1、 一、颅骨的检查 二、脊柱的检查 一、嗅神经检查方法：患者闭目，用手指将患者一侧患者闭目，用手指将患者一侧鼻孔压闭，用盛有有气味但无刺鼻孔压闭，用盛有有气味但无刺激性溶小瓶激性溶小瓶(如松节油、香水等如松节油、香水等)或香皂、茶叶、香烟等分别置于或香皂、茶叶、香烟等分别置于患者的另一侧鼻孔试之。一侧测患者的另一侧鼻孔试之。一侧测定后，再测另一侧。试验结果分定后，再测另一侧。试验结果分别为一侧或两侧正常、减退或消别为一侧或两侧正常、减退或消失等。嗅神经损害后，嗅觉减退失等。嗅神经损害后，嗅觉减退或消失。鼻本身有疾病时也能产或消失。鼻本身有疾病时也能产生嗅觉障碍。生嗅觉障碍。二、视神经的检查二、视
2、神经的检查 1.1.视力检查视力检查 可应用远或近视力表。可应用远或近视力表。小于小于1.0即为视力减退，视力减退到即为视力减退，视力减退到0.1以下不能用视力表检查时，可嘱患者在以下不能用视力表检查时，可嘱患者在一定距离辨认检查者的手指一定距离辨认检查者的手指(数指、手动数指、手动)，记录其距离以表示视力。视力减退更严重记录其距离以表示视力。视力减退更严重时，可用电筒检查患者有无光感，完全失时，可用电筒检查患者有无光感，完全失明时光感也消失。检查时应注意有无影响明时光感也消失。检查时应注意有无影响视力的眼部病变。视力的眼部病变。2.2.视野检查视野检查 视野是指患者正视前方，在眼球不动的情视
3、野是指患者正视前方，在眼球不动的情况下能看到的范围。一般用手试法：让患者背光况下能看到的范围。一般用手试法：让患者背光与检查者面对面坐，相距约与检查者面对面坐，相距约60cm，试左眼时，患，试左眼时，患者用右手遮其右眼，注视检查者的右眼。检查者者用右手遮其右眼，注视检查者的右眼。检查者则用左手遮住左眼，用右眼注视患者左眼，检查则用左手遮住左眼，用右眼注视患者左眼，检查者用示指或白色物体在两人中间分别从上内、下者用示指或白色物体在两人中间分别从上内、下内、上外、下外的周围向中央移动，至患者能见内、上外、下外的周围向中央移动，至患者能见到手指或试标为止，检查者到手指或试标为止，检查者 以本人正常的
4、视野与以本人正常的视野与患者的视野比较，可粗测患者的视野是否正确。患者的视野比较，可粗测患者的视野是否正确。用同法再试患者右眼。精确的测定要用视野计用同法再试患者右眼。精确的测定要用视野计 3.眼底检查 正常眼底的视乳头呈正常眼底的视乳头呈圆形或卵圆形，边缘清楚，圆形或卵圆形，边缘清楚，色淡红，颞侧较鼻侧稍淡，色淡红，颞侧较鼻侧稍淡，中央凹陷色较淡白，称生理中央凹陷色较淡白，称生理凹陷、动脉色鲜红，静脉色凹陷、动脉色鲜红，静脉色暗红，动静脉管径正常比例暗红，动静脉管径正常比例为为2：3。检查时应注意有无。检查时应注意有无视乳头水肿、充血、苍白，视乳头水肿、充血、苍白，视网膜血管有无动脉硬化、视
5、网膜血管有无动脉硬化、出血等。出血等。三、动眼、滑车、外展神经的检查 1外观外观:双侧眼裂的大小，是否双侧眼裂的大小，是否等大。有无眼裂增大或变窄，上眼等大。有无眼裂增大或变窄，上眼睑有无下垂。眼球有无突出或内陷，睑有无下垂。眼球有无突出或内陷，眼球有无斜视、同向偏斜。眼球有无斜视、同向偏斜。2眼球运动眼球运动:让患者头部不动，让患者头部不动，两眼注视检查者的手指，并随之向两眼注视检查者的手指，并随之向左、右、上、下各方向转动，如有左、右、上、下各方向转动，如有运动受限，注意其受限方向和程度。运动受限，注意其受限方向和程度。注意有无复视和眼球震颤。注意有无复视和眼球震颤。3瞳孔瞳孔 正常瞳孔为
6、圆形，位置居中，正常瞳孔为圆形，位置居中，边缘整齐，两侧等大，直径为边缘整齐，两侧等大，直径为3-4mm，小于，小于2mm为瞳孔缩小，大为瞳孔缩小，大于于5mm为瞳孔扩大。为瞳孔扩大。检查对光反射时，嘱病人注检查对光反射时，嘱病人注视远处，以手电筒光从侧面分别视远处，以手电筒光从侧面分别照射瞳孔，可见瞳孔缩小。正常照射瞳孔，可见瞳孔缩小。正常时感光的瞳孔缩小，称直接光反时感光的瞳孔缩小，称直接光反射。未直接感光的瞳孔也缩小，射。未直接感光的瞳孔也缩小，称间接光反射。称间接光反射。检查瞳孔的调节反射时，检查瞳孔的调节反射时，嘱患者先平视远处，然后再嘱患者先平视远处，然后再突然注视一近物，此时两侧
7、突然注视一近物，此时两侧眼球内聚，瞳孔缩小。眼球内聚，瞳孔缩小。第四节 运动系统检查肌力的记录采用05级的六级分级法：0级：完全瘫痪 1级：肌肉可收缩，但不能产生动作。第二节 颅神经的检查检查者则用左手遮住左眼，用右眼注视患者左眼，检查者用示指或白色物体在两人中间分别从上内、下内、上外、下外的周围向中央移动，至患者能见到手指或试标为止，检查者 以本人正常的视野与患者的视野比较，可粗测患者的视野是否正确。注意有无复视和眼球震颤。病人俯卧，双膝屈曲维持90度姿势，病侧小腿会逐渐下落，也可于仰卧位作此检查。三、植物神经反射（自学）对指试验:令患者伸出两手食指，由远而近使指尖相对，先睁眼做，后闭眼做，
8、反复试之。第四节 运动系统检查正常时感光的瞳孔缩小，称直接光反射。还可于俯卧位时嘱患者屈膝使足跟尽量接近臀部，病侧常较差。第四节 运动系统检查肌肉营养状态 注意肌肉的外形及体积，有无肌肉萎缩、肥大，如有则要确定其分布及范围，作两侧对称部位的比较。眼球有无突出或内陷，眼球有无斜视、同向偏斜。三、植物神经反射（自学）第二节 颅神经的检查检查时应注意有无视乳头水肿、充血、苍白，视网膜血管有无动脉硬化、出血等。一、嗅神经检查方法：患者闭目，用手指将患者一侧鼻孔压闭，用盛有有气味但无刺激性溶小瓶(如松节油、香水等)或香皂、茶叶、香烟等分别置于患者的另一侧鼻孔试之。检查肩部肌力应坐着检查，其他各关节运动坐
9、位或卧位都可检查，但应进行左右比较。(一)浅感觉 检查痛觉可用大头针，检查触觉可用棉签或软纸片。四、三叉神经 1面部感觉面部感觉:与检查身体其他部位感觉一样。用针、与检查身体其他部位感觉一样。用针、棉签以及盛冷，热水的试管分别检查三叉神经分布区域内棉签以及盛冷，热水的试管分别检查三叉神经分布区域内皮肤的痛、触和温度觉，两侧对比。皮肤的痛、触和温度觉，两侧对比。2咀嚼肌群的运动咀嚼肌群的运动 先观察咬肌、颞肌有无萎缩，再用双手分别按在两侧先观察咬肌、颞肌有无萎缩，再用双手分别按在两侧该肌肉上，让患者作咀嚼动作，注意有无肌张力与收缩力该肌肉上，让患者作咀嚼动作，注意有无肌张力与收缩力减弱，两侧是否
10、相等。减弱，两侧是否相等。嘱患者张口，以露齿时上下门齿的中缝线为标准，如嘱患者张口，以露齿时上下门齿的中缝线为标准，如下颌偏向一侧，指示该侧翼肌麻痹，这是因为健侧翼肌收下颌偏向一侧，指示该侧翼肌麻痹，这是因为健侧翼肌收缩，使下颌推向患侧所致。缩，使下颌推向患侧所致。五.面神经 1外观 观察额纹及鼻唇沟是否变浅，眼裂是否增宽，观察额纹及鼻唇沟是否变浅，眼裂是否增宽，口角是否低垂或歪向一侧。口角是否低垂或歪向一侧。2.运动：运动：让患者作皱额、闭眼、吹哨、露齿、鼓气动让患者作皱额、闭眼、吹哨、露齿、鼓气动作，比较两侧面肌收缩是否相等。一侧面神经周作，比较两侧面肌收缩是否相等。一侧面神经周围性瘫痪时
11、，该侧上半部与下半部面肌都瘫痪；围性瘫痪时，该侧上半部与下半部面肌都瘫痪；如只有下半部面肌瘫痪，则为中枢性面瘫。如只有下半部面肌瘫痪，则为中枢性面瘫。3味觉味觉 让患者伸舌，检查者以棉签蘸少许糖、醋、让患者伸舌，检查者以棉签蘸少许糖、醋、盐或奎宁溶液，轻涂于舌前一侧，不许讲话和缩盐或奎宁溶液，轻涂于舌前一侧，不许讲话和缩舌，可令指出事先写在纸上的甜、酸、咸、苦四舌，可令指出事先写在纸上的甜、酸、咸、苦四字之一，对不识字者可以预定符号表示之或检查字之一，对不识字者可以预定符号表示之或检查者询问，患者以点头或摇头示意。先试可疑一侧，者询问，患者以点头或摇头示意。先试可疑一侧，再试健侧。每种味觉测试
12、完毕时，需用温水漱口。再试健侧。每种味觉测试完毕时，需用温水漱口。面神经损害则舌前面神经损害则舌前23味觉丧失。味觉丧失。六、位听神经(前庭、蜗神经)1蜗神经 主要检查其听力。用耳语、表主要检查其听力。用耳语、表音或音叉检查，用手掩住另一侧耳，音或音叉检查，用手掩住另一侧耳，声音由远至近，到听到声音，测其声音由远至近，到听到声音，测其距离，再同另一侧比较，并和检查距离，再同另一侧比较，并和检查者比较。如要准确的资料可用电测者比较。如要准确的资料可用电测听计检查。在传导性聋听力减损主听计检查。在传导性聋听力减损主要为低频音的气导，在神经性聋气要为低频音的气导，在神经性聋气导和骨导的下降发生于高频
13、音。导和骨导的下降发生于高频音。（1）、听力检查）、听力检查 音叉检查用于判断耳聋性质，鉴别音叉检查用于判断耳聋性质，鉴别神经性耳聋和传导性耳聋。用频率神经性耳聋和传导性耳聋。用频率128Hz的音叉检查。的音叉检查。1)林内林内(Rinne 氏试验）试验：用振氏试验）试验：用振动的音叉放于患者耳旁或将音叉丙端置动的音叉放于患者耳旁或将音叉丙端置于患者乳突部，分别试验气导及骨导时于患者乳突部，分别试验气导及骨导时间。正常为气导间。正常为气导骨导，传导性耳聋时骨导，传导性耳聋时骨导骨导气导。神经性耳聋时气导气导。神经性耳聋时气导骨导，骨导，但两者时间均缩短。但两者时间均缩短。2)韦伯韦伯(Webe
14、r)试验：将振动的音叉试验：将振动的音叉柄端置于患者额部头颅中线，比较哪一柄端置于患者额部头颅中线，比较哪一侧耳的音响强，侧耳的音响强，神经性耳聋时偏向健侧，传导神经性耳聋时偏向健侧，传导性耳聋时偏向患侧。性耳聋时偏向患侧。2.前庭神经检查前庭神经检查 损害时有眩晕，呕吐、损害时有眩晕，呕吐、眼球震颤和平衡失调等症眼球震颤和平衡失调等症状。可作外耳道冷、热水状。可作外耳道冷、热水灌注的变温试验，或作转灌注的变温试验，或作转椅的旋转试验。前庭受损椅的旋转试验。前庭受损后反应减弱或消失。旋转后反应减弱或消失。旋转试验后眼球震颤快相向试验后眼球震颤快相向旋转方向的对侧，持续旋转方向的对侧，持续30秒
15、，如秒，如少于少于15秒，提示前庭功能秒，提示前庭功能障碍。障碍。七.舌咽神经及迷走神经 这两对脑神经在解剖及功能上关系密切，常同时受损，这两对脑神经在解剖及功能上关系密切，常同时受损，故同时检查。故同时检查。1运动运动 发音是否低哑或带鼻音，饮水是否呛咳、吞咽是否困难。发音是否低哑或带鼻音，饮水是否呛咳、吞咽是否困难。嘱患者张口观察软腭及腭垂位置。一侧麻痹时，该侧软腭嘱患者张口观察软腭及腭垂位置。一侧麻痹时，该侧软腭变低，腭垂偏向健侧。嘱患者发变低，腭垂偏向健侧。嘱患者发“啊啊”音，正常时两侧软音，正常时两侧软腭均上提，腭垂居中；一侧麻痹时，该侧软腭上提差，腭腭均上提，腭垂居中；一侧麻痹时，
16、该侧软腭上提差，腭垂更向健侧偏。需要时用间接咽喉镜检查声带运动情况。垂更向健侧偏。需要时用间接咽喉镜检查声带运动情况。2感觉感觉 用棉签或压舌板轻触两侧软腭及咽后壁，了解用棉签或压舌板轻触两侧软腭及咽后壁，了解有无感觉。舌后有无感觉。舌后1/3的味觉由舌咽神经所支配，味的味觉由舌咽神经所支配，味觉检查方法同面神经。觉检查方法同面神经。3咽反射咽反射 嘱患者张口，用压舌板轻触左侧及右侧咽后壁，嘱患者张口，用压舌板轻触左侧及右侧咽后壁，正常应有作呕反应，有舌咽或迷走神经损害时，正常应有作呕反应，有舌咽或迷走神经损害时，患侧咽反射迟钝或消失。患侧咽反射迟钝或消失。八.副神经 检查胸锁乳突肌及检查胸锁
17、乳突肌及斜方肌上部的运动功能。斜方肌上部的运动功能。嘱患者作对抗阻力的转头嘱患者作对抗阻力的转头颈颈(胸锁乳突肌胸锁乳突肌)及耸肩及耸肩(斜斜方肌方肌)动作，比较两侧肌力动作，比较两侧肌力及肌肉收缩时的轮廓和触及肌肉收缩时的轮廓和触摸其坚实度。若副神经受摸其坚实度。若副神经受损时，向对侧转头及病侧损时，向对侧转头及病侧耸肩无力，该肌肉可有萎耸肩无力，该肌肉可有萎缩。缩。九.舌下神经 观察伸舌时有无偏斜、观察伸舌时有无偏斜、舌肌萎缩及肌束颤动。一舌肌萎缩及肌束颤动。一侧麻痹时伸舌偏向麻痹侧，侧麻痹时伸舌偏向麻痹侧，双侧麻痹时舌不能伸出口双侧麻痹时舌不能伸出口外。核下性病变时有同侧外。核下性病变时
18、有同侧舌肌萎缩，核性病变时可舌肌萎缩，核性病变时可见肌束颤动。见肌束颤动。检查前让患者了解检查的方法和意义，使其能检查前让患者了解检查的方法和意义，使其能充分合作。检查者必需耐心细致，既有重点，又充分合作。检查者必需耐心细致，既有重点，又要注意左右侧和远近端部分的对比，一般从感觉要注意左右侧和远近端部分的对比，一般从感觉缺失部位查至正常部位或从四肢远端向近端检查。缺失部位查至正常部位或从四肢远端向近端检查。检查时患者宜闭目，必要时多次复查。检查时患者宜闭目，必要时多次复查。(一一)浅感觉浅感觉 检查痛觉可用大头针，检查触觉可用棉签或检查痛觉可用大头针，检查触觉可用棉签或软纸片。检查温度觉可用装
19、热水软纸片。检查温度觉可用装热水(40-50)与冷水与冷水(5 -10)的试管，分别接触皮肤。的试管，分别接触皮肤。还可于俯卧位时嘱患者屈膝使足跟尽量接近臀部，病侧常较差。第二节 颅神经的检查复杂感觉检查 1)实体辨别觉：患者闭目，让其用单手触摸常用的熟悉物件，如钢笔、钥匙、硬币等，嘱其说出物件的形状、名称，两手比较。眼球有无突出或内陷，眼球有无斜视、同向偏斜。三、动眼、滑车、外展神经的检查 1外观:双侧眼裂的大小，是否等大。轻偏瘫一侧的小指常轻度外展。第二节 颅神经的检查神经性耳聋时气导骨导，但两者时间均缩短。第四节 运动系统检查肌张力增高时肌肉较硬，被动运动时阻力增大，关节运动的范围缩小。
20、锥体外系损害时所致的肌张力增高，称为强直性肌张力增高，即伸肌屈肌张力均等增高，被动运动时所遇阻力是均匀的，故称铅管样肌张力增高；前庭受损后反应减弱或消失。第二节 颅神经的检查眼球有无突出或内陷，眼球有无斜视、同向偏斜。还可于俯卧位时嘱患者屈膝使足跟尽量接近臀部，病侧常较差。不自主运动 1.3)图形觉：患者闭目，在患者皮肤上画图形，观察患者能否正确感应。在传导性聋听力减损主要为低频音的气导，在神经性聋气导和骨导的下降发生于高频音。视野检查 视野是指患者正视前方，在眼球不动的情况下能看到的范围。注意有无复视和眼球震颤。未直接感光的瞳孔也缩小，称间接光反射。（二）（二）.深感觉检查深感觉检查 1)运
21、动觉：患者闭目，检查者轻轻夹住患者手指或运动觉：患者闭目，检查者轻轻夹住患者手指或足趾两侧，上下、左右移动，由患者说出足趾两侧，上下、左右移动，由患者说出“向上向上”或或向下向下”的方向。如感觉不清楚可加大活动幅度或的方向。如感觉不清楚可加大活动幅度或再试较大的关节。再试较大的关节。2)位置觉：患者闭目，检查者将其肢体放于某一位位置觉：患者闭目，检查者将其肢体放于某一位置，嘱患者说出所放位置，或用另一肢体模仿。置，嘱患者说出所放位置，或用另一肢体模仿。3)振动觉：用振动着的音叉柄端置于骨突起处，如振动觉：用振动着的音叉柄端置于骨突起处，如手指、桡尺骨茎突、足趾、内外踝、胫骨等处，询问手指、桡尺
22、骨茎突、足趾、内外踝、胫骨等处，询问有无振动感觉，并注意感受时间，两侧对比。有无振动感觉，并注意感受时间，两侧对比。（三）（三）.复杂感觉检查复杂感觉检查 1)实体辨别觉：患者闭目，让其用单手触摸常实体辨别觉：患者闭目，让其用单手触摸常用的熟悉物件，如钢笔、钥匙、硬币等，嘱其说用的熟悉物件，如钢笔、钥匙、硬币等，嘱其说出物件的形状、名称，两手比较。出物件的形状、名称，两手比较。2)皮肤定位觉：患者闭目，用手指或棉签轻触皮肤定位觉：患者闭目，用手指或棉签轻触患者皮肤后，嘱患者指出刺激部位。患者皮肤后，嘱患者指出刺激部位。3)图形觉：患者闭目，在患者皮肤上画图形，图形觉：患者闭目，在患者皮肤上画图
23、形，观察患者能否正确感应。观察患者能否正确感应。各种浅深感觉障碍的范围最好绘图说明。各种浅深感觉障碍的范围最好绘图说明。一一.肌肉营养状态肌肉营养状态 注意肌肉的外形及体积，有无肌肉萎缩、肥大，注意肌肉的外形及体积，有无肌肉萎缩、肥大，如有则要确定其分布及范围，作两侧对称部位的比较。如有则要确定其分布及范围，作两侧对称部位的比较。二二.步态步态 1痉挛性偏瘫步态痉挛性偏瘫步态 2痉挛性截瘫步态痉挛性截瘫步态 3共济失调步态共济失调步态 4慌张步态慌张步态 5跨阈步态跨阈步态 6摇摆步态摇摆步态 三.不自主运动 1.1.震颤震颤 2.2.痉挛痉挛 3.3.舞蹈样运动舞蹈样运动 4.4.肌纤维性震
24、颤或肌束震颤肌纤维性震颤或肌束震颤 5.5.手足徐动症手足徐动症 6.6.抽搐抽搐 7.7.肌阵挛肌阵挛 四.主动运动或随意运动 肌力是指肌肉的收缩力量。肌力是指肌肉的收缩力量。检查方法为嘱患者依次作有关的检查方法为嘱患者依次作有关的肌肉收缩运动。检查者以阻力抵抗，肌肉收缩运动。检查者以阻力抵抗，判断其肌力，或让患者用力维持某姿判断其肌力，或让患者用力维持某姿势，检查者用力使其改变。如患者肌势，检查者用力使其改变。如患者肌力达不到抗阻力，则让患者做抗引力力达不到抗阻力，则让患者做抗引力动作，观察达到何种高度或何角度。动作，观察达到何种高度或何角度。如不能做抗引力动作，则注意在有支如不能做抗引力
25、动作，则注意在有支持的水平面上能活动至何幅度。检查持的水平面上能活动至何幅度。检查肩部肌力应坐着检查，肩部肌力应坐着检查，其他各关节运动坐位或卧位都其他各关节运动坐位或卧位都可检查，但应进行左右比较。可检查，但应进行左右比较。肌力的记录采用肌力的记录采用05级的六级分级法：级的六级分级法：0级：完全瘫痪级：完全瘫痪 1级：肌肉可收缩，但不能产生动作。级：肌肉可收缩，但不能产生动作。2级：肢体能在床面上移动，但不能抬起。级：肢体能在床面上移动，但不能抬起。3级：肢体能抬离床面，但不能抗阻力。级：肢体能抬离床面，但不能抗阻力。4级：能作抗阻力动作，但较正常差。级：能作抗阻力动作，但较正常差。5级：
26、正常肌力级：正常肌力肢体轻瘫检查法：肢体轻瘫检查法：上肢上肢 双上肢向前平举掌心朝下时，病侧上肢会逐渐旋前双上肢向前平举掌心朝下时，病侧上肢会逐渐旋前(即掌心偏向即掌心偏向外侧外侧)及下垂。及下垂。轻偏瘫一侧的小指常轻度外展。轻偏瘫一侧的小指常轻度外展。检查手指肌力更易暴露与健侧的差距。检查手指肌力更易暴露与健侧的差距。下肢下肢 仰卧时病侧下肢常处外旋位仰卧时病侧下肢常处外旋位(即足尖朝外即足尖朝外)。检查足背屈肌力更易暴露与健侧的差距。检查足背屈肌力更易暴露与健侧的差距。病人俯卧，双膝屈曲维持病人俯卧，双膝屈曲维持90度姿势，病侧小腿会逐渐下落，也度姿势，病侧小腿会逐渐下落，也可于仰卧位作此
27、检查。还可于俯卧位时嘱患者屈膝使足跟尽量接近臀可于仰卧位作此检查。还可于俯卧位时嘱患者屈膝使足跟尽量接近臀部，病侧常较差。部，病侧常较差。五五.被动运动或肌张力被动运动或肌张力 肌张力是指肌肉静止状态时的肌肉紧张度。肌张力是指肌肉静止状态时的肌肉紧张度。检查方法用触摸患者肌肉的硬度及被动伸屈检查方法用触摸患者肌肉的硬度及被动伸屈其肢体时检查者所感知的阻力来判断。其肢体时检查者所感知的阻力来判断。肌张力降低表现为肌肉弛缓柔软，被动运动肌张力降低表现为肌肉弛缓柔软，被动运动时阻力减退，关节运动的范围扩大，见于下运动时阻力减退，关节运动的范围扩大，见于下运动神经元病变神经元病变(如周围性神经炎、脊髓
28、前角灰质炎如周围性神经炎、脊髓前角灰质炎)、小脑病变等。小脑病变等。肌张力增高时肌肉较硬，被动运动时阻力增肌张力增高时肌肉较硬，被动运动时阻力增大，关节运动的范围缩小。大，关节运动的范围缩小。锥体束损害时所致的肌张力增高，称为痉挛性肌张力锥体束损害时所致的肌张力增高，称为痉挛性肌张力增高，即上肢的屈肌及下肢的伸肌张力增高更明显，被动增高，即上肢的屈肌及下肢的伸肌张力增高更明显，被动运动开始时阻力大，终了时较小，称为折刀样肌张力增高。运动开始时阻力大，终了时较小，称为折刀样肌张力增高。锥体外系损害时所致的肌张力增高，称为强直性肌张锥体外系损害时所致的肌张力增高，称为强直性肌张力增高，即伸肌屈肌张
29、力均等增高，被动运动时所遇阻力力增高，即伸肌屈肌张力均等增高，被动运动时所遇阻力是均匀的，故称铅管样肌张力增高；若伴有震颤者，出现是均匀的，故称铅管样肌张力增高；若伴有震颤者，出现规律而断续的停顿，称为齿轮样肌张力增高规律而断续的停顿，称为齿轮样肌张力增高六六.共济运动共济运动 首先要观察患者日常生活动作，如吃饭、穿衣、系钮扣、取物、书首先要观察患者日常生活动作，如吃饭、穿衣、系钮扣、取物、书写、站立、姿势等上述活动是否协调正确。有无动作性震颤、言语顿写、站立、姿势等上述活动是否协调正确。有无动作性震颤、言语顿挫等，再作以下检查：挫等，再作以下检查：1指鼻试验指鼻试验 嘱患者先将手臂伸直外展，
30、然后用示指尖触鼻尖，以不同方向、速嘱患者先将手臂伸直外展，然后用示指尖触鼻尖，以不同方向、速度、睁眼、闭眼重复进行，并两侧比较。小脑半球病变可看到同侧指度、睁眼、闭眼重复进行，并两侧比较。小脑半球病变可看到同侧指鼻不准，接近鼻尖时动作变慢鼻不准，接近鼻尖时动作变慢.2.对指试验对指试验:令患者伸出两手食指，由远而近使指尖相对，先睁眼令患者伸出两手食指，由远而近使指尖相对，先睁眼做，后闭眼做，反复试之。做，后闭眼做，反复试之。3快复轮替动作快复轮替动作 嘱患者以前臂快速地作旋前旋后动作，或以一侧手快速连续拍打对嘱患者以前臂快速地作旋前旋后动作，或以一侧手快速连续拍打对侧手背。小脑性共济失调病人这
31、些动作笨拙，节律慢而不匀，称快复侧手背。小脑性共济失调病人这些动作笨拙，节律慢而不匀，称快复轮替运动不能。轮替运动不能。步态 1痉挛性偏瘫步态 2痉挛性截瘫步态 3共济失调步态 4慌张步态 5跨阈步态 6摇摆步态各种浅深感觉障碍的范围最好绘图说明。还可于俯卧位时嘱患者屈膝使足跟尽量接近臀部，病侧常较差。可作外耳道冷、热水灌注的变温试验，或作转椅的旋转试验。2眼球运动:让患者头部不动，两眼注视检查者的手指，并随之向左、右、上、下各方向转动，如有运动受限，注意其受限方向和程度。用耳语、表音或音叉检查，用手掩住另一侧耳，声音由远至近，到听到声音，测其距离，再同另一侧比较，并和检查者比较。检查手指肌力
32、更易暴露与健侧的差距。一侧面神经周围性瘫痪时，该侧上半部与下半部面肌都瘫痪；第四节 运动系统检查肌纤维性震颤或肌束震颤 5.3)图形觉：患者闭目，在患者皮肤上画图形，观察患者能否正确感应。若副神经受损时，向对侧转头及病侧耸肩无力，该肌肉可有萎缩。病人俯卧，双膝屈曲维持90度姿势，病侧小腿会逐渐下落，也可于仰卧位作此检查。检查者必需耐心细致，既有重点，又要注意左右侧和远近端部分的对比，一般从感觉缺失部位查至正常部位或从四肢远端向近端检查。眼球有无突出或内陷，眼球有无斜视、同向偏斜。视野检查 视野是指患者正视前方，在眼球不动的情况下能看到的范围。第二节 颅神经的检查舌后1/3的味觉由舌咽神经所支配
33、，味觉检查方法同面神经。1)林内(Rinne 氏试验）试验：用振动的音叉放于患者耳旁或将音叉丙端置于患者乳突部，分别试验气导及骨导时间。5级：正常肌力第二节 颅神经的检查眼球有无突出或内陷，眼球有无斜视、同向偏斜。1)林内(Rinne 氏试验）试验：用振动的音叉放于患者耳旁或将音叉丙端置于患者乳突部，分别试验气导及骨导时间。肌纤维性震颤或肌束震颤 5.第四节 运动系统检查正常为气导骨导，传导性耳聋时骨导气导。需要时用间接咽喉镜检查声带运动情况。检查者必需耐心细致，既有重点，又要注意左右侧和远近端部分的对比，一般从感觉缺失部位查至正常部位或从四肢远端向近端检查。第二节 颅神经的检查4级：能作抗阻
34、力动作，但较正常差。一侧面神经周围性瘫痪时，该侧上半部与下半部面肌都瘫痪；不自主运动 1.检查手指肌力更易暴露与健侧的差距。（6）罗索利摩氏手反射注意有无复视和眼球震颤。视力检查 可应用远或近视力表。3快复轮替动作 嘱患者以前臂快速地作旋前旋后动作，或以一侧手快速连续拍打对侧手背。第二节 颅神经的检查视野检查 视野是指患者正视前方，在眼球不动的情况下能看到的范围。用频率128Hz的音叉检查。2眼球运动:让患者头部不动，两眼注视检查者的手指，并随之向左、右、上、下各方向转动，如有运动受限，注意其受限方向和程度。复杂感觉检查 1)实体辨别觉：患者闭目，让其用单手触摸常用的熟悉物件，如钢笔、钥匙、硬
35、币等，嘱其说出物件的形状、名称，两手比较。4误指试验误指试验 患者坐于检查者对面，上肢前伸用示指从高处指向检患者坐于检查者对面，上肢前伸用示指从高处指向检查者伸出的示指，先睁眼指再闭眼指。正常人闭眼后的误查者伸出的示指，先睁眼指再闭眼指。正常人闭眼后的误差不超过差不超过2-5度，一侧小脑病变时同侧上肢常向病侧偏斜，度，一侧小脑病变时同侧上肢常向病侧偏斜，前庭病变时两侧上肢均向病侧偏斜。前庭病变时两侧上肢均向病侧偏斜。5.反击试验反击试验 患者用力曲肘时患者用力曲肘时,检查者握患者腕部向相反方向拉检查者握患者腕部向相反方向拉,随随即突然松手即突然松手,正常人由于以搞肌的拮搞作臂屈曲立即被制正常人
36、由于以搞肌的拮搞作臂屈曲立即被制止止,小脑病变患者怀于缺少这种拮搞作用小脑病变患者怀于缺少这种拮搞作用,回收的前臂可反回收的前臂可反击到自己的身体击到自己的身体.6.平衡性共济失调的检查平衡性共济失调的检查 闭目难立征闭目难立征(昂白氏征昂白氏征Rombere)：嘱患者足：嘱患者足并拢站立。两手向前平伸，闭目，感觉性共济失并拢站立。两手向前平伸，闭目，感觉性共济失调时睁眼站立稳，闭眼时不稳，称昂白氏征阳性。调时睁眼站立稳，闭眼时不稳，称昂白氏征阳性。小脑性共济失调者睁眼闭眼都站不稳小脑性共济失调者睁眼闭眼都站不稳,闭眼时更明闭眼时更明显显,小脑蚓部病变易向后倾倒小脑蚓部病变易向后倾倒,一侧小脑
37、半球病变一侧小脑半球病变或一侧前庭损害向病侧倾倒或一侧前庭损害向病侧倾倒.生理反射生理反射 一一.浅反射（皮肤粘膜反射）浅反射（皮肤粘膜反射）1.角膜反射角膜反射 2.咽反射咽反射 3.腹壁反射腹壁反射 4.提睾反射提睾反射 5.肛门反射肛门反射 6.跖反射跖反射（二）深反射 1.眼轮肌反射 2.眉间反射 3.鼻根反射 4.下颌反射 5.肱二头肌反射 6.肱三头肌反射 7.桡骨膜反射 8.腹肌反射 9.跟腱反射 11.梅尔反射 12.勒李反射 13.踝震挛 14.髌震挛 二、病理反射 1.锥体束损伤时出现的病理反射（1）噘嘴反射（2）口轮肌反射（3）仰头反射（4）掌下颏反射（5）霍夫曼氏反射（
38、6）罗索利摩氏手反射（7）巴彬斯基氏反射 Babinski等位征：1.卡道克氏反射 2.欧培黑姆氏反射 3.郭登氏反射 4.谢费氏反射 5.冈达氏反射 2.额叶损伤时出现的病理反射（1）强握反射（2）摸索反射（3）吸吮反射（4）狾犬反射 3.脑膜刺激征（1）颈部强直（2）克匿格氏征（3）布鲁辛斯基氏征（4）拉撒革氏征 三、植物神经反射（自学）一、颅骨的检查 二、脊柱的检查 3.眼底检查 正常眼底的视乳头呈正常眼底的视乳头呈圆形或卵圆形，边缘清楚，圆形或卵圆形，边缘清楚，色淡红，颞侧较鼻侧稍淡，色淡红，颞侧较鼻侧稍淡，中央凹陷色较淡白，称生理中央凹陷色较淡白，称生理凹陷、动脉色鲜红，静脉色凹陷、
39、动脉色鲜红，静脉色暗红，动静脉管径正常比例暗红，动静脉管径正常比例为为2：3。检查时应注意有无。检查时应注意有无视乳头水肿、充血、苍白，视乳头水肿、充血、苍白，视网膜血管有无动脉硬化、视网膜血管有无动脉硬化、出血等。出血等。三、动眼、滑车、外展神经的检查 1外观外观:双侧眼裂的大小，是否双侧眼裂的大小，是否等大。有无眼裂增大或变窄，上眼等大。有无眼裂增大或变窄，上眼睑有无下垂。眼球有无突出或内陷，睑有无下垂。眼球有无突出或内陷，眼球有无斜视、同向偏斜。眼球有无斜视、同向偏斜。2眼球运动眼球运动:让患者头部不动，让患者头部不动，两眼注视检查者的手指，并随之向两眼注视检查者的手指，并随之向左、右、
40、上、下各方向转动，如有左、右、上、下各方向转动，如有运动受限，注意其受限方向和程度。运动受限，注意其受限方向和程度。注意有无复视和眼球震颤。注意有无复视和眼球震颤。六、位听神经(前庭、蜗神经)1蜗神经 主要检查其听力。用耳语、表主要检查其听力。用耳语、表音或音叉检查，用手掩住另一侧耳，音或音叉检查，用手掩住另一侧耳，声音由远至近，到听到声音，测其声音由远至近，到听到声音，测其距离，再同另一侧比较，并和检查距离，再同另一侧比较，并和检查者比较。如要准确的资料可用电测者比较。如要准确的资料可用电测听计检查。在传导性聋听力减损主听计检查。在传导性聋听力减损主要为低频音的气导，在神经性聋气要为低频音的
41、气导，在神经性聋气导和骨导的下降发生于高频音。导和骨导的下降发生于高频音。（1）、听力检查）、听力检查 音叉检查用于判断耳聋性质，鉴别音叉检查用于判断耳聋性质，鉴别神经性耳聋和传导性耳聋。用频率神经性耳聋和传导性耳聋。用频率128Hz的音叉检查。的音叉检查。1)林内林内(Rinne 氏试验）试验：用振氏试验）试验：用振动的音叉放于患者耳旁或将音叉丙端置动的音叉放于患者耳旁或将音叉丙端置于患者乳突部，分别试验气导及骨导时于患者乳突部，分别试验气导及骨导时间。正常为气导间。正常为气导骨导，传导性耳聋时骨导，传导性耳聋时骨导骨导气导。神经性耳聋时气导气导。神经性耳聋时气导骨导，骨导，但两者时间均缩短
42、。但两者时间均缩短。2)韦伯韦伯(Weber)试验：将振动的音叉试验：将振动的音叉柄端置于患者额部头颅中线，比较哪一柄端置于患者额部头颅中线，比较哪一侧耳的音响强，侧耳的音响强，神经性耳聋时偏向健侧，传导神经性耳聋时偏向健侧，传导性耳聋时偏向患侧。性耳聋时偏向患侧。第二节 颅神经的检查1运动 发音是否低哑或带鼻音，饮水是否呛咳、吞咽是否困难。嘱患者张口，以露齿时上下门齿的中缝线为标准，如下颌偏向一侧，指示该侧翼肌麻痹，这是因为健侧翼肌收缩，使下颌推向患侧所致。嘱患者作对抗阻力的转头颈(胸锁乳突肌)及耸肩(斜方肌)动作，比较两侧肌力及肌肉收缩时的轮廓和触摸其坚实度。正常为气导骨导，传导性耳聋时骨
43、导气导。副神经 检查胸锁乳突肌及斜方肌上部的运动功能。核下性病变时有同侧舌肌萎缩，核性病变时可见肌束颤动。第二节 颅神经的检查（1）、听力检查 音叉检查用于判断耳聋性质，鉴别神经性耳聋和传导性耳聋。检查手指肌力更易暴露与健侧的差距。视野检查 视野是指患者正视前方，在眼球不动的情况下能看到的范围。六、位听神经(前庭、蜗神经)1蜗神经 主要检查其听力。（1）、听力检查 音叉检查用于判断耳聋性质，鉴别神经性耳聋和传导性耳聋。一、嗅神经检查方法：患者闭目，用手指将患者一侧鼻孔压闭，用盛有有气味但无刺激性溶小瓶(如松节油、香水等)或香皂、茶叶、香烟等分别置于患者的另一侧鼻孔试之。2咀嚼肌群的运动 先观察
44、咬肌、颞肌有无萎缩，再用双手分别按在两侧该肌肉上，让患者作咀嚼动作，注意有无肌张力与收缩力减弱，两侧是否相等。检查温度觉可用装热水(40-50)与冷水(5 -10)的试管，分别接触皮肤。一、嗅神经检查方法：患者闭目，用手指将患者一侧鼻孔压闭，用盛有有气味但无刺激性溶小瓶(如松节油、香水等)或香皂、茶叶、香烟等分别置于患者的另一侧鼻孔试之。2)韦伯(Weber)试验：将振动的音叉柄端置于患者额部头颅中线，比较哪一侧耳的音响强，神经性耳聋时偏向健侧，传导性耳聋时偏向患侧。正常人闭眼后的误差不超过2-5度，一侧小脑病变时同侧上肢常向病侧偏斜，前庭病变时两侧上肢均向病侧偏斜。平衡性共济失调的检查 闭目
45、难立征(昂白氏征Rombere)：嘱患者足并拢站立。第二节 颅神经的检查眼球有无突出或内陷，眼球有无斜视、同向偏斜。第二节 颅神经的检查第二节 颅神经的检查眼底检查 正常眼底的视乳头呈圆形或卵圆形，边缘清楚，色淡红，颞侧较鼻侧稍淡，中央凹陷色较淡白，称生理凹陷、动脉色鲜红，静脉色暗红，动静脉管径正常比例为2：3。在传导性聋听力减损主要为低频音的气导，在神经性聋气导和骨导的下降发生于高频音。2感觉 用棉签或压舌板轻触两侧软腭及咽后壁，了解有无感觉。面神经 1外观 观察额纹及鼻唇沟是否变浅，眼裂是否增宽，口角是否低垂或歪向一侧。检查对光反射时，嘱病人注视远处，以手电筒光从侧面分别照射瞳孔，可见瞳孔
46、缩小。第二节 颅神经的检查检查手指肌力更易暴露与健侧的差距。下肢 仰卧时病侧下肢常处外旋位(即足尖朝外)。3快复轮替动作 嘱患者以前臂快速地作旋前旋后动作，或以一侧手快速连续拍打对侧手背。第二节 颅神经的检查检查手指肌力更易暴露与健侧的差距。需要时用间接咽喉镜检查声带运动情况。四、三叉神经 1面部感觉:与检查身体其他部位感觉一样。检查对光反射时，嘱病人注视远处，以手电筒光从侧面分别照射瞳孔，可见瞳孔缩小。不自主运动 1.一侧麻痹时伸舌偏向麻痹侧，双侧麻痹时舌不能伸出口外。2)韦伯(Weber)试验：将振动的音叉柄端置于患者额部头颅中线，比较哪一侧耳的音响强，神经性耳聋时偏向健侧，传导性耳聋时偏
47、向患侧。不自主运动 1.步态 1痉挛性偏瘫步态 2痉挛性截瘫步态 3共济失调步态 4慌张步态 5跨阈步态 6摇摆步态 锥体束损害时所致的肌张力增高，称为痉挛性肌张力锥体束损害时所致的肌张力增高，称为痉挛性肌张力增高，即上肢的屈肌及下肢的伸肌张力增高更明显，被动增高，即上肢的屈肌及下肢的伸肌张力增高更明显，被动运动开始时阻力大，终了时较小，称为折刀样肌张力增高。运动开始时阻力大，终了时较小，称为折刀样肌张力增高。锥体外系损害时所致的肌张力增高，称为强直性肌张锥体外系损害时所致的肌张力增高，称为强直性肌张力增高，即伸肌屈肌张力均等增高，被动运动时所遇阻力力增高，即伸肌屈肌张力均等增高，被动运动时所遇阻力是均匀的，故称铅管样肌张力增高；若伴有震颤者，出现是均匀的，故称铅管样肌张力增高；若伴有震颤者，出现规律而断续的停顿，称为齿轮样肌张力增高规律而断续的停顿，称为齿轮样肌张力增高
