1、社区护理人卫第三第（优选）社区护理人卫第三版第（优选）社区护理人卫第三版第学习要点学习要点流行病学的定义及内涵流行病学的定义及内涵 流行病学相关概念疾病流行强度、地区分布流行病学相关概念疾病流行强度、地区分布、时间分布、人群分布、暴露、病因、时间分布、人群分布、暴露、病因流行病学的功能及应用流行病学的功能及应用疾病的自然史及三级预防的概念疾病的自然史及三级预防的概念流行病学方法的概念及应用流行病学方法的概念及应用社区健康状况的评价社区健康状况的评价学习要点学习要点传染病的流行特点及三个基本环节传染病的流行特点及三个基本环节疫病出现前、后的预防措施疫病出现前、后的预防措施社区护士在传染病预防和控
2、制中的职责社区护士在传染病预防和控制中的职责结核病患者、艾滋病患者、病毒性肝炎患者、结核病患者、艾滋病患者、病毒性肝炎患者、流行性感冒患者、细菌性痢疾患者、人禽流感流行性感冒患者、细菌性痢疾患者、人禽流感患者和手足口病患者的家庭访视管理。患者和手足口病患者的家庭访视管理。第一节第一节流行病学概述流行病学概述一、流行病学定义一、流行病学定义 是研究疾病和健康状态在人群中的分布及是研究疾病和健康状态在人群中的分布及其影响因素，以及制订和评价预防、控制和其影响因素，以及制订和评价预防、控制和消灭疾病及促进健康的策略与措施的科学。消灭疾病及促进健康的策略与措施的科学。既是一门既是一门应用科学，也是一门
3、方法学。应用科学，也是一门方法学。一、流行病学定义一、流行病学定义描述疾病流行强度的术语描述疾病流行强度的术语 l散发散发l流行流行l暴发暴发二、流行病学相关概念二、流行病学相关概念艾滋病患者的家庭访视管理内容社区护士在传染病预防和控制中的职责多休息，必要时卧床，发热患者注意保暖；水平，病例在人群中散在发生，病例之间无明判断干预措施的有效性。传染病的流行特点及三个基本环节1997年5月，我国香港特别行政区的1例死亡病例，是世界上首次证实禽甲型流感病毒H5N1感染人类。尽早进行呼吸道隔离和早期治疗介绍艾滋病相关知识，尤其是传播途径及隔离措施，消除家庭成员的恐惧，减少对患者的歧视和孤立。又称暴发或
4、时点流行，指在一个集体或固定人群中，短时间内某病发病数突然增多的现象。2）患病率是由横断面调查获得的疾病频率，是衡量疾病的存在或流行情况的静态指标，而发病率是由发病报告或队列研究获得的疾病频率，是衡量疾病发生情况的动态指标。结核病患者的家庭访视管理内容答个人在发病前就采取措施来促进健康，增强机体的生理、心理素质和社会适应能力。对其家庭成员的健康管理k=100%,1000,10000/万,100000/10万下列反映疾病流行强度的术语是队列研究（cohort study）指在一个局部地区或集体单位的人群中，短时间内突然发生许多临床症状相似的患者。散发散发 sporadic 指某病在某地区人群中呈
5、历年的一般发病率指某病在某地区人群中呈历年的一般发病率水平，病例在人群中散在发生，病例之间无明水平，病例在人群中散在发生，病例之间无明显联系。显联系。二、流行病学相关概念二、流行病学相关概念流行流行 epidemic 指某地区、某病在某时间的发病率显著超指某地区、某病在某时间的发病率显著超过历年该病的散发发病率水平。过历年该病的散发发病率水平。二、流行病学相关概念二、流行病学相关概念暴发暴发 outbreak 指在一个局部地区或集体单位的人群中，指在一个局部地区或集体单位的人群中，短时间内突然发生许多临床症状相似的患者。短时间内突然发生许多临床症状相似的患者。原因通常是因为具有共同的传播途径或
6、者共同原因通常是因为具有共同的传播途径或者共同的传染源。的传染源。二、流行病学相关概念二、流行病学相关概念二、流行病学相关概念二、流行病学相关概念描述疾病地区分布的常用术语描述疾病地区分布的常用术语 l地方性地方性 l地方病地方病l外来性或输入性外来性或输入性疾病的地方性疾病的地方性 由于自然环境和社会因素的影响，一些由于自然环境和社会因素的影响，一些疾病包括传染病和非传染病常在某一地区呈疾病包括传染病和非传染病常在某一地区呈现发病率增高或只在该地区存在，这种状况现发病率增高或只在该地区存在，这种状况称为地方性。称为地方性。二、流行病学相关概念二、流行病学相关概念地方病地方病 也称地方性疾病，
7、指局限于某些特定地也称地方性疾病，指局限于某些特定地区发生或流行的疾病，或是在某些特定地区区发生或流行的疾病，或是在某些特定地区经常发生并长期相对稳定的疾病。经常发生并长期相对稳定的疾病。二、流行病学相关概念二、流行病学相关概念外来性或输入性外来性或输入性 凡本国或本地区不存在或已经消灭的疾凡本国或本地区不存在或已经消灭的疾病，从国外或外地传入时，称外来性或输入病，从国外或外地传入时，称外来性或输入性疾病，如艾滋病。性疾病，如艾滋病。二、流行病学相关概念二、流行病学相关概念发病率是衡量疾病发生情况的动态指标对患者疾病治疗和复查的管理针对该机构的整个人群开展健康教育，属于一级预防n年生存率 10
8、0%二、传染病家庭访视管理内容横断面研究（crosssectional study）答个人在发病前就采取措施来促进健康，增强机体的生理、心理素质和社会适应能力。死亡率 k又称病因预防。指在一个局部地区或集体单位的人群中，短时间内突然发生许多临床症状相似的患者。结核病的再次流行与多重耐药的结核分枝杆菌感染的增加、贫困、人口增长和移民等因素，以及缺乏对结核病流行趋势回升的警惕性和复杂性的深刻认识，放松对结核病控制等因素有关。结核病患者的家庭访视管理内容横断面研究（crosssectional study）判断干预措施的有效性。1997年5月，我国香港特别行政区的1例死亡病例，是世界上首次证实禽甲型
9、流感病毒H5N1感染人类。人感染高致病性禽流感患者的家庭访视管理内容包括一级、二级和三级预防。群中的所有个体或其代表性的样本进行调研。手足口病患者的家庭访视管理内容二、社区健康水平的测定二、流行病学相关概念二、流行病学相关概念描述疾病时间分布的术语描述疾病时间分布的术语l短期波动短期波动 l季节性季节性 l周期性周期性 l长期趋势长期趋势短期波动短期波动 又称暴发或时点流行，指在一个集体或又称暴发或时点流行，指在一个集体或固定人群中，短时间内某病发病数突然增多固定人群中，短时间内某病发病数突然增多的现象的现象。二、流行病学相关概念二、流行病学相关概念季节性季节性 疾病在一定季节内发病频率升高的
10、现象。疾病在一定季节内发病频率升高的现象。二、流行病学相关概念二、流行病学相关概念四省市流行性乙型脑炎季节分布（转引自耿贯一，四省市流行性乙型脑炎季节分布（转引自耿贯一，1996）周期性周期性 疾病的流行具有规律性的时间间隔。疾病的流行具有规律性的时间间隔。二、流行病学相关概念二、流行病学相关概念长期趋势长期趋势 又称长期变异，指在一个相当长的时间又称长期变异，指在一个相当长的时间内（通常为几年、十几年或几十年），疾病内（通常为几年、十几年或几十年），疾病的发病率、死亡率、临床表现、病原体种类的发病率、死亡率、临床表现、病原体种类及宿主等随着人类生活条件的改变、医疗技及宿主等随着人类生活条件的
11、改变、医疗技术的进步、自然条件的变化而发生变化。术的进步、自然条件的变化而发生变化。二、流行病学相关概念二、流行病学相关概念长期趋势长期趋势二、流行病学相关概念二、流行病学相关概念疾病的人群分布疾病的人群分布 如年龄、性别、民族、文化、婚姻、职业、如年龄、性别、民族、文化、婚姻、职业、经济收入、社会地位等。经济收入、社会地位等。日本川崎病的发病率与年龄的关系日本川崎病的发病率与年龄的关系20002004年北京儿童川崎病性别发病率分布图年北京儿童川崎病性别发病率分布图暴露暴露 在流行病学研究中，人们把一切研究感兴趣在流行病学研究中，人们把一切研究感兴趣的、可能与研究疾病有关的因素称为暴露（研的、
12、可能与研究疾病有关的因素称为暴露（研究因素）。暴露产生的后果称为疾病、反应或究因素）。暴露产生的后果称为疾病、反应或健康后果。健康后果。二、流行病学相关概念二、流行病学相关概念病因病因 也称危险因素也称危险因素(risk factor），是），是使疾病发生概率即危险升高的因素。一使疾病发生概率即危险升高的因素。一般分为三大类般分为三大类生活行为方式生活行为方式环境因素环境因素个体的先天因素个体的先天因素二、流行病学相关概念二、流行病学相关概念三、流行病学的功能三、流行病学的功能描述健康事件的频率及分布特点描述健康事件的频率及分布特点分析探讨疾病的病因分析探讨疾病的病因提出预防疾病的策略和措施提
13、出预防疾病的策略和措施预测疾病的发生情况预测疾病的发生情况四、流行病学的应用四、流行病学的应用研究人群健康和疾病变化的规律研究人群健康和疾病变化的规律对社区和人群健康做出诊断对社区和人群健康做出诊断 揭示疾病完整的自然史揭示疾病完整的自然史探讨原因不明疾病的病因探讨原因不明疾病的病因 疾病预防疾病预防用于卫生决策和评价用于卫生决策和评价是预防、控制和消灭疾病的根本措施。初访 核实传染病诊断，调查疾病来源，判断传染病流行的性质、蔓延的现状和趋势。后期（转归期）的自然发生发展过程。高热患者给予物理降温，及时就医；用于健康宣教，阐释社区健康问题的原因及可能的影响因素在外就餐注意卫生，少吃凉拌菜和肉类
14、烧烤食物。细菌性痢疾患者的家庭访视管理内容注意家庭饮食卫生，尽量不吃剩饭菜。是在疾病或伤害尚未发生时针对病因（或危险因素）所采取的措施，即“防病于未然”。1997年5月，我国香港特别行政区的1例死亡病例，是世界上首次证实禽甲型流感病毒H5N1感染人类。细菌性痢疾患者的家庭访视管理内容属法定乙类传染病，流行范围广、发病率高、传染性强。（二）社区传染病预防与控制加强对家庭成员的检测，是否还有接触过受感染禽类的其他人发病，特别是从事饲养、捕杀、屠宰和销售禽类的人员。2）患病率是由横断面调查获得的疾病频率，是衡量疾病的存在或流行情况的静态指标，而发病率是由发病报告或队列研究获得的疾病频率，是衡量疾病发
15、生情况的动态指标。传染病流行的三个基本环节对患者疾病治疗和复查的管理结核病患者的家庭访视管理内容尤其3岁以下的患者，有可能在短期内发展为危重病例，应密切观察病情变化。是预防、控制和消灭疾病的根本措施。应进食高蛋白、高糖类、高维生素、低脂肪、易消化吸收的饮食。五、疾病的自然史五、疾病的自然史疾病自然史疾病自然史 natural history of disease 是疾病在个体中由临床前期（潜伏期、前是疾病在个体中由临床前期（潜伏期、前驱期）、临床期（临床症状明显期）和临床驱期）、临床期（临床症状明显期）和临床后期（转归期）的自然发生发展过程后期（转归期）的自然发生发展过程。五、疾病自然史五、疾
16、病自然史潜伏期潜伏期前驱期前驱期临床症状明显期临床症状明显期转归期转归期l康复康复l死亡死亡疾病的自然史疾病的自然史六、三级预防六、三级预防概念概念 三级预防是公共卫生领域普遍适用三级预防是公共卫生领域普遍适用的工作框架。以疾病的自然史为依据和的工作框架。以疾病的自然史为依据和前提，在疾病发展的不同阶段采取相应前提，在疾病发展的不同阶段采取相应的干预措施，以减少疾病发生或发展导的干预措施，以减少疾病发生或发展导致的不良后果，降低健康成本，提高生致的不良后果，降低健康成本，提高生命质量。命质量。包括一级、二级和三级预防。包括一级、二级和三级预防。一级预防一级预防 primary preventi
17、on 又称病因预防。是在疾病或伤害尚未发生时针又称病因预防。是在疾病或伤害尚未发生时针对病因（或危险因素）所采取的措施，即对病因（或危险因素）所采取的措施，即“防病于防病于未然未然”。是预防、控制和消灭疾病的根本措施。是预防、控制和消灭疾病的根本措施。内容包括健康促进和健康保护两方面。内容包括健康促进和健康保护两方面。一级预防一级预防一级预防的实施策略一级预防的实施策略健康促进健康促进消除高危人群的消除高危人群的特殊暴露特殊暴露全人群策略全人群策略高危策略高危策略降低普通人群暴露于降低普通人群暴露于危险因素的水平危险因素的水平健康保护健康保护双向策略双向策略 措施措施 目的目的二级预防二级预防
18、二级预防二级预防 secondary prevention:又称临床前期预防，即在疾病的临床前期又称临床前期预防，即在疾病的临床前期做好早期发现、早期诊断、早期治疗的做好早期发现、早期诊断、早期治疗的“三三早早”预防，以控制疾病的发展和恶化，防止预防，以控制疾病的发展和恶化，防止疾病复发或转为慢性。疾病复发或转为慢性。三级预防三级预防三级预防三级预防 tertiary prevention:又称临床预防又称临床预防对已患病者采取及时有效的治疗措施，防止病情对已患病者采取及时有效的治疗措施，防止病情恶化，以预防并发症和伤残；恶化，以预防并发症和伤残；对已丧失劳动力或残疾者促进功能和心理康复，对已
19、丧失劳动力或残疾者促进功能和心理康复，进行家庭护理指导，使患者尽量恢复生活和劳动进行家庭护理指导，使患者尽量恢复生活和劳动能力，并能参加社会活动及延长寿命。能力，并能参加社会活动及延长寿命。主要措施主要措施:对症治疗和康复治疗对症治疗和康复治疗 初始预防初始预防初始预防初始预防 primordial prevention:也称零级预防，即公共卫生应该强调政也称零级预防，即公共卫生应该强调政府责任，通过政策的干预，政府的行为等，府责任，通过政策的干预，政府的行为等，让影响健康的危险因素不发生或少发生。让影响健康的危险因素不发生或少发生。第二节第二节 流行病学方法在社区护流行病学方法在社区护理中的
20、应用理中的应用一、社区护理服务中常用流行病学方一、社区护理服务中常用流行病学方法及其应用法及其应用（一）常用的流行病学研究方法（一）常用的流行病学研究方法二、传染病家庭访视管理内容由于本病患者多为婴幼儿，在对患儿本人进行指导的同时也要侧重对婴幼儿家长进行健康宣教。戒烟酒，避免被动吸烟。与患者接触时，应注意防护，避免被传染。消除高危人群的特殊暴露包括一级、二级和三级预防。指一定时期内，特定人群中某病新病例出现的四省市流行性乙型脑炎季节分布（转引自耿贯一，1996）结核病患者的家庭访视管理内容又称现况研究，是在特定时间内对确定人1997年5月，我国香港特别行政区的1例死亡病例，是世界上首次证实禽甲
21、型流感病毒H5N1感染人类。（二）社区传染病预防与控制（二）社区传染病预防与控制传染病流行的三个基本环节（3）调查发现，该机构糖尿病的发病率与吸烟、高热量饮食及缺乏运动有关，于是护理人员制定一系列的干预措施，下列说法正确的是介绍艾滋病相关知识，尤其是传播途径及隔离措施，消除家庭成员的恐惧，减少对患者的歧视和孤立。某学术机构近几年的体检资料显示糖尿病的发病率呈上升趋势，于是请社区护理人员针对此现象制订适合该学术机构人群的干预措施。水平，病例在人群中散在发生，病例之间无明流行病学方法流行病学方法描述性研究描述性研究分析性研究分析性研究实验性研究实验性研究理论性研究理论性研究社区试验社区试验现场试验
22、现场试验临床试验临床试验队列研究队列研究筛查筛查病例对照研究病例对照研究抽样调查抽样调查横断面研究横断面研究普查普查（提出病因假设）（提出病因假设）（验证病因假设）（验证病因假设）（研究干预效果（研究干预效果)（理论推测）（理论推测）横断面研究（横断面研究（crosssectional study）又称现况研究，是在特定时间内对又称现况研究，是在特定时间内对确定人确定人 群中的所有个体或其代表性的样本进行群中的所有个体或其代表性的样本进行调研。调研。作用通过相关性研究，为病因研究提供线作用通过相关性研究，为病因研究提供线索索 种类种类普查普查抽样调查抽样调查 筛查筛查（screening）通过
23、快速的检验、检查或其他措通过快速的检验、检查或其他措施，将可能有病但表面健康的人与可能施，将可能有病但表面健康的人与可能无病的人进行区分。对筛查试验阳性和无病的人进行区分。对筛查试验阳性和可疑阳性的人，需要进一步确诊检查。可疑阳性的人，需要进一步确诊检查。用途估计疾病流行情况并作描述性分析用途估计疾病流行情况并作描述性分析比较两组的肺癌发病率比较两组的肺癌发病率a/(a+b)/c/(c+d)是否大于是否大于1。队列研究（队列研究（cohort study）又称前瞻性研究（又称前瞻性研究（prospective study）或随访研究（或随访研究（followup study）。）。对基线特征相
24、似的人群进行分组对基线特征相似的人群进行分组追踪追踪10年年吸烟组吸烟组不吸烟组不吸烟组肺癌肺癌a a未发病未发病b b肺癌肺癌c c未发病未发病d d 如：欲研究吸烟与肺癌的关系，可行下列设计如：欲研究吸烟与肺癌的关系，可行下列设计比较比较a/(a+b)/c/(c+d)是否大于是否大于1，是否有统计学意义，得出结论。，是否有统计学意义，得出结论。病例对照研究（病例对照研究（case control study）又称回顾性研究（又称回顾性研究（retrospective study）吸烟吸烟a不吸烟不吸烟b肺 癌 患 者肺 癌 患 者(a+b)非 肺 癌 患 者非 肺 癌 患 者(c+d)吸烟
25、吸烟c不吸烟不吸烟d如：欲研究吸烟与肺癌的联系，可做下列设计如：欲研究吸烟与肺癌的联系，可做下列设计 实验性研究（实验性研究（experimental study）又称干预研究（又称干预研究（interventional trial），），主要用于验证研究假设和考核干预措施效果。主要用于验证研究假设和考核干预措施效果。干预干预常规干预常规干预实验组实验组对照组对照组空白或空白或发病率发病率I死亡率死亡率M治愈率治愈率C发病率发病率I死亡率死亡率M治愈率治愈率C比较比较I-I，M-M，C-C的差别大的差别大小，小，判断干预措施的有效性。判断干预措施的有效性。临床试验临床试验实验性研究实验性研究社
26、区试验社区试验现场试验现场试验患者患者未患病的个体未患病的个体社区社区实验性研究的研究对象实验性研究的研究对象（二）流行病学方法在社区护理中的应用（二）流行病学方法在社区护理中的应用协助收集资料、监测社区健康状态协助收集资料、监测社区健康状态用于健康宣教，阐释社区健康问题的原因及可用于健康宣教，阐释社区健康问题的原因及可能的影响因素能的影响因素 合理规划各种疾病的三级预防工作合理规划各种疾病的三级预防工作合理规划工作人力及责任分配合理规划工作人力及责任分配二、社区健康水平的测定二、社区健康水平的测定（一）社区健康水平测定资料来源（一）社区健康水平测定资料来源医疗相关的行政报表医疗相关的行政报表
27、医疗工作记录医疗工作记录 流行病学调查流行病学调查二、社区健康水平的测定二、社区健康水平的测定（二）疾病频率常用的测量指标（二）疾病频率常用的测量指标1.发病指标发病指标（1）发病率（）发病率（incidence rate）指一定时期内，特定人群中某病新病例指一定时期内，特定人群中某病新病例出现的出现的频率。频率。发病率发病率 k k=100%,1000,100000/10万万 同期暴露人数某病的新病例数一定时期内人群中发生（2）罹患率（）罹患率（attack rate）测量新发病例的频率测量新发病例的频率 罹患率罹患率 k k=100%,1000同期暴露人数观察期间某病新病例数 用于衡量小范
28、围、短时间的发病频率，观察时间用于衡量小范围、短时间的发病频率，观察时间以月、周、日或一个流行期为时间单位。以月、周、日或一个流行期为时间单位。（3）患病率）患病率(prevalence rate)亦称现患率或流亦称现患率或流行率，是指在特定时期内，一定人群中某病新行率，是指在特定时期内，一定人群中某病新旧病例数所占的比例。旧病例数所占的比例。患病率患病率 k k=100%,1000,10000/万万,100000/10万万同期观察人口数生某病新旧病例数特定时间内某人群中发（4）感染率（）感染率（infection rate）在受检查的人）在受检查的人群中某病现有感染的人数所占的比率群中某病现
29、有感染的人数所占的比率 感染率感染率 100%受检人数受检者中阳性人数（5）续发率（）续发率（secondary attack rate,SAR）也）也称家庭二代发病率，指在一定观察期内某种传染称家庭二代发病率，指在一定观察期内某种传染病在家庭易感接触者中二代病例的百分率。病在家庭易感接触者中二代病例的百分率。续发率续发率 100%用途家庭、集体单位或幼儿园等发生传染病时的用途家庭、集体单位或幼儿园等发生传染病时的流行病学调查。可分析比较不同传染病传染力的流行病学调查。可分析比较不同传染病传染力的大小、流行因素及评价防疫措施等。大小、流行因素及评价防疫措施等。易感接触者总数例数易感接触者中的续
30、发病2.死亡指标死亡指标（1）死亡率（）死亡率（mortality rate）某人群在一定时期内死于所有原因某人群在一定时期内死于所有原因的人数在该人群中所占的比例。的人数在该人群中所占的比例。死亡率死亡率 k k=1000或或100000/10万万该人群同年平均人口数某人群某年总死亡数（2）病死率（）病死率（fatality rate)一定时期内，患某病的全部患者中因该病一定时期内，患某病的全部患者中因该病而死亡的病例。而死亡的病例。病死率病死率 100%同期确诊的某病病例数人数一定时期内因某病死亡（3）生存率（）生存率（survival rate）患某种疾病的人（或接受某种治疗措施患某种疾
31、病的人（或接受某种治疗措施的患者）经的患者）经n年的随访，到随访结束时仍存年的随访，到随访结束时仍存活的病例数占观察病例总数的比例。活的病例数占观察病例总数的比例。n年生存率年生存率 100%年的病例数随访满年尚存活的病例数随访满nn（4）潜在减寿年数（）潜在减寿年数（potential years of life lost,PYLL）指某病某年龄组人群死亡者的期望寿命与指某病某年龄组人群死亡者的期望寿命与实际死亡年龄之差的总和，即死亡造成的寿命实际死亡年龄之差的总和，即死亡造成的寿命损失。损失。（5）伤残调整寿命年（）伤残调整寿命年（disability adjusted year,DALY
32、）指从发病到死亡所损失的全部健康寿命年。包指从发病到死亡所损失的全部健康寿命年。包括因早死所致的寿命损失年（括因早死所致的寿命损失年（years of life lost,YLL）和疾病所致伤残引起的健康寿命损失年（）和疾病所致伤残引起的健康寿命损失年（years lived with disability，YLD）两部分。）两部分。第三节第三节 社区社区流行病学流行病学管理管理传染病（传染病（communicable diseases）传染病是由病原微生物和寄生虫感染人体传染病是由病原微生物和寄生虫感染人体后产生的具有传染性，在一定条件下可流行后产生的具有传染性，在一定条件下可流行的疾病。是
33、感染性疾病的一种。的疾病。是感染性疾病的一种。一、传染病的传播途径及预防一、传染病的传播途径及预防传染病流行的三个基本环节传染病流行的三个基本环节社区传染病预防与控制社区传染病预防与控制（一）传染病流行的三个基本环节（一）传染病流行的三个基本环节传染源传染源l受感染的患者、隐性感染者、病原携带者或受感染的患者、隐性感染者、病原携带者或动物动物传播途径传播途径l空气传播、粪口传播、接触传播、虫媒传播空气传播、粪口传播、接触传播、虫媒传播和血液、体液传播和血液、体液传播易感人群易感人群l对传染病缺乏特异性免疫力的人（易感者）对传染病缺乏特异性免疫力的人（易感者）（二）社区传染病预防与控制（二）社区
34、传染病预防与控制 传染病的疫情报告传染病的疫情报告社区护士在传染病预防和控制中的职责社区护士在传染病预防和控制中的职责传染病疫情的预防与控制传染病疫情的预防与控制（二）社区传染病预防与控制（二）社区传染病预防与控制 传染病的疫情报告传染病的疫情报告 法定传染病类型法定传染病类型 甲、乙、丙甲、乙、丙3类类责任报告单位各级各类医疗机构、疾病预防责任报告单位各级各类医疗机构、疾病预防 控制机构和采供血机构控制机构和采供血机构责任疫情报告人执行职务的人员、乡村医生责任疫情报告人执行职务的人员、乡村医生和个体医生和个体医生（二）社区传染病预防与控制（二）社区传染病预防与控制社区护士在传染病预防和控制中
35、的职责社区护士在传染病预防和控制中的职责l开展健康教育，预防传染病的发生开展健康教育，预防传染病的发生l督促疫苗的预防接种督促疫苗的预防接种l加强传染病病情监测，早期发现，并开展流行加强传染病病情监测，早期发现，并开展流行病学调查病学调查l进行家庭访视，有效管理传染病患者进行家庭访视，有效管理传染病患者（二）社区传染病预防与控制（二）社区传染病预防与控制传染病疫情的预防与控制传染病疫情的预防与控制 疫病出现前的预防疫病出现前的预防l经常性预防措施经常性预防措施l预防接种和计划免疫预防接种和计划免疫疫病出现后的防疫疫病出现后的防疫l对传染病的三个基本环节进行预防和控制对传染病的三个基本环节进行预
36、防和控制二、传染病家庭访视管理内容二、传染病家庭访视管理内容家庭访视的时间家庭访视的时间访视要求和内容访视要求和内容社区常见传染病的家庭访视管理内容社区常见传染病的家庭访视管理内容二、传染病家庭访视管理内容二、传染病家庭访视管理内容家庭访视的时间家庭访视的时间初访当接到疫情报告后，初访当接到疫情报告后，24小时内进行小时内进行复访复访第第1次发病后次发病后310天天第第2次发病后次发病后40天左右天左右二、传染病家庭访视管理内容二、传染病家庭访视管理内容访视要求和内容访视要求和内容l初访初访 核实传染病诊断，调查疾病来源，判断传核实传染病诊断，调查疾病来源，判断传染病流行的性质、蔓延的现状和趋
37、势。染病流行的性质、蔓延的现状和趋势。l复访复访 主要了解患者病情发展情况或痊愈情况，同主要了解患者病情发展情况或痊愈情况，同时对周围密切接触人群进行调查，掌握此传染病的时对周围密切接触人群进行调查，掌握此传染病的继发情况，是否存在疫情的蔓延，如果发现疫情的继发情况，是否存在疫情的蔓延，如果发现疫情的大规模蔓延，要及时记录并上报主管部门。大规模蔓延，要及时记录并上报主管部门。二、传染病家庭访视管理内容二、传染病家庭访视管理内容社区常见传染病的家庭访视管理内容社区常见传染病的家庭访视管理内容l结核病患者的家庭访视管理内容结核病患者的家庭访视管理内容l艾滋病患者的家庭访视管理内容艾滋病患者的家庭访
38、视管理内容l病毒性肝炎患者的家庭访视管理内容病毒性肝炎患者的家庭访视管理内容l流行性感冒患者的家庭访视管理内容流行性感冒患者的家庭访视管理内容l细菌性痢疾患者的家庭访视管理内容细菌性痢疾患者的家庭访视管理内容l人感染高致病性禽流感患者的家庭访视管理内容人感染高致病性禽流感患者的家庭访视管理内容l手足口病患者的家庭访视管理内容手足口病患者的家庭访视管理内容结核病患者的家庭访视管理内容结核病患者的家庭访视管理内容结核病属于法定乙类传染病，是我国重点控结核病属于法定乙类传染病，是我国重点控制的疾病之一。结核病的再次流行与多重耐制的疾病之一。结核病的再次流行与多重耐药的结核分枝杆菌感染的增加、贫困、人
39、口药的结核分枝杆菌感染的增加、贫困、人口增长和移民等因素，以及缺乏对结核病流行增长和移民等因素，以及缺乏对结核病流行趋势回升的警惕性和复杂性的深刻认识，放趋势回升的警惕性和复杂性的深刻认识，放松对结核病控制等因素有关。松对结核病控制等因素有关。结核病患者的家庭访视管理内容结核病患者的家庭访视管理内容了解患者病情来源、感染途径、发展阶段等了解患者病情来源、感染途径、发展阶段等对患者日常生活进行指导对患者日常生活进行指导独居通风好的房间，定期消毒；独居通风好的房间，定期消毒；外出注意佩戴口罩，不随地吐痰；外出注意佩戴口罩，不随地吐痰；餐具和卧具应单独使用；餐具和卧具应单独使用；加强营养，多进食高蛋
40、白的食物及富含维生素加强营养，多进食高蛋白的食物及富含维生素的蔬菜和水果；的蔬菜和水果；戒烟酒，避免被动吸烟。戒烟酒，避免被动吸烟。结核病患者的家庭访视管理内容结核病患者的家庭访视管理内容对患者疾病治疗和复查指导对患者疾病治疗和复查指导l督促早期、规律、全程、适量和联合用药；督促早期、规律、全程、适量和联合用药；l定期检查听力、肝肾功能等，及时发现药物副作用；定期检查听力、肝肾功能等，及时发现药物副作用；l指导患者定期进行指导患者定期进行X线检查和痰液检查。线检查和痰液检查。对其家庭成员的健康管理对其家庭成员的健康管理l督促家庭成员养成良好的卫生习惯。督促家庭成员养成良好的卫生习惯。艾滋病患者
41、的家庭访视管理内容艾滋病患者的家庭访视管理内容艾滋病艾滋病(acquired immune deficiency syndrome，AIDS)，由人免疫缺陷病毒，由人免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus，HIV)感感染而引发的。我国染而引发的。我国2010年艾滋病发病例数是年艾滋病发病例数是15982例，死亡例，死亡7743例，与例，与2009年相比呈上年相比呈上升趋势，形势严峻，不容乐观。升趋势，形势严峻，不容乐观。艾滋病患者的家庭访视管理内容艾滋病患者的家庭访视管理内容了解患者病情了解患者病情l来源、感染途径、发展阶段等（注意保密）来源、感染途径、发展阶段
42、等（注意保密）对患者日常生活进行指导对患者日常生活进行指导l保证睡眠，避免劳累。保证睡眠，避免劳累。l避免服用毒品、吸烟、过量饮酒，不能献血。避免服用毒品、吸烟、过量饮酒，不能献血。l洁身自好，采用安全的性行为方式，吸毒者应洁身自好，采用安全的性行为方式，吸毒者应尽早戒毒。尽早戒毒。对患者疾病治疗和复查指导对患者疾病治疗和复查指导l嘱患者严格按照医嘱进行治疗。嘱患者严格按照医嘱进行治疗。艾滋病患者的家庭访视管理内容艾滋病患者的家庭访视管理内容对家庭成员的健康管理对家庭成员的健康管理l介绍艾滋病相关知识，尤其是传播途径及隔离介绍艾滋病相关知识，尤其是传播途径及隔离措施，消除家庭成员的恐惧，减少对
43、患者的歧措施，消除家庭成员的恐惧，减少对患者的歧视和孤立。视和孤立。l鼓励家庭成员给予患者精神支持和帮助，协助鼓励家庭成员给予患者精神支持和帮助，协助患者建立积极的生活态度。患者建立积极的生活态度。病毒性肝炎患者的家庭访视管理内容病毒性肝炎患者的家庭访视管理内容属法定乙类传染病，流行范围广、发病率高、传属法定乙类传染病，流行范围广、发病率高、传染性强。染性强。了解患者病情了解患者病情传染源，并发症，慢性者每年至少复访两次。传染源，并发症，慢性者每年至少复访两次。对患者日常生活进行指导对患者日常生活进行指导急性期患者应卧床休息急性期患者应卧床休息甲肝患者进餐实行分餐制甲肝患者进餐实行分餐制乙肝患
44、者使用专门卫生用具剃须刀、牙具、指甲乙肝患者使用专门卫生用具剃须刀、牙具、指甲剪和修脚剪等。剪和修脚剪等。病毒性肝炎患者的家庭访视管理内容病毒性肝炎患者的家庭访视管理内容对患者日常生活进行指导对患者日常生活进行指导l应进食高蛋白、高糖类、高维生素、低脂肪、易应进食高蛋白、高糖类、高维生素、低脂肪、易消化吸收的饮食。消化吸收的饮食。l急性期及恢复期仍不转阴患者不得从事餐饮类、急性期及恢复期仍不转阴患者不得从事餐饮类、水源管理类、幼托等工作。水源管理类、幼托等工作。对患者疾病治疗和复查的管理对患者疾病治疗和复查的管理l正确使用保肝类药物，不滥用药物。正确使用保肝类药物，不滥用药物。对家庭成员的健康
45、管理对家庭成员的健康管理l确定是否感染或患病，正确实施隔离。确定是否感染或患病，正确实施隔离。流行性感冒患者的家庭访视管理内容流行性感冒患者的家庭访视管理内容流感是一种传染性强并且传播速度快的疾病，流感是一种传染性强并且传播速度快的疾病，属于法定丙类传染病。流感病毒分为甲、乙、属于法定丙类传染病。流感病毒分为甲、乙、丙三型，甲型流感可感染多种动物，是人类流丙三型，甲型流感可感染多种动物，是人类流感的主要病原，且易发生变异，已多次引起世感的主要病原，且易发生变异，已多次引起世界范围的大流行。界范围的大流行。流行性感冒患者的家庭访视管理内容流行性感冒患者的家庭访视管理内容了解患者病情了解患者病情l
46、确认患者感染的时间，评估患者临床症状，年老体确认患者感染的时间，评估患者临床症状，年老体弱的患者，应注意是否有其他疾病的发生。弱的患者，应注意是否有其他疾病的发生。对患者日常生活进行指导对患者日常生活进行指导l居室宜空气清新、流通，阳光充足；居室宜空气清新、流通，阳光充足；l多休息，必要时卧床，发热患者注意保暖；多休息，必要时卧床，发热患者注意保暖；l高热患者给予物理降温，及时就医；高热患者给予物理降温，及时就医；l避免参加集会，尽量少去公共场所；避免参加集会，尽量少去公共场所；l患者使用过的生活用品应消毒。患者使用过的生活用品应消毒。流行性感冒患者的家庭访视管理内容流行性感冒患者的家庭访视管
47、理内容对患者疾病治疗和复查的管理对患者疾病治疗和复查的管理l尽早进行呼吸道隔离和早期治疗尽早进行呼吸道隔离和早期治疗l隔离时间为隔离时间为1周或者至疾病主要症状消失。周或者至疾病主要症状消失。对其家庭成员的健康管理对其家庭成员的健康管理l可通过注射疫苗预防流感可通过注射疫苗预防流感l易感者注意休息，合理饮食，保持充足睡眠，适易感者注意休息，合理饮食，保持充足睡眠，适当锻炼身体，提高免疫力。当锻炼身体，提高免疫力。l与患者接触时，应注意防护，避免被传染。与患者接触时，应注意防护，避免被传染。细菌性痢疾患者的家庭访视管理内容细菌性痢疾患者的家庭访视管理内容简称菌痢，由志贺菌属引起的肠道传染病，简称
48、菌痢，由志贺菌属引起的肠道传染病，属于法定乙类传染病。常年散发，夏秋季可属于法定乙类传染病。常年散发，夏秋季可引起流行，一般从引起流行，一般从5月开始上升，月开始上升，89月达月达到高峰，到高峰，10月以后逐渐减少。月以后逐渐减少。细菌性痢疾患者的家庭访视管理内容细菌性痢疾患者的家庭访视管理内容了解患者病情了解患者病情l评估患者临床症状，警惕中毒性菌痢的发生。评估患者临床症状，警惕中毒性菌痢的发生。对患者日常生活进行指导对患者日常生活进行指导l及时采取消化道隔离，直至大便培养阴性。及时采取消化道隔离，直至大便培养阴性。l在外就餐注意卫生，少吃凉拌菜和肉类烧烤食物。在外就餐注意卫生，少吃凉拌菜和
49、肉类烧烤食物。l饮食以流食为主，切忌早期给予多渣、多纤维或刺饮食以流食为主，切忌早期给予多渣、多纤维或刺激性的食物。激性的食物。l注意局部皮肤的护理，使用专人便器。注意局部皮肤的护理，使用专人便器。细菌性痢疾患者的家庭访视管理内容细菌性痢疾患者的家庭访视管理内容对患者疾病治疗和复查的管理对患者疾病治疗和复查的管理l遵医嘱服用药物，严禁过早停药，造成细菌产遵医嘱服用药物，严禁过早停药，造成细菌产生抗体，使疾病转为慢性。生抗体，使疾病转为慢性。对其家庭成员的健康管理对其家庭成员的健康管理l注意家庭饮食卫生，尽量不吃剩饭菜。注意家庭饮食卫生，尽量不吃剩饭菜。l加工凉拌菜时，要把双手清洗干净，用专门的
50、加工凉拌菜时，要把双手清洗干净，用专门的熟食案板和刀具，不和生肉刀具和案板混用。熟食案板和刀具，不和生肉刀具和案板混用。l与患者使用不同的卫生间，以避免感染。与患者使用不同的卫生间，以避免感染。人感染高致病性禽流感患者的家庭访人感染高致病性禽流感患者的家庭访视管理内容视管理内容由甲型流感病毒某些亚型中的毒株引起的急性由甲型流感病毒某些亚型中的毒株引起的急性呼吸道传染病，属于法定乙类传染病。呼吸道传染病，属于法定乙类传染病。1997年年5月，我国香港特别行政区的月，我国香港特别行政区的1例死亡例死亡病例，是世界上首次证实禽甲型流感病毒病例，是世界上首次证实禽甲型流感病毒H5N1感染人类。随后，相
