1、目录n中国结核病控制策略中国结核病控制策略n社区卫生服务中心职能社区卫生服务中心职能n社区结防人员应掌握的知识和技能社区结防人员应掌握的知识和技能一、中国结核病控制策略一、中国结核病控制策略n加强政府承诺n提高发现和治疗肺结核患者工作质量n应对新领域的挑战n完善社会动员和健康促进工作n强化监控与评价n积极开展研究工作（2008版指南）（一）加强政府承诺n1.加强政府领导加强政府领导 各级政府要制定当地结核病防治规划。在防治工作中，坚持政府领导、多部门合作、全社会参与，共同做好结核病防治工作的原则。n2.保障经费保障经费 坚持以政府投入为主和多渠道筹资的原则，将结核病防治经费列入国民经济发展总体
2、规划，保证结核病防治工作经费。n3.健全结核病防治服务体系健全结核病防治服务体系 健全各级结核病防治的领导机构和业务机构（结防机构、各类医疗卫生机构和乡、村初级卫生保健网络或社区卫生服务中心、服务站）组成的结核病防治服务体系。本体系的各个机构和部门要各负其责，共同完成结核病防治工作。同时要制定各级结核病防治人力资源发展计划，按照人力资源发展计划配备人员、加强培训、提高专业素质。（二）提高发现和治疗肺结核患者工作质量n1.加强实验室能力建设加强实验室能力建设n2.积极发现肺结核患者积极发现肺结核患者n3.做好肺结核患者的治疗与管理做好肺结核患者的治疗与管理n4.全面开展医疗机构与结核病防治机构合
3、作全面开展医疗机构与结核病防治机构合作n5.健全抗结核病药品的供应和管理系统健全抗结核病药品的供应和管理系统（三）应对新领域的挑战n坚持预防为主，开展耐多药结核病防治工作；n开展结核病和艾滋病防治联合行动；n将流动人口纳入当地结核病防治规划，重点关注高危和脆弱人群，以及矿场、监狱等特殊场所的结核病防治工作。（四）完善社会动员和健康促进工作n制定并在全国范围内实施倡导、交流和社会动员策略（Advocacy，Communication and Social Mobilization）。与多部门合作，开展结核病防治健康促进工作。充分利用结核病防治健康教育材料资源库，有计划、有针对性地开展多种形式的健
4、康促进活动，并进行效果评价。（五）强化监控与评价n充分利用结核病管理信息系统，做好结核病常规资料的收集与整理，并做到及时报告；积极开展督导工作，规范督导方法，提高督导质量；采用现代流行病学方法开展专题调查，获得科学资料。通过整理分析资料，对结核病防治规划进行监控与评价，以深入了解结核病防治规划实施情况及其疫情状况。肝毒性、胃肠反应、过敏反应因结核病不合理或不规律用抗结核药品治疗1个月的患者；将流动人口纳入当地结核病防治规划，重点关注高危和脆弱人群，以及矿场、监狱等特殊场所的结核病防治工作。4）骨骼肌肉系统：主要表现为肌肉酸痛、肌腱疼痛，甚至断裂：影响骨骺形成，故儿童、孕妇禁用。环丝氨酸，异烟肼
5、，氟喹诺酮类，链霉素，丁胺卡那霉素，卷曲霉素，乙胺丁醇，丙硫异烟胺积极发现与治疗管理结核病的目的是什么？2H3R3Z3E3 S3/6H3R3E3全疗程用药共计120次（五）强化监控与评价如填“6”，意味着这是患者治疗开始后第六月的服药卡。Cs（环丝氨酸）:500mg/日（规格：250mg/片）肺结核患者中断治疗的追踪方法在村卫生室（社区卫生服务站）医生实施督导化疗有困难的地区，可选择具备一定文化水平的志愿者（如村干部、小学教师、学生等）或家庭成员进行培训，以代替村卫生室（社区卫生服务站）医生实施督导化疗。处理不当影响化疗的持续进行1）常见的不良反应为焦虑、精神错乱、头晕、头痛、嗜睡、兴奋性增高
6、、烦躁不安、精神抑郁、肌肉抽搐或颤抖、神经质、多梦、其他情绪改变或精神改变、语言障碍、自杀倾向（中枢神经、精神系统不良反应）。咳嗽、咳痰2周、咯血或血痰是肺结核的主要症状，具有以上任何一项症状者为肺结核可疑症状者。发现疑似肺结核病例，依法报告、转诊。社区结防人员应掌握的知识和技能登记“涂阳肺结核患者密切接触者登记本”如新涂阴肺结核患者治疗过程中任何一次痰菌检查阳性，均为初治失败。4）其他副反应：麻木，恶心，呕吐，食欲减退，一过性转氨酶升高，皮疹，过敏性休克，神经肌肉接头阻滞作用等。（六）积极开展研究工作n开展为结核病防治规划服务的研究工作，包括实施性和基础性研究。确定实施性研究优先领域，积极推
7、广实施性研究成果；研发新型诊断方法、药品和疫苗。三位一体的结核病防治体系结核病防治管理办法二、社区卫生服务中心职责n对肺结核患者进行治疗管理；n收集结核病有关信息，负责本单位及所辖区域内的疫情报告工作；n推荐肺结核可疑症状者，开展对肺结核或疑似肺结核患者的追踪工作；n及时向县（区）级结防机构报告外出及失访肺结核患者的信息；n对村卫生室（社区卫生服务站）结核病治疗管理工作进行定期督导和检查；n负责对村卫生室（社区卫生服务站）人员的培训；n发放健康教育资料，开展健康教育工作。n设立查痰点的单位开展痰涂片检查工作；n(2008版指南)村卫生室（社区卫生服务站）职责n对肺结核患者的治疗进行督导管理，督
8、促患者按时复查和取药，按期留送合格的痰标本；n推荐肺结核可疑症状者到县（区）级结防机构就诊，协助开展肺结核或疑似肺结核患者的追踪；n对实施督导化疗的患者家庭成员或志愿者进行培训和技术指导；n及时向县（区）级结防机构报告外出及失访肺结核患者的信息；n向患者和公众宣传结核病防治知识。n(2008版指南)基层医疗卫生机构在结核病防治工作中履行以下职责n（一）负责肺结核患者居家治疗期间的督导管理；n（二）负责转诊、追踪肺结核或者疑似肺结核患者及有可疑症状的密切接触者；n（三）对辖区内居民开展结核病防治知识宣传。n（结核病防治管理办法）三、社区结防人员应掌握的知识和技能三、社区结防人员应掌握的知识和技能
9、n病人发现、报告、密切接触者筛查、追踪n患者治疗管理（治疗方案、药品、查痰、访视等）n健康教育n培训n督导n耐药结核病（一）结核病患者的发现n肺结核可疑症状者 咳嗽、咳痰2周、咯血或血痰是肺结核的主要症状，具有以上任何一项症状者为肺结核可疑症状者。此外，胸闷、胸痛、低热、盗汗、乏力、食欲减退和体重减轻等为肺结核患者的其他常见症状。2023-1-22积极发现与治疗管理结核病的目的是什么？n积极发现和彻底治愈肺结核是现代结核病控制策略的核心，及早发现是前提，彻底治愈是保证，做到有症必查、查必落实、查出必治、治必彻底、分散发现、归口治管。即发现一例、报告一例、登记一例、治疗一例、管理一例、治愈一例。
10、发现方式n1.因症就诊因症就诊 指患者出现肺结核可疑症状后主动到结防机构就诊。n2.转诊转诊 指患者出现肺结核可疑症状后到医疗卫生机构（不包括结防机构）就诊，经胸部X线或痰菌检查等诊断为肺结核或疑似肺结核后，患者携带医生填写的转诊单到结防机构就诊。n3.追踪追踪 指对于医疗卫生机构疫情报告（转诊）的肺结核和疑似肺结核患者，未按时到结防机构就诊，由结防机构或乡、村医生进行追踪，使其到结防机构接受检查和治疗。n4.因症推荐因症推荐 指医务人员或有关人员将发现的肺结核可疑症状者推荐并督促其到结防机构接受检查。n5.接触者检查接触者检查 对涂阳肺结核患者的家庭成员、同学、同事和邻居等有肺结核可疑症状的
11、密切接触者进行结核病检查。n6.健康检查健康检查 通过开展健康体检的方式，对高发人群和重点行业的人群进行健康体检，以便及时发现和转诊肺结核患者。n（1）高发人群n 进入城市谋业的流动人口或移民、来自结核病高发地区和国家的外籍求职者；n 儿童及青少年中结核菌素反应强阳性者；n 结核病暴发流行的集体或人群；n 糖尿病、接受免疫抑制剂治疗、矽肺、艾滋病病毒感染者及艾滋病患者等。n（2）重点行业人群n 托幼机构及中小学校教职工；n 入伍新兵、大学新生、企事业招工对象以及由农村、边远少数民族地区进入城市工作或学习者；n 与社会人群接触多、易受感染的卫生服务行业员工；n 接触职业性有害物质的厂矿、企业职工
12、（如粉尘、有害气体作业等）。n7.其他如流行病学调查等。县（区）级 对所辖各乡（镇）每12个月督导1次，每次要对目前有免费治疗患者的各村进行督导，对每例涂阳肺结核患者全程至少访视2次，其中强化期1次。按照2001年中华人民共和国卫生行业标准，结核病分为以下5类：复治涂阳肺结核患者2、5、8（疗程末）3）过敏反应：嗜酸细胞增多多见，药物热、皮疹不常见，偶可见过敏性休克。发现疑似肺结核病例，依法报告、转诊。如果工作学习最小单位(如学校班级、集体宿舍)前期筛查结核菌素试验中度阳性（PPD反应15mm）超过30%，应对相邻的最小单位进行筛查。患者所用药品的名称、每次用药剂量和方法。面向密切接触者的核心
13、信息初治涂阳、涂阴肺结核患者：2、5、6（疗程末）肺结核主要通过咳嗽、打喷嚏传播。咳嗽、咳痰2周、咯血或血痰是肺结核的主要症状，具有以上任何一项症状者为肺结核可疑症状者。在每一药物的相应列中填写记录标记。对拒绝面视下督导的患者可采用由县、乡管理医生进行电话督导一旦发现患者出现不良反应或中断用药等情况，及时报告上级主管医师并采取相应措施。积极发现和彻底治愈肺结核是现代结核病控制策略的核心，及早发现是前提，彻底治愈是保证，做到有症必查、查必落实、查出必治、治必彻底、分散发现、归口治管。丙硫异烟胺，对氨基水杨酸，乙胺丁醇，吡嗪酰胺轻微不良反应，例如胃肠道反应和关节痛等，可在医生观察指导下继续用药环丝
14、氨酸，异烟肼，氟喹诺酮类，链霉素，丁胺卡那霉素，卷曲霉素，乙胺丁醇，丙硫异烟胺对肺结核患者进行治疗管理；服药日期：从患者首次实际服药日期开始填写。本体系的各个机构和部门要各负其责，共同完成结核病防治工作。结核病诊断分类结核病诊断分类按照2001年中华人民共和国卫生行业标准，结核病分为以下5类：n（1）原发性肺结核（简写为）n（2）血行播散性肺结核（简写为）n（3）继发性肺结核（简写为）n（4）结核性胸膜炎（简写为）n（5）肺外结核（简写为）n【注：气管支气管结核按型肺结核进行分类】疫情报告疫情报告n依照中华人民共和国传染病防治法乙类传染病报告的要求，对肺结核病例限时进行报告。n各级疾病预防控制
15、机构、各类医疗卫生机构和采供血机构均为责任报告单位；其执行职务的人员、乡村医生和个体开业医生均为责任疫情报告人。n凡在各级各类医疗卫生机构诊断的肺结核患者（包括确诊病例、临床诊断病例）和疑似肺结核患者均为病例报告对象，分为涂阳、仅培阳、菌阴和未痰检4类。（结核性胸膜炎？肺外结核？）n凡肺结核或疑似肺结核病例诊断后，实行网络直报的责任报告单位应于24小时内进行网络报告；未实行网络直报的责任报告单位，应于24小时内寄/送出“中华人民共和国传染病报告卡”（简称“传染病报告卡”）给属地疾病预防控制机构。2023-1-22结核病的报告对象有哪些？n疑似肺结核（大疫情）n确诊的肺结核（专报）n新发现的结核
16、性胸膜炎（专报）n其他肺外结核（GIS）肺结核患者转诊与追踪肺结核患者转诊与追踪n转诊对象转诊对象 n不需要住院治疗的肺结核患者或疑似肺结核患者n出院后仍需治疗的肺结核患者n结核性胸膜炎患者2023-1-22如何转诊？n填写“肺结核转诊三联单”，一联交给病人，一联寄给病人现住址所属疾控中心，一联保存在保健科n给病人转诊单时做好宣教2023-1-22追踪对象1、已报告的肺结核和结核性胸膜炎病人没有转诊和转诊没有到位者；2、确诊治疗期病人未按时复查配药者（1周）；3、与涂阳病人密切接触未去结防机构检查者。追踪未到位肺结核患者追踪未到位肺结核患者n追踪对象 辖区内、外医疗卫生机构报告的长期居住在本辖
17、区的患者中具备下列情况之一者为追踪对象：n 医疗卫生机构报告或转诊的非住院肺结核患者或疑似肺结核患者，在报告后24小时内未到当地结防机构就诊者；n 在医疗卫生机构进行住院治疗的肺结核患者，出院后2天内未与当地结防机构取得联系的患者。n（2）追踪方法n 县（区）级医生电话追踪：由县（区）结防机构负责追踪的人员直接与患者电话联系，了解患者未就诊原因，劝导患者到结防机构就诊和治疗。n 村卫生室（社区卫生服务站）医生现场追踪：对没有电话或通过电话追踪3天内未到位的患者，县（区）结防机构追踪人员与乡镇卫生院（社区卫生服务中心）医生电话联系，或将“患者追访通知单”传真或邮寄至乡镇卫生院（社区卫生服务中心）
18、医生，告知患者的详细情况。乡镇卫生院（社区卫生服务中心）医生接到信息后，及时通知村卫生室（社区卫生服务站）医生与患者进行联系，劝导患者到结防机构就诊。n乡镇卫生院（社区卫生服务中心）防疫医生现场追踪：经电话和村卫生室（社区卫生服务站）医生追踪的患者，若5天内未到结防机构就诊，乡镇卫生院（社区卫生服务中心）医生应主动到患者家中了解具体情况，劝导患者到结防机构就诊。同时电话通知或填写“患者追访通知单”第二联，向县（区）级结防机构进行反馈。n县（区）级医生现场追踪：经电话、乡（村）医生追踪，7天内仍未到位的患者，县（区）结防机构追踪人员应主动到患者家中了解具体情况，劝导患者到结防机构就诊。患者完成全
19、程治疗后，督促患者将“肺结核患者治疗记录卡”送至县（区）结防机构归档保存。Lfx（左氧）:750mg/日（规格：250mg/片）老年、儿童、女性病人、营养不良（或低体重）、嗜酒者、吸毒者等病人易出现肝损害，用药时应密切注意。肺结核诊治优惠政策不受户籍限制。社区结防人员应掌握的知识和技能结核死亡：活动性肺结核患者因病变进展或并发咯血、自发性气胸、肺心病、全身衰竭或肺外结核等原因死亡。每月3个痰涂片、肝功能（正规疗程中）（2）血行播散性肺结核（简写为）同时对村卫生室和村医生进行督导。对拒绝面视下督导的患者可采用由县、乡管理医生进行电话督导在每一药物的相应列中填写记录标记。若治疗方案发生改变，在下列
20、填写新治疗方案以及开始时间。了解密切接触者的状况（是否有症状）给病人转诊单时做好宣教对氨基水杨酸，丙硫异烟胺（二）负责转诊、追踪肺结核或者疑似肺结核患者及有可疑症状的密切接触者；家庭成员，年龄15岁，小学及以上文化2）过敏反应：皮疹，药物热，剥脱性皮炎，流感样综合征，淋巴结肿大，过敏性肺炎，过敏性休克，嗜酸细胞增多，白细胞增多或类白血病反应，肺结核病灶周围炎等。（3）继发性肺结核（简写为）（4）为辩明是哪种药物引起的不良反应而需要进行直接鉴别法试验。链霉素，丁胺卡那霉素，卷曲霉素发放健康教育资料，开展健康教育工作。年龄：填写实足年龄，即“周岁年龄”而非“虚岁”。推荐肺结核可疑症状者，开展对肺结
21、核或疑似肺结核患者的追踪工作；（二）负责转诊、追踪肺结核或者疑似肺结核患者及有可疑症状的密切接触者；提高发现和治疗肺结核患者工作质量失败：涂阳肺结核患者治疗至第5个月末或疗程结束时痰涂片检查阳性的患者；传染期耐多药肺结核患者要通过减少外出、房间通风、戴口罩、避免正对他人咳嗽以及咳嗽时捂住口鼻、不随地吐痰等措施减少对他人的传染。若治疗方案发生改变，在下列填写新治疗方案以及开始时间。社区结防人员应掌握的知识和技能（4）全程管理也应使用“肺结核患者治疗记录卡”，由患者及家庭成员填写。同层（同单元）寝室、教室的学生和教职员工，以及与新发阳性患者密切接触的人员负责对村卫生室（社区卫生服务站）人员的培训；
22、口服抗结核药品应晨间空腹顿服，如患者对药品耐受性较差，可由县（区）结防机构医生决定将空腹顿服药改为饭后服用、睡前服用或分服。肺结核诊治优惠政策不受户籍限制。吡嗪酰胺，对氨基水杨酸，丙硫异烟胺，乙胺丁醇，氟喹诺酮类2HRZE/10HRE全疗程用药共计360次2H3R3Z3E3 S3/6H3R3E3全疗程用药共计120次新发现的结核性胸膜炎（专报）3、与涂阳病人密切接触未去结防机构检查者。（2）血行播散性肺结核（简写为）利福喷汀（Rifapentine）胶囊剂，每粒0.肺结核患者中断治疗的追踪方法肺结核患者中断治疗的追踪方法n追踪对象：超过规定时间1周未到县结防机构取药的患者为追踪对象n追踪方式：
23、1.县级电话通知，乡镇上门。2.一周后仍未到位，县级上门。3.若患者离开当地，县结防机构应了解患者去向，同患者居住地结防机构联系2023-1-22未按时复诊追踪流程图未按时复诊追踪流程图县级现场追踪县级现场追踪追踪追踪治疗结果治疗结果了解去向了解去向同居住地结防机构联系同居住地结防机构联系不知居住地不知居住地联系户籍地结防机构联系户籍地结防机构患者离开患者离开1周内到位周内到位1周未到位周未到位县级直接电话通知患者县级直接电话通知患者县级确定追踪对象（需追踪患者）县级确定追踪对象（需追踪患者）同时县级电话通知患者所在乡的乡医追踪同时县级电话通知患者所在乡的乡医追踪涂阳肺结核患者密切接触者检查涂
24、阳肺结核患者密切接触者检查n系指与新登记的痰涂片阳性的肺结核患者（包括初治和复治）直接接触的人员，包括患者的家庭成员、同事和同学等。密切接触者筛查流程n询问患者密切接触者的信息n了解密切接触者的状况（是否有症状）n登记“涂阳肺结核患者密切接触者登记本”n健康教育（咳嗽、咳痰2周、咯血是肺结核病的主要可疑症状，一旦出现肺结核可疑症状，应及早到结防机构就诊）n有症状的密切接触者进一步检查（PPD、胸片、痰检）n登记“涂阳肺结核患者密切接触者登记本”n发现的肺结核患者进入报告程序学校结核病密切接触者调查涂阳肺结核患者同班、同寝室、同教室的学生和教职员工，以及其他密切接触的人员筛查新发现肺结核患者未发
25、现肺结核患者筛查同层（同单元）寝室、教室的学生和教职员工，以及与新发阳性患者密切接触的人员如果工作学习最小单位(如学校班级、集体宿舍)前期筛查结核菌素试验中度阳性（PPD反应15mm）超过30%，应对相邻的最小单位进行筛查。nPPD95%以上n15岁以上，PPD强阳性或没有做PPD、有可疑症状的做胸片检查n胸片异常或有可疑症状的做痰涂片检n（浙江省结核病聚集性疫情处置方案）（二）、肺结核患者治疗管理n职责n管理方式n督导员工作n治疗方案、药品以及不良反应处置治疗分类n初治：指有下列情况之一者。从未因结核病应用过抗结核药品治疗的患者；正进行标准化疗方案规律用药而未满疗程的患者（登记分类以治疗开始
26、时为准）；不规则化疗未满1 个月的患者。n复治：指有下列情况之一者。因结核病不合理或不规律用抗结核药品治疗1个月的患者；初治失败和复发患者。登记分类n新患者：从未应用过抗结核药品治疗或应用抗结核药品化疗不足1个月（因其他疾病应用抗结核药品治疗除外），或首次进行标准化疗方案规律用药而未满疗程，并从未在结防机构登记过的肺结核患者；n复发：指过去有明确的结核病史，完成规定的化疗疗程后医生认为已治愈，现在痰涂片又出现阳性的肺结核患者；n返回：指结防机构确诊的患者治疗1个月，中断治疗2个月后再次到结防机构接受治疗的患者；n初治失败：新涂阳患者治疗第5个月末或疗程结束时，痰涂片检查阳性；涂阴患者治疗过程中
27、任何一次痰菌检查阳性，均为初治失败；n 其他：除项以外的患者。转归分类n治愈：涂阳肺结核患者完成规定的疗程，连续2次涂片结果阴性，其中1次是治疗末的涂片。n完成疗程：涂阴肺结核患者完成规定的疗程，疗程末痰涂片检查结果阴性或未痰检者；涂阳肺结核患者完成规定的疗程，最近一次痰检结果阴性，完成疗程时无痰检结果。n结核死亡：活动性肺结核患者因病变进展或并发咯血、自发性气胸、肺心病、全身衰竭或肺外结核等原因死亡。n非结核死亡：结核病患者因结核病以外的原因死亡。n失败：涂阳肺结核患者治疗至第5个月末或疗程结束时痰涂片检查阳性的患者；涂阴肺结核患者治疗中转为涂阳肺结核患者。n丢失：肺结核患者在治疗过程中中断
28、治疗超过两个月，或由结防机构转出后，虽经医生努力追访，2个月内仍无信息或已在其他地区重新登记治疗。n不良反应：指患者因服用抗结核药后出现严重不良反应，而无法继续服药。n诊断变更：患者在治疗过程中排除肺结核诊断。n拒治：指患者被确诊后，拒绝服用抗结核药品。只要患者接受过一次抗结核药品治疗，该患者即为接受治疗的患者。接受治疗后停药不能算为拒治。n转入耐多药治疗：指患者在治疗过程中，药敏试验检查结果为耐多药，经确诊后转入耐多药方案治疗。2023-1-22为什么要督导管理？n通过督导管理，确保肺结核病人在早期，通过督导管理，确保肺结核病人在早期，规律、联合、适量和全程实施化疗，最规律、联合、适量和全程
29、实施化疗，最终达到治愈。终达到治愈。乡（镇）卫生院（社区卫生服务中心）职责n对患者进行访视n落实患者的治疗管理工作n在“乡（镇）肺结核患者管理登记本”上进行登记n对每位患者在全疗程中至少访视4次，了解患者治疗情况n督导村卫生室（社区卫生服务站）医生和其他督导人员实施直接面视下的短程化疗，并将访视结果记录在“肺结核患者治疗记录卡”上村卫生室（社区卫生服务站）及企事业单位医务室的医护人员职责n1.每次督导患者服药后，按要求填写“肺结核患者治疗记录卡”。n2.患者如未按时服药，应及时采取补救措施，防止患者中断服药。n3.一旦发现患者出现不良反应或中断用药等情况，及时报告上级主管医师并采取相应措施。n
30、4.督促患者定期复查，协助收集痰标本。n5.患者完成全程治疗后，督促患者将“肺结核患者治疗记录卡”送至县（区）结防机构归档保存。n6.在村卫生室（社区卫生服务站）医生实施督导化疗有困难的地区，可选择具备一定文化水平的志愿者（如村干部、小学教师、学生等）或家庭成员进行培训，以代替村卫生室（社区卫生服务站）医生实施督导化疗。治疗管理方式n全程督导化疗n强化期督导化疗n全程管理和自服药n1.全程督导化疗全程督导化疗 n指在肺结核患者的治疗全过程中，患者每次用药均在督导人员直接面视下进行。n2.强化期督导强化期督导 n指在肺结核患者治疗强化期内，患者每次用药均在督导人员直接面视下进行，继续期采用全程管
31、理。n全程管理全程管理 n 指在肺结核患者治疗全过程中，通过对患者加强宣教，定期门诊取药，家庭访视，复核患者服药情况（核查剩余药品量、尿液抽检等），误期（未复诊或未取药）追回等综合性管理方法，以保证患者规律用药。结核病防治基本知识，如防止结核病传染的方法、治疗疗程等。设立查痰点的单位开展痰涂片检查工作；（二）负责转诊、追踪肺结核或者疑似肺结核患者及有可疑症状的密切接触者；对氨基水杨酸，丙硫异烟胺其他如流行病学调查等。肺结核主要通过咳嗽、打喷嚏传播。咳嗽、咳痰2周、咯血或血痰是肺结核的主要症状，具有以上任何一项症状者为肺结核可疑症状者。系指与新登记的痰涂片阳性的肺结核患者（包括初治和复治）直接接
32、触的人员，包括患者的家庭成员、同事和同学等。注意房间通风和个人防护肺结核可疑症状者或疑似肺结核病人免费做痰涂片（3个）和摄X线胸片1张发现疑似肺结核病例，依法报告、转诊。指在肺结核患者治疗强化期内，患者每次用药均在督导人员直接面视下进行，继续期采用全程管理。链霉素，卷曲霉素，利福平等指在肺结核患者治疗强化期内，患者每次用药均在督导人员直接面视下进行，继续期采用全程管理。发现疑似肺结核病例，依法报告、转诊。指在肺结核患者的治疗全过程中，患者每次用药均在督导人员直接面视下进行。3、与涂阳病人密切接触未去结防机构检查者。接触职业性有害物质的厂矿、企业职工（如粉尘、有害气体作业等）。（二）负责转诊、追
33、踪肺结核或者疑似肺结核患者及有可疑症状的密切接触者；其他肺外结核（GIS）4）骨骼肌肉系统：主要表现为肌肉酸痛、肌腱疼痛，甚至断裂：影响骨骺形成，故儿童、孕妇禁用。利福喷汀（Rifapentine）胶囊剂，每粒0.全程管理n（1）做好对肺结核患者初诊的宣教，内容包括解释病情，介绍治疗方案、药品剂量、用法和不良反应，以及坚持规则用药的重要性。n（2）定期门诊取药，建立统一的取药记录，强化期每2周或1个月取药1次，继续期每月取药1次。凡误期取药者，应及时通过电话、家庭访视等方式追回患者，并加强教育，说服患者坚持按时治疗。对误期者，城镇要求在3天内追回，农村在5天内追回。n（3）培训患者和家庭成员，
34、使其能识别抗结核药品，了解常用剂量和用药方法，以及可能发生的不良反应，并督促患者规则用药。如病人因故未能按时服药，要采取补治措施，在当日（每日疗法的病人）或者24小时内（间歇方案的病人）补服n（4）全程管理也应使用“肺结核患者治疗记录卡”，由患者及家庭成员填写。n（5）家庭访视：建立统一的访视记录，村卫生室（社区卫生服务站）医生接到新的治疗患者报告后应尽早做家庭访视，3内进行初访，强化期每周一次，巩固期每月家庭访视1次，内容包括健康教育，核实服药情况，核查剩余药品量，抽查尿液，督促患者按期门诊取药和复查等。n（6）做好痰结核菌的定期检查工作，治疗期间按规定时间送痰标本进行复查。2023-1-2
35、2督导管理对象有哪些？n涂阳肺结核涂阳肺结核n重症涂阳肺结核重症涂阳肺结核n涂阴肺结核强化期涂阴肺结核强化期n耐多药项目患者耐多药项目患者2023-1-22全程管理对象有哪些？n涂阴肺结核巩固期涂阴肺结核巩固期n未查痰活动性肺结核未查痰活动性肺结核自服药自服药n指虽然已对肺结核患者进行了规范化疗的宣教，但因缺少有效管理而自服药的患者2023-1-22督导员的选择收到县疾控中心发出的“患者治疗管理通知单”后，3 3天内天内联系村医与患者，了解患者相关情况，确定督导员。卫生服务中心结防医生、村医、患者一起确定督导员。督导治疗管理人员分类督导治疗管理人员分类n医务人员n家庭成员n志愿者督导员的选择n
36、原则上由医务人员进行督导。n如果患者居住地距村卫生室（社区卫生服务站）超过1.5km，或者村级医生无法承担督导任务时，可以实行家庭成员督导或者志愿者督导。n如果患者居住地离村卫生室（社区卫生服务站）的距离小于1.5公里，但患者和（或）家属拒绝接受医务人员督导管理，可以在保证服药依从性的情况下实行家庭成员督导或者志愿者督导n对拒绝面视下督导的患者可采用由县、乡管理医生进行电话督导n接受国家MDR-TB治疗方案的患者必须由医务人员进行督导2023-1-22督导员的选择在确实村医督导有困难的地区，可选择：n有一定文化（初中）的志愿者，年龄18岁（如村干部、小学教师学生等）n家庭成员，年龄15岁，小学
37、及以上文化对上述成员进行培训，使之可代替村医督导患者治疗并记录督导治疗管理人员的职责督导治疗管理人员的职责n（1）应根据肺结核患者实际情况确定服药地点和时间，面视患者服药；n（2）患者如未按时服药，应及时采取补救措施；n（3）每次督导服药后，按要求填写“肺结核患者治疗记录卡”；n（4）一旦发现患者出现不良反应或中断用药等情况，及时报告上级主管医师并采取相应措施；n（5）督促患者定期复查，协助收集痰标本；n（6）患者完成全程治疗后，督促患者及时将“肺结核患者治疗记录卡”送至县（区）结防机构归档保存。2023-1-22医务人员督导管理内容是什么？医务人员督导管理内容是什么？n督导病人定期服药，尽力
38、说服病人做到全疗程规律服药。督导病人定期服药，尽力说服病人做到全疗程规律服药。n督促病人定期复查，掌握其痰菌变化情况，做好定期随访记督促病人定期复查，掌握其痰菌变化情况，做好定期随访记录。录。n掌握病人用药情况、用药后症状改善情况、病情情况、各种掌握病人用药情况、用药后症状改善情况、病情情况、各种不良反应，有无断药、有无困难，以及时采取措施，最大限不良反应，有无断药、有无困难，以及时采取措施，最大限度地保证病人完成规定疗程。度地保证病人完成规定疗程。n采取多种形式，对病人及其家属进行结核病防治知识的健康采取多种形式，对病人及其家属进行结核病防治知识的健康教育，提高病人的依从性，以及对社会和家庭
39、的责任心，争教育，提高病人的依从性，以及对社会和家庭的责任心，争取痰菌早期转阴，以减少社会传播。取痰菌早期转阴，以减少社会传播。n对结核病的警觉性：密切接触者检查、有症状及时就医对结核病的警觉性：密切接触者检查、有症状及时就医2023-1-22n尽快找到病人，询问漏服的原因，劝病人继续服药n在24小时内补服遗漏的药品，并进行记录n连续漏服药2周，找出漏服的原因，劝说病人继续服药，治疗方案可不变n连续漏服药2周，则督促病人到县结防机构重新进行痰涂片检查，以确定继续治疗的方案病人在治疗期间漏服药要采取的措施随访查痰随访查痰n夜痰、晨痰、即时痰n初治涂阳、涂阴肺结核患者：2、5、6（疗程末）n复治涂
40、阳肺结核患者2、5、8（疗程末）n初、复治涂阳肺结核患者在治疗第2个月末，痰菌仍为阳性者，应在治疗第3个月末增加痰涂片检查一次n确诊并登记的涂阴肺结核患者，即使患者因故未接受治疗，也应在登记后满2个月和满6个月时进行痰菌检查2023-1-22化疗原则n早期、联合、适量、规律、全程早期、联合、适量、规律、全程常用抗结核药品n异烟肼（Isoniazid，简写INH，H）片剂，每片0.1g，特制每片0.3g。n利福平（Rifampicin，简写RFP，R）胶囊剂，每粒0.15g，特制每粒0.3g。n利福喷汀（Rifapentine）胶囊剂，每粒0.15g。n吡嗪酰胺（Pyrazinamide，简写P
41、ZA，Z）片剂，每片0.25g，特制每片0.5g。n乙胺丁醇（Ethambutol，简写EMB，E）片剂，每片0.25g。n链霉素（Streptomycin，简写SM，S）注射剂（硫酸盐），每支0.75g。不同疗法中常用抗结核药品的用量药名药名每日疗法每日疗法间歇疗法间歇疗法成人（g）儿童成人（g）50kg（mg/kg）50kg异烟肼0.30.310150.60.6链霉素0.750.7520300.750.75利福平0.450.610200.60.6利福喷汀-0.60.6乙胺丁醇0.751.0-1.01.25吡嗪酰胺1.51.530-401.52.0常用抗结核药品的主要不良反应药名药名常见不良
42、反应常见不良反应罕见不良反应罕见不良反应异烟肼肝毒性、末梢神经炎惊厥、糙皮病、关节痛、粒细胞缺乏症，类狼疮反应、皮疹、急性精神病链霉素听力障碍、眩晕、过敏反应皮疹、肾功能障碍利福平肝毒性、胃肠反应、过敏反应急性肾功能衰竭、休克、血小板减少症、皮疹、“流感综合征”、假膜性结肠炎、伪肾上腺危象、骨质软化症、溶血性贫血利福喷汀（同利福平）（同利福平）乙胺丁醇视力障碍、视野缩小皮疹、关节痛、周围神经病变吡嗪酰胺肝毒性、胃肠反应、痛风样关节炎皮疹、铁粒幼红细胞贫血2023-1-22不良反应名称不良反应名称可疑药物可疑药物恶心、呕吐、腹泻恶心、呕吐、腹泻丙硫异烟胺，对氨基水杨酸，乙胺丁醇，吡嗪酰胺丙硫异烟
43、胺，对氨基水杨酸，乙胺丁醇，吡嗪酰胺胃炎胃炎 对氨基水杨酸，丙硫异烟胺对氨基水杨酸，丙硫异烟胺电解质紊乱电解质紊乱卷曲霉素，丁胺卡那霉素，链霉素卷曲霉素，丁胺卡那霉素，链霉素外周神经炎外周神经炎环丝氨酸，异烟肼，氟喹诺酮类，链霉素，丁胺卡那霉环丝氨酸，异烟肼，氟喹诺酮类，链霉素，丁胺卡那霉素，卷曲霉素，乙胺丁醇，丙硫异烟胺素，卷曲霉素，乙胺丁醇，丙硫异烟胺耳聋耳聋 链霉素，丁胺卡那霉素，卷曲霉素链霉素，丁胺卡那霉素，卷曲霉素精神症状精神症状 环丝氨酸，异烟肼，氟喹诺酮类，丙硫异烟胺环丝氨酸，异烟肼，氟喹诺酮类，丙硫异烟胺抑郁抑郁环丝氨酸，氟喹诺酮类，丙硫异烟胺环丝氨酸，氟喹诺酮类，丙硫异烟胺甲
44、状腺功能减退症甲状腺功能减退症对氨基水杨酸，丙硫异烟胺对氨基水杨酸，丙硫异烟胺惊厥惊厥环丝氨酸，异烟肼，氟喹诺酮类环丝氨酸，异烟肼，氟喹诺酮类肝炎肝炎 吡嗪酰胺，对氨基水杨酸，丙硫异烟胺，乙胺丁醇，氟吡嗪酰胺，对氨基水杨酸，丙硫异烟胺，乙胺丁醇，氟喹诺酮类喹诺酮类肾功能衰竭肾功能衰竭 链霉素，丁胺卡那霉素，卷曲霉素链霉素，丁胺卡那霉素，卷曲霉素视神经炎视神经炎 乙胺丁醇乙胺丁醇关节痛关节痛 吡嗪酰胺，氟喹诺酮类吡嗪酰胺，氟喹诺酮类过敏过敏链霉素，卷曲霉素，利福平等链霉素，卷曲霉素，利福平等做好肺结核患者的治疗与管理二、社区卫生服务中心职责全面开展医疗机构与结核病防治机构合作（3）继发性肺结核（
45、简写为）诊断变更：患者在治疗过程中排除肺结核诊断。初治失败：新涂阳患者治疗第5个月末或疗程结束时，痰涂片检查阳性；避免肺结核传播是保护家人、关爱社会的义务和责任开展为结核病防治规划服务的研究工作，包括实施性和基础性研究。通过整理分析资料，对结核病防治规划进行监控与评价，以深入了解结核病防治规划实施情况及其疫情状况。环丝氨酸，异烟肼，氟喹诺酮类，丙硫异烟胺惊厥、糙皮病、关节痛、粒细胞缺乏症，类狼疮反应、皮疹、急性精神病村卫生室（社区卫生服务站）职责负责对村卫生室（社区卫生服务站）人员的培训；一、中国结核病控制策略（2）血行播散性肺结核（简写为）发现的肺结核患者进入报告程序避免肺结核传播是保护家人
46、、关爱社会的义务和责任尽可能解除患者的疑虑和困难勤洗手、多通风、强身健体可以有效预防肺结核。因症推荐 指医务人员或有关人员将发现的肺结核可疑症状者推荐并督促其到结防机构接受检查。如果工作学习最小单位(如学校班级、集体宿舍)前期筛查结核菌素试验中度阳性（PPD反应15mm）超过30%，应对相邻的最小单位进行筛查。2023-1-22药物不良反应的严重性n处理不当影响化疗的持续进行n处理不当必然造成不规则用药,间断用药的发生,也是导致耐药发生的祸根，严重者可危及生命。抗结核药物不良反应的处理原则n1.化疗前要了解患者的药品过敏史和肝肾疾病史，对有肝肾功能障碍者，要根据肝肾功能情况慎用抗结核药品n2.
47、要向患者说明服用抗结核药品可能出现的不良反应，嘱咐患者一旦出现不良反应要及时报告医生n3.口服抗结核药品应晨间空腹顿服，如患者对药品耐受性较差，可由县（区）结防机构医生决定将空腹顿服药改为饭后服用、睡前服用或分服。n4.轻微不良反应，例如胃肠道反应和关节痛等，可在医生观察指导下继续用药n5.如不良反应较重，应及时报告县（区）结防机构，并嘱患者到县（区）结防机构就诊，经临床观察决定是否停用导致不良反应的药品。不得自行任意更改化疗方案n6.如发生严重不良反应，应立即停药，并嘱患者到医疗卫生机构诊治，同时要按照药物不良反应报告规范进行报告n老年、儿童、女性病人、营养不良（或低体重）、嗜酒者、吸毒者等
48、病人易出现肝损害，用药时应密切注意。n对已有肝功能损害者（酗酒、肝硬化、急慢性肝炎），尤其是近期使用抗结核药物发生过肝功能损害者应慎重，严密观察2023-1-22停药指征（1）出现单一不良反应、程度较重，可能引起严重后果。（2）多种药物不良反应并存。（3）转氨酶持续上升。（4）为辩明是哪种药物引起的不良反应而需要进行直接鉴别法试验。（5）为了能继续使用该种药而需要进行药物脱敏处理 2023-1-22治疗期间监测n听力检查SM、KM、CPMn视野检查EMBn肝功能检查RFP、PZA、TH1321、TB1（氨硫脲）n尿常规检查、肾功能检查KM、CPMn血常规检查RFP、TB1n皮试SMn电解质AK
49、M、CPMn甲状腺功能检查TH1321、PAS化疗方案化疗方案n初治活动性肺结核化疗方案：2H3R3Z3E3/4H3R3全疗程用药共计90次2HRZE/4HR全疗程用药共计180次1.如新涂阳肺结核患者治疗至2个月末痰菌检查仍为阳性，则应延长1个月的强化期治疗，继续期化疗方案不变，第3个月末增加一次查痰；如第5个月末痰菌阴性，则方案为3H3R3Z3E3/4H3R3或3HRZE/4HR。在治疗至第5个月末或疗程结束时痰涂片仍阳性者，为初治失败。2.如新涂阴肺结核患者治疗过程中任何一次痰菌检查阳性，均为初治失败。3.所有初治失败患者均应进行重新登记，分类为“初治失败”，用复治涂阳肺结核化疗方案治疗
50、。复治涂阳肺结核化疗方案n2H3R3Z3E3 S3/6H3R3E3全疗程用药共计120次n2HRZES/6HRE全疗程用药共计240次因故不能使用链霉素患者，延长1个月的强化期，即3H3R3Z3E3/6H3R3E3或3HRZE/6HRE；如复治涂阳肺结核患者治疗至第2个月末痰菌仍阳性，使用链霉素方案治疗患者则应延长1个月的复治强化期方案治疗，继续期治疗方案不变，即3H3R3Z3E3S3/6H3R3E3或3HRZES/6HRE；未使用链霉素方案的患者，则应再延长1个月的强化期，继续期治疗方案不变，即4H3R3Z3E3/6H3R3E3或4HRZE/6HRE，均应在第3个月末增加一次查痰；第5个月末
