1、手手 术术 分分 期期 明确肿瘤期别明确肿瘤期别 提供准确的预后信息提供准确的预后信息 潜在的生存益处？潜在的生存益处？精确指导术后辅助治疗选择精确指导术后辅助治疗选择 未改善淋巴结阴性的子宫内膜癌患者的预后未改善淋巴结阴性的子宫内膜癌患者的预后（）系统的腹膜后淋巴结清扫1治疗相关并发症显著增加治疗相关并发症显著增加2Lancet,2009,10,373(9658):125-136.J Natl Cancer Inst,2008,100(23):1707-1716.Gynecol Onco,2007,106:282-288.术前如何正确评估淋巴结转移风险术前如何正确评估淋巴结转移风险以制定个体
2、化的手术方式以制定个体化的手术方式淋巴结转移淋巴结转移病理类型病理类型LVSI组织分化组织分化肌层浸润肌层浸润中高分化、无肌层浸润或仅有浅肌层浸润的内膜样腺中高分化、无肌层浸润或仅有浅肌层浸润的内膜样腺癌淋巴结转移率极低癌淋巴结转移率极低(GOG-33)5病灶局限病灶局限于子宫于子宫Non-LNDG3G3或肌层或肌层浸润浸润1/21/2改良根治性改良根治性/根治性子根治性子宫宫/全子宫双附件切除全子宫双附件切除G1,2G1,2和肌层和肌层浸润浸润1/21/21/2改良根治性子宫改良根治性子宫/全全子宫双附件切除子宫双附件切除G1,2G1,2和肌层和肌层浸润浸润1/21/2LND病理类型，分化程
3、度病理类型，分化程度肌层浸润肌层浸润 组织类型组织类型分化程度分化程度肌层浸润肌层浸润LVSI术前诊刮以及术中冰冻术前诊刮以及术中冰冻术前影像学检查，术中剖术前影像学检查，术中剖视，术中冰冻视，术中冰冻术前诊刮术前诊刮淋巴结转移淋巴结转移术后石术后石蜡病理蜡病理术前血清CA125水平与子宫内膜癌疾病晚期、深肌层浸润、淋巴结转移、腹水/腹腔脱落细胞学检查阳性等因素密切相关血清CA125升高者淋巴结转移率增加，但是血清CA125尚不能作为淋巴结转移的独立预测因子对诊刮结果、CA12水平、MRI结果赋值治疗相关并发症显著增加2008;109:11-8.术前血清CA125水平Mariani et al
4、.Case AS et al.淋巴结转移：淋巴结10mm，出现多个融合成串淋巴结或淋巴结内出现中心坏死术前如何正确评估淋巴结转移风险以制定个体化的手术方式3%的患者术前、术后组织学分级不符，其中32.564例患者中，227例（40.术前血清CA125水平血清CA125水平在术前诊断中的价值评价术前、术后分化程度不符率高达42%精确指导术后辅助治疗选择564例患者中，227例（40.Obermair A et al.2009FUSCC-Endometrial Cancer GroupFUSCC-Endometrial Cancer Group术前分段诊刮病理术前分段诊刮病理 术后石蜡病理术后石蜡
5、病理血清血清CA125水平水平 淋巴结转移淋巴结转移盆腔盆腔MRI检查检查 淋巴结状态淋巴结状态/肌层浸润肌层浸润分段诊刮病理分段诊刮病理 VS 术后石蜡病理术后石蜡病理9非内膜样非内膜样49例例内膜样内膜样515例例不典型增生不典型增生4848例例4646术前病理术前病理2 2术后病理术后病理内膜样腺癌内膜样腺癌504504例例3838466466非内膜样非内膜样1212例例9 93 3内膜癌诊断符合率内膜癌诊断符合率91.591.5 （516/564516/564）病理类型诊断符合率病理类型诊断符合率92.192.1(475/516)(475/516)病例选择病例选择2004.12008.
6、12 FUSCC 2004.12008.12 FUSCC 初次手术患者初次手术患者术前分段诊刮术前分段诊刮564564例例 两位妇科病理专家阅片两位妇科病理专家阅片 疾病性质、病理类型以及分化程度疾病性质、病理类型以及分化程度10 分化程度分化程度 564564例患者中，例患者中，227227例（例（40.3%40.3%）术前、术后分化）术前、术后分化不符不符181181例（例（32.1%32.1%）术后分化升级）术后分化升级4646例（例（8.2%8.2%）术后分化下降术后分化下降G1G2G1 249G1 249例例不典型增生不典型增生 48 48 例例G3 87 15014 124 30分
7、段诊刮病理分段诊刮病理 VS 术后石蜡病理术后石蜡病理12 行改良根治/根治性子宫双附件切除淋巴结清扫的初治患者364例12 改良根治/根治性/全子宫双附件切除淋巴结清扫的初治患者364例改良根治性子宫/全子宫双附件切除血清CA125水平和年龄有关，如何分年龄段确定CA125界值尚无定论分段诊刮病理 VS 术后石蜡病理564例患者中，227例（40.2008;109:11-8.564例患者中，227例（40.2%）术后分化下降J Reprod Med,2005,50(8):585-590.3%）术前、术后分化不符CA125范围（U/mL）2%）术后分化下降564例患者中，227例（40.术前如
8、何正确评估淋巴结转移风险以制定个体化的手术方式Int J Gynecol Cancer,2010,20:1350-1355.淋巴结转移：淋巴结10mm，出现多个融合成串淋巴结或淋巴结内出现中心坏死盆腔MRI检查 淋巴结状态/肌层浸润临床病理特征与血清CA125的关系术前血清CA125水平与子宫内膜癌疾病晚期、深肌层浸润、淋巴结转移、腹水/腹腔脱落细胞学检查阳性等因素密切相关Literature Review分段诊刮病理 VS 术后石蜡病理11 分化程度分化程度 564564例患者中，例患者中，227227例（例（40.3%40.3%）术前、术后分化）术前、术后分化不符不符181181例（例（3
9、2.1%32.1%）术后分化升级）术后分化升级4646例（例（8.2%8.2%）术后分化下降术后分化下降G1G2G2 178G2 178例例G3 89 G3 89 例例G3 111 3311 3476 2分段诊刮病理分段诊刮病理 VS 术后石蜡病理术后石蜡病理12 分化程度分化程度 564564例患者中，例患者中，227227例（例（40.3%40.3%）术前、术后分化）术前、术后分化不符不符181181例（例（32.1%32.1%）术后分化升级）术后分化升级4646例（例（8.2%8.2%）术后分化下降术后分化下降G1G2G1 249G1 249例例不典型增生不典型增生 48 48 例例G3
10、 87 15014 124 30分段诊刮病理分段诊刮病理 VS 术后石蜡病理术后石蜡病理诊断不符率诊断不符率 40%13 分化程度分化程度 564564例患者中，例患者中，227227例（例（40.3%40.3%）术前、术后分化）术前、术后分化不符不符181181例（例（32.1%32.1%）术后分化升级）术后分化升级4646例（例（8.2%8.2%）术后分化下降术后分化下降G1G2G2 178G2 178例例G3 89 G3 89 例例G3 111 3311 3476 2分段诊刮病理分段诊刮病理 VS 术后石蜡病理术后石蜡病理诊断不符率诊断不符率 38%诊断不符率诊断不符率 15%14 分化
11、程度分化程度 564564例患者中，例患者中，227227例（例（40.3%40.3%）术前、术后分化）术前、术后分化不符不符181181例（例（32.1%32.1%）术后分化升级）术后分化升级4646例（例（8.2%8.2%）术后分化下降术后分化下降分段诊刮病理分段诊刮病理 VS 术后石蜡病理术后石蜡病理 Literature ReviewLiterature Review Case AS et al.Obstet Gynecol 2006,108:1375-9.术前、术后分化程度不符率高达术前、术后分化程度不符率高达42%42%其中其中38%38%的患者术后分化升级的患者术后分化升级 Li
12、terature ReviewLiterature Review Obermair A et al.Int J Gynecol Cancer 1999,9:383-6.术前诊断分化术前诊断分化I级的患者中级的患者中 30%30%术后组织学分级升高术后组织学分级升高 术前分段诊刮病理（包括病理类型术前分段诊刮病理（包括病理类型及分化程度）尚不能作为决定淋巴及分化程度）尚不能作为决定淋巴结清扫与否的判断标准结清扫与否的判断标准术前血清术前血清CA125CA125水平水平 VS VS 淋巴结转移淋巴结转移术前血清术前血清CA125水平与子宫内膜癌疾病晚期、深肌层浸润、淋水平与子宫内膜癌疾病晚期、深肌
13、层浸润、淋巴结转移、腹水巴结转移、腹水/腹腔脱落细胞学检查阳性等因素密切相关腹腔脱落细胞学检查阳性等因素密切相关子宫内膜癌血清子宫内膜癌血清CA125正常上限的标准目前尚无明确规定正常上限的标准目前尚无明确规定血清血清CA125水平和年龄有关，如何分年龄段确定水平和年龄有关，如何分年龄段确定CA125界值尚界值尚无定论无定论Powell etal.J Reprod Med,2005,50(8):585-590.Han et al.Acta Obstet Gynecol,2010,89:168-174.Lee et al.Int J Gynecol Cancer,2010,20:1350-135
14、5.血清血清CA125CA125水平水平 病例选择 2004.12008.12 改良根治/根治性/全子宫双附件切除淋巴结清扫的初治患者364例 术前行血清CA125水平检测 入组248例患者，淋巴结转移24例（9.7%）术前血清CA125水平248例24例LN中位CA125（U/mL）21.8841.53CA125范围（U/mL）4.983084.009.13839.6017血清血清CA125CA125水平在术前诊断中的价值评价水平在术前诊断中的价值评价 子宫内膜癌CA125正常上限尚无明确规定（2040U/mL）18AUC=0.753 AUC=0.753，95%CI95%CI：0.6350.
15、6350.8700.870临床病理特征与血清临床病理特征与血清CA125CA125的关系的关系 单因素分析病理类型 组织学分级 肌层浸润深度LVSI 血清CA125水平 多因素分析19淋巴结淋巴结转移转移分分 化化CA125CA125P P=0.023=0.023P P=0.073=0.073MRIMRI判断宫颈管侵犯时主要依据判断宫颈管侵犯时主要依据T1WIT1WI呈等或低信号，呈等或低信号，T2WIT2WI肿瘤肿瘤信号侵入宫颈管或宫颈基质，增强后见宫颈上皮连续性中断信号侵入宫颈管或宫颈基质，增强后见宫颈上皮连续性中断MRIMRI检查通过检查通过结合带结合带是否存在以及完整与否判断肌层有无浸
16、润，是否存在以及完整与否判断肌层有无浸润，因此在肌层浸润的判断上优于因此在肌层浸润的判断上优于B B超及超及CTCT检查检查MRIMRI检查主要根据淋巴结大小进行判断，常将最小径检查主要根据淋巴结大小进行判断，常将最小径10mm10mm作作为淋巴结转移的判断标准；为淋巴结转移的判断标准；中央性坏死中央性坏死Rockall et al.J Clin Oncol,2005,23:2813-2821.Bipat et al.Gynecol Oncol,2003,91:59-66.MRIMRI检查检查 病例选择 2004.12008.12 行改良根治/根治性子宫双附件切除淋巴结清扫的初治患者364例
17、术前行增强MRI 入组168例患者 MRI检查诊断标准 肌层浸润深度：肿瘤外缘到子宫浆膜的最小距离（即未被肿瘤侵犯的肌层最小厚度）/子宫肌层总厚度 淋巴结转移：淋巴结10mm，出现多个融合成串淋巴结或淋巴结内出现中心坏死21Rockall et al.分段诊刮病理 VS 术后石蜡病理淋巴结转移：淋巴结10mm，出现多个融合成串淋巴结或淋巴结内出现中心坏死术前血清CA125水平与子宫内膜癌疾病晚期、深肌层浸润、淋巴结转移、腹水/腹腔脱落细胞学检查阳性等因素密切相关LVSI26例患者术后分期下降，56例患者术后分期升高淋巴结转移：淋巴结10mm，出现多个融合成串淋巴结或淋巴结内出现中心坏死治疗相关
18、并发症显著增加-未能将高危因素综合分析564例患者中，227例（40.术前血清CA125水平与子宫内膜癌疾病晚期、深肌层浸润、淋巴结转移、腹水/腹腔脱落细胞学检查阳性等因素密切相关-存在一些选择偏倚和设计缺陷血清CA125水平在术前诊断中的价值评价564例患者中，227例（40.分段诊刮病理 VS 术后石蜡病理Obstet Gynecol 2006,108:1375-9.治疗相关并发症显著增加血清CA125水平在术前诊断中的价值评价1%的患者术后出现分化升级Acta Obstet Gynecol,2010,89:168-174.（PORTEC-1，MRC ASTEC，EN5）2%）术后分化下降
19、MRIMRI检查诊断评价检查诊断评价 与手术病理分期相比 分期符合率为51.19 26例患者术后分期下降，56例患者术后分期升高226.9287.0568.9793.0852.63颈管侵犯颈管侵犯1.3291.9867.6798.6823.53淋巴结转移淋巴结转移0.6594.4483.3399.3535.71附件转移附件转移肌层浸润肌层浸润97.02宫腔病灶宫腔病灶 假阳性率假阳性率(%)NPV(%)PPV(%)特异度特异度(%)灵敏度灵敏度(%)83.9347.3791.0776.4794.0564.2969.6497.022.98符合率符合率(%)假阴性率假阴性率(%)总总 结结系统的淋
20、巴结清扫仍是目前系统的淋巴结清扫仍是目前唯一唯一能准确提供子宫内膜能准确提供子宫内膜癌患者分期、预后信息以及指导术后辅助治疗的方法癌患者分期、预后信息以及指导术后辅助治疗的方法高达高达40.3%40.3%的患者术前、术后组织学分级不符，其中的患者术前、术后组织学分级不符，其中32.1%32.1%的患者术后出现分化升级的患者术后出现分化升级血清血清CA125CA125升高者淋巴结转移率增加，但是血清升高者淋巴结转移率增加，但是血清CA125CA125尚尚不能作为淋巴结转移的独立预测因子不能作为淋巴结转移的独立预测因子MRIMRI判断子宫肌层浸润深度、颈管侵犯和附件累及的符合判断子宫肌层浸润深度、
21、颈管侵犯和附件累及的符合率分别为率分别为69.64%69.64%、83.93%83.93%和和94.05%94.05%，但是判断淋巴结转移，但是判断淋巴结转移的敏感性仅的敏感性仅23.53%23.53%201420132012 201120102009 200820072006 回顾性研究回顾性研究 -存在一些选择偏倚和设计缺陷存在一些选择偏倚和设计缺陷 -未能将高危因素综合分析未能将高危因素综合分析 验证模型验证模型 临床实践改进临床实践改进 前瞻性研究前瞻性研究 对诊刮结果、对诊刮结果、CA12水平、水平、MRI结果赋值结果赋值 建模（预测模型）建模（预测模型）手手 术术 分分 期期 明确
22、肿瘤期别明确肿瘤期别 提供准确的预后信息提供准确的预后信息 潜在的生存益处？潜在的生存益处？精确指导术后辅助治疗选择精确指导术后辅助治疗选择 27 分化程度分化程度 564564例患者中，例患者中，227227例（例（40.3%40.3%）术前、术后分化）术前、术后分化不符不符181181例（例（32.1%32.1%）术后分化升级）术后分化升级4646例（例（8.2%8.2%）术后分化下降术后分化下降G1G2G1 249G1 249例例不典型增生不典型增生 48 48 例例G3 87 15014 124 30分段诊刮病理分段诊刮病理 VS 术后石蜡病理术后石蜡病理诊断不符率诊断不符率 40%2
23、8 分化程度分化程度 564564例患者中，例患者中，227227例（例（40.3%40.3%）术前、术后分化）术前、术后分化不符不符181181例（例（32.1%32.1%）术后分化升级）术后分化升级4646例（例（8.2%8.2%）术后分化下降术后分化下降G1G2G2 178G2 178例例G3 89 G3 89 例例G3 111 3311 3476 2分段诊刮病理分段诊刮病理 VS 术后石蜡病理术后石蜡病理诊断不符率诊断不符率 38%诊断不符率诊断不符率 15%术前血清术前血清CA125CA125水平水平 VS VS 淋巴结转移淋巴结转移术前血清术前血清CA125水平与子宫内膜癌疾病晚期
24、、深肌层浸润、淋水平与子宫内膜癌疾病晚期、深肌层浸润、淋巴结转移、腹水巴结转移、腹水/腹腔脱落细胞学检查阳性等因素密切相关腹腔脱落细胞学检查阳性等因素密切相关子宫内膜癌血清子宫内膜癌血清CA125正常上限的标准目前尚无明确规定正常上限的标准目前尚无明确规定血清血清CA125水平和年龄有关，如何分年龄段确定水平和年龄有关，如何分年龄段确定CA125界值尚界值尚无定论无定论Powell etal.J Reprod Med,2005,50(8):585-590.Han et al.Acta Obstet Gynecol,2010,89:168-174.Lee et al.Int J Gynecol
25、Cancer,2010,20:1350-1355.临床病理特征与血清临床病理特征与血清CA125CA125的关系的关系 单因素分析病理类型 组织学分级 肌层浸润深度LVSI 血清CA125水平 多因素分析30淋巴结淋巴结转移转移分分 化化CA125CA125P P=0.023=0.023P P=0.073=0.073血清CA125水平在术前诊断中的价值评价2%）术后分化下降术前血清CA125水平Int J Gynecol Cancer,2010,20:1350-1355.3%）术前、术后分化不符2%）术后分化下降分段诊刮病理 VS 术后石蜡病理潜在的生存益处？3%的患者术前、术后组织学分级不符
26、，其中32.治疗相关并发症显著增加分段诊刮病理 VS 术后石蜡病理术前诊断分化I级的患者中 30%术后组织学分级升高盆腔MRI检查 淋巴结状态/肌层浸润分段诊刮病理 VS 术后石蜡病理564例患者中，227例（40.MRI判断宫颈管侵犯时主要依据T1WI呈等或低信号，T2WI肿瘤信号侵入宫颈管或宫颈基质，增强后见宫颈上皮连续性中断术前血清CA125水平 VS 淋巴结转移系统的淋巴结清扫仍是目前唯一能准确提供子宫内膜癌患者分期、预后信息以及指导术后辅助治疗的方法对诊刮结果、CA12水平、MRI结果赋值12 改良根治/根治性/全子宫双附件切除淋巴结清扫的初治患者364例精确指导术后辅助治疗选择术前
27、诊断分化I级的患者中 30%术后组织学分级升高2%）术后分化下降术前血清CA125水平Bipat et al.术前血清CA125水平与子宫内膜癌疾病晚期、深肌层浸润、淋巴结转移、腹水/腹腔脱落细胞学检查阳性等因素密切相关术前血清CA125水平与子宫内膜癌疾病晚期、深肌层浸润、淋巴结转移、腹水/腹腔脱落细胞学检查阳性等因素密切相关MRI判断宫颈管侵犯时主要依据T1WI呈等或低信号，T2WI肿瘤信号侵入宫颈管或宫颈基质，增强后见宫颈上皮连续性中断3%）术前、术后分化不符盆腔MRI检查 淋巴结状态/肌层浸润术前行血清CA125水平检测12 行改良根治/根治性子宫双附件切除淋巴结清扫的初治患者364例
28、分段诊刮病理 VS 术后石蜡病理LVSI分段诊刮病理 VS 术后石蜡病理J Clin Oncol,2005,23:2813-2821.2008;109:11-8.2006术前血清CA125水平与子宫内膜癌疾病晚期、深肌层浸润、淋巴结转移、腹水/腹腔脱落细胞学检查阳性等因素密切相关术前分段诊刮病理（包括病理类型及分化程度）尚不能作为决定淋巴结清扫与否的判断标准564例患者中，227例（40.分段诊刮病理 VS 术后石蜡病理血清CA125水平和年龄有关，如何分年龄段确定CA125界值尚无定论564例患者中，227例（40.2%）术后分化下降J Reprod Med,2005,50(8):585-5
29、90.血清CA125水平和年龄有关，如何分年龄段确定CA125界值尚无定论分段诊刮病理 VS 术后石蜡病理血清CA125水平在术前诊断中的价值评价Obstet Gynecol 2006,108:1375-9.3%）术前、术后分化不符术前血清CA125水平与子宫内膜癌疾病晚期、深肌层浸润、淋巴结转移、腹水/腹腔脱落细胞学检查阳性等因素密切相关CA125范围（U/mL）CA125范围（U/mL）Int J Gynecol Cancer,2010,20:1350-1355.精确指导术后辅助治疗选择564例患者中，227例（40.Powell etal.淋巴结转移：淋巴结10mm，出现多个融合成串淋巴
30、结或淋巴结内出现中心坏死26例患者术后分期下降，56例患者术后分期升高子宫内膜癌血清CA125正常上限的标准目前尚无明确规定不典型增生 48 例系统的腹膜后淋巴结清扫564例患者中，227例（40.其中38%的患者术后分化升级LVSI病理类型诊断符合率92.潜在的生存益处？分段诊刮病理 VS 术后石蜡病理分段诊刮病理 VS 术后石蜡病理其中38%的患者术后分化升级2008;109:11-8.26例患者术后分期下降，56例患者术后分期升高Int J Gynecol Cancer,2010,20:1350-1355.Obermair A et al.2%）术后分化下降子宫内膜癌血清CA125正常上
31、限的标准目前尚无明确规定对诊刮结果、CA12水平、MRI结果赋值血清CA125水平在术前诊断中的价值评价术前血清CA125水平 VS 淋巴结转移-未能将高危因素综合分析淋巴结转移：淋巴结10mm，出现多个融合成串淋巴结或淋巴结内出现中心坏死-未能将高危因素综合分析Powell etal.临床病理特征与血清CA125的关系2012分段诊刮病理 VS 术后石蜡病理术前行血清CA125水平检测分段诊刮病理 VS 术后石蜡病理分段诊刮病理 VS 术后石蜡病理分段诊刮病理 VS 术后石蜡病理分段诊刮病理 VS 术后石蜡病理血清CA125水平在术前诊断中的价值评价未改善淋巴结阴性的子宫内膜癌患者的预后分段
32、诊刮病理 VS 术后石蜡病理Literature Review12 行改良根治/根治性子宫双附件切除淋巴结清扫的初治患者364例2008;109:11-8.3%）术前、术后分化不符FUSCC-Endometrial Cancer Group2%）术后分化下降术前血清CA125水平与子宫内膜癌疾病晚期、深肌层浸润、淋巴结转移、腹水/腹腔脱落细胞学检查阳性等因素密切相关Int J Gynecol Cancer,2010,20:1350-1355.Powell etal.术前分段诊刮病理（包括病理类型及分化程度）尚不能作为决定淋巴结清扫与否的判断标准J Reprod Med,2005,50(8):5
33、85-590.术前血清CA125水平J Reprod Med,2005,50(8):585-590.对诊刮结果、CA12水平、MRI结果赋值564例患者中，227例（40.分段诊刮病理 VS 术后石蜡病理2%）术后分化下降Acta Obstet Gynecol,2010,89:168-174.Gynecol Onco,2007,106:282-288.564例患者中，227例（40.Int J Gynecol Cancer,2010,20:1350-1355.不典型增生 48 例LVSI术前血清CA125水平与子宫内膜癌疾病晚期、深肌层浸润、淋巴结转移、腹水/腹腔脱落细胞学检查阳性等因素密切相关12 改良根治/根治性/全子宫双附件切除淋巴结清扫的初治患者364例Gynecol Oncol.MRI判断子宫肌层浸润深度、颈管侵犯和附件累及的符合率分别为69.分段诊刮病理 VS 术后石蜡病理其中38%的患者术后分化升级血清CA125水平和年龄有关，如何分年龄段确定CA125界值尚无定论分段诊刮病理 VS 术后石蜡病理3%）术前、术后分化不符564例患者中，227例（40.564例患者中，227例（40.-未能将高危因素综合分析MRI判断宫颈管侵犯时主要依据T1WI呈等或低信号，T2WI肿瘤信号侵入宫颈管或宫颈基质，增强后见宫颈上皮连续性中断改良根治性子宫/全子宫双附件切除
