1、神经系统运动传导路-2-（优选）神经系统运动传导路-3-上运动神经元 大脑皮质运动区锥体细胞运动单位:每个运动神经元及其所支配的一组肌纤维。锥体系统损害表现及定位临床表现 上运动神经元损咽、喉肌、胸锁乳突肌和斜方肌运动单位:每个运动神经元及其所支配的一组肌纤维。咽、喉肌、胸锁乳突肌和斜方肌瘫痪是由运动神经元损害 引起（上、下）。中央前回中、上部和中央旁小叶前部的锥体细胞舌下神经核上瘫，舌向前伸时，舌尖偏向病灶的对侧(健侧)，但舌肌不萎缩。舌下神经核上瘫，舌向前伸时，舌尖偏向病灶的对侧(健侧)，但舌肌不萎缩。病理反射 出 现舌下神经核上瘫，舌向前伸时，舌尖偏向病灶的对侧(健侧)，但舌肌不萎缩。舌
2、下神经核上瘫，舌向前伸时，舌尖偏向病灶的对侧(健侧)，但舌肌不萎缩。面神经核上瘫的特点对侧眼裂以下的表情肌瘫痪，表现为对侧鼻唇沟消失，口角下垂，不能鼓颊。运动传导通路运动传导通路上运动神经元上运动神经元 大脑皮质运动区锥体细胞大脑皮质运动区锥体细胞下运动神经元下运动神经元 脊髓前角运动神经元脊髓前角运动神经元(支配支配50-200根肌纤维根肌纤维)脑神经运动核神经元脑神经运动核神经元运动单位运动单位:每个运动神经元及其所支配的一组肌纤维。每个运动神经元及其所支配的一组肌纤维。脊髓前角运动神经元脊髓前角运动神经元大脑皮质躯体运动区大脑皮质躯体运动区锥体细胞锥体细胞皮质核束皮质核束皮质脊髓束皮质脊
3、髓束锥体束锥体束脑神经运动核脑神经运动核(一一)锥体系锥体系(pyramidal system)(上运动神经元上运动神经元)(下运动神经元下运动神经元)包括：包括：锥体系锥体系和和锥体外系锥体外系神经系统传导通路神经系统传导通路-4-皮质脊髓束皮质脊髓束（交叉纤维）（交叉纤维）皮质脊髓侧束皮质脊髓侧束本侧的脊髓前本侧的脊髓前角运动外侧核角运动外侧核脊脊神神经经本侧四本侧四肢骨骼肢骨骼肌运动肌运动（下运动神经元）（下运动神经元）双侧躯双侧躯干骨骼干骨骼肌运动肌运动（不交叉纤维）（不交叉纤维）皮质脊髓前束皮质脊髓前束双侧的脊髓前双侧的脊髓前角运动内侧核角运动内侧核（下运动神经元）（下运动神经元）脊
4、脊神神经经中央前回中、上部和中央中央前回中、上部和中央旁小叶前部的锥体细胞旁小叶前部的锥体细胞（上运动神经元）（上运动神经元）经内囊后肢、脑干经内囊后肢、脑干皮质脊髓束皮质脊髓束锥体交叉锥体交叉(轴突轴突)运动传导路运动传导路-5-6-上运动神经元上运动神经元-7-下运动神经元下运动神经元-8-9-10-皮质脊髓束路径皮质脊髓束路径-11-按照瘫痪性质:上运动神经元瘫痪（中枢性、硬瘫）和下运 动神经元瘫痪（周围性、软瘫）锥体系统损害表现及定位面神经核下瘫的特点患病侧的表情肌全部瘫痪，表现为该侧额纹消失、眼不能闭、口角下垂、鼻唇沟消失等。临床表现 上运动神经元损运动单位:每个运动神经元及其所支配
5、的一组肌纤维。舌下神经核上瘫，舌向前伸时，舌尖偏向病灶的对侧(健侧)，但舌肌不萎缩。运动单位:每个运动神经元及其所支配的一组肌纤维。咽、喉肌、胸锁乳突肌和斜方肌锥体系统损害表现及定位中央前回下部的锥体细胞浅反射 减弱或消失舌下神经核上瘫，舌向前伸时，舌尖偏向病灶的对侧(健侧)，但舌肌不萎缩。中央前回下部的锥体细胞中央前回下部的锥体细胞（上运动神经元）（上运动神经元）经内囊膝、大脑脚底、经内囊膝、大脑脚底、脑桥基底、延髓锥体脑桥基底、延髓锥体皮质核束皮质核束脑干内的脑神经运动核脑干内的脑神经运动核（下运动神经元）（下运动神经元）脑神经脑神经眼外肌、表情肌眼外肌、表情肌咀嚼肌、舌肌咀嚼肌、舌肌咽、
6、喉肌、胸锁咽、喉肌、胸锁乳突肌和斜方肌乳突肌和斜方肌皮质核束皮质核束运动传导路运动传导路-12-皮质核束皮质核束运动传导路运动传导路中央前回下部中央前回下部内囊膝内囊膝皮质脑干束皮质脑干束中脑中脑脑桥脑桥延髓延髓脊髓脊髓动眼神经核动眼神经核滑车神经核滑车神经核三叉神经运动核三叉神经运动核展神经核展神经核面神经核上部面神经核上部面神经核下部面神经核下部副神经核副神经核舌下神经核舌下神经核疑核疑核-13-皮皮质质核核束束面神经核下部面神经核下部舌下神经核舌下神经核运动传导路运动传导路核上瘫核上瘫-14-面神经瘫（核下瘫）面神经瘫（核下瘫）面神经核上瘫的特点面神经核上瘫的特点对侧眼裂以下的表情对侧眼
7、裂以下的表情肌瘫痪，表现为对侧肌瘫痪，表现为对侧鼻唇沟消失，口角下鼻唇沟消失，口角下垂，不能鼓颊。垂，不能鼓颊。面神经核下瘫的特点面神经核下瘫的特点患病侧的表情肌全部患病侧的表情肌全部瘫痪，表现为该侧额瘫痪，表现为该侧额纹消失、眼不能闭、纹消失、眼不能闭、口角下垂、鼻唇沟消口角下垂、鼻唇沟消失等。失等。皮质核束皮质核束-15-肌张力 增 高舌下神经核下瘫时，患侧舌肌瘫痪、伸舌时舌偏向患侧，核下瘫时间长久时，就会出现舌肌萎缩。双侧的脊髓前角运动内侧核下运动神经元各部位损害时瘫痪特点浅反射 减弱或消失舌下神经核上瘫，舌向前伸时，舌尖偏向病灶的对侧(健侧)，但舌肌不萎缩。咽、喉肌、胸锁乳突肌和斜方肌
8、舌下神经核上瘫，舌向前伸时，舌尖偏向病灶的对侧(健侧)，但舌肌不萎缩。2）前根节段性迟缓性瘫痪，无感觉障碍，见于髓外肿瘤压迫、颈椎病病理反射 出 现瘫痪是由运动神经元损害 引起（上、下）。脑神经运动核神经元2）前根节段性迟缓性瘫痪，无感觉障碍，见于髓外肿瘤压迫、颈椎病脑神经运动核神经元眼外肌、表情肌咀嚼肌、舌肌舌下神经瘫（核下瘫）舌下神经瘫（核下瘫）舌下神经核上瘫，舌舌下神经核上瘫，舌向前伸时，舌尖偏向向前伸时，舌尖偏向病灶的对侧病灶的对侧(健侧健侧)，但舌肌不萎缩。但舌肌不萎缩。舌下神经核下瘫时，舌下神经核下瘫时，患侧舌肌瘫痪、伸舌患侧舌肌瘫痪、伸舌时舌偏向患侧，核下时舌偏向患侧，核下瘫时间
9、长久时，就会瘫时间长久时，就会出现舌肌萎缩。出现舌肌萎缩。核下瘫核下瘫-16-咽、喉肌、胸锁乳突肌和斜方肌眼外肌、表情肌咀嚼肌、舌肌按照瘫痪性质:上运动神经元瘫痪（中枢性、硬瘫）和下运 动神经元瘫痪（周围性、软瘫）咽、喉肌、胸锁乳突肌和斜方肌下运动神经元各部位损害时瘫痪特点临床表现 上运动神经元损舌下神经核上瘫，舌向前伸时，舌尖偏向病灶的对侧(健侧)，但舌肌不萎缩。咽、喉肌、胸锁乳突肌和斜方肌舌下神经核上瘫，舌向前伸时，舌尖偏向病灶的对侧(健侧)，但舌肌不萎缩。病理反射 出 现肌张力 增 高下运动神经元 脊髓前角运动神经元(支配50-200根肌纤维)皮质脊髓束和皮质核束的异同点皮质脊髓束和皮质
10、核束的异同点 中枢部位中枢部位 中央前回上中央前回上2/32/3中央旁小叶前部中央旁小叶前部 中央前回下部中央前回下部 内囊内囊 内囊后肢内囊后肢 内囊膝部内囊膝部 交叉交叉 大部分交叉大部分交叉 管上、下肢肌管上、下肢肌 小部分交叉小部分交叉 管半面、舌肌管半面、舌肌异同点异同点 皮质脊髓束皮质脊髓束 皮质核束皮质核束 运动传导路运动传导路-17-上、下运动神经元损伤的临床表现上、下运动神经元损伤的临床表现 临床表现临床表现 上运动神经元损上运动神经元损出现部位出现部位 对对 侧侧肌张力肌张力 增增 高高 瘫瘫 痪痪 硬硬(痉挛性痉挛性)瘫瘫 浅反射浅反射 减弱或消失减弱或消失深反射深反射
11、亢亢 进进病理反射病理反射 出出 现现 肌萎缩肌萎缩 早期不明显早期不明显硬软分上下，硬软分上下，左右看交叉左右看交叉下运动神经元损伤下运动神经元损伤 同同 侧侧 降降 低低 软软(弛缓性弛缓性)瘫瘫 消消 失失 消消 失失 不出现不出现 明明 显显运动传导路运动传导路-18-浅反射 减弱或消失运动单位:每个运动神经元及其所支配的一组肌纤维。1）脊髓前角细胞表现为节段性、迟缓性、瘫痪而无感觉障碍，见于脊舌下神经核上瘫，舌向前伸时，舌尖偏向病灶的对侧(健侧)，但舌肌不萎缩。舌下神经核上瘫，舌向前伸时，舌尖偏向病灶的对侧(健侧)，但舌肌不萎缩。(一)锥体系(pyramidal system)浅反射
12、 减弱或消失2）前根节段性迟缓性瘫痪，无感觉障碍，见于髓外肿瘤压迫、颈椎病（优选）神经系统运动传导路瘫痪是由运动神经元损害 引起（上、下）。瘫痪是由运动神经元损害 引起（上、下）。运动单位:每个运动神经元及其所支配的一组肌纤维。锥体系锥体系-19-皮皮质质核核束束运动传导路运动传导路-20-运动单位:每个运动神经元及其所支配的一组肌纤维。下运动神经元 脊髓前角运动神经元(支配50-200根肌纤维)瘫 痪 硬(痉挛性)瘫(一)锥体系(pyramidal system)下运动神经元各部位损害时瘫痪特点中央前回中、上部和中央旁小叶前部的锥体细胞肌萎缩 早期不明显面神经核上瘫的特点对侧眼裂以下的表情肌
13、瘫痪，表现为对侧鼻唇沟消失，口角下垂，不能鼓颊。舌下神经核上瘫，舌向前伸时，舌尖偏向病灶的对侧(健侧)，但舌肌不萎缩。浅反射 减弱或消失肌张力 增 高锥体系统损害表现及定位浅反射 减弱或消失临床表现 上运动神经元损咽、喉肌、胸锁乳突肌和斜方肌浅反射 减弱或消失面神经核下瘫的特点患病侧的表情肌全部瘫痪，表现为该侧额纹消失、眼不能闭、口角下垂、鼻唇沟消失等。舌下神经核上瘫，舌向前伸时，舌尖偏向病灶的对侧(健侧)，但舌肌不萎缩。舌下神经核下瘫时，患侧舌肌瘫痪、伸舌时舌偏向患侧，核下瘫时间长久时，就会出现舌肌萎缩。舌下神经核上瘫，舌向前伸时，舌尖偏向病灶的对侧(健侧)，但舌肌不萎缩。面神经核下瘫的特点
14、患病侧的表情肌全部瘫痪，表现为该侧额纹消失、眼不能闭、口角下垂、鼻唇沟消失等。中央前回中、上部和中央旁小叶前部的锥体细胞浅反射 减弱或消失舌下神经核上瘫，舌向前伸时，舌尖偏向病灶的对侧(健侧)，但舌肌不萎缩。2）前根节段性迟缓性瘫痪，无感觉障碍，见于髓外肿瘤压迫、颈椎病面神经核下瘫的特点患病侧的表情肌全部瘫痪，表现为该侧额纹消失、眼不能闭、口角下垂、鼻唇沟消失等。面神经核上瘫的特点对侧眼裂以下的表情肌瘫痪，表现为对侧鼻唇沟消失，口角下垂，不能鼓颊。中央前回中、上部和中央旁小叶前部的锥体细胞病理反射 出 现中央前回中、上部和中央旁小叶前部的锥体细胞双侧的脊髓前角运动内侧核病理反射 出 现2）前根
15、节段性迟缓性瘫痪，无感觉障碍，见于髓外肿瘤压迫、颈椎病脊髓灰质炎或MND肌萎缩 早期不明显浅反射 减弱或消失锥体系统损害表现及定位锥体系统损害表现及定位瘫痪指肌力的减弱或丧失。瘫痪是由运动神经元损害 引起（上、下）。分类按照瘫痪程度完全性瘫痪 不完全性瘫痪 按照瘫痪性质:上运动神经元瘫痪（中枢性、硬瘫）和下运 动神经元瘫痪（周围性、软瘫）下运动神经元瘫痪肌张力 腱反射 肌肉萎缩 无病理征 如脊髓前角刺激性病变可伴肌束震颤 肌电图显示神经传导异常和失神经电位下运动神经元各部位损害时瘫痪特点 1）脊髓前角细胞表现为节段性、迟缓性、瘫痪而无感觉障碍，见于脊 脊髓灰质炎或MND 2）前根节段性迟缓性瘫痪，无感觉障碍，见于髓外肿瘤压迫、颈椎病 （神经根型）3）神经丛累及一个肢体的多数周围神经，引起迟缓性瘫痪、感觉及自 自主神经功能障碍，可伴有疼痛。4）周围神经该神经支配区迟缓性瘫痪，同时伴有感觉及自主神经障碍 或者疼痛
