1、视网膜疾病眼底检查及眼睑检查眼底检查及眼睑检查上海中医药大学普陀临床医学院上海中医药大学普陀临床医学院眼科教研室眼科教研室庄凤君庄凤君视网膜疾病晶状体角角膜膜虹虹膜膜睫状体睫状体眼球断面图眼球断面图视网膜视网膜脉络膜脉络膜视神经视神经玻璃体玻璃体巩巩膜膜视网膜视网膜视网膜疾病视网膜疾病眼睑检查眼睑检查1.单手法单手法2.双手法双手法视网膜疾病视网膜疾病麦粒肿麦粒肿(hordeolum)金黄色葡萄球菌感染病因病因:眼睑腺体的化脓性炎症睑板腺感染-内麦粒肿毛囊或附属腺体-外麦粒肿分类分类:视网膜疾病视网膜疾病治疗治疗:1、局部湿热敷2、应用抗生素3、切开排脓内麦粒肿垂直于睑缘切开外麦粒肿平行于睑缘
2、切开上睑外麦粒肿上睑外麦粒肿上睑内麦粒肿上睑内麦粒肿视网膜疾病临床表现临床表现:?皮下圆形质块,与皮肤不粘连，相应睑结膜紫红色?老年人警惕睑板腺癌治疗治疗:小-不需治疗稍大稍大局部热敷、药物局部热敷、药物大-手术治疗急性泪囊炎急性泪囊炎（Acute dacryocystitis）原因：原因：慢性泪囊炎基础上发作视网膜疾病表现：表现：急性炎症表现治疗：治疗：?热敷?抗生素滴眼?全身抗生素?脓肿切排引流?消退后按慢性泪囊炎处理视网膜疾病视网膜疾病视网膜疾病一、眼睑挫伤：一、眼睑挫伤：二、结膜挫伤：二、结膜挫伤：球结膜下出血球结膜下出血视网膜疾病裂隙灯检查裂隙灯检查角膜病角膜病视网膜疾病视网膜疾病几
3、种结膜的充血几种结膜的充血睫状充血：角膜周围的充血混合紫红色充结膜充血：鲜红色血视网膜疾病视网膜疾病睫睫 状状 充充 血血 或或 混混 合合 充充 血血翼状胬肉翼状胬肉Pterygium视网膜疾病视网膜疾病病病 因：因：户外工作有关，风沙、尘埃、紫外线辐射有关临床表现：临床表现：睑裂部肥厚球结膜及结膜下组织向角膜呈三角形侵入(头、颈、体)，以鼻侧为多视网膜疾病视网膜疾病瞳孔缩小瞳孔缩小瞳孔闭锁瞳孔闭锁前房积脓前房积脓视网膜疾病视网膜疾病虹膜后粘连虹膜后粘连瞳瞳 孔孔 膜膜 闭闭视网膜疾病视网膜疾病角膜异物角膜异物角巩膜异物角巩膜异物多发性角膜异物多发性角膜异物视网膜疾病初发期未成熟期成熟期过熟
4、期白内障超声乳化人工晶体植入术视网膜疾病视网膜疾病视网膜疾病视网膜疾病白内障手术步骤植入眼内，自行展开植入眼内，自行展开视网膜疾病视网膜疾病轻度化学伤轻度化学伤碱烧伤后遗碱烧伤后遗视网膜疾病直接检眼镜检查直接检眼镜检查玻璃体混浊玻璃体混浊视网膜疾病视网膜疾病眼底镜眼底镜视网膜疾病玻璃体混浊玻璃体混浊眼底结构及特性眼底结构及特性视神经乳头视神经乳头?生理凹陷生理凹陷?视网膜疾病视网膜疾病?黄斑区黄斑区?视网膜视网膜视网膜血管视网膜血管视网膜疾病视神经损害视神经损害视网膜疾病视野缺损视野缺损视网膜疾病视网膜疾病正常视盘正常视盘青光眼性视盘青光眼性视盘生理凹陷扩大生理凹陷扩大青光眼视神经损害青光眼视
5、神经损害视网膜疾病视网膜疾病青光眼性视盘青光眼性视盘生理凹陷扩大加深生理凹陷扩大加深视网膜疾病视网膜疾病视网膜疾病血循环障碍视网膜缺血引起的病变血循环障碍视网膜缺血引起的病变?视网膜水肿视网膜水肿视网膜渗出视网膜渗出视网膜出血视网膜出血新生血管新生血管?视网膜新生血管视网膜新生血管出血出血视网膜疾病视网膜疾病视网膜血管疾病视网膜血管疾病?视网膜中央动脉阻塞视网膜中央动脉阻塞?视网膜中央静脉阻塞视网膜中央静脉阻塞视网膜中央动脉阻塞视网膜中央动脉阻塞眼底表现眼底表现视网膜水肿视网膜水肿樱桃红斑樱桃红斑动脉纤细动脉纤细视网膜疾病视网膜疾病正常眼底正常眼底视网膜疾病视网膜疾病眼底表现眼底表现视网膜水肿
6、视网膜水肿樱桃红斑樱桃红斑动脉纤细动脉纤细正常眼底正常眼底视网膜中央动脉阻塞视网膜中央动脉阻塞视网膜分支动脉阻塞视网膜分支动脉阻塞视力可有不同程度下降。视力可有不同程度下降。眼底眼底:阻塞区的视网膜阻塞区的视网膜呈灰白色水肿混浊呈灰白色水肿混浊视野视野:阻塞部位相应区域缺损。阻塞部位相应区域缺损。数日后，遗留永久性视野缺损数日后，遗留永久性视野缺损视网膜疾病视网膜疾病视网膜疾病视网膜疾病视网膜分支动脉阻塞视网膜分支动脉阻塞视网膜呈灰白色水肿混浊。视网膜呈灰白色水肿混浊。视野视野:阻塞部位相应区域缺损。阻塞部位相应区域缺损。视网膜中央动脉阻塞视网膜中央动脉阻塞治疗治疗争分夺秒争分夺秒,积极抢救积
7、极抢救血管扩张剂血管扩张剂?吸氧吸氧?降低眼压降低眼压?寻找病因寻找病因?视网膜疾病视网膜疾病视网膜中央静脉阻塞视网膜中央静脉阻塞视网膜疾病视网膜疾病典型眼底表现：典型眼底表现：视乳头充血、水肿、界糊。视乳头充血、水肿、界糊。视网膜出血（火焰状）、水肿、渗出视网膜出血（火焰状）、水肿、渗出静脉扩张、迂曲静脉扩张、迂曲正常眼底正常眼底视网膜疾病视网膜疾病正常眼底正常眼底视网膜中央静脉阻塞视网膜中央静脉阻塞视网膜分支静脉阻塞视网膜分支静脉阻塞视力不同程度下降，视力不同程度下降，视网膜出血、水肿、视网膜出血、水肿、棉絮斑、棉絮斑、阻塞静脉弯曲。阻塞静脉弯曲。后期伴随的静脉变窄有鞘。后期伴随的静脉变窄
8、有鞘。视网膜疾病视网膜疾病视网膜分支静脉阻塞视网膜分支静脉阻塞视网膜疾病视网膜疾病视网膜出血视网膜出血水肿水肿棉絮斑棉絮斑静脉弯曲静脉弯曲静脉鞘静脉鞘视网膜疾病视网膜疾病激光斑激光斑色素色素沉着沉着光凝后眼底光凝后眼底:色素沉着色素沉着,无色素激光斑无色素激光斑视网膜疾病视网膜疾病动脉硬化动脉硬化.高血压与高血压与糖尿病性视网膜病变糖尿病性视网膜病变1动脉硬化性视网膜病变动脉硬化性视网膜病变2 高血压性视网膜病变高血压性视网膜病变3 糖尿病性视网膜病变糖尿病性视网膜病变视网膜疾病视网膜疾病一、动脉硬化性视网膜病变一、动脉硬化性视网膜病变全身性动脉硬化的局部表现全身性动脉硬化的局部表现动脉硬化性
9、视网膜病变动脉硬化性视网膜病变临床表现临床表现（1）视网膜动脉痉挛）视网膜动脉痉挛（2）视网膜动脉硬化视网膜动脉硬化视网膜疾病视网膜疾病（3）严重可伴有视网膜水肿，渗出，严重可伴有视网膜水肿，渗出，出血。视乳头水肿出血。视乳头水肿视网膜疾病视网膜疾病正常血管正常血管动脉硬化动脉硬化动脉管径变细动脉管径变细动静脉交叉压迹征象动静脉交叉压迹征象视网膜疾病视网膜疾病动脉硬化性视网膜病变动脉硬化性视网膜病变诊断依据诊断依据衡量高血压病与全身动脉硬化的主要依据。衡量高血压病与全身动脉硬化的主要依据。眼底镜检查眼底镜检查荧光血管造影荧光血管造影视网膜疾病视网膜疾病二、二、高血压性视网膜病变高血压性视网膜病
10、变临床上分临床上分慢性（良性）慢性（良性）急性（恶性）急性（恶性）衡量眼底的血管改变应以衡量眼底的血管改变应以1-2次分支次分支后的血管为准后的血管为准视网膜疾病视网膜疾病高血压性视网膜病变高血压性视网膜病变1.慢性高血压性视网膜病变慢性高血压性视网膜病变2.急性高血压性视网膜病变急性高血压性视网膜病变3.肾性视网膜病变肾性视网膜病变4.妊娠高血压性视网膜病变妊娠高血压性视网膜病变视网膜疾病视网膜疾病一、慢性高血压性视网膜病变一、慢性高血压性视网膜病变血压持续于血压持续于150-170/100-120mmHg高血压性视网膜眼底改变分四级高血压性视网膜眼底改变分四级分级分级I级级II级级眼底改变
11、眼底改变动脉痉挛动脉痉挛动脉硬化动脉硬化眼底主要表现眼底主要表现动脉管径普遍变细或呈动脉管径普遍变细或呈不均匀局限性狭窄不均匀局限性狭窄动脉管径变细，反射光动脉管径变细，反射光增强，动静脉交叉处压增强，动静脉交叉处压迫征，重者动脉呈铜丝迫征，重者动脉呈铜丝或银丝状或银丝状在上述血管改变基础上在上述血管改变基础上出现视网膜水肿出血，出现视网膜水肿出血，渗出等改变渗出等改变在上述血管与视网膜病在上述血管与视网膜病变的基础上出现视乳头变的基础上出现视乳头水肿水肿视网膜疾病视网膜疾病III级级动脉硬化和并视网动脉硬化和并视网膜病变膜病变动脉硬化合并视神动脉硬化合并视神经乳头病变经乳头病变IV级级视网膜
12、疾病视网膜疾病高血压性视网膜动脉硬化高血压性视网膜动脉硬化(I级级)视网膜疾病视网膜疾病正常眼底正常眼底高血压性视网膜动脉硬化高血压性视网膜动脉硬化(I级级)视网膜疾病视网膜疾病高血压性视网膜动脉硬化高血压性视网膜动脉硬化(II级级)视网膜疾病视网膜疾病高血压性视网膜硬化高血压性视网膜硬化伴视网膜出血伴视网膜出血(III级级)视网膜疾病视网膜疾病二、二、急性高血压性视网膜病变急性高血压性视网膜病变短期内血压突然升高至严重程度短期内血压突然升高至严重程度青壮年，视模糊、视力下降就诊。青壮年，视模糊、视力下降就诊。双侧性。双侧性。常伴有心脏和肾功能损害常伴有心脏和肾功能损害视网膜疾病视网膜疾病急性
13、高血压性视网膜病变急性高血压性视网膜病变临床表现临床表现视乳头水肿明显，视乳头水肿明显，网膜水肿、出网膜水肿、出 血、血、视网膜及黄斑区渗出视网膜及黄斑区渗出视网膜疾病视网膜疾病急性高血压性视网膜病变急性高血压性视网膜病变视乳头水肿明显，视乳头水肿明显，隆起高达隆起高达56D(IV级级)视网膜疾病视网膜疾病急性高血压性视网膜病变急性高血压性视网膜病变视网膜及黄斑区渗出视网膜及黄斑区渗出视网膜疾病视网膜疾病急性高血压性急性高血压性视网膜视乳头病变视网膜视乳头病变(轻轻-中度中度)视网膜疾病视网膜疾病肾性视网膜病变肾性视网膜病变视网膜渗出视网膜渗出及黄斑区星网状渗出及黄斑区星网状渗出视网膜疾病视网
14、膜疾病肾性视网膜病变肾性视网膜病变黄斑区星网状渗出黄斑区星网状渗出视网膜疾病视网膜疾病三、糖尿病性视网膜炎三、糖尿病性视网膜炎眼底改变多发生于具有多年糖尿病眼底改变多发生于具有多年糖尿病史的患者，常伴有高血压和动脉硬化史的患者，常伴有高血压和动脉硬化 或或糖尿病性白内障糖尿病性白内障视网膜疾病视网膜疾病斑点状出血斑点状出血微血管瘤微血管瘤硬性渗出硬性渗出视网膜出血视网膜出血斑点状出血斑点状出血新生血管形成新生血管形成增殖性视网膜增殖性视网膜炎，炎，糖尿病性视网膜病变糖尿病性视网膜病变视网膜疾病视网膜疾病斑点状出血斑点状出血微血管瘤微血管瘤硬性渗出硬性渗出视网膜出血视网膜出血硬性渗出硬性渗出新生
15、血管形成新生血管形成增殖性视网膜增殖性视网膜炎，炎，视网膜疾病视网膜疾病斑点状出血斑点状出血微血管瘤微血管瘤硬性渗出硬性渗出视网膜出血视网膜出血新生血管形成新生血管形成增殖性视网膜增殖性视网膜炎，炎，微血管瘤微血管瘤视网膜疾病视网膜疾病斑点状出血斑点状出血微血管瘤微血管瘤硬性渗出硬性渗出视网膜出血视网膜出血新生血管形成新生血管形成玻璃体出血玻璃体出血增殖性视网膜增殖性视网膜炎，炎，视网膜疾病视网膜疾病糖尿病性视网膜病变糖尿病性视网膜病变中度视网膜动脉硬化中度视网膜动脉硬化视网膜疾病糖尿病性视网膜病变糖尿病性视网膜病变糖尿病性视网膜病变临床分期糖尿病性视网膜病变临床分期分型分型单纯型单纯型分期分
16、期视网膜病变视网膜病变视网膜疾病视网膜疾病微血管瘤，点状或片状出血微血管瘤，点状或片状出血硬性渗出或并有出血硬性渗出或并有出血棉絮状渗出并有出血棉絮状渗出并有出血增殖型增殖型眼底有新生血管或玻璃体出眼底有新生血管或玻璃体出血血眼底有新生血管和纤维素增眼底有新生血管和纤维素增殖殖眼底有新生血管和纤维素增眼底有新生血管和纤维素增殖，并发视网膜脱离殖，并发视网膜脱离视网膜疾病视网膜疾病糖尿病性视网膜病变糖尿病性视网膜病变治疗治疗1、全身糖尿病治疗全身糖尿病治疗2、眼部治疗眼部治疗激光光凝视网膜病变区激光光凝视网膜病变区3、改善局部血液循环，活血化瘀改善局部血液循环，活血化瘀视网膜疾病视网膜疾病糖尿病
17、性视网膜病变糖尿病性视网膜病变随访随访1、每年散瞳查眼底一次每年散瞳查眼底一次2、单纯型单纯型I型，每型，每6月散瞳一次月散瞳一次3、II-III型型2-4月一次月一次4、增殖型增殖型1-3月一次月一次视网膜疾病视网膜疾病视网膜色素变性视网膜色素变性色素紊乱，沉着色素紊乱，沉着骨细胞样色素沉着骨细胞样色素沉着动脉变细动脉变细视网膜疾病视网膜疾病原发性视网膜脱离原发性视网膜脱离(马蹄形裂孔马蹄形裂孔)视网膜神经上皮层和色素上皮层之间分离视网膜神经上皮层和色素上皮层之间分离视网膜疾病视网膜疾病原发性视网膜脱离原发性视网膜脱离(锯齿缘离断锯齿缘离断)视网膜神经上皮层和色素上皮层之间分离视网膜神经上皮层和色素上皮层之间分离视网膜疾病视网膜脱离裂孔好发与颞上方视网膜，呈裂孔好发与颞上方视网膜，呈圆形或马蹄形，洞底呈鲜红色圆形或马蹄形，洞底呈鲜红色视网膜疾病原发性视网膜脱离原发性视网膜脱离视网膜疾病视网膜脱离玻璃体后脱离玻璃体后脱离玻璃体混浊积血玻璃体混浊积血视网膜疾病谢谢！
