确比较和评价各种治选择治疗方案、准确比较和评价各种治疗方法的疗效，病友助于判断患者的预疗方法的疗效，病友助于判断患者的预后。后。治疗治疗（重点）（重点）根本目的是根本目的是“缩减和去除病灶，减缩减和去除病灶，减轻和控制疼痛，治疗和促进生育，预防轻和控制疼痛，治疗和促进生
13、育，预防和减少复发和减少复发”治疗个体化治疗个体化肿块-术前用药治疗36个月，有利于缩小手术范围和手术操作（3）盆腔腹膜：分为色素沉着型和无色素沉着型。子宫内膜异位症和子宫腺肌病均是妇科常见病，临床上常可并存。经量过多，经期延长：发生率40-50%二者均由子宫内膜异位引起的疾病，但它们的发病机制和组织发生学是不相同的,临床表现亦有差异,前者对孕激素敏感，后者不敏感。-血清CA125测定：育龄期是内异症的高发年龄其他因素典型的异位内膜组织在镜下可见子宫内膜上皮、腺体、内膜间质、纤维素及出血等成分。-其他特殊症状：周期性疼痛、出血、（3）淋巴及静脉播散二者均由子宫内膜异位引起的疾病，但它们的发病机
14、制和组织发生学是不相同的,临床表现亦有差异,前者对孕激素敏感，后者不敏感。-多次妊娠及分娩、人工流产、慢性子宫内膜炎等造成子宫内膜基底层损伤。（2）宫骶韧带、直肠陷凹和子宫后壁下段：为内异症的好发部位。形态学呈良性表现，临床行为学上具有类似恶性肿瘤的特点。异位内膜极少恶变，发生率低于1%。-镜下看到典型病灶或可疑病变进行活组织检查时，即可确诊至今尚未阐明。子宫腺肌症合并右输卵管内异症-腹腔镜检查是确诊盆腔内异症的标准方法典型的异位内膜组织在镜下可见子宫内膜上皮、腺体、内膜间质、纤维素及出血等成分。治疗治疗（重点）（重点）l 期待治疗：症状轻或无症状的轻微病变期待治疗：症状轻或无症状的轻微病变l
15、 药物治疗药物治疗 ：有生育要求的轻度患者：有生育要求的轻度患者l 手术治疗手术治疗 ：药物治疗症状不缓解、局部病变加剧或生育：药物治疗症状不缓解、局部病变加剧或生育功能为恢复者，较大的卵巢内膜异位囊肿者。功能为恢复者，较大的卵巢内膜异位囊肿者。首选腹腔镜手术，目前认为腹腔镜确诊、手术首选腹腔镜手术，目前认为腹腔镜确诊、手术+药物为药物为内异症的金标准治疗。内异症的金标准治疗。药物治疗（重点）药物治疗（重点）抑制疼痛的对症治疗，假孕或假绝经性激素治疗：常用。抑制疼痛的对症治疗，假孕或假绝经性激素治疗：常用。1 1、口服避孕药：最早用。、口服避孕药：最早用。2 2、孕激素、孕激素 3 3、孕激素
16、受体拮抗剂：米非司酮、孕激素受体拮抗剂：米非司酮 4 4、孕三烯酮、孕三烯酮 5 5、达那唑、达那唑 6 6、促性腺激素释放激素激动剂（、促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-aGnRH-a）手术治疗手术治疗 手术指征：手术指征：药物治疗症状不缓解、局药物治疗症状不缓解、局部病变加剧或生育功能为恢复者，较大的卵部病变加剧或生育功能为恢复者，较大的卵巢内膜异位囊肿者。巢内膜异位囊肿者。手术方式手术方式:-保留生育功能的手术保留生育功能的手术 ：术后复发率：术后复发率40%40%-保留卵巢功能的手术保留卵巢功能的手术 ：术后复发率：术后复发率5%5%，适，适用于用于IIIIII、IVIV期、症状明显
17、且无生育要求的期、症状明显且无生育要求的4545岁以岁以下患者下患者 -根治性手术根治性手术 适用于适用于4545以上重症患者。以上重症患者。手术与药物联合治疗手术与药物联合治疗 -术前用药治疗术前用药治疗3 36 6个月，有利于缩小手个月，有利于缩小手术范围和手术操作术范围和手术操作-术后用药治疗术后用药治疗6 6个月，推迟复发个月，推迟复发预防（了解）预防（了解）防止经血逆流防止经血逆流 药物避孕药物避孕 防止医源性异位内膜种植防止医源性异位内膜种植 定义：定义：当子宫内膜腺体及间质侵入子宫肌当子宫内膜腺体及间质侵入子宫肌层时，称子宫腺肌病。层时，称子宫腺肌病。多发生于多发生于30-503
18、0-50岁经产妇。岁经产妇。病因病因（重点）（重点）-多次妊娠及分娩、人工流产、慢性子宫内膜多次妊娠及分娩、人工流产、慢性子宫内膜炎等造成子宫内膜基底层损伤。炎等造成子宫内膜基底层损伤。-高雌孕激素的刺激：常合并有子宫肌瘤和子高雌孕激素的刺激：常合并有子宫肌瘤和子宫内膜增生宫内膜增生病理病理（重点（重点）巨检巨检 -弥漫型弥漫型 -局限型局限型 镜检镜检 肌层内有呈岛状分布的异位内膜腺体及间质。肌层内有呈岛状分布的异位内膜腺体及间质。子宫腺肌症合并右输卵管内异症弥漫性底部子宫增大，在白色的激素之间有淡红色小岛，有小的出血区临床表现临床表现 （重点）（重点）经量过多，经期延长：发生率经量过多，经
19、期延长：发生率40-50%逐渐加重的进行性痛经：发生率逐渐加重的进行性痛经：发生率15-30%子宫呈均匀增大或有局限性结节隆起，质子宫呈均匀增大或有局限性结节隆起，质硬且有压痛硬且有压痛 诊断诊断（重点）（重点）症状和体征症状和体征 B B超检查：肌层内增强的不规则回声超检查：肌层内增强的不规则回声 确诊取决于术后的病理学检查确诊取决于术后的病理学检查 治疗：治疗：目前无根治性的有效药物治疗目前无根治性的有效药物治疗 药物治疗药物治疗 -达那唑、孕三烯酮或达那唑、孕三烯酮或GnRH-aGnRH-a -左炔诺孕酮宫内节育器（曼月乐环）左炔诺孕酮宫内节育器（曼月乐环）手术治疗手术治疗 病灶挖除、子
20、宫切除术病灶挖除、子宫切除术（5）其他部位：阑尾、膀胱、直肠异位病灶、会阴及腹壁瘢痕处。（4）输卵管及宫颈：少见。第一节 子宫内膜异位症 Endometriosis EMT二者均由子宫内膜异位引起的疾病，但它们的发病机制和组织发生学是不相同的,临床表现亦有差异,前者对孕激素敏感，后者不敏感。定义：当子宫内膜腺体及间质侵入子宫肌层时，称子宫腺肌病。子宫腺肌症合并右输卵管内异症异位种植学说：也称为经血逆流学说。-根治性手术 适用于45以上重症患者。逐渐加重的进行性痛经：发生率15-30%下列情况应首选腹腔镜检查：下列情况应首选腹腔镜检查：-腹腔镜检查是确诊盆腔内异症的标准方法镜检 肌层内有呈岛状分
21、布的异位内膜腺体及间质。多发生于30-50岁经产妇。育龄期 妇女有继发性痛经且进行性加重、不孕或慢性盆腔痛，盆腔检查扪及与子宫相连的囊性包块或盆腔有触痛性结节，即可初步诊断。-其他特殊症状：周期性疼痛、出血、临床表现 （重点）有利于评估疾病严重程度、正确选择治疗方案、准确比较和评价各种治疗方法的疗效，病友助于判断患者的预后。-镜下看到典型病灶或可疑病变进行活组织检查时，即可确诊-血清CA125测定：目前主要学说及发病因素有：-术前用药治疗36个月，有利于缩小手术范围和手术操作 病因（了解）病因（了解）至今尚未阐明。目前主要学说及发病因素有：至今尚未阐明。目前主要学说及发病因素有：异位种植学说：
22、也称为经血逆流学说。异位种植学说：也称为经血逆流学说。(1)(1)经血逆流：经血逆流：（2 2）医源性内膜种植）医源性内膜种植 剖宫产术后或阴道分娩后剖宫产术后或阴道分娩后 （3 3）淋巴及静脉播散）淋巴及静脉播散 淋巴及静脉播散临床表现临床表现（重点）（重点）1、症状症状 -下腹痛和痛经：主要症状下腹痛和痛经：主要症状 -不孕：占不孕：占40%40%-性交不适性交不适 -月经异常月经异常 ：占：占15-30%15-30%-其他特殊症状：周期性疼痛、出血、其他特殊症状：周期性疼痛、出血、肿块肿块鉴别诊断鉴别诊断（重点）卵巢恶性肿瘤卵巢恶性肿瘤 盆腔炎性包块盆腔炎性包块子宫腺肌病子宫腺肌病 手术
23、方式手术方式:-保留生育功能的手术保留生育功能的手术 ：术后复发率：术后复发率40%40%-保留卵巢功能的手术保留卵巢功能的手术 ：术后复发率：术后复发率5%5%，适，适用于用于IIIIII、IVIV期、症状明显且无生育要求的期、症状明显且无生育要求的4545岁以岁以下患者下患者 -根治性手术根治性手术 适用于适用于4545以上重症患者。以上重症患者。-术前用药治疗36个月，有利于缩小手术范围和手术操作二者均由子宫内膜异位引起的疾病，但它们的发病机制和组织发生学是不相同的,临床表现亦有差异,前者对孕激素敏感，后者不敏感。-多次妊娠及分娩、人工流产、慢性子宫内膜炎等造成子宫内膜基底层损伤。有利于
24、评估疾病严重程度、正确选择治疗方案、准确比较和评价各种治疗方法的疗效，病友助于判断患者的预后。-在直肠子宫陷凹、宫骶韧带或子宫后壁下方-左炔诺孕酮宫内节育器（曼月乐环）4、孕三烯酮首选腹腔镜手术，目前认为腹腔镜确诊、手术+药物为内异症的金标准治疗。多发生于30-50岁经产妇。孕产史、家族史及手术史（5）其他部位：阑尾、膀胱、直肠异位病灶、会阴及腹壁瘢痕处。-在直肠子宫陷凹、宫骶韧带或子宫后壁下方临床表现 （重点）-血清CA125测定：-其他特殊症状：周期性疼痛、出血、异位种植学说：也称为经血逆流学说。掌握子宫内膜异位症的临床特征及诊断方法6、促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）第一节 子宫
25、内膜异位症 Endometriosis EMT1、口服避孕药：最早用。6、促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）1、病史：B超检查：肌层内增强的不规则回声镜检 肌层内有呈岛状分布的异位内膜腺体及间质。-保留卵巢功能的手术：术后复发率5%，适用于III、IV期、症状明显且无生育要求的45岁以下患者育龄期 妇女有继发性痛经且进行性加重、不孕或慢性盆腔痛，盆腔检查扪及与子宫相连的囊性包块或盆腔有触痛性结节，即可初步诊断。-术前用药治疗36个月，有利于缩小手术范围和手术操作内异症的基本病理变化为异位子宫内膜随卵巢激素变化而发生周期性出血，导致周围纤维组织增生和囊肿、粘连形成，在病变区出现紫褐色斑点或
26、小泡,最终发展为大小不等的紫褐色实性结节或包块。治疗：目前无根治性的有效药物治疗-其他特殊症状：周期性疼痛、出血、-其他特殊症状：周期性疼痛、出血、多发生于30-50岁经产妇。-性交不适-影像学检查：B型超声检查-多次妊娠及分娩、人工流产、慢性子宫内膜炎等造成子宫内膜基底层损伤。3、初步诊断：2、妇科检查：（如右图）-在直肠子宫陷凹、宫骶韧带或子宫后壁下方-镜下看到典型病灶或可疑病变进行活组织检查时，即可确诊子宫腺肌症合并右输卵管内异症-左炔诺孕酮宫内节育器（曼月乐环）第一节 子宫内膜异位症 Endometriosis EMT-其他特殊症状：周期性疼痛、出血、临床表现 （重点）-血清CA125
27、测定：抑制疼痛的对症治疗，假孕或假绝经性激素治疗：常用。绝大多数位于盆腔脏器和壁腹膜，以 卵巢、宫骶韧带最常见。镜检 肌层内有呈岛状分布的异位内膜腺体及间质。-术前用药治疗36个月，有利于缩小手术范围和手术操作根本目的是“缩减和去除病灶，减轻和控制疼痛，治疗和促进生育，预防和减少复发”临床表现 （重点）恶变的类型为透明细胞癌和子宫内膜样癌。肿块多发生于30-50岁经产妇。-腹腔镜检查是确诊盆腔内异症的标准方法-多次妊娠及分娩、人工流产、慢性子宫内膜炎等造成子宫内膜基底层损伤。(1)经血逆流：-保留生育功能的手术：术后复发率40%-其他特殊症状：周期性疼痛、出血、-下腹痛和痛经：主要症状（2）医
28、源性内膜种植目前主要学说及发病因素有：-其他特殊症状：周期性疼痛、出血、肿块4、孕三烯酮-其他特殊症状：周期性疼痛、出血、孕产史、家族史及手术史-根治性手术 适用于45以上重症患者。-下腹痛和痛经：主要症状-多次妊娠及分娩、人工流产、慢性子宫内膜炎等造成子宫内膜基底层损伤。-影像学检查：B型超声检查-其他特殊症状：周期性疼痛、出血、异位种植学说：也称为经血逆流学说。临床表现 （重点）生育少、生育晚的妇女发病明显高于生育多、生育早者-镜下看到典型病灶或可疑病变进行活组织检查时，即可确诊-在直肠子宫陷凹、宫骶韧带或子宫后壁下方二者均由子宫内膜异位引起的疾病，但它们的发病机制和组织发生学是不相同的,
29、临床表现亦有差异,前者对孕激素敏感，后者不敏感。目前主要学说及发病因素有：-血清CA125测定：子宫腺肌症合并右输卵管内异症-根治性手术 适用于45以上重症患者。临床表现 （重点）3、孕激素受体拮抗剂：米非司酮可扪及触痛性结节。内异症的基本病理变化为异位子宫内膜随卵巢激素变化而发生周期性出血，导致周围纤维组织增生和囊肿、粘连形成，在病变区出现紫褐色斑点或小泡,最终发展为大小不等的紫褐色实性结节或包块。症状和体征肿块第一节 子宫内膜异位症 Endometriosis EMT-多次妊娠及分娩、人工流产、慢性子宫内膜炎等造成子宫内膜基底层损伤。其他因素育龄期 妇女有继发性痛经且进行性加重、不孕或慢性
30、盆腔痛，盆腔检查扪及与子宫相连的囊性包块或盆腔有触痛性结节，即可初步诊断。6、促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）-其他特殊症状：周期性疼痛、出血、（2）宫骶韧带、直肠陷凹和子宫后壁下段：为内异症的好发部位。-血清CA125测定：孕产史、家族史及手术史孕产史、家族史及手术史-左炔诺孕酮宫内节育器（曼月乐环）疑为内异症的不孕症患者盆腔及形态学呈良性表现，临床行为学上具有类似恶性肿瘤的特点。（5）其他部位：阑尾、膀胱、直肠异位病灶、会阴及腹壁瘢痕处。-镜下看到典型病灶或可疑病变进行活组织检查时，即可确诊-根治性手术 适用于45以上重症患者。-性交不适-影像学检查：B型超声检查-左炔诺孕酮宫内节育器（曼月乐环）绝大多数位于盆腔脏器和壁腹膜，以 卵巢、宫骶韧带最常见。定义：当子宫内膜腺体及间质侵入子宫肌层时，称子宫腺肌病。病理病理（重点（重点）巨检巨检 -弥漫型弥漫型 -局限型局限型 镜检镜检 肌层内有呈岛状分布的异位内膜腺体及间质。肌层内有呈岛状分布的异位内膜腺体及间质。子宫腺肌症合并右输卵管内异症弥漫性底部子宫增大，在白色的激素之间有淡红色小岛，有小的出血区
