1、眼外肌病和弱视external muscle diseaseand amblyopia第一节 眼外肌与双眼视 眼外肌的功能(function of EMs)：协同肌:单眼某一眼外肌行使主要作用时，还有其它眼外肌来协助完成，起 协助作用的眼外肌。如：外直肌 -上下斜肌 配偶肌：当双眼作同向共同运动时，使 双眼向同一方向运动的肌肉 拮抗肌：作用相反的肌肉 二.双眼视觉(Biocular vision)1.双眼单视：双眼共同注视的目标同时成像在视网膜黄斑中心凹，通过大脑融像作用成为单一清晰像。2.感觉融像和立体视觉：将双眼信息融合成单一像的能力，称为感觉融像。在融像过程中，一眼视网膜上的每一点能将另
2、一眼视网膜对应点附近的刺激融合。融合忽略了两个图象的微细差异，但由于此差异的存在，被大脑融合而产生了立体视觉或双眼深度觉。斜视的双眼视觉改变 1.复视：两眼的中心凹接受不同的像，无法将其融合成单一像，从而出现双重像，称为复视。2.抑制：发生斜视后，在双眼视的情况下，同一物体不能同时落在两眼的中心凹上，因而出现复视。为了消除复视，大脑自动关闭一眼的视觉信息的传入，该现象称抑制。3.异常视网膜对应(anomalous retinal correspondence,ARC)是一种感受器的适应。斜视者在双眼视的情况下，通过一眼的中心凹与另一眼中心凹以外的点建立点点对应关系。以消除复视现象。4.偏心注视
3、(eccentric fixation)：单眼注视时使用中心凹外一点注视目标。第二节 斜视 双眼注视时，一眼眼位偏斜称为斜视（strabismus).一.斜视的检查 1.病史(history)：家族史，发病年龄，发生类型，偏斜类型，注视性质，治疗史等。2.一般情况：偏斜方向和程度，眼裂大小等 3.视力检查visual acuity：4.屈光检查 refractive examination：5.斜视的定性和定量检查（1）遮盖试验(cover test)：A.交替遮盖试验：B.遮盖-去遮盖试验：2.2.角膜映光法角膜映光法150 300 450（3）三棱镜法 让病人用一眼注视，将三棱镜置于眼前，
4、分别测定33厘米及6厘米戴棱镜与不戴棱镜的斜视度数。根据将角膜反光点移到角膜中央所需棱镜度数和方向确定斜视的性质和幅度。棱镜度是测量眼球偏斜量的单位，一棱镜度代表光线在1米距离偏斜1厘米。1弧度约等于1.7。（4）同视机检查法 右右 左左客观角：客观角：交替熄交替熄灭一眼的注视画灭一眼的注视画片，至眼球不动片，至眼球不动主观斜视角主观斜视角重合点重合点（5）复视试验：复视(diplopia)分析步骤（1）确定复视是水平还是垂直；（2）复视是交叉还是同侧的；若为交叉，眼球为外斜，内转肌群麻痹；如为同侧，则为内斜，外转肌群麻痹。对垂直复视，应确定移位的物象（虚像）高于还是低于真像。如果较高，说明麻
5、痹眼比健眼低，也即麻痹眼的上转肌麻痹。（3）确定复视偏离最大方向，该方向即麻痹肌作用的方向。在远侧的物象是属于麻痹眼的。（6）歪头试验：用来鉴定上斜肌或对侧上直肌的麻痹。如左上斜肌麻痹引起的左上斜视，如病人将头向麻痹眼侧倾斜，则麻痹眼必向上移位。而若为右上直肌麻痹引起的左上斜视，不论病人向麻痹眼侧或健侧移位，麻痹眼均不上移。（7）视觉感知检测：对斜视患者进行以下几种双眼视觉功能的检测，可了解双眼功能的严重程度、潜在的融像功能恢复的预后。A.抑制试验：主要有worth 4点法检测是否存在单眼抑制现象；B.潜在融像功能检测：主要方法为红滤片加棱镜方法。即在斜视患者的单眼前加红光滤片，双眼同时注视点
6、光源，在单眼上加棱镜至出现双眼单像。C.立体视功能检测：应用随机点立体图检测。二、斜视类型（一）内斜视（esophoria)1.共同性内斜视（1）非调节性内斜 先天性内斜视，在生后6个月内发生的非调节性内斜，约占所有内斜的50%。治疗：首先治疗弱视，待弱视治疗完成后，可考虑手术治疗。获得性内斜：6 个月以后发生的非调节性内斜，治疗同先天性内斜。（2）调节性内斜视：高度远视需要较高的调节，因而出现内斜；高AC/A，同时伴有低度或中度远视。治疗：戴镜矫治（3）部分调节性内斜：部分是由于眼外肌的不平衡，部分是由调节与集合的不平衡诱发。早期应在训练治疗后行手术治疗。2。麻痹性内斜视：由一条或多条眼外肌
7、麻痹或运动受限所致。通常见于一条或两条外直肌麻痹。治疗：早期使用棱镜或遮盖麻痹眼，6 个月后尚未恢复者，可考虑手术治疗。（二）外斜视（exotropia)发生率低于内斜视，特别在儿童。1.间歇性外斜：通常在1岁左右发生，但在5岁左右明显。远距注视时外斜明显。一般与屈光不正无直接关系。治疗：非手术治疗和手术治疗。2.固定性外斜：比间歇性外斜发生率低。治疗：通常需要手术治疗。（三）A和V型斜视 水平方向的偏斜程度与垂直方向有关，即当上方注视的水平斜视角和下方注视时的水平偏斜角不同时的斜视。A型表现为上方注视时内斜较下方注视时多，或外斜较下方注视时少，V型正好相反。治疗：主要手术治疗。（四）垂直斜视
8、 少见，习惯上根据眼位高的眼命名。第三节 弱视 定义：弱视是在视觉发育期间，由于各种原因造成视觉细胞的有效刺激不足，从而造成矫正视力低于同龄正常儿童，一般眼科检查未见黄斑中心凹异常。弱视通常为单侧，也有双侧的，在青少年中的发病率约为2%4%，是一种可治疗的视力缺陷疾病。弱视分类：1.斜视性弱视：由于双眼注视不同物体，为防止干扰，大脑抑制一眼获得的象。2.屈光性弱视；双眼屈光参差可致弱视；3.形觉剥夺性弱视：眼球屈光间质混浊，如白内障限制了视觉信息的输入。临床表现（一）视力减退，重度弱视的视力为0.1,中度0.20.5,轻度0.60.8.（二）对排列成行的视标分辨力较单个视标差23行（拥挤现象）
9、。（三）弱视眼常有固视异常，如旁中心固视，即是用中心凹以外的视网膜某一点注视目标。（四）常有眼位偏斜，有的伴眼球震颤弱视的治疗 早期发现及时治疗是关键。人类视觉系统的发育在 2岁前视力发展的敏感期开始；2岁达到高峰；4岁开始大幅度下降；9岁停止发育.5岁以下的斜视性弱视，通过对健眼的遮盖治疗，可以获得较好的效果。对屈光不正者应配戴眼镜矫正。对斜视恢复融像的最有效方法，是治疗弱视并使双眼视力达到均等。眼镜可以治疗部分因远视引起的内斜，也可以减少近视者的外斜程度。但有时手术方法必不可少，特别是先天性内斜。需要强调手术不能取代眼镜和遮盖治疗。第四节 眼球震颤 眼球震颤（nystagmus)是一种有节律的不自主的眼球摆动，按其震颤方向分水平型、垂直型、斜向型、旋转型和混合型，以水平震颤较常见。眼球震颤分生理性和病理性两大类。1.生理性眼球震颤：发生在正常眼，如两眼极度侧方注视时，注视黑白条纹转动鼓时出现的视动性眼球震颤。2.病理性眼球震颤（1）先天性：一般发生在有先天性眼病的儿童；（2）后天获得性：一般出现在脑干疾病患者，（3）前庭性：由前庭神经核病变诱发，表现为垂直性震颤。眼球震颤的治疗：主要针对病因治疗，在此基础上，可采用（1）屈光矫正；（2）三棱镜矫治；（3）手术治疗
