1、社区慢性病及传染病病人管理与护理（优选）社区慢性病及传染病病人管理与护理第一节 慢性病概述l 慢性病是一组发病潜伏期长，不能自愈且很难治愈的非传染性疾病，主要包括心脑血管疾病、糖尿病、恶性肿瘤和慢阻肺等。调查显示近十年来，中国慢性病死亡占总死亡的比例呈现持续上升趋势。慢性病的概念l 慢性病在我国称为慢性非传染慢性病在我国称为慢性非传染性疾病，它不是指某种疾病，而是性疾病，它不是指某种疾病，而是对一类起病隐匿，病程长且病情迁对一类起病隐匿，病程长且病情迁延不愈，缺乏确切的传染性生物病延不愈，缺乏确切的传染性生物病因证据，病因复杂，且有些尚未完因证据，病因复杂，且有些尚未完全被确认的疾病的概括性总
2、称。全被确认的疾病的概括性总称。慢性病的特点第一节 慢性病概述l病因不明确病因不明确l潜伏期与病程长潜伏期与病程长l发病期间的症状与体征不明显发病期间的症状与体征不明显l病理改变不可逆病理改变不可逆l需要长期的治疗和指导需要长期的治疗和指导l预防效果明显预防效果明显慢性病的分类l致命性慢性病l急发性急性血癌、胰腺癌、转移癌、肺癌、肝癌等l渐发性后天免疫不全综合征、骨髓衰竭等慢性病的分类l可能威胁生命的慢性病 l急发性血友病、中风、心肌梗死l渐发行肺气肿、老年性痴呆、糖尿病等l非致命性慢性病 l急发性痛风、支气管哮喘、胆石症等l渐发性风湿性关节炎、慢支、高血压等可逆性缺血性神经功能障碍发病表现与
3、短暂性脑缺血发作相似，但持续时间长，可完全恢复。5年前因自感“头痛、耳鸣、睡眠不好”就医，经医生确诊为轻度高血压，但病人并未引起重视，没有坚持吃药，平时工作压力大，运动少。2、脑卒中病人的社区管理早期可出现头痛、眩晕、耳鸣、疲劳及心悸等，严重顽固高血压可致心、脑、肾等器官受损。5)相关疾病的防治高血压、糖尿病等进行重点监测、预防和治疗。一、心脑血管疾病病人的社区管理与护理4、原发性高血压病人的社区护理急发性痛风、支气管哮喘、胆石症等完全性脑卒中表现为意识障碍、神经功能障碍。掌握心绞痛发作的自救措施。4、糖尿病病人的社区护理二、糖尿病病人的社区管理和护理疼痛 与血压升高有关1）护理评估详细询问病
4、人的生活方式、饮食习惯、有无“三多一少”症状等。健康教育处方不但要给病人正确的治疗处方，更重要的是还应给出一个切实可行的健康教育及预防保健处方。慢性病变眼、肾、神经、心脏及血管等。可逆性缺血性神经功能障碍发病表现与短暂性脑缺血发作相似，但持续时间长，可完全恢复。2、脑卒中病人的社区管理慢性病的高危因素行为因素 l高脂、高胆固醇高脂、高胆固醇动脉硬化动脉硬化l高盐高盐高血压高血压l烟董腌制烟董腌制含致癌物含致癌物l无规律无规律胃炎、胃溃疡、胃癌胃炎、胃溃疡、胃癌l精细精细痔疮、肠癌痔疮、肠癌l变质变质黄曲霉素致癌物黄曲霉素致癌物l高热量高热量肥胖肥胖l空气污染空气污染l噪音噪音l水污染水污染l经
5、济政策、居民受教育程度经济政策、居民受教育程度l医疗保健体系医疗保健体系l社会风俗习惯社会风俗习惯l有害健康的宣传及负面的榜有害健康的宣传及负面的榜样作用、有害产品的生产样作用、有害产品的生产自然因素自然因素社会因素社会因素慢性病的高危因素-环境因素高危因素精神心理因素l压力压力l紧张紧张l恐惧恐惧l失眠失眠l精神失常精神失常第二节第二节 常见慢性病病人的社区管理与护理常见慢性病病人的社区管理与护理 不可治愈是慢性病的特点之一，慢性病一旦被确诊，病人就要与疾病做终身的斗争。对于慢性病病人，重要的不仅是症状得到控制，而且是能够尽可能正常的生活。一、心脑血管疾病病人的社区管理与护理原发性高血压原发
6、性高血压1、原发性高血压的临床表现、原发性高血压的临床表现l 早期可出现头痛、眩晕、耳鸣、疲劳及心早期可出现头痛、眩晕、耳鸣、疲劳及心悸等，严重顽固高血压可致心、脑、肾等悸等，严重顽固高血压可致心、脑、肾等器官受损。器官受损。糖尿病病人的社区管理和护理4、原发性高血压病人的社区护理1）护理评估 询问病人是否存在冠心病的危险因素和诱因；早期可出现头痛、眩晕、耳鸣、疲劳及心悸等，严重顽固高血压可致心、脑、肾等器官受损。5）效果评价对管理过程与结果进行客观、公正的评价，根据评价，及时调整和完善保健方案，提高方案的针对性、个体性、可行性。第二节 常见慢性病病人的社区管理与护理潜在并发症 心肌梗死 心率
7、失常 心源性休克搬运时保持病人平卧，避免头低脚高，以减少脑部充血。2）制订并实施干预方案4、原发性高血压病人的社区护理生活自理缺陷 与偏瘫有关非同日多次重复血压测定所得值。变质黄曲霉素致癌物搬运时保持病人平卧，避免头低脚高，以减少脑部充血。渐发行肺气肿、老年性痴呆、糖尿病等2）护理诊断及医护合作性问题观生命体征，必要时建立静脉通道。冠状动脉造影第二节 常见慢性病病人的社区管理与护理在社区中主要以脑卒中缓解期或有后遗症者常见，如脑卒中偏瘫、失语、意识障碍等。原发性高血压原发性高血压2、诊断标准收缩压140mmHg和（或）舒张压90mmHg注意测量安静休息时上臂肱动脉部位血压。非药物状态下3次或3
8、次以上。非同日多次重复血压测定所得值。排除其他疾病导致的继发性高血压。原发性高血压原发性高血压3、原发性高血压病人的社区管理、原发性高血压病人的社区管理1）建立健康档案）建立健康档案2）设计、实施健康教育方案）设计、实施健康教育方案 健康教育方案的设计针对性要强，因而要健康教育方案的设计针对性要强，因而要因人而异。因人而异。健康教育处方不但要给病人正确的治疗健康教育处方不但要给病人正确的治疗处方，更重要的是还应给出一个切实可行处方，更重要的是还应给出一个切实可行的健康教育及预防保健处方。的健康教育及预防保健处方。3）高血压病人的随访管理）高血压病人的随访管理案例案例 女性，52岁，部门高管。5
9、年前因自感“头痛、耳鸣、睡眠不好”就医，经医生确诊为轻度高血压，但病人并未引起重视，没有坚持吃药，平时工作压力大，运动少。最近自感之前症状明显加重，出现视力模糊，稍一活动心悸气促，为此焦虑不安，故入院就诊。体检体温37，脉搏120次/分钟，血压180/140mmHg，心率120次/分钟，律齐。问题1.该病人有那些主要的护理诊断？2.社区护士应如何指导高血压病人？原发性高血压原发性高血压 4、原发性高血压病人的社区护理、原发性高血压病人的社区护理1）护理评估：病人家族史、既往病史等）护理评估：病人家族史、既往病史等2）护理诊断）护理诊断 疼痛疼痛 与血压升高有关与血压升高有关 有受伤的危险有受伤
10、的危险 与血压升高致头晕、视力模糊有与血压升高致头晕、视力模糊有关关 焦虑焦虑 与血压控制不满意有关与血压控制不满意有关 知识缺乏知识缺乏 缺乏高血压的相关知识缺乏高血压的相关知识原发性高血压原发性高血压l4、原发性高血压病人的社区护理、原发性高血压病人的社区护理l 3）护理措施）护理措施l a、血压及症状的检测、血压及症状的检测l b、康复护理避免情绪激动；工作要、康复护理避免情绪激动；工作要劳逸结合；饮食以低热量、低脂、低胆固劳逸结合；饮食以低热量、低脂、低胆固醇食物为主，控制体重；限盐、戒烟戒酒；醇食物为主，控制体重；限盐、戒烟戒酒；坚持按时服药。坚持按时服药。l c、心理护理、心理护理
11、冠心病冠心病冠心病冠心病1、定义 冠状动脉粥样硬化性心脏病是指冠状动脉粥样硬化使血管管腔狭窄或阻塞或（和）因冠状动脉痉挛导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，统称冠状动脉性心脏病，简称冠心病，亦称缺血性心脏病。临床上心绞痛、心肌梗死和缺血性心肌病常见。冠心病冠心病 2、临床表现 1）心绞痛以发作性胸痛为主要临床表现。部位主要在胸骨体上段或中段之后，范围约手掌大小，界限不清，常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至颈、咽和下颌部。性质胸痛常为压迫、发闷或紧缩性，也可有烧灼感 持续时间疼痛出现后常逐步加重，然后在35min内逐渐消失，可数日或数周发作1次，或一日内发作多次。缓解方式休息或舌下含服
12、硝酸甘油后几分钟内缓解。冠心病冠心病2、临床表现、临床表现2）心肌梗死胸痛症状持久而加重，休息和舌下含）心肌梗死胸痛症状持久而加重，休息和舌下含服硝酸甘油多不能缓解。服硝酸甘油多不能缓解。3、诊断、诊断 临床表现临床表现 心电图心电图 冠状动脉造影冠状动脉造影 实验室检查实验室检查 血清心肌酶血清心肌酶 冠心病冠心病4、冠心病的社区管理、冠心病的社区管理1）建立健康档案）建立健康档案2）制订并实施干预方案）制订并实施干预方案3）建立保健合同）建立保健合同4）健康教育与健康促进）健康教育与健康促进 向病人宣传冠心病防治的最新知识，增加向病人宣传冠心病防治的最新知识，增加病人的自我保健和自我救治的
13、能力，使其病人的自我保健和自我救治的能力，使其坚持药物治疗，控制病情发展。坚持药物治疗，控制病情发展。冠心病冠心病l4、冠心病的社区管理l5)相关疾病的防治高血压、糖尿病等进行重点监测、预防和治疗。l6）效果评价4、原发性高血压病人的社区护理急发性血友病、中风、心肌梗死该病人有那些主要的护理诊断？二、糖尿病病人的社区管理和护理糖尿病病人的社区管理和护理糖尿病病人的社区管理和护理有害健康的宣传及负面的榜样作用、有害产品的生产体检体温37，脉搏120次/分钟，血压180/140mmHg，心率120次/分钟，律齐。一、心脑血管疾病病人的社区管理与护理社区护士应如何指导高血压病人？搬运时保持病人平卧，
14、避免头低脚高，以减少脑部充血。糖尿病病人的社区管理和护理发病期间的症状与体征不明显非药物状态下3次或3次以上。非药物状态下3次或3次以上。或空腹血糖水平7.5)相关疾病的防治高血压、糖尿病等进行重点监测、预防和治疗。2、脑卒中病人的社区管理蛛网膜下腔出血时突发头部剧烈胀痛，位于前额、枕部或全头部，常伴恶心、喷射状呕吐。冠心病冠心病l5、冠心病病人的社区护理、冠心病病人的社区护理l1）护理评估）护理评估 询问病人是否存在冠心病的危险因询问病人是否存在冠心病的危险因素和诱因；辅助检查等。素和诱因；辅助检查等。l2）护理诊断及医护合作性问题）护理诊断及医护合作性问题l 疼痛疼痛 与心肌缺血、缺氧有关
15、与心肌缺血、缺氧有关l 活动无耐力活动无耐力 与与 氧的供需失调有关氧的供需失调有关l 恐惧恐惧 与剧烈疼痛有关与剧烈疼痛有关l 知识缺乏知识缺乏 缺乏控制诱发因素及预防性药物应缺乏控制诱发因素及预防性药物应用知识用知识l 潜在并发症潜在并发症 心肌梗死心肌梗死 心率失常心率失常 心源性休心源性休克克冠心病冠心病l5、冠心病病人的社区护理、冠心病病人的社区护理l3）护理措施）护理措施 a、健康指导、健康指导 饮食低热量、低脂、低盐、高纤维素为宜；饮食低热量、低脂、低盐、高纤维素为宜；合理安排休息与活动；合理安排休息与活动；指导病人坚持正确用药；指导病人坚持正确用药；定期进行心电图、血糖、血脂检
16、查；定期进行心电图、血糖、血脂检查；指导病人避免诱发因素，减少危险因素；指导病人避免诱发因素，减少危险因素；掌握心绞痛发作的自救措施。掌握心绞痛发作的自救措施。完全性脑卒中表现为意识障碍、神经功能障碍。该病人有那些主要的护理诊断？2）护理诊断及医护合作性问题二、糖尿病病人的社区管理和护理健康教育处方不但要给病人正确的治疗处方，更重要的是还应给出一个切实可行的健康教育及预防保健处方。排除其他疾病导致的继发性高血压。对于慢性病病人，重要的不仅是症状得到控制，而且是能够尽可能正常的生活。帮助患者树立战胜疾病的自信心，改变不良的生活方式。慢性病变眼、肾、神经、心脏及血管等。急发性急性血癌、胰腺癌、转移
17、癌、肺癌、肝癌等2）心肌梗死胸痛症状持久而加重，休息和舌下含服硝酸甘油多不能缓解。可逆性缺血性神经功能障碍发病表现与短暂性脑缺血发作相似，但持续时间长，可完全恢复。1）护理评估详细询问病人的生活方式、饮食习惯、有无“三多一少”症状等。（优选）社区慢性病及传染病病人管理与护理慢性病是一组发病潜伏期长，不能自愈且很难治愈的非传染性疾病，主要包括心脑血管疾病、糖尿病、恶性肿瘤和慢阻肺等。高脂、高胆固醇动脉硬化健康教育处方不但要给病人正确的治疗处方，更重要的是还应给出一个切实可行的健康教育及预防保健处方。5)相关疾病的防治高血压、糖尿病等进行重点监测、预防和治疗。或口服葡萄糖耐量试验中，2h血糖水平1
18、1.调查显示近十年来，中国慢性病死亡占总死亡的比例呈现持续上升趋势。糖尿病病人的社区管理和护理冠心病冠心病5、冠心病病人的社区护理、冠心病病人的社区护理b、康复护理指导病人进行低强度的体力活动、康复护理指导病人进行低强度的体力活动、为病人及家属提供心理支持。为病人及家属提供心理支持。C、心理护理、心理护理 脑卒中脑卒中 脑卒中又称为中风或脑血管意外，是脑卒中又称为中风或脑血管意外，是一组突然起病，以局灶性神经功能缺失为一组突然起病，以局灶性神经功能缺失为共同特征的急性脑血管疾病。脑卒中发病共同特征的急性脑血管疾病。脑卒中发病率、死亡率、致残率较高。在社区中主要率、死亡率、致残率较高。在社区中主
19、要以脑卒中缓解期或有后遗症者常见，如脑以脑卒中缓解期或有后遗症者常见，如脑卒中偏瘫、失语、意识障碍等。卒中偏瘫、失语、意识障碍等。脑卒中脑卒中1、临床表现、临床表现1)缺血性脑卒中多见于缺血性脑卒中多见于60岁以上，常在睡眠中发生，岁以上，常在睡眠中发生，分三种类型分三种类型 短暂性脑缺血发作表现为突发单侧肢体无力、感短暂性脑缺血发作表现为突发单侧肢体无力、感觉麻木、失语、眩晕、耳鸣等。觉麻木、失语、眩晕、耳鸣等。可逆性缺血性神经功能障碍发病表现与短暂性脑可逆性缺血性神经功能障碍发病表现与短暂性脑缺血发作相似，但持续时间长，可完全恢复。缺血发作相似，但持续时间长，可完全恢复。完全性脑卒中表现为
20、意识障碍、神经功能障碍。完全性脑卒中表现为意识障碍、神经功能障碍。脑卒中脑卒中1、临床表现、临床表现2）出血性脑卒中）出血性脑卒中50岁男性多见，是高血压病岁男性多见，是高血压病人的主要死因。脑出血多突然发病，症状人的主要死因。脑出血多突然发病，症状在数分钟至数小时内达到高峰，多有血压在数分钟至数小时内达到高峰，多有血压明显升高，常有头痛、呕吐、呼吸急促、明显升高，常有头痛、呕吐、呼吸急促、肢体瘫痪、失语、意识障碍。蛛网膜下腔肢体瘫痪、失语、意识障碍。蛛网膜下腔出血时突发头部剧烈胀痛，位于前额、枕出血时突发头部剧烈胀痛，位于前额、枕部或全头部，常伴恶心、喷射状呕吐。部或全头部，常伴恶心、喷射状
21、呕吐。脑卒中脑卒中2、脑卒中病人的社区管理、脑卒中病人的社区管理1）健康教育）健康教育2）疾病监测）疾病监测3）综合防治坚持三级预防的原则）综合防治坚持三级预防的原则4）生活重建指导和动员患者进行肢体功能锻炼，）生活重建指导和动员患者进行肢体功能锻炼，逐步提高生活自理能力；帮助患者树立战胜疾病逐步提高生活自理能力；帮助患者树立战胜疾病的自信心，改变不良的生活方式。的自信心，改变不良的生活方式。5）效果评价对管理过程与结果进行客观、公正的）效果评价对管理过程与结果进行客观、公正的评价，根据评价，及时调整和完善保健方案，提评价，根据评价，及时调整和完善保健方案，提高方案的针对性、个体性、可行性。高
22、方案的针对性、个体性、可行性。脑卒中脑卒中l3、脑卒中病人的社区护理、脑卒中病人的社区护理l 1）护理评估仔细观察病人意识；测量体温、脉）护理评估仔细观察病人意识；测量体温、脉搏、呼吸、血压；有无疼痛、呕吐等。搏、呼吸、血压；有无疼痛、呕吐等。l 2）护理诊断）护理诊断l 清理呼吸道无效清理呼吸道无效 与意识障碍有关与意识障碍有关l 生活自理缺陷生活自理缺陷 与偏瘫有关与偏瘫有关l 有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险 与长期卧床有关与长期卧床有关l 脑卒中脑卒中l3、脑卒中病人的社区护理、脑卒中病人的社区护理l 3）护理措施）护理措施l a 发病时的家庭救护尽快清除口腔、鼻腔发病时的
23、家庭救护尽快清除口腔、鼻腔分泌物，保持呼吸道通畅，有条件情况下分泌物，保持呼吸道通畅，有条件情况下吸氧。昏迷病人头偏向一侧。观生命体征，吸氧。昏迷病人头偏向一侧。观生命体征，必要时建立静脉通道。对未昏迷病人及时必要时建立静脉通道。对未昏迷病人及时给予心理给予心理 疏导，稳定情绪。搬运时保持病疏导，稳定情绪。搬运时保持病人平卧，避免头低脚高，以减少脑部充血。人平卧，避免头低脚高，以减少脑部充血。脑卒中脑卒中l3、脑卒中病人的社区护理、脑卒中病人的社区护理l 3）护理措施）护理措施l b 基础护理口腔护理，保持呼吸道通畅；防治基础护理口腔护理，保持呼吸道通畅；防治便秘；防止压疮的发生；提供营养支持
24、。便秘；防止压疮的发生；提供营养支持。l c 心理护理心理护理l d 康复护理指导指导照顾者尽早帮助病人被动康复护理指导指导照顾者尽早帮助病人被动运动，协助病人练习床上翻身、床上坐起、床边运动，协助病人练习床上翻身、床上坐起、床边行走等精细运动。鼓励病人主动锻炼。行走等精细运动。鼓励病人主动锻炼。二、糖尿病病人的社区管理和护理二、糖尿病病人的社区管理和护理 糖尿病是由遗传和环境因素相互作用引糖尿病是由遗传和环境因素相互作用引起的一组以慢性血葡萄糖（简称血糖）水起的一组以慢性血葡萄糖（简称血糖）水平增高为特征的代谢疾病群。平增高为特征的代谢疾病群。糖尿病分胰岛素依赖型糖尿病（糖尿病分胰岛素依赖型
25、糖尿病（1型）型）和非胰岛素依赖型糖尿病（和非胰岛素依赖型糖尿病（2型）两型，社型）两型，社区糖尿病以区糖尿病以2型糖尿病多见。型糖尿病多见。糖尿病病人的社区管理和护理糖尿病病人的社区管理和护理l1、临床表现、临床表现 l 多尿、多饮、多食及消瘦。多尿、多饮、多食及消瘦。l 慢性病变眼、肾、神经、心脏及血管等。慢性病变眼、肾、神经、心脏及血管等。糖尿病病人的社区管理和护理糖尿病病人的社区管理和护理l2、诊断、诊断 糖尿病症状糖尿病症状+任意时间血糖水平任意时间血糖水平11.1mmol/L （200mg/d1）或空腹血糖水平或空腹血糖水平7.0mmol/L（126mg/d1）或口服葡萄糖耐量试验
26、中，或口服葡萄糖耐量试验中，2h血糖水平血糖水平11.1mmol/L（200mg/d1）疼痛 与血压升高有关对于慢性病病人，重要的不仅是症状得到控制，而且是能够尽可能正常的生活。非药物状态下3次或3次以上。有害健康的宣传及负面的榜样作用、有害产品的生产1mmol/L （200mg/d1）急发性痛风、支气管哮喘、胆石症等a 饮食护理饮食控制是重要的基础治疗措施，必须严格并长期执行。合理安排休息与活动；糖尿病病人的社区管理和护理第二节 常见慢性病病人的社区管理与护理测量体温、脉搏、呼吸、血压；a 饮食护理饮食控制是重要的基础治疗措施，必须严格并长期执行。b 基础护理口腔护理，保持呼吸道通畅；短暂性
27、脑缺血发作表现为突发单侧肢体无力、感觉麻木、失语、眩晕、耳鸣等。b、康复护理指导病人进行低强度的体力活动、为病人及家属提供心理支持。健康教育处方不但要给病人正确的治疗处方，更重要的是还应给出一个切实可行的健康教育及预防保健处方。糖尿病病人的社区管理和护理3）综合防治坚持三级预防的原则糖尿病病人的社区管理和护理糖尿病病人的社区管理和护理l3、糖尿病病人的社区管理l1）病人登记l2）设计、实施干预方案为病人制订个体化的干预方案，及时为患者提供保健知识、保健技能和药物。l3）生活重建通过健康教育，使糖尿病病人学会自我监测、自我护理技能与技术，改变病人的行为，培养良好生活习惯，自觉控制饮食，进行有规律
28、的锻炼。糖尿病病人的社区管理和护理糖尿病病人的社区管理和护理l4）四懂四会懂糖尿病的危害性，保健知识，主要危险因素；会自测血糖，自己注射胰岛素，观察并发症的症状，对足、眼、心、脑进行自我保健。l5）关注并发症l6）定期随访与复查l7）效果评价定期进行评价，及时调整和完善个体化治疗与干预方案。糖尿病病人的社区管理和护理糖尿病病人的社区管理和护理l4、糖尿病病人的社区护理l1）护理评估详细询问病人的生活方式、饮食习惯、有无“三多一少”症状等。l2）护理诊断l 焦虑 与疾病不能根治等有关l 营养失调 低于机体需要量 与糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱有关l 有感染的危险 与血糖增高、营养不良等有关l 知识缺乏 缺乏对糖尿病的预防和自我护理知识糖尿病病人的社区管理和护理糖尿病病人的社区管理和护理l4、糖尿病病人的社区护理l3）护理措施l a 饮食护理饮食控制是重要的基础治疗措施，必须严格并长期执行。l b 用药护理l 口服降糖药物治疗l 胰岛素治疗l
