1、 学习目标学习目标1.石膏固定的概述2.熟悉石膏固定的操作要点3.掌握石膏固定患者的并发症及护理石膏固定的概述石膏固定的概述 石膏固定是骨折复位后常用的外固定方法之一，它使用简便易行，固定作用可靠，它使用方法简单，硬化迅速，能够随意和身体形态符合，因此石膏固定在骨科得到广泛应用。在临床上常用的有高分子夹板和普通石膏两种材料。医用石膏是一种白色粉末状熟石膏，化学成份CaSO4 1/2H2O（半水合物 硫酸钙）使用石膏绷带包扎后，石膏和水发生化学反应，逐步硬化并放出热量，这是患者肢体有灼感，但灼热感过后病人又会因石膏未干而感到湿冷，这些都是正常现象，对肢体不会有任何影响，要解除疑虑，固定后不要随意
2、乱动，以免影响固定效果。高分子石膏是由多层经聚氨酯浸透的特制璃纤维构成.临床以逐渐由高分子代替医用石膏。高分子夹板和普通石膏的区 别？高分子夹板：传统石膏的替代品、固化时间短、强度高、透气、易拆除、x线透视效果好。普通石膏：不透气、不透x线、怕水。高分子夹板临床特点的对比表高分子夹板临床特点的对比表对患者的好处对患者的好处对医疗人员的好对医疗人员的好处处其他其他可洗澡和接受药可洗澡和接受药浴浴操作方便、卫生操作方便、卫生完全透线完全透线轻盈、舒适、美轻盈、舒适、美观观容易塑性容易塑性常温即可常温即可激活硬化激活硬化安全、透气、清安全、透气、清凉凉容易去出卫生容易去出卫生2020分钟内分钟内承受
3、重量承受重量没有过敏反应没有过敏反应伤口容易留孔处伤口容易留孔处理理无毒无化无毒无化学反应学反应 高分子夹板的使用方法1.根据不同的部位，选用相应的规格。2.打开包装，取出夹板，在常温水中浸没5-6秒并挤压2-3次。3.取出后挤去或用干毛巾除去多余水分。4.把夹板覆盖在需要固定的部位，用绷带缠绕即可。5.根据需要进行塑形。常用石膏类型常用石膏类型1.石膏托2.石膏夹板3.石膏管型4.躯干石膏5.特殊石膏石膏固定的目的石膏固定的目的1.维持固定，保持患肢的特殊体位2.保护患部，减轻或消除患部的负重。3.封闭伤口，做患部的牵引或伸展。4.矫正肢体畸形。石膏绷带固定的功用石膏绷带固定的功用1.骨折整
4、复后固定2.骨与关节炎症的局部制动3.关节损伤和关节脱位复位后固定4.周围神经、血管、肌腱断裂或损伤，手术修复后的制动。5.矫形手术后固定。石膏固定的适应症石膏固定的适应症 损伤1.骨折复位后的外固定2.关节脱位已复位的外固定3.各种制动：关节扭伤，肢体烧伤、冻伤等创面生长不良，神经、血管、肌腱损伤或修复、皮瓣手术等 1.全身情况很差，心、肺、肾功功能 不全 2.孕妇或进行性腹水禁用腹部石膏 3.年龄过大或过小禁用巨大石膏 4.伤口发生或疑有厌氧菌感染 5.进行性浮肿者 6.新生儿、婴幼儿不宜长期石膏固定 石膏技术的禁忌症石膏技术的禁忌症石膏固定护理要点石膏固定护理要点（一）操作前准备和护理要
5、点 1.向病人及家属解释，取得配合 2.拍x线片，以备术后对照 3.备齐用物：清洁擦干，无菌切口直 接包扎，感染切口应开天窗，以便 换药 石膏固定护理要点石膏固定护理要点（二）操作中的护理要点 1.协助病人去功能位 2.覆盖衬垫防压疮 3.有近及远包扎，松紧适度，保持平整 4.绷带一般包57层，边缘、关节骨折 部多包2 3层，不可翻转扭曲包扎 （二）操作中的护理要点（二）操作中的护理要点 5.根据局部解剖特点适当捏塑及整理，露出手指或足趾 6.石膏边界要修剪、包边，衬垫从内 向外 拉出一些或宽胶布包边 7.用红笔在石膏外标记石膏固定日期及预计拆石膏日期 8.开窗：石膏未干前，为局部检查、伤口引
6、流，更换敷料等，在相应部位石膏上开窗 （三）操作后的护理要点（三）操作后的护理要点 1.加快干固：自然风干、热风机吹干、提 高室温、灯泡烤箱、红外线照射 烘干的，防灼伤。2.手掌平托石膏固定的肢体，避免石膏折断 3.四肢包扎石膏时将患肢抬高，预防肢体肿 胀及出血。石膏背心及人字形石膏病人勿 在头下、肩下垫枕，避免胸腹部受压。下 肢石膏防足下垂及足外旋 4.寒冷季节注意保暖石膏术后护理的观察要点石膏术后护理的观察要点w 1.观察皮肤颜色、温度。注意评估5P征：疼痛、苍白、感觉异常、麻痹及脉搏消失。出现异常，立刻通知医生采取措施。w 2.石膏有无潮湿、污染、变形、断裂，有无过紧或过松，有无异常“热
7、点”，石膏有无异味。w 3.石膏综合症：病人出现持续恶心，反复呕吐，腹胀、腹痛等石膏综合征变现。w 4.注意石膏下有无出血或渗血，如有异常及时报告医生处理。石膏固定术后的常见并发症石膏固定术后的常见并发症1.骨筋膜室综合症 包扎过紧，肢体进行性肿胀时，在前臂或小腿造成骨筋膜室综合症，因而石膏松紧应适宜，严密观察肢端血运。骨筋膜室综合症是指由于骨筋膜室内急性严重缺血而发生的一系列病理改变，主要为不同程度的肌肉坏死和神经变性，从而引起相应的临床症状和体征，肢体坏死，甚至肢体残废。前臂筋膜间室小腿筋膜间室 2.神经损伤:以腓总神经，尺神 经，桡神经较易发生受压损伤，故行石膏固定时，腓骨头、颈部与肘后
8、及后上方均应加以软垫。3.坠积性肺炎、褥疮、泌尿系感染为长期卧床的三大并发症。4.压迫性溃疡 多因石膏包扎压力不均，石膏变形，一般病人表现为：局部持续性疼痛不适，溃疡形成及组织坏死后，石膏局部有臭味及分泌物，应及时开窗检查。5.化脓性皮炎 固定部位皮肤不洁、有擦伤或软组织挫伤或因局部压迫而出现水泡，因此，应将肢体清洁干净，一般不需剃毛，突出部位加以衬垫，如有伤口则更换敷料6.骨质疏松 大型石膏固定后，由于范围广、时间长，导致废用性骨质脱钙，骨质疏松、泌尿系结石，不利于骨折愈合及骨折修复，因此应每日做肢体按摩及各关节活动锻炼。7.肌肉萎缩（废用性）神经感受器刺激少，因而神经的离心性冲动降低，造成
9、局部组织的血液供应和物质代谢降低。8.关节僵直 肢体长时间固定而不注意功能锻炼时，静脉和淋巴回流不畅，患肢组织中浆液纤维渗出物和纤维蛋白沉积，使关节内外组织纤维性粘连，同时由于关节囊及周围肌肉的挛缩，关节活动可有不同程度的障碍。9.石膏综合征 常见于石膏背心固定术后的病人，发生以急性胃扩张为主要特征的一系列生理改变。其原因肠系膜上动脉压迫十二指肠横部脊柱腹部手术刺激神经及后腹膜引起神经反射性急性胃扩张过度寒冷、潮湿，也可导致胃肠功能紊乱。应注意：包扎时不宜过紧，上腹部应留空隙脊柱不宜伸展过度促进石膏快干腹部热敷少量多餐，进食易消化的食物。一旦发生，应即剖开石膏，适当变换体位，持续胃肠减压，纠正
10、水电解质紊乱，必要时洗胃。四、护理措施w（一）石膏固定前的护理 1.向患者讲解石膏固定的必要性及相关知识，使其配合治疗。2.洗净患肢皮肤，更换伤口敷料，胶布粘贴方向应予肢体长轴平行，以便石膏开窗时，方便揭掉。3.协助患者摆好体位，注意使患者舒适，不受凉。w（二）石膏固定时的护理二）石膏固定时的护理 石膏固定时，须用手掌托起患肢，避免在局部石膏上留有凹陷，形成对患肢的压迫点；在搬动患者时，也应当给以适当支托，不牵拉、压迫石膏，以免出现凹陷压迫局部血管、神经和软组织。（三）石膏固定后的护理w 1.要维持石膏固定的位置直至石膏完全凝固，为了加速石膏干固，可适当提高室温，或用灯泡烤箱、红外线照射烘干。
11、因石膏传热，温度不宜过热，以免烫伤。w 2.在协助患者翻身或改变体位或搬动运送伤员时，须注意保护，注意避免折断石膏，如有折断应立即及时补救。w 3.保持石膏清洁，特别是会阴及臀部附近的石膏。若石膏表面有污垢，可用软毛巾蘸肥皂及清水擦洗干净，严重污染的石膏及时更换。w 4.天气冷时，要注意石膏固定部位保暖，以防因受冷使伤肢远端肿胀。w 5.石膏边缘应光滑、整齐，避免皮肤受卡压或摩擦形成压疮，可每天用手指蘸取酒精按摩石膏内侧边缘。w 告知患者不可随意将物品伸至石膏内抓痒。以免损伤皮肤。w 6.鼓励和协助患者翻身、更换体位，保持床单位和被服的干燥、整洁。7.病情观察1）患肢血液循环观察 四肢石膏固定
12、的病人如石膏绷带包扎过紧等，极易引起患肢血液循环障碍，如发现和处理不及时，则可造成组织缺血坏死。尤其是伤后2-3d及石膏固定24-48h的病人，必须严密观察肢体血液循环情况。观察指标包括：肢端皮肤颜色、温度、远端动脉搏动、毛细血管充血情况、肢体肿胀程度、指、趾活动情况及病人有无疼痛、感觉麻木的主诉感觉等。皮肤颜色、温度 正常皮肤颜色红润，如果动脉供血受阻，患肢为贫血性缺血、肢端皮肤变为苍白；如果静脉回流受阻，患肢为淤血性缺血，肢端呈青紫色。血液循环障碍时，肢端皮肤温度较健侧低，甚至冰冷。应注意与石膏固定后的肢体保暖不够引起的皮肤温度下降区别。患肢肿胀 静脉回流障碍时多表现为患肢严重肿胀，注意与
13、健侧比较，肿胀严重时皮肤正常纹理消失、皮肤发亮。w 动脉搏动 如果动脉内组织内压力增大，阻断较大动脉的血液供应，肢端出现动脉搏动减弱或消失，常常提示组织缺血程度严重。石膏固定24h内，应经常观察肢端动脉搏动情况，并注意动态观察和比较。毛细血管充盈情况 压迫甲床后血液回流的速度作为参考。疼痛 骨折复位后一般疼痛明显缓解，如果疼痛持续存在并且程度剧烈，一般措施难以缓解，往往是血液循环障碍的表现。w 感觉异常 神经组织对缺血反应最敏感，感觉纤维最早出现异常改变，表现为肢端麻木、感觉迟钝或消失。活动障碍 肌肉组织缺血后表现为手指或足趾活动受限。如严重缺血时手指（足趾）呈屈曲状态，被动活动引起剧烈疼痛。
14、以上指标均应综合判断，强调动态观察，如果手指或足趾苍白或青紫，并伴有明显肢体肿胀或剧痛，则应立即折开石膏解除肢体压迫，以改善血液循环状态。w 8.功能锻炼及活动 石膏未干时即可指导病人作石膏内肌肉的舒缩活动，150200次/日，分23次进行。石膏干固后，可指导病人作下肢直腿抬高，以防肌肉萎缩及骨质疏松。病情允许时，应鼓励病人下床活动，并教病人掌握拐杖等辅助器具的应用。病人初次下床活动时，应注意保护，防止意外损伤；拆除石膏后，可每日按摩肌肉2-4次并加强功能锻炼，由被动活动向主动活动过渡，必要时可配合理治，以最大限度地恢复肢体及关节功能。石膏拆除护理要点1.向病人及家属解释2.新生皮肤较为敏感，
15、避免搔抓，用温水清洗后涂润肤霜保护3.每日按摩局部学习小结w 通过此次的学习，我们对石膏绷带固定这一治疗手段有了初步的了解，熟悉了石膏固定时护士的配合要点，能对石膏固定术后的患者进行常规的护理。掌握病情观察要点，随时发现病情变化。w 上班时间不能玩手机！w 做治疗期间不能接打电话！“优质护理服务落实到位”是二甲复审和三级医院评审中的核心条款。1、访谈院长、副院长、护理部主任及其他相关职能科室负责人，对优质护理目标和内涵知晓和落实情况。2、访谈医护人员与患者对护理服务满意情况。w 什么是优质护理服务？w 坚持“以病人为中心”，进一步规范临床护理工作，切实加强基础护理，改善护理服务，提高护理质量，
16、保障医疗安全，努力为人民群众提供安全、优质、满意的护理服务。优质护理服务是由护理部牵头、院领导大力优质护理服务是由护理部牵头、院领导大力支持，职能科室及临床科室主任、医生配合，支持，职能科室及临床科室主任、医生配合，护士长、护士参与的一项工作。护士长、护士参与的一项工作。优质护理服务的内涵优质护理服务的内涵 以以“病人为中心病人为中心”，改革护理分工模式，落，改革护理分工模式，落实责任制整体护理，提升护士专业水平，为患实责任制整体护理，提升护士专业水平，为患者提供安全、全程、全面、专业、人性化的护者提供安全、全程、全面、专业、人性化的护理服务理服务。优质护理服务的目标优质护理服务的目标 是加强
17、临床护理工作，强化基础护理，改是加强临床护理工作，强化基础护理，改善护理服务，让患者满意、社会满意、政府满善护理服务，让患者满意、社会满意、政府满意。意。FIRSSPITA内涵全程、全面 生活照顾生活照顾 病情观察病情观察治疗护理治疗护理健康指导健康指导连续、完整入院到出入院到出院院8 8小时在岗，小时在岗，2424小时负小时负责责对患者而言：在住院期间有1-2名责任护士负责对护士而言：每位护士须负责一定数量的患者。48HOSPITAL排班模式小组责任包干模式责任包床到人模式小组负责一切护理工作小组负责一切护理工作体现护士分层次合作体现护士分层次合作做到做到8小时在班，小时在班，24小时小时负
18、责负责护士协作意识强护士协作意识强组里每个护士的岗位职责组里每个护士的岗位职责明确明确医护患之间更密切和谐。医护患之间更密切和谐。将病区病人平均分配将病区病人平均分配每位护士，人人参与管每位护士，人人参与管理病人理病人掌握病人情况有一定掌握病人情况有一定难度难度8小时在岗，直接护理小时在岗，直接护理患者的时间有限患者的时间有限要求护士能力均衡要求护士能力均衡49如何做好优质护理？1、转变服务理念、提高服务意识w 借助榜样的力量，充分发挥潜能w 保持积极乐观的态度，充分衡量工作的利弊w转变服务理念，服务端口前移w真心对待自己的每一位病人2、提升服务质量，提供优质护理w换位思考，满足病人的需求w不
19、断摸索便捷的流程，积累优质护理的经验3、责任护士主要职责：w晨间护理时认真做好病房整理，主动和病人打招呼，让病人对责任护士更加熟悉。w晨间参加交接班，认真听取夜班护士及医生的交班报告。w参加床头交接班，床头有交接自己的病人。w了解所管病人有无病情变化及特殊情况。w为病人做任何治疗护理时要将沟通放在重要位置。w按时巡视病房，及时发现病情变化，及时报告医生，及时处理。w按时测量生命体征，及时记录。w及时提出护理问题，制定护理计划。责任护士与小组包干相结合模式：病人入院到出院均由一名护士负责到底 责任护士固定，服务时间固定 护士与患者有效交流的时间较多 责任护士可以做到8小时在班，24小时负责 8小
20、时之外也由相对固定的护士负责 与主管医师的工作时间基本相符，便于沟通 53w 做到接待热心、护理精心，征求意见虚心，诊疗细心、解释耐心，从患者的病情、用药，到术前、术后注意事项，做到主动介绍，释义答问、沟通到位；准确、有效地实施各种医嘱；为每位患者提供各自疾病的用药、健康指导，解决患者关切的问题，提供全面、耐心、细致的护理服务。w 优质护理核心一：改革分工方式w 优质护理核心二：完善规章制度，规范护理服务内容w 优质护理核心三：人文护理w 优质护理核心四：简化护理文书 优化护理流程。w 优质护理核心五：夯实基础护理w 优质护理核心六：健康教育 敢说 会说 w 协调沟通 用心 用情w 优质护理核
21、心七：提升护士职业价值感w 相对固定的白班制w 责任包干制，责任护士要充分了解所护理的病人w 优点：连续 全程 确保病人安全1.加细专科疾病护理常规加细专科疾病护理常规2.各疾病、检查健康教育、护理告知统一一致各疾病、检查健康教育、护理告知统一一致3.根据科室疾病临床路径制定相应的护理路径根据科室疾病临床路径制定相应的护理路径4.规范各种手术护理流程规范各种手术护理流程5.梳理完善临床护理规章制度梳理完善临床护理规章制度6.使各项工作有章可循使各项工作有章可循w 优质护理服务目标：w 换液不用叫 护理专人管 热情洒满床w 四有，五心，六个一，七声w 四有：入院有人迎，检查有人陪，困难有人帮，出
22、院有人送。五心：爱心，耐心，热心，细心，责任心。六个一：一声问候，一个微笑，一把椅子，一杯热水，一本健康教育手册，一张联系卡。七声：入院有问候声，巡视有称呼声，操作前有解释声，操作中有安慰声，操作失误有道歉声，配合操作有致谢声，出院有欢送声w 真正体现人性化服务。w 以患者为中心优化工作流程。以护理程序为工作主线，进行相关表格设计。设计思路为护士评估患者护理需要，制定当日护理工作计划，按照患者实际需求，有计划地、定时地落实各项护理措施。护理记录以打钩形式为主，减少文字书写。w 晨间护理四部曲：w 一问（问候病人）二看（查看病情）w 三做（基础护理）四教（健康宣教）w 健康教育在病人想问之前；专
23、业叮嘱在病人不了解之前；可能出现的问题解决在没有出现之前w 输液前沟通什么；发药时沟通什么；扫床前沟通什么；检查前沟通什么；劝走探视时怎么沟通；就事不能说事w 把患者的事放在心上（答应了-忘了-应付）w 健康教育的切入点：w 1.某一种病 2.某一项特殊的诊疗措施 3.某种手术w 4.某一项检查5.某一种特殊药物6.某一项护理措施55%55%用于病人沟通用于病人沟通病情看护美国护士工作时间分配美国护士工作时间分配15%用于病人沟通病人诊疗服务病人诊疗服务中国护士工作时间分配中国护士工作时间分配w 通过开展优质护理服务工程：使我们的护士在健康指导中传授知识，在日常教育中展现自我，在护理操作中判断
24、病情，在专业护理中体现价值，得到患者的认可，医生的信任、领导的赞扬、社会和政府的肯定，我们的护士也满意了，护士的职业价值感提升了。w “只有满意的护士才有满意的病人”包病人护理包病人护理医师满意度医师满意度病人满意度病人满意度64护士责任感护士责任感护士价值感护士价值感w 存在的问题：w 1、护士对优质护理的认知度不高，从思想上不重视。w 2、护理人员配备不足。w 3、还习惯以前的功能制护理，觉得做完治疗九完成了工作。w 4、沟通技巧欠缺。w 5、专科知识掌握欠缺。w 6、晨晚间护理不到位。w 在以后的工作中，我们应该做到：w 1、重视优质护理服务。w 2、夯实基础护理。w 3、加强病房巡视，
25、变被动为主动，让铃声减少。w 4、提高护患沟通技巧，使患者满意。w 5、加强学习专科知识，在做健康宣教的时候才能做到与患者及家属有良好的沟通。w 6、让患者记住责任护士的名字。w 营造良好的工作环境营造良好的工作环境w 满足个人职业发展愿望是提高员工幸福感的满足个人职业发展愿望是提高员工幸福感的重要保障。我们要热爱工作、关爱同事、不重要保障。我们要热爱工作、关爱同事、不断加强自我修养。断加强自我修养。w 以欣赏宽容之心对待同事家人w 以积极进取之心对待工作学习w 以乐观平和之心对待荣誉挫折w 以真诚友善之心构建和谐团队w 以感恩奉献之心回报医院社会w 以患者需求为工作导向以患者需求为工作导向w
26、 提供优质护理服务是提高病人满意度的根本提供优质护理服务是提高病人满意度的根本举措。时刻把病人放在心上，用真心、真情举措。时刻把病人放在心上，用真心、真情为病人服务。为病人服务。w 以热情周到的服务带给病人温暖w 以认真负责的态度保障病人安全w 以娴熟精湛的技术减轻病人的痛苦w 以耐心细致的护理保证病人的舒适w 以专业详尽的宣教促进病人康复w 在优质护理的改革路上，让生活护理成为发现病情变化预防并发症的良机，让康复护理成为患者缩短病程的手段，让护理工作回归照顾的本质和关爱的天性。w 在优质护理的改革路上，让我们在照顾中得到成长和成熟，让我们在照顾中得到尊严和尊重，让我们在照顾中体现价值和品质。w 在优质护理的改革路上，走别人没有走过的路，看别人没有看过的风景。
