1、短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作 Transient Ischemic Attack,TIA定义定义n由颅内血管病变引起的一过性或短暂性、局灶性脑或视网膜功能障碍，临床症状在24小时内完全消失，不遗留神经功能缺损症状和体征n微栓子学说n血压波动n血液成分改变n椎动脉锁骨下动脉盗血subclavian steal syndrome 发病机制发病机制颈内动脉系统颈内动脉系统TIATIAn对侧偏身麻木或感觉减退，为大脑中动脉供血区或大脑中、后动脉皮质支分水岭区缺血n对侧同向性偏盲，较少见，为大脑中后动脉皮质支或大脑前中后动脉皮质支分水岭区缺血使顶、枕、颞交界区受累椎基底动脉系统椎基底动脉系统TIAT
2、IAn眩晕n构音障碍n跌倒发作n共济失调n异常的眼球运动n复视n交叉性运动或感觉障碍n偏盲或双侧视力丧失n耳鸣（内听动脉缺血）椎基底动脉系统椎基底动脉系统TIATIAn跌倒发作（猝倒）：患者转头或仰头时下肢突然失去张力而跌倒，无意识丧失，可很快自行站起（脑干网状结构缺血，突然失去张力所致）n短暂性全面性遗忘症（TGA）：发作性短时间记忆丧失，持续数分至数十分钟，病人对此有自知力，伴时间、地点定向障碍，谈话、书写和计算能力正常（大脑后动脉颞支缺血累及颞叶内侧、海马）n双眼视力障碍（双侧大脑后动脉距状支缺血累及枕叶视皮质）椎基底动脉系统椎基底动脉系统TIATIAn急性发生的吞咽困难、饮水呛咳及构音
3、障碍（椎动脉或小脑后下动脉缺血导致短暂的真性球麻痹）n小脑性共济失调（椎基底动脉小脑分支缺血导致小脑或小脑脑干联系纤维受损）n意识障碍伴或不伴瞳孔缩小（高位脑干网状结构缺血累及网状即或系统及交感神经下行纤维椎基底动脉系统椎基底动脉系统TIATIAn一侧或双侧面、口周麻木及交叉性感觉障碍（病侧三叉神经脊束核及对侧已交叉的脊髓丘脑束受损，大脑后下动脉或椎动脉缺血导致延髓背外侧综合征）n眼外肌麻痹及复视（脑干旁中线动脉缺血累及动眼、滑车及外展神经核）椎基底动脉系统椎基底动脉系统TIATIAn交叉性瘫痪：一侧脑干缺血表现nWeber（主要表现为病灶侧眼睑下垂，瞳孔散大，眼球运动受限，复视-动眼神经受累
4、，伴对侧肢体运动障碍-椎体束受累诊断诊断n临床特点：好发于老年人，男性多于女性n发病突然n局灶性脑或视网膜功能障碍的症状n持续时间短暂，一般十余分钟，多在1小时内，最长不超过24小时n恢复完全，不遗留神经功能缺损体征n反复发作辅助检查辅助检查n确定或排除可能需要特殊治疗的TIA的病因，寻找可改善的危险因素，判定预后n头颅CT和MRI超声检查超声检查 n颈动脉超声Carotid ultrasound检查：基本检查手段。对轻中度动脉狭窄的临床价值较低，无法辨别严重的狭窄和完全颈动脉阻塞n经颅彩色多普勒超声Transcranial color Doppler ultrasound：是发现颅内大血管狭
5、窄的有力手段。其能发现严重的颅内血管狭窄，判断侧支循环情况，进行栓子监测，评估脑血液循环状况超声检查超声检查n经食道超声心动图（transesophageal echocardiography TEE）：提高了心房、心房壁、房间隔和升主动脉的可视性，可发现房间隔的异常（房间隔的动脉瘤、未闭的卵圆孔、房间隔缺损）、心房附壁血栓、二尖瓣赘生物以及主动脉弓动脉粥样硬化等多种心源性栓子来源脑血管造影脑血管造影nCTA和MRA：无创，有时导致对动脉狭窄程度的判断过度n选择性动脉导管脑血管造影（DSA）：金标准价格昂贵，严重并发症发生率约为0.51.0其它其它n血凝指标n抗磷脂抗体鉴别诊断鉴别诊断n癲痫：
6、尤其是单纯部分发作，出现肢体抽癲痫：尤其是单纯部分发作，出现肢体抽动，视幻觉动，视幻觉 -脑电图异常脑电图异常 -无血管硬化体征无血管硬化体征 -反复发作反复发作卒中Neurology 2009;72:19411947治疗治疗n控制危险因素control risk factorsn抗血小板聚集Antiplatelet Agents 阿司匹林 氯吡格雷n抗凝Anticoagulation n降纤n扩容升压n稳定斑块 中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010抗血小板聚集抗血小板聚集n大多数TIA患者首选阿司匹林治疗，推荐剂量为50一325mgdn对于阿司匹林不能耐受或应用“阿司匹林无效”或者合并消化道
7、溃疡的患者，建议应用氯吡格雷75mg/d中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010抗凝药物抗凝药物n不推荐无选择的早期进行抗凝治疗n房颤n感染性心内膜炎除外n频繁发作TIAn椎基底动脉TIA中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010降纤药物降纤药物n TIA患者有时存在血液成分的改变，如纤维蛋白原含量明显增高，或频繁发作患者可考虑选用巴曲酶或降纤酶治疗中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010扩容扩容n对一般缺血性脑卒中患者，目前无充分证据证明扩容升压可改善预后n建议：一般缺血性卒中，不扩容。对于低血压或者低灌注引起的脑分水岭梗死可考虑扩容治疗，注意脑水肿，心衰等并发症稳定斑块稳定斑块n超声检查发现软斑或混合型斑块n既往有TIA，脑梗死病史n需定期检查肝功，肌酶（横纹肌溶解）病因与风险评估病因与风险评估血液动力学改变n颈内动脉系统和椎基底动脉系统严重狭窄n刻板样发作n发作频度较高，每天或每周可有数次发作n易发生大动脉闭塞男性，男性，6565岁，反复右侧肢体无力，口齿含糊岁，反复右侧肢体无力，口齿含糊1212天天病因与风险评估病因与风险评估微栓子microemboli形成n不稳定斑块或附壁血栓破碎脱落n血栓阻塞血管引起发作，栓子破碎后，血流恢复，症状缓解n症状多变，发作频度不高n持续时间较长，可达数十分钟甚至2小时nTCD微栓子监测
