1、计划免疫和疫苗接种计划免疫和疫苗接种20122012年年4 4月月9 9日日 计划免疫是指根据疫情监测和人群免疫状况分析，按照规定的免疫程序，有计划地利用疫苗进行免疫接种，以提高人群免疫水平，达到控制乃至消灭针对疾病的目的最简便、最经济、最有效的预防手段，是整个卫生事业的一项极其重要的工作。计划免疫 疫苗是对各种免疫制剂的概括总称。是利用病原微生物及其代谢产物，经过人工减毒或灭活等方法制成的自动免疫制剂。疫苗疫苗什么是免疫什么是免疫 我们的机体对侵入体内的各种病原微生物（如细菌、病毒等）和它们所产生的毒素，具有一定的抵抗作用，这种作用总称叫免疫。免疫的作用 免疫是人体的一种生理功能，对人体有保
2、护作用，如人体的皮肤、粘膜和身体里的吞噬细胞、各种杀菌物质，都对病原菌有免疫功能。传染病的流行过程 传染病在人群中的发生,传播和终止的过程。计划免疫主要为克制传染病计划免疫主要为克制传染病的的流行流行预防接种及免疫预防 通过给易感者接种具有抗原或抗体活性的免疫制品，使人体获得对使机体获得特异性的免疫力，提高人群免疫水平，免受病原体的侵袭而发病，是防制传染病的最经济、有效及方便的措施。接种疫苗 通过接种疫苗来提高易感人群的免疫水平，建立牢固的防御传染病的免疫屏障是公认的投入少、效益大的公共卫生干预措施，也是控制和消灭针对传染病的最有效手段。指将含特异抗体的免疫制品接种到人体使之获得现成的特异性免
3、疫保护，免疫出现快，但维持时间短（23周）。1 1、人工被动免疫、人工被动免疫计划免疫的接种预防 即先接种被动免疫制剂，迅速获得免疫力，然后再接种自动免疫制剂，获得持久的免疫力。是一种用于保护婴幼儿、年老体弱者和在特殊情况下采用的方法。2 2、被动主动免疫、被动主动免疫人工被动免疫制剂人工被动免疫制剂1）免疫血清：用毒素免疫动物而取得的含特异性抗体的血清称抗毒素；提取其丙种球蛋白有效成分的抗体称精致抗毒素，含异种蛋白少，减少了过敏反应发生的机会。免疫血清主要用于治疗，也可作预防用。2）免疫球蛋白（丙种球蛋白及胎盘球蛋白）：由人血液或胎盘提取的丙种球蛋白制成，含有多种抗体（主要是IgG），但其维
4、持时间短暂，有时易发生变态反应。可作为麻疹、甲型病毒性肝炎等密切接触者的被动免疫，高效价乙型病毒性肝炎免疫球蛋白可阻断乙型病毒性肝炎的母婴传播。1、皮上划痕2、皮内注射3、皮下注射4、肌内注射和口服疫苗5、通过鼻腔进行预防接种疫苗接种的方式疫苗接种的方式我国计划免疫主要是对7周岁和7岁以下的儿童进行疫苗接种：卡介苗、脊髓灰质炎三价疫苗、百白破混合疫苗、麻疹疫苗和乙型肝炎疫苗的基础免疫，以及随后间隔一定时间的加强免疫，可预防结核、脊髓灰质炎、百日咳、白喉、破伤风、麻疹、乙肝七种疾病。这些疫苗的经费由各级财政承担。流行性乙型脑炎疫苗、流行性脑脊髓膜炎多糖菌苗、钩端螺旋体菌苗、伤寒、副伤寒菌苗等制品
5、的应用，可根据相应传染病的流行情况，做好人群预防接种。我国计划免疫疫苗接种工作的内容1、非特异免疫功能发育不完善（1）皮肤、粘膜、呼吸道及其分泌物、巨噬细胞吞噬杀菌功能、补体因子、淋巴结的功能均属于非特异性免疫功能。（2）小儿皮肤娇嫩、屏障作用差，淋巴结功能低下，单核巨噬细胞的杀菌功能不全，因此对病原菌的过滤作用均低于成人。（3）新生儿的补体低，且补体不能通过胎盘，故小儿易患各种感染性疾病。小儿免疫的特点小儿免疫的特点2、特异性免疫性功能发育不完全（1）出生时特异性细胞免疫基本发育，但功能不健全，故对病毒、霉菌的防御功能差。（2）小儿的体液免疫随年龄的增长才逐步完善，如IgG的含量要在67岁时
6、才达到成人水平。（3）婴儿从母体得到的各种抗体存留的时间不同，如麻疹抗体可存留6个月，百日咳抗体仅存留4周。1）灭活疫苗：通过物理或化学方法将细菌或病毒、立克次体灭活制成。在人体内不能繁殖或副，但可使机体产生体液和（或）细胞免疫效应，以抵御感染或发病。如伤寒疫苗，流行性乙型脑炎灭活疫苗、百日咳菌苗等。疫苗的类别 活疫苗与死疫苗的比较活疫苗与死疫苗的比较活疫苗死疫苗制 作用弱毒或无毒的活病原微生物制成用灭活病原微生物制成特 点制作过程中未加防腐剂、易污染；疫苗在机体内有毒力恢复的潜在危险性；能产生分泌性抗体IgA制作过程中加入防腐剂、不易污染；灭活可能损害或改变保护性抗原簇；不能产生分泌性抗体保
7、存及有效期疫苗不稳定，不易保护和运输，有效期短疫苗较稳定，易保存和运输，有效期较长，约1年左右接种剂量、次数一般只需一次免疫，接种剂量较少，类似人工自然感染过程需多次注射，接种剂量大免疫效果免疫效果较巩固，维持时间长免疫效果较差，维持时间短2）减毒活疫苗：由免疫性强而毒力弱的活菌（病毒或立克次体）株经过人工培养而制成。能在体内繁殖，长时间刺激机体产生抗体，接种量小，接种次数少。接种人体后类似一次轻型的自然感染过程，但不会发病，机体获得一次感染免疫。免疫效果好，有效持续时间长。有些减毒活疫苗除产生体液抗体外，尚可产生局部分泌性抗体（IgA），以抵御病原体对机体的侵入。常见的有麻疹疫苗，脊髓灰质炎
8、疫苗和卡介苗等。活疫苗与灭活疫苗的区别见表。3）类毒素疫苗：是将细菌毒素加甲醛去毒，成为无毒而仍保留其免疫原性的制剂，接种于人体后产生抗毒素，以中和病原微生物在人体内产生的外毒素，使机体免于发病。如白喉类毒素、破伤风类毒素等。4）组分疫苗：也叫亚单位疫苗，是从细菌或病毒粗抗原分离中提取的某一种或几种具有免疫特异性的生物学活性物质。如流行性脑脊髓膜炎多糖疫苗、百日咳组分疫苗等。5）基因工程疫苗：利用基因工程技术，大量表达病原体中保护性抗原的成分，制成疫苗，预防相应疾病。目前已应用的有乙型肝炎基因工程疫苗等。VaccineAgainst diseasesBCG（卡介苗）TuberculosisHe
9、patitis B（乙肝）Hepatitis BPolio（小儿麻痹糖丸）PoliomyelitisDPT（白百破），DT（白破）Diphtheria+Pertussia+TetanusMeasles（麻疹/风疹）Measles说明：卡介苗、麻疹、百白破、脊髓灰质炎四种疫苗，2002年增加了乙肝疫苗。2008年始以无细胞百白破疫苗(DTaP)替代DTP国家一类疫苗（5苗7/8病）2008年扩大国家免疫疫苗（12苗15病）VaccineAgainst diseasesMMR（麻风腮）Measles+Mumps+RubellaJapanese B encephalitis（乙脑）Japanese
10、B encephalitisMeningicoco A,C（流脑）Meningicoccal meningitisHepatitis A（甲肝）Hepatitis A 重点地区/人群进行出血热疫苗接种；发生炭疽、钩端螺旋体病疫情或可能导致暴发流行时，对重点人群进行炭疽疫苗和钩体疫苗应急接种。国家二类疫苗VaccineAgainst diseasesHib（流感嗜血杆菌）Infection caused by Haemophilus influenzaeVaricella（水痘）ChikenpoxPrevenar（肺炎球菌，7价）Pneumovax 23（肺炎球菌，23价）Pneumococca
11、l Fluarix（流感疫苗）Influenza第一类：卫生部统一规定的儿童免疫预防用疫苗，包括冻干皮内注射 卡介苗（BCG）、口服脊髓灰质炎活疫苗（OPV）、吸附百白破混合制剂（DPT）及白喉、破伤风二联类毒素（DT）、冻干麻疹减毒活疫苗（MV）、重组酵母乙肝疫苗（HepB）我国儿童预防接种常用的疫苗分类第二类：为卫生部纳入儿童免疫预防管理的疫苗。第三类为各省纳入或拟纳入儿童免疫预防管理的疫苗，如乙型脑炎灭活疫苗、A群流行性脑脊髓膜炎多糖疫苗等；第四类为逐步扩大使用的疫苗，如甲肝疫苗、水痘疫苗、出血热疫苗等。u 卡介苗 上臂三角肌中部略下处皮内注射 0.1mlu 重组酵母乙肝疫苗 上臂三角肌
12、肌内注射 0.5mlu 脊髓灰质炎减毒疫苗 口 服（凉开水）1粒u 百白破三联疫苗 上臂三角肌肌内注射 0.5mlu 麻疹减毒活疫苗 上臂三角肌附着处皮下注射 0.2ml-0.5mlu 白破二联疫苗 臀部外上1/4或上臂外侧三角肌肌内注射 0.5mlu 乙型脑炎灭活疫苗 上臂三角肌附着处皮下注射 0.5mlu A群脑膜炎球菌多糖疫苗 上臂三角肌附着处皮下注射 0.5ml计划免疫相关疫苗接种方式及剂量 1岁以内的预防接种年龄出生1 月2月3月4月5月6月8月9月BCG0.1ml乙肝10ug10ug10ugHib0.5cc0.5cc0.5ccPolio1#1#1#DTaP0.5cc0.5cc0.5
13、cc麻风0.5cc流脑0.5cc0.5cc16岁以内的预防接种年龄年龄1 1岁岁1.51.5岁岁2 2岁岁3 3岁岁4 4岁岁5 5岁岁6 6岁岁HibHib0.50.5ccccDTaPDTaP0.50.5cccc0.50.5ccccMMRMMR0.50.5cccc0.50.5cccc乙脑乙脑0.50.5cccc0.50.5cccc流脑流脑0.50.5cccc0.50.5cccc水痘水痘0.50.5cccc甲肝甲肝0.50.5cccc0.50.5ccccp 卡介苗：患有结核病、急性传染病、肾炎、心脏病、湿疹、免疫缺陷或其他皮肤病者p 重组酵母乙肝疫苗：患有发热、急性或慢性严重疾病患者及对酵母成
14、分过敏者p 脊髓灰质炎减毒疫苗 发热、患急性传染病、免疫缺陷症与免疫制剂治疗者；孕妇忌服p 百白破三联疫苗：有癫痫、神经系统疾患及抽风史者禁用；急性传染病（包括恢复期）及发热者，暂缓注射p 麻疹减毒活疫苗：患有严重疾病、急性或慢性感染，发热或对鸡蛋有过敏史者p 白破二联疫苗：患严重疾病、发热或有过敏史者及注射白喉或破伤风类毒素后发生神经系统反应者p 乙型脑炎灭活疫苗：发热、急性疾病及严重慢性疾病、体质衰弱、对药物或食物有过敏史、抽风史者p A群脑膜炎球菌多糖疫苗：癫痫、抽风、脑部疾患及过敏史者；肾脏病、心脏病及活动性结核；急性传染病及发热者计划免疫相关疫苗接种方式禁忌症1.既往诊断有明确过敏史
15、的儿童，一般不予接种2.免疫缺陷的儿童，应视为接种的绝对禁忌症3.患有严重疾病的儿童，可暂缓接种，待痊愈后补种4.具体如何掌握禁忌症，应以疫苗使用说明书为准掌握疫苗接种 禁忌症的原则p不应有很多的禁忌症。p发热、腹泻和营养不良的儿童均可进行接种。p家长或者临床医生对接种有顾虑时，应鼓励和动员，可暂缓接种，待痊愈后进行补种。p对DPT有强烈反应的，不应再接种第二针。WHO对禁忌症的看法 按计划根据制品规定的剂量完成第次预防接种（初种）之后，必须按免疫程序规定的间隔时间进行复种或复服，称为全程定量接种。有的疫苗第一次接种后所产生的免疫力不够强，必须用复种或复服的办法来使之产生最大最高的免疫效应。有
16、的疫苗第一次接种后，虽然可以达到最高效应，但经过一定时日之后会逐渐降低或消失，需要复种和复服来使它重新升高。要保证全程定量接种按质按量完成，接种后必须认真细致填写卡片，做好登记，能一目了然地正确掌握接种，复种的时间、地点、接种情况等，防止漏种、重种和乱种，真正达到要求的免疫效果。什么叫做全程定量接种什么叫做全程定量接种 一般儿童注射预防针后会因疼痛而哭吵，但哄一下就会停止。如果持续哭吵，与平时发脾气的情况不一样，甚至不断大哭，那就要考虑是否有接种后异常反应的可能性。p 这种情况之所以出现，主要因为“百白破”菌苗的成分比较复杂，其中有一种叫“胰岛素激活因子”的成分可以使有特殊体质的儿童在注射后发
17、生低血糖，因而引起“嚎叫”（与一般哭吵显著不同）。这时，多给儿童喝一些糖水，可以使他安静下来。p 如果仍旧哭闹不停，应该及时到医院去检查，打一些葡萄糖针，使他在天内稳定下来。p 第一次注射“百白破”预防针就发生这种情况，第二次注射时就必须谨慎，甚至停止接种。儿童打儿童打“百白破百白破”后持续哭吵怎么办后持续哭吵怎么办 大多数疫苗接种后是不会引起严重反应的。但由于每个孩子的体质不同，在进行预防接种后，可能会出现一些轻重不同的反应。主要的有局部反应和全身反应。发生过敏反应也是很少的。为了保证安全，减少反应，各种预防接种必须在孩子身体健康的时候进行。如果孩子有病，就暂时不要接种。例如，发热时不要打白
18、喉、百日咳、破伤风三联疫苗；腹泻时不要口服小儿麻痹症糖丸；空腹饥饿时不宜打预防针，以免发生低血糖等严重反应。打针前做好孩子的工作，让勇敢的孩子先打，以消除胆小孩子的紧张害怕心理。打针后二至三天内应避免剧烈活动，注意注射部位的清洁卫生。暂时不要洗澡，以防局部感染。怎样减少预防接种后的反应怎样减少预防接种后的反应 过去认为，几种预防疫苗同时接种可能互相影响，甚至使接种后反应增强，因此有些地方规定，两种死菌苗或死疫苗的接种之间必须间隔周，两种活菌苗或活疫苗的接种之间必须间隔周。新的研究表明，并不是所有疫苗都不能同时接种。例如，在服脊髓灰质炎糖丸疫苗的同时接种卡介苗或“百白破”类毒素混合制剂，非但不会
19、影响免疫力的增加，而且还可使反应不加重。为了保证安全，两种或两种以上制剂不能同时应用在同一部位。几种预防接种可否同时进行几种预防接种可否同时进行 p人得传染病后，身体内能够产生抗体，一般可以抵制第二次再得同样的病。预防针就是按照这个道理，将各种病原微生物通过人工的方法，使其毒性减低，制成疫苗，注入人体，使人得一次“轻病”。与自然得病相比较，预防接种使人所产生的抗体量要少些，维持的时间也短。p因此，必须在一定时间内再打一次预防针，把预防的作用加强一下，使抗体保持在一定的水平，以便起到防病的作用。为什么有的同一种预防针要打几次为什么有的同一种预防针要打几次 卡介苗：接种后可获得对结核病的抵抗力（1
20、）接种对象：生后数天到3个月内小婴儿，或3个月以上的结核菌试验阴性的小儿。（2）接种方法：皮内注射卡介苗0.1ml，接种在左上臂三角肌处。（3）注意事项：专用的1ml注射器；局部在接种后23周出现红、肿硬块，渐形成小脓疱，以后自行破溃留有瘢痕。个别人可以有邻近的淋巴结肿大直径1cm，有软化者可抽脓；破溃者口服异烟肼810mg/(kgd)，服药13个月；早产儿、低出生体重儿、难产儿、发热、腹泻、严重皮肤病者暂禁接种。常见重要疫苗接种方法及注意事项常见重要疫苗接种方法及注意事项百、白、破混合疫苗：百日咳菌苗、白喉类毒素和破伤风类毒素3种疫苗混合而成。（1）接种对象：3个月以上正常儿。（2）接种方法
21、：皮下注射，但目前多采用臀部深部肌内注射；婴儿3个月开始注射第1针0.5ml；1个月后第2针0.5ml；再隔1个月后第3针0.5ml；1岁后加强一针0.5ml，7岁时加强改为百、破二联类毒素，12岁时为成人白喉类毒素。（3）注意事项：接种后610个小时局部出现轻微红肿、疼痛、发痒斑块，部分小儿有发热为正常反应；体温高于38.5、局部红肿直径5cm，可服用退热药；体温高于39，第二次剂量不增加，若高热伴有惊厥者，不再注射第2针；第1针接种后未按时接种第2针者，可延长间隔，但不能超过2个月。常见重要疫苗接种方法及注意事项常见重要疫苗接种方法及注意事项脊髓灰质炎三价混合疫苗：脊髓灰质炎病毒有3个血清
22、型，它们之间无交叉免疫，故可混合制成。（1）接种对象：2个月以上正常小儿；1岁以内要服用3次，若服用1次效果不好，每次服用间隔为68周，不能短于28天；1岁、4岁各加强一次。（2）接种方法：口服糖丸。（3）注意事项：口服用冷开水；服糖丸1周前有腹泻者或腹泻1天超过4次者暂禁；糖丸在低温下保存，疫苗不离冰。此疫苗可作为应急接种。常见重要疫苗接种方法及注意事项常见重要疫苗接种方法及注意事项麻疹疫苗：减毒活疫苗，接种后获得对麻疹的免疫力。（1）接种对象：婴儿生后8个月后接种（从母体获得的麻疹被动抗体在生后8个月消失）；4岁间和7岁时各加强1针。（2）接种方法：上臂外侧三角肌下缘，皮下注射0.2ml。
23、（3）注意事项：患过麻疹的小儿可以不接种（麻疹有终生免疫）；接种后可以有高热和一过性皮疹；正在发热或者有活动性结核者禁用；注射丙种球蛋白1个月后才能接种麻疹疫苗，接种疫苗2周后才能注射丙种球蛋白，以防丙种球蛋白中和抗体的干扰；疫苗保存最适宜的温度是-208。常见重要疫苗接种方法及注意事项乙型病毒性肝炎疫苗：适用于一切乙型肝炎易感者；为阻断母婴传播，澳抗阳性的母亲所生的新生儿应及时使用。澳抗阳性母亲所生新生儿在生后24小时即接种第1针，1个月、6个月时再各接种一次；易感者第1针为30g，第2、3次各为10g；澳抗阳性母亲所生新生儿每次均为30g，并可先注射1针高效价乙肝免疫球蛋白，再注射乙肝疫苗
24、效果更好。常见重要疫苗接种方法及注意事项常见重要疫苗接种方法及注意事项其他疫苗的接种（1）流行性乙型脑炎疫苗：6个月以内婴儿可以从母体获得被动免疫；从1岁后开始，初始接种需2次，2次间隔时间是710天；2岁、3岁、7岁、12岁各加强1针，皮下注射0.5ml/次；715岁加强时为1.0ml；每年的5月份接种。（2）流行性脑膜炎多糖体菌苗：出生6个月以后开始基础免疫，12月加强一次；3、7、10、15岁各加强一次。此疫苗可作为应急接种疫苗，皮下注射0.5ml/次。常见重要疫苗接种方法及注意事项常见重要疫苗接种方法及注意事项人用狂犬病疫苗：为灭活疫苗，凡被狂犬或可疑患狂犬病动物咬伤和抓伤都应接种此疫
25、苗。严重咬伤者，除接种狂犬疫苗外，还应及时注射抗狂犬病血清；咬伤后应立即注射疫苗，然后在第3、7、14、30天各注1针。每次注射2ml，肌内注射；严重咬伤者可采用10针为全程，既咬伤后0、1、2、3、4、5、10、14、30、90天各注射1针。常见重要疫苗接种方法及注意事项常见重要疫苗接种方法及注意事项安全注射：安全注射：是指应用消毒的注射器具和适当的操作进行注射，并对使用过的注射器具作安全的处理，即注射的全过程对注射者、接受注射者及环境均无损害。要求每次注射必须作到“一人一针一管一用一消毒（一次性注射器销毁）”。安全注射对预防接种的影响：安全注射对预防接种的影响：预防接种的目的是预防疾病，而
26、不安全注射却可能使儿童在预防一种可预防的疾病的同时感染一种不可治愈的疾病。不安全注射的主要表现有：注射器及注射针头灭菌不合格、只换甚至不换针头为多人注射、一次性注射器重复使用等。不安全注射的危害主要是易造成血源性传染病（如乙肝、艾滋病、疟疾等）医源性交叉感染，还可引起脓肿、败血症等感染性疾病和注射性麻痹、过敏性休克等非传染性疾病。“一人一针一管一用一销毁一人一针一管一用一销毁”注射要求：注射要求：2003年4月起，新生儿乙肝疫苗接种率先使用一次性自毁型注射器（也称AD注射器），该注射器按单人份疫苗量设计，针头和针管不能分离，一次用后无法再用，使得预防接种强制性达到“一人一针一管一用一销毁”的安全注射要求。安全注射对疫苗接种的影响
