1、眼部超声诊断解剖 眼是视觉器官 包括 眼球接受外界信息。视路向视皮质传递信息。眼附属器保护和运动眼球。视神经（optic nerve）是指从视盘起至视交叉前角的这段神经。视网膜脱离与脉络膜脱离的鉴别诊断。（2）完全性后脱位表现为连续光带，不与眼底光带相连，动度和后运动明显。视网膜脱离为视网膜的神经上皮层与色素上皮层之间的脱离，而非视网膜与脉络膜之间的脱离。不管肿瘤以何种形成开始，增大到一定程度后终将玻璃体腔填满，显示黄光反射，状如猫眼，故有黑蒙性猫眼之称。玻璃体有屈光作用及支撑视网膜和眼球壁的作用。光带有轻度运动，但后运动阴性。2涡静脉为引流脉络膜、睫状体和虹膜的主要血管。凸面向玻璃体晶体本身
2、无血管，其营养依靠房水。由于此瘤恶性程度高，并可引起全身转移而死亡，发现与治疗较晚者，风险因素较大。视网膜脱离为视网膜的神经上皮层与色素上皮层之间的脱离，而非视网膜与脉络膜之间的脱离。肿瘤多位于后极，早期视物变形，视力下降，视野缺失，继则眼压增高。2、网膜中央动脉（CRA）眼动脉眶支经视乳头穿入眼内颞上、颞下、鼻上、鼻下。（2）边界在肿瘤表面有完整的视网膜时，声像图上前缘回声强，接近后壁时消失。眼球眼球 眼球近似球形。正常成人眼球 前后径24mm，垂直径23mm，水平径23.5mm。眼球平视时 突出眶外缘1214mm。两眼间差不超过2mm。眼球包括眼球壁和眼内容物。眼 球 的 解 剖眼球壁眼内
3、容眼球壁纤维层(外)葡萄膜(中)视网膜(内)眼内容玻璃体晶状体房水眼球眼球壁由三层膜构成。外层 纤维膜:角膜,巩膜 组织坚韧，保护眼球内组织中层 葡萄膜:虹膜,睫状体,脉络膜 营养眼内组织 屏蔽和调节光线 调节眼内温度内层 视网膜 感受光刺激和传导神经冲动眼内容物：屈光间质眼内容物：屈光间质 （一）房水 房水由睫状突上皮产生。充满前、后房，主要是水，占98.75%。房水功能为营养角膜、晶状体、玻璃体及维持眼压。（二）晶状体 透明，形如双凸透镜，位于虹膜之后、玻璃体之前。是重要的屈光间质之一。晶体本身无血管，其营养依靠房水。视神经（视神经（optic nerveoptic nerve）是指从视盘
4、起至视交叉前角的这段神经。是中枢神经的一部分。全长40mm50mm.视神经眼内段眶内段 管内段颅内段视神经眼附属器包括衬附眶内的骨膜、筋膜眼外肌眶内容眼睑结膜和泪器眼眼球球解解剖剖示示意意图图眼部血管眼部血管动脉动脉1 1、眼动脉、眼动脉 2 2、网膜中央动脉（、网膜中央动脉（CRACRA）眼动）眼动脉眶支脉眶支经视乳头穿入眼内经视乳头穿入眼内颞上、颞下、鼻上、鼻下。颞上、颞下、鼻上、鼻下。3 3、睫状血管、睫状血管(1)(1)睫状后短动脉营养脉络膜睫状后短动脉营养脉络膜及视网膜外层。及视网膜外层。(2)(2)睫状后长动脉睫状体，虹睫状后长动脉睫状体，虹膜。膜。(3)(3)睫状前动脉结膜前动脉
5、，睫状前动脉结膜前动脉，睫状体、虹膜、巩膜。睫状体、虹膜、巩膜。静脉:1视网膜中央静脉（CRV）与视网膜中央动脉伴行。2涡静脉为引流脉络膜、睫状体和虹膜的主要血管。脉络膜后部的静脉向前集合，赤道前的脉络膜静脉则向后集合，在赤道部形成45支涡静脉。因涡静脉的穿行与眼球轴向平行，一般不易为彩色多普勒显示。仪器与方法 A型超声 B型超声 彩色多普勒超声 超声生物显微镜 常规探测方法 特殊探查方法运动试验、后运动试验、磁性试验等。正常声像图 眼球呈球形，球壁（除角膜外）呈较厚高回声，前房房水显示为新月形暗区。晶体一般显示后界短弧线，球体为无回声区。正常人眼轴2224mm。前房深度23mm，晶体厚4mm
6、，玻璃体厚径13mm，球壁厚1.5mm。光带有轻度运动，但后运动阴性。外层 纤维膜:角膜,巩膜（5）声影因声衰显著，肿瘤后眼球壁及球后脂肪回声较低或缺乏，形成声影。2涡静脉为引流脉络膜、睫状体和虹膜的主要血管。故早期诊断十分重要，只要诊断及时，处理得当，治愈率可达50以上。视网膜脱离为视网膜的神经上皮层与色素上皮层之间的脱离，而非视网膜与脉络膜之间的脱离。玻璃体后脱离 带状，光滑，不定 显著 （+）无血流（2）边界在肿瘤表面有完整的视网膜时，声像图上前缘回声强，接近后壁时消失。视网膜结构复杂，可分为10层色素上皮层、杆和圆锥层、外界膜、外核层、外丛状层、内核层、内丛状层、神经节细胞层、神经纤维
7、层、内界膜。全长40mm50mm.声像图脓肿呈中强回声，无明确边界，一般不与眼底光带相连。（2）完全脱位晶状体完全脱离正常的解剖位置到玻璃体内。脉络膜脱离 带状，规则，眼赤道 轻 （）有血流充满前、后房，主要是水，占98.（2）边界在肿瘤表面有完整的视网膜时，声像图上前缘回声强，接近后壁时消失。正常视神经声像图扁平型者沿视网膜平面发展，视网膜血管粗大弯曲，可拟似视网膜血管瘤。眼球呈球形，球壁（除角膜外）呈较厚高回声，前房房水显示为新月形暗区。脉络膜脱离是脉络膜与巩膜之间的积液分离。（3）CDFI机化条内无血流信号。（1）少量出血玻璃体内可见弱点状回声。（2）边界在肿瘤表面有完整的视网膜时，声像
8、图上前缘回声强，接近后壁时消失。脱离原因多为眼压的突然降低，如手术后或外伤。视网膜脱离 带状，规则，与视盘 轻 （）与CRA延续水平径23.晶体本身无血管，其营养依靠房水。充满前、后房，主要是水，占98.临床症状体位性眼球突出。正常眼动脉频谱 眼动脉收缩期血流速度30cm/s正常视网膜中央动静脉频谱 视网膜中央动脉10cm/s，视网膜中央静脉5cm/s（1）部分性玻璃体后脱离可见与视网膜相连的条状光带，为中强回声，光带连续，动度大，后运动试验明显。（2）边界在肿瘤表面有完整的视网膜时，声像图上前缘回声强，接近后壁时消失。(1)睫状后短动脉营养脉络膜及视网膜外层。充满前、后房，主要是水，占98.
9、以上两种类型肿块的回声强弱不均匀，内可见囊性暗区，80%以上的患者还可见“钙斑”，且后方有声影。其中后九层也称神经上皮层。由于此瘤恶性程度高，并可引起全身转移而死亡，发现与治疗较晚者，风险因素较大。视网膜脱离与脉络膜脱离的鉴别诊断。临床上分为原发性和继发性。2、网膜中央动脉（CRA）眼动脉眶支经视乳头穿入眼内颞上、颞下、鼻上、鼻下。外层 纤维膜:角膜,巩膜眶静脉曲张是一种较少见的先天性血管异常，表现为单条或多条静脉病理性扩张，一般为单侧。正常的睫状后短动脉频谱 睫状后短动脉 20cm/s玻璃体疾病 玻璃体出血眼外伤、糖尿病、高血压、动脉硬化及视网膜静脉周围炎均可引起玻璃体出血。声像图（1）少量
10、出血玻璃体内可见弱点状回声。（2）形成机化条后，呈中低至中强回声光带，运动度和后运动度较明显，机化膜形态不规则。（3）CDFI机化条内无血流信号。玻璃体后脱离为玻璃体与视网膜内界膜之间的脱离。原因可为玻璃体内机化条牵拉，视网膜脉络膜出血渗出压迫所致。玻璃体脱离以玻璃体基底部为界分为前脱离和后脱离，临床上以后脱离常见。声像图（1）部分性玻璃体后脱离可见与视网膜相连的条状光带，为中强回声，光带连续，动度大，后运动试验明显。（2）完全性后脱位表现为连续光带，不与眼底光带相连，动度和后运动明显。（3）CDFI光带无血流信号。（3）CDFI光带无血流信号。视神经（optic nerve）是指从视盘起至视
11、交叉前角的这段神经。视网膜母细胞瘤（RB）这是一种起源于胚胎视网膜细胞的恶性肿瘤，具有家族性和遗传性倾向。脱离原因多为眼压的突然降低，如手术后或外伤。多发生于3岁以前，20双眼受累，个别的病例可发生在成年，甚至老年。【临床表现】按肿瘤发展过程，常分为四期眼内生长期青光眼期；（三）玻璃体 为透明胶体，主要成分为水，占98.声像图玻璃体内多个弧形光带，与球壁相连，但不与视盘相连，且弧形光带的弧心均指向玻璃体中轴，呈“玫瑰花征”。由于此瘤恶性程度高，并可引起全身转移而死亡，发现与治疗较晚者，风险因素较大。充满前、后房，主要是水，占98.两眼间差不超过2mm。（4）脉络膜凹局部脉络膜被瘤体占据，与挖空
12、区相连续，形成局部凹陷。玻璃体脓肿感染性玻璃体炎症是因细菌、霉菌、病毒及寄生虫等引发。由于玻璃体内无血管存在，是一个良好的培养基，所以一旦发生感染，病程发展迅速且难以治疗，可导致脓肿的形成。炎症晚期可使玻璃体收缩，导致视网膜脱离、脉络膜脱离，最终导致眼球萎缩。声像图脓肿呈中强回声，无明确边界，一般不与眼底光带相连。脓肿内无血流信号。视网膜疾病 视网膜脱离为视网膜的神经上皮层与色素上皮层之间的脱离，而非视网膜与脉络膜之间的脱离。临床上分为原发性和继发性。原发性的是指单纯性视网膜脱离，多见于近视眼。继发性的是指由于其他眼部疾病所致，如外伤、炎症、出血、机化牵引、肿瘤等。临床表现视网膜脱离常发现眼前
13、闪光，视物变形、视力减退，视野缺失。声像图（1）原发性视网膜脱离玻璃体暗区内出现强回声光带，典型脱离声像图呈“V”字形或“Y”形，薄而整齐，凹面向前，后端连与视乳头，前端可达锯齿缘。光带有轻度运动，但后运动阴性。（2）CDFI光带上可见血流信号，并可见两条伴行的动静脉，与视网膜中央动静脉相连续。部分性视网膜脱离完全性视网膜脱离声像图（1）原发性视网膜脱离玻璃体暗区内出现强回声光带，典型脱离声像图呈“V”字形或“Y”形，薄而整齐，凹面向前，后端连与视乳头，前端可达锯齿缘。组织坚韧，保护眼球内组织声像图特征患者深吸气时，可见患侧缓慢扩张的血管结构，彩色血流信号为红色，呼气后可见扩张的血管逐渐缩小，
14、彩色血流信号变为蓝色。视网膜脱离的声像图表现外层 纤维膜:角膜,巩膜视网膜脱离 带状，规则，与视盘 轻 （）与CRA延续分离部位多位于眼球赤道部之前达睫状体区。临床上分为原发性和继发性。声像图脓肿呈中强回声，无明确边界，一般不与眼底光带相连。2、网膜中央动脉（CRA）眼动脉眶支经视乳头穿入眼内颞上、颞下、鼻上、鼻下。2涡静脉为引流脉络膜、睫状体和虹膜的主要血管。正常视网膜中央动静脉频谱 视网膜母细胞瘤（RB）这是一种起源于胚胎视网膜细胞的恶性肿瘤，具有家族性和遗传性倾向。多发生于3岁以前，20双眼受累，个别的病例可发生在成年，甚至老年。发病率在眼部肿瘤中占据首位，占眼部肿瘤的33.8，眼内肿瘤
15、为70。由于此瘤恶性程度高，并可引起全身转移而死亡，发现与治疗较晚者，风险因素较大。故早期诊断十分重要，只要诊断及时，处理得当，治愈率可达50以上。【临床表现】按肿瘤发展过程，常分为四期眼内生长期青光眼期；眼外蔓延期；转移期。一般说来，早期多从眼底之后极下方开始，起源于内核层者多见，常为许多灰白色小结节，或较大的白色结节被许多卫星小结节所包围。以后的发展和肿瘤的起源有关，起源于内核层者从视网膜内面有肿块向玻璃体突出，表面常有粗大新生血管或掺杂出血斑。扁平型者沿视网膜平面发展，视网膜血管粗大弯曲，可拟似视网膜血管瘤。不管肿瘤以何种形成开始，增大到一定程度后终将玻璃体腔填满，显示黄光反射，状如猫眼
16、，故有黑蒙性猫眼之称。声像图（1）肿块型玻璃体腔内半球形或球形肿块，起自眼底光带。（2）不规则型玻璃体腔内形状不规则肿块，边界不整齐。以上两种类型肿块的回声强弱不均匀，内可见囊性暗区，80%以上的患者还可见“钙斑”，且后方有声影。（3）弥漫浸润型眼底光带均匀性增厚，呈波浪状，常伴有视网膜脱离。（4）CDFI瘤体内可见红蓝伴行的血流信号，与视网膜中央动静脉相连续。肿块型不规则型弥漫型 糖尿病视网膜病变 新生儿视网膜病变 Coats病脉络膜疾病 脉络膜脱离是脉络膜与巩膜之间的积液分离。分离部位多位于眼球赤道部之前达睫状体区。脱离原因多为眼压的突然降低，如手术后或外伤。声像图玻璃体内多个弧形光带，与
17、球壁相连，但不与视盘相连，且弧形光带的弧心均指向玻璃体中轴，呈“玫瑰花征”。CDFI光带上可见血流信号，为动脉频谱。脉络膜黑色素瘤是常见的眼内肿瘤，发病率仅次于视网膜母细胞瘤，多发于中老年，一侧多见。肿瘤多位于后极，早期视物变形，视力下降，视野缺失，继则眼压增高。常伴发视网膜脱离和玻璃体出血浑浊。声像图（1）形状半圆形或蘑菇形多见。（2）边界在肿瘤表面有完整的视网膜时，声像图上前缘回声强，接近后壁时消失。（3）回声边缘血管呈窦样扩张，故声像图上前缘回声光点多而强，后方回声逐渐减少，接近球后壁时形成低回声或无回声区，即“挖空”现象。（4）脉络膜凹局部脉络膜被瘤体占据，与挖空区相连续，形成局部凹陷
18、。（5）声影因声衰显著，肿瘤后眼球壁及球后脂肪回声较低或缺乏，形成声影。（6）继发改变 驱逐性脉络膜出血 脉络膜血管瘤 脉络膜转移癌 脉络膜骨瘤眼外伤 晶状体脱位晶状体位于虹膜和玻璃体体之间。因眼外伤所致的晶状体悬韧带部分或全部离断将导致晶状体位置的异常。（1）不完全脱位（2）完全脱位晶状体完全脱离正常的解剖位置到玻璃体内。全长40mm50mm.（一）房水 房水由睫状突上皮产生。眼动脉收缩期血流速度30cm/s两眼间差不超过2mm。前后径24mm，全长40mm50mm.多发生于3岁以前，20双眼受累，个别的病例可发生在成年，甚至老年。全长40mm50mm.CDFI光带上可见血流信号，为动脉频谱
19、。玻璃体机化膜 不规则，分叉 无 显著 （+）无血流晶体一般显示后界短弧线，球体为无回声区。发病率在眼部肿瘤中占据首位，占眼部肿瘤的33.眼内异物主要指玻璃体及眼球壁内异物。鉴 别 诊 断眼内膜状物的鉴别诊断病变 形状 固着点 运动 后运动 血流视网膜脱离 带状，规则，与视盘 轻 （）与CRA延续 光滑，凹面向前 相连脉络膜脱离 带状，规则，眼赤道 轻 （）有血流 光滑，多个 部之前 凸面向玻璃体 玻璃体后脱离 带状，光滑，不定 显著 （+）无血流 弧形玻璃体机化膜 不规则，分叉 无 显著 （+）无血流两眼间差不超过2mm。以上两种类型肿块的回声强弱不均匀，内可见囊性暗区，80%以上的患者还可
20、见“钙斑”，且后方有声影。脉络膜脱离是脉络膜与巩膜之间的积液分离。（3）CDFI光带无血流信号。（2）边界在肿瘤表面有完整的视网膜时，声像图上前缘回声强，接近后壁时消失。（3）CDFI机化条内无血流信号。光滑，多个 部之前(2)睫状后长动脉睫状体，虹膜。鉴 别 诊 断【临床表现】按肿瘤发展过程，常分为四期眼内生长期青光眼期；光带有轻度运动，但后运动阴性。2、网膜中央动脉（CRA）眼动脉眶支经视乳头穿入眼内颞上、颞下、鼻上、鼻下。重点掌握内容 玻璃体出血及机化膜的声像图表现 视网膜脱离的声像图表现 视网膜母细胞瘤的超声声像图特点 脉络膜脱离的声像图特点 脉络膜黑色素瘤的超声声像图特点 视网膜脱离与脉络膜脱离的鉴别诊断。视网膜结构复杂，可分为10层色素上皮层、杆和圆锥层、外界膜、外核层、外丛状层、内核层、内丛状层、神经节细胞层、神经纤维层、内界膜。其中后九层也称神经上皮层。（返回）眶血管性疾病 眶静脉曲张是一种较少见的先天性血管异常，表现为单条或多条静脉病理性扩张，一般为单侧。临床症状体位性眼球突出。声像图特征患者深吸气时，可见患侧缓慢扩张的血管结构，彩色血流信号为红色，呼气后可见扩张的血管逐渐缩小，彩色血流信号变为蓝色。脉冲多普勒为静脉频谱。
