1、主要内容主要内容v概述概述v浅部组织的化脓性感染浅部组织的化脓性感染v手部急性化脓性感染手部急性化脓性感染v全身性感染全身性感染v特异性感染特异性感染概概 述述 什么是感染（什么是感染（infection）？）？感染是由病原菌侵入人体内生长繁感染是由病原菌侵入人体内生长繁 殖所导致的局部或全身性炎症反应殖所导致的局部或全身性炎症反应概概 述述 什么是外科感染什么是外科感染（surgical infection）？）？需要外科手术治疗的感染，包括创需要外科手术治疗的感染，包括创伤、烧伤、手术等并发的感染。伤、烧伤、手术等并发的感染。概概 述述v外科感染在外科领域中最常见，约占所有外科外科感染在外
2、科领域中最常见，约占所有外科疾病的疾病的1/31/2。v外科感染包括：外科感染包括：一般感染一般感染特异性感染特异性感染发生在手术伤口、创伤或其邻近的感染发生在手术伤口、创伤或其邻近的感染手术后在远离伤口部位发生的感染手术后在远离伤口部位发生的感染在器械检查或插管后发生的感染在器械检查或插管后发生的感染概概 述述 外科感染特点外科感染特点：大部分由几种细菌引起，一部分即使开始大部分由几种细菌引起，一部分即使开始时是单种细菌引起，但在病程中，常发展为时是单种细菌引起，但在病程中，常发展为几种细菌的混合感染。几种细菌的混合感染。多数有明显突出的局部症状。多数有明显突出的局部症状。病变发展后常引起化
3、脓、坏死等，使组织病变发展后常引起化脓、坏死等，使组织遭到破坏，愈合后形成瘢痕组织，并影响功遭到破坏，愈合后形成瘢痕组织，并影响功能。能。外科感染的分类（一）外科感染的分类（一）非特异性感染非特异性感染nonspecific infection按致病菌种类和病变性质分类按致病菌种类和病变性质分类特异性感染特异性感染specific infection外科感染的分类（二）外科感染的分类（二）按感染病程分类按感染病程分类急性感染急性感染：病程在：病程在3 3周以内周以内慢性感染慢性感染：病程超过：病程超过2 2个月个月亚急性感染亚急性感染：病程介于二者之间：病程介于二者之间外科感染的分类（三）外科
4、感染的分类（三）v原发性感染和继发性感染原发性感染和继发性感染v外源性感染和内源性感染外源性感染和内源性感染v条件性感染条件性感染v医院内感染医院内感染v二重感染（菌群失调症）二重感染（菌群失调症）外科感染常见的病原菌v葡萄球菌：葡萄球菌：G主要产生溶血素、杀白细胞素和主要产生溶血素、杀白细胞素和血浆凝固酶等血浆凝固酶等特点是局限性组织坏死，脓液稠特点是局限性组织坏死，脓液稠厚、黄色、不臭厚、黄色、不臭也能引起全身性感染，由于局限也能引起全身性感染，由于局限化的特性，常伴有转移性脓肿化的特性，常伴有转移性脓肿v链球菌：G。溶血性链球菌能产生溶血素和多种酶，感染溶血性链球菌能产生溶血素和多种酶，
5、感染容易扩散而缺乏局限化的倾向。容易扩散而缺乏局限化的倾向。脓液的特点是比较稀薄，淡红色，量较多。脓液的特点是比较稀薄，淡红色，量较多。急性蜂窝织炎、丹毒、淋巴管炎等。急性蜂窝织炎、丹毒、淋巴管炎等。也易引起败血症，但一般不并发转移性脓肿。也易引起败血症，但一般不并发转移性脓肿。v大肠杆菌：G-。大量存在于肠道内。大量存在于肠道内。常混合感染，常混合感染，急性阑尾炎、急性胆囊急性阑尾炎、急性胆囊炎、腹腔脓肿等，炎、腹腔脓肿等，产生的脓液稠厚，有恶产生的脓液稠厚，有恶臭或粪臭。臭或粪臭。v绿脓杆菌绿脓杆菌：G-它对大多数抗菌药物不敏感，故成为继发感染它对大多数抗菌药物不敏感，故成为继发感染的重要
6、致病菌，特别是大面积烧伤的创面感染。的重要致病菌，特别是大面积烧伤的创面感染。有时能引起严重的败血症。有时能引起严重的败血症。脓液的特点是淡绿色，有特殊的甜腥臭。脓液的特点是淡绿色，有特殊的甜腥臭。v变型杆菌变型杆菌：G-尿路感染、急性腹膜炎、尿路感染、急性腹膜炎、大面积烧伤感染。大面积烧伤感染。对大多数抗菌药物有耐对大多数抗菌药物有耐药性药性脓液具有特殊的臭味。脓液具有特殊的臭味。v克雷伯菌、肠杆菌、沙克雷伯菌、肠杆菌、沙雷菌雷菌：G-。存在于肠道内，常为医存在于肠道内，常为医院内感染的致病菌。院内感染的致病菌。形成败血症形成败血症病原体的致病因素病原体的致病因素v细菌的毒力物质细菌的毒力物
7、质荚膜荚膜粘附素粘附素侵袭素和各种酶侵袭素和各种酶毒素（内、外毒素）毒素（内、外毒素）入侵数量入侵数量入侵部位入侵部位机体的抗感染免疫细菌致病过程人体易感染的因素（局部）人体易感染的因素（局部）v皮肤或黏膜破损：如开放性损伤、烧伤、胃皮肤或黏膜破损：如开放性损伤、烧伤、胃肠穿孔、手术、穿刺等肠穿孔、手术、穿刺等v血管或体腔内留置导管处理不当血管或体腔内留置导管处理不当v管腔阻塞管腔阻塞v异物与坏死组织的存在异物与坏死组织的存在v局部组织血供障碍或水肿、积液局部组织血供障碍或水肿、积液人体易感染的因素（全部）人体易感染的因素（全部）v严重创伤或休克严重创伤或休克v糖尿病、尿毒症及肝硬化等慢性消耗
8、性疾病糖尿病、尿毒症及肝硬化等慢性消耗性疾病v严重营养不良、贫血、低蛋白血症、白血病或白严重营养不良、贫血、低蛋白血症、白血病或白细胞过低等细胞过低等v免疫抑制剂、肾上腺皮质激素、化疗及放疗免疫抑制剂、肾上腺皮质激素、化疗及放疗v先天性或获得性免疫缺陷综合症先天性或获得性免疫缺陷综合症感染的转归感染的转归1炎症局限炎症局限3慢性炎症慢性炎症2炎症扩散炎症扩散临床表现临床表现红、肿、热、痛、功能障碍；波动红、肿、热、痛、功能障碍；波动感感发热、呼吸心跳加快、头疼乏力、食欲减退等发热、呼吸心跳加快、头疼乏力、食欲减退等严重者全身脓毒症，感染性休克、多器官功能障碍严重者全身脓毒症，感染性休克、多器官
9、功能障碍破伤风破伤风强直性肌痉挛强直性肌痉挛气性坏疽气性坏疽皮下捻发音皮下捻发音辅助检查v实验室检查实验室检查血常规血常规血生化血生化细菌培养和药物敏感试验细菌培养和药物敏感试验v影像学检查影像学检查超声检查、超声检查、X线、线、CT、MRI处理原则处理原则v治疗外科感染的原则是消除感染病因和毒性物质治疗外科感染的原则是消除感染病因和毒性物质(脓脓液、坏死组织等液、坏死组织等)，增强人体的抗感染和修复能力。，增强人体的抗感染和修复能力。v较轻或范围较少小的浅部感染可用外用药、热敷和较轻或范围较少小的浅部感染可用外用药、热敷和引流等治疗；引流等治疗；v感染较重或范围较大者，同时内服或注射各种药物
10、；感染较重或范围较大者，同时内服或注射各种药物；v全身性感染更需积极进行全身疗法，必要时应作手全身性感染更需积极进行全身疗法，必要时应作手术。术。非手术治疗非手术治疗v局部处理局部处理v全身处理全身处理局部制动：避免受压，抬高患肢局部制动：避免受压，抬高患肢局部用药：鱼石脂软膏；金黄膏；硫酸局部用药：鱼石脂软膏；金黄膏；硫酸 镁湿敷镁湿敷理疗：局部热敷；超短波；红外线理疗：局部热敷；超短波；红外线应用抗菌药应用抗菌药支持治疗：休息；输液；输血支持治疗：休息；输液；输血其他处理：降温；保暖；镇痛等其他处理：降温；保暖；镇痛等手术治疗v脓肿引流脓肿引流v手术祛除感染病灶或引起感染的原因手术祛除感染
11、病灶或引起感染的原因思思 考考 作为一名外科护士，护理因开放性作为一名外科护士，护理因开放性创伤而感染的病人时应注意什么？创伤而感染的病人时应注意什么？浅部软组织化脓性感染浅部软组织化脓性感染疖（疖（furuncle）v俗称疔疮俗称疔疮v单个单个毛囊毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染及其所属皮脂腺的急性化脓性感染v好发部位：头、面、颈项、背部等好发部位：头、面、颈项、背部等v疖病：身体不同部位同时发生几处疖，或在疖病：身体不同部位同时发生几处疖，或在一段时间内反复发生疖。常见于免疫力较低一段时间内反复发生疖。常见于免疫力较低的糖尿病病人或小儿。的糖尿病病人或小儿。疖的病因及临床表现疖的病因及临
12、床表现v病因：致病菌以金黄色葡萄球菌为主病因：致病菌以金黄色葡萄球菌为主v临床表现：临床表现：疖的辅助检查疖的辅助检查v血常规：发热病人的白细胞和中性粒细胞计数升高v脓液细菌培养：确定致病菌种类疖的处理原则疖的处理原则v促使炎症消退：热敷、理疗、外敷金黄散等促使炎症消退：热敷、理疗、外敷金黄散等v排脓：脓肿有波动感时切开引流排脓：脓肿有波动感时切开引流v全身治疗：抗生素；营养支持等全身治疗：抗生素；营养支持等护理诊断护理诊断/问题问题v有感染扩散的危险有感染扩散的危险 与局部和全身抵抗力下降与局部和全身抵抗力下降有关有关v潜在并发症：颅内化脓性海绵状静脉窦炎潜在并发症：颅内化脓性海绵状静脉窦炎
13、v知识缺乏：缺乏预防感染的知识知识缺乏：缺乏预防感染的知识护理措施护理措施v防止感染扩散v预防颅内化脓性海绵状静脉窦炎保持局部皮肤清洁、干燥、保持局部皮肤清洁、干燥、完整完整促进局部血液循环促进局部血液循环促进创口愈合促进创口愈合合理应用抗生素合理应用抗生素休息和营养休息和营养避免挤压避免挤压注意观察注意观察痈（痈（carbuncle）v临近的多个毛囊及其周围组织的急性化脓性临近的多个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染，也可由多个疖融合而成感染，也可由多个疖融合而成v多见于免疫力差的老年人和糖尿病病人多见于免疫力差的老年人和糖尿病病人v好发部位：颈部、背部好发部位：颈部、背部痈的病因及临床表现痈
14、的病因及临床表现v病因：致病菌以金黄色葡萄球菌为主病因：致病菌以金黄色葡萄球菌为主v临床表现：临床表现：中央部逐渐坏死、溶解、塌陷，象中央部逐渐坏死、溶解、塌陷，象“火山口火山口”，其内含有脓液和大量坏死组织，其内含有脓液和大量坏死组织疖与痈的比较疖与痈的比较 疖疖 痈痈感染范围感染范围单个毛囊单个毛囊多个相临融合多个相临融合临床表现临床表现单个脓肿单个脓肿全身症状轻全身症状轻多个脓头、火山多个脓头、火山口状口状全身症状重全身症状重护理要点护理要点危险三角区危险三角区危险三角区、颈危险三角区、颈项部项部痈的辅助检查痈的辅助检查v血常规：白细胞和中性粒细胞计数升高血常规：白细胞和中性粒细胞计数升
15、高v血糖和尿糖检查：糖尿病病人血糖和尿糖检查：糖尿病病人v脓液细菌培养：确定致病菌种类脓液细菌培养：确定致病菌种类痈的处理原则痈的处理原则v局部处理：局部处理：切开脓液引流，采用切开脓液引流，采用“”或或“”形形切口，伤口内填塞生理盐水纱条切口，伤口内填塞生理盐水纱条更换敷料更换敷料v全身处理：全身处理：抗生素抗生素控制糖尿病，加强营养等控制糖尿病，加强营养等护理诊断护理诊断/问题问题v体温过高体温过高 与病菌感染有关与病菌感染有关v疼痛疼痛 与炎症刺激有关与炎症刺激有关v潜在并发症：脓毒症潜在并发症：脓毒症v知识缺乏：缺乏预防感染的知识知识缺乏：缺乏预防感染的知识护理措施护理措施v控制感染控
16、制感染v控制疼痛：镇痛剂控制疼痛：镇痛剂v预防脓毒症：病情观察预防脓毒症：病情观察v健康指导健康指导观察痈的局部情况观察痈的局部情况保持局部皮肤干燥、清洁保持局部皮肤干燥、清洁应用抗生素应用抗生素维持正常体温维持正常体温注意休息和营养注意休息和营养急性蜂窝织炎（acute cellulitis）v发生在皮下、筋膜下、肌间隙或深部疏松结发生在皮下、筋膜下、肌间隙或深部疏松结缔组织的急性感染缔组织的急性感染v致病菌：溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌及致病菌：溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌及大肠杆菌等大肠杆菌等v可致明显的毒血症可致明显的毒血症急性蜂窝织炎的临床表现v一般性皮下蜂窝织炎：局部红肿、胀痛、边
17、界不一般性皮下蜂窝织炎：局部红肿、胀痛、边界不清清v产气性蜂窝织炎产气性蜂窝织炎：v颌下急性蜂窝织炎：累及咽喉部，致呼吸困难颌下急性蜂窝织炎：累及咽喉部，致呼吸困难v新生儿皮下坏疽：多见于新生儿背、臀部等新生儿皮下坏疽：多见于新生儿背、臀部等急性蜂窝织炎的辅助检查v实验室检查实验室检查v影像学检查：了解深部组织的感染情况影像学检查：了解深部组织的感染情况血常规检查细菌培养药物敏感试验急性蜂窝织炎的处理原则局部处理原则局部处理原则全身处理原则全身处理原则局部制动局部制动脓肿引流脓肿引流抗生素治疗抗生素治疗营养支持营养支持常见的护理诊断/问题v体温过高体温过高 与病菌感染有关与病菌感染有关v疼痛疼
18、痛 与炎症刺激有关与炎症刺激有关v潜在并发症：窒息潜在并发症：窒息护理措施v监测体温的变化监测体温的变化v合理应用抗生素合理应用抗生素v加强创面护理加强创面护理v休息和营养休息和营养v疼痛护理疼痛护理v防止窒息防止窒息3%过氧化氢溶液冲洗和湿敷过氧化氢溶液冲洗和湿敷脓肿切开引流后保持引流通畅脓肿切开引流后保持引流通畅及时换药更换敷料及时换药更换敷料急性淋巴管炎和淋巴结炎急性淋巴管炎和淋巴结炎v急性淋巴管炎（急性淋巴管炎（acute lymphangitis）：淋巴管及周围组织）：淋巴管及周围组织的急性炎症的急性炎症v急性淋巴结炎（急性淋巴结炎（acute lymphadenitis）：急性淋巴
19、管炎波）：急性淋巴管炎波及所属淋巴结炎时及所属淋巴结炎时v致病菌：乙型溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌等致病菌：乙型溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌等临床表现（局部）临床表现（局部）急性淋巴管炎急性淋巴管炎网状淋巴管炎（丹毒，网状淋巴管炎（丹毒，erysipelas）：好发：好发于下肢和面部；鲜红色片状红疹，中央淡，于下肢和面部；鲜红色片状红疹，中央淡，边界清楚；烧灼样疼痛；水泡；周围淋巴结边界清楚；烧灼样疼痛；水泡；周围淋巴结肿大，触痛。肿大，触痛。管状淋巴管炎管状淋巴管炎：四肢多见；皮下红线，红：四肢多见；皮下红线，红丝疔；触之硬，压痛（浅层）；患肢肿胀，丝疔；触之硬，压痛（浅层）；患肢肿胀，触痛
20、（深层）。触痛（深层）。临床表现（局部）临床表现（局部）v早期局部淋巴结肿大、疼痛、早期局部淋巴结肿大、疼痛、触痛，与周围组织分界清楚；触痛，与周围组织分界清楚；v感染加重者融合成肿块，疼感染加重者融合成肿块，疼痛加剧，表面发红发热；痛加剧，表面发红发热；v波动感（脓肿形成）波动感（脓肿形成）急性淋巴结炎急性淋巴结炎临床表现（全身）临床表现（全身）v全身不适、寒战、发热、头疼、乏力、食欲全身不适、寒战、发热、头疼、乏力、食欲不振等不振等丹毒面部丹毒上肢丹毒上肢丹毒淋巴管炎淋巴管炎急性蜂窝织炎与丹毒的鉴别诊断急性蜂窝织炎与丹毒的鉴别诊断急性蜂窝织炎急性蜂窝织炎 丹毒丹毒致病菌致病菌溶血性链球菌溶
21、血性链球菌溶血性链球菌溶血性链球菌好发部位好发部位全身皮下组织全身皮下组织面部、小腿皮肤面部、小腿皮肤（足癣破口）（足癣破口）临床表现临床表现红红:暗红、中央深暗红、中央深界不清界不清 鲜红、中央淡鲜红、中央淡 边缘清楚边缘清楚肿肿:重中央明显重中央明显 轻边缘隆起轻边缘隆起痛痛:持续性胀痛持续性胀痛 烧灼样疼痛或烧灼样疼痛或 热痒热痒脓肿脓肿:有有 无无复发复发 无无 常有常有辅助检查和处理原则辅助检查和处理原则v辅助检查辅助检查：血常规检查血常规检查脓液细菌培养脓液细菌培养v处理原则处理原则：红线红线外敷或湿敷外敷或湿敷原发感染原发感染处理原发感染灶处理原发感染灶形成脓肿形成脓肿切开引流切
22、开引流及时、合理应用抗生素及时、合理应用抗生素护理措施护理措施v控制正常体温控制正常体温v合理使用抗生素合理使用抗生素v局部护理局部护理v并发症的防治并发症的防治脓毒症脓毒症血栓性静脉炎血栓性静脉炎学习要求v外科感染的概念、临床表现、诊断要点；外科感染的概念、临床表现、诊断要点；v条件性感染、二重感染的概念条件性感染、二重感染的概念v浅部软组织化脓性感染疾病的概念、临床特浅部软组织化脓性感染疾病的概念、临床特点点v浅部软组织化脓性感染疾病病人的护理要点浅部软组织化脓性感染疾病病人的护理要点非特异性感染非特异性感染v化脓性感染或一般感染化脓性感染或一般感染v占外科感染的大多数占外科感染的大多数v
23、疖、痈、丹毒、手部感染、急性淋巴结炎等疖、痈、丹毒、手部感染、急性淋巴结炎等 1）同一种致病菌可以引起几种不同的化脓性感）同一种致病菌可以引起几种不同的化脓性感染，如金黄色葡萄球菌能引起疖、痈、脓肿、伤染，如金黄色葡萄球菌能引起疖、痈、脓肿、伤口感染等；口感染等；2）而不同的致病菌又可引起同一种疾病，如金）而不同的致病菌又可引起同一种疾病，如金黄色葡萄球菌、链球菌和大肠杆菌都能引起急性黄色葡萄球菌、链球菌和大肠杆菌都能引起急性蜂窝织炎、软组织脓肿、伤口感染等。蜂窝织炎、软组织脓肿、伤口感染等。特异性感染特异性感染v结核病结核病结核杆菌结核杆菌v破伤风破伤风破伤风梭菌破伤风梭菌v气性坏疽气性坏疽
24、产气荚膜梭菌产气荚膜梭菌v白念菌病白念菌病白色念珠菌白色念珠菌特异性感染的致病菌、病程演变和防治方法，特异性感染的致病菌、病程演变和防治方法，都与非特异性感染不同。都与非特异性感染不同。v厌氧菌厌氧菌v常见于会阴部和下腹部伤口常见于会阴部和下腹部伤口v病情加重时皮肤、皮下组织及深筋膜病情加重时皮肤、皮下组织及深筋膜坏死，局部捻发音坏死，局部捻发音手部急性化脓性感染手部急性化脓性感染主要内容主要内容v甲沟炎（甲沟炎（paronychia）v指头炎（指头炎（felon）v腱鞘炎（腱鞘炎（tenovaginitis）v滑囊炎（滑囊炎（bursitis）v掌深间隙感染掌深间隙感染解剖结构v肌腱和肌腱鞘
25、v滑液囊：位于肌或肌腱与骨面之间的结缔组织小囊，壁薄，内含滑液，其功能是减缓肌腱与骨面的摩擦v掌深间隙掌深间隙掌中间隙掌中间隙鱼际间隙鱼际间隙甲沟炎和指头炎甲沟炎和指头炎v甲沟炎：甲沟及其周围组织的感染。常在发甲沟炎：甲沟及其周围组织的感染。常在发生微小的刺伤、挫伤、新皮倒刺、指甲剪得生微小的刺伤、挫伤、新皮倒刺、指甲剪得过深等甲沟皮肤损伤引起。过深等甲沟皮肤损伤引起。v指头炎：手指末节掌面皮肤下组织的急性化指头炎：手指末节掌面皮肤下组织的急性化脓性感染。多因手指刺伤引起。脓性感染。多因手指刺伤引起。v两者的致病菌多为金黄色葡萄球菌。两者的致病菌多为金黄色葡萄球菌。v甲沟的一侧皮肤红肿热痛甲沟
26、的一侧皮肤红肿热痛;v有的可以自行缓解，有的迅速化脓有的可以自行缓解，有的迅速化脓;v可向甲下蔓延成脓肿，不及时治疗可发展为指头炎、可向甲下蔓延成脓肿，不及时治疗可发展为指头炎、指甲下脓肿或者指骨骨髓炎。指甲下脓肿或者指骨骨髓炎。甲沟炎的临床表现甲沟炎的临床表现v早期指头轻度肿胀、发红、刺痛，早期指头轻度肿胀、发红、刺痛，v继之肿胀加重、剧烈、跳痛，患肢下垂时加剧。继之肿胀加重、剧烈、跳痛，患肢下垂时加剧。v指动脉受压时，出现搏动性跳痛。指动脉受压时，出现搏动性跳痛。v感染进一步加重可造成组织缺血坏死，感染进一步加重可造成组织缺血坏死，v治疗不及时，形成慢性骨髓炎，伤口经久不愈。治疗不及时，形
27、成慢性骨髓炎，伤口经久不愈。指头炎的临床表现指头炎的临床表现辅助检查v实验室检查实验室检查vX线摄片：有无指骨坏死线摄片：有无指骨坏死治疗原则：治疗原则：v甲沟炎：早期热敷、理疗、外用药物，脓肿甲沟炎：早期热敷、理疗、外用药物，脓肿形成后切开引流，若为甲下脓肿，应拔甲。形成后切开引流，若为甲下脓肿，应拔甲。v指头炎：早期抬高患指、理疗或热敷，无好指头炎：早期抬高患指、理疗或热敷，无好转应及早在末节患肢侧面切开引流和减压。转应及早在末节患肢侧面切开引流和减压。v全身治疗：使用抗生素，止痛。全身治疗：使用抗生素，止痛。常见的护理诊断/问题v疼痛疼痛 与炎症刺激、局部组织肿胀、压迫神经与炎症刺激、局
28、部组织肿胀、压迫神经纤维有关纤维有关v体温过高体温过高 与细菌感染有关与细菌感染有关v潜在并发症：指骨坏死潜在并发症：指骨坏死v知识缺乏：缺乏预防感染的知识知识缺乏：缺乏预防感染的知识护理措施v缓解疼痛：缓解疼痛：抬高患指并制动抬高患指并制动促进创面愈合促进创面愈合v控制感染，维持正常体温控制感染，维持正常体温严密监测严密监测局部护理：脓肿切开引流的护理局部护理：脓肿切开引流的护理合理应用抗生素合理应用抗生素v观察和预防骨坏死（指头疼痛突然减轻，皮观察和预防骨坏死（指头疼痛突然减轻，皮色有红转白）色有红转白）急性化脓性腱鞘炎、滑囊炎和手掌深急性化脓性腱鞘炎、滑囊炎和手掌深部间隙感染部间隙感染v
29、急性化脓性腱鞘炎是手指屈肌腱鞘的急性化急性化脓性腱鞘炎是手指屈肌腱鞘的急性化脓性感染，常因直接刺伤所致，腱鞘炎蔓延脓性感染，常因直接刺伤所致，腱鞘炎蔓延至手掌的滑液囊可引起化脓性滑囊炎。至手掌的滑液囊可引起化脓性滑囊炎。v致病菌多为金黄色葡萄球菌。致病菌多为金黄色葡萄球菌。化脓性腱鞘炎的临床表现化脓性腱鞘炎的临床表现v患指半屈曲状；v明显肿胀、疼痛，皮肤张力增加；v伸指运动或触及肌腱处加剧疼痛；v整个腱鞘有压痛。化脓性滑囊炎的临床表现化脓性滑囊炎的临床表现v桡侧滑囊炎继发于拇指腱鞘炎，表现为拇指肿胀、微屈、不能外展和伸直，拇指中节及大鱼际肿胀压痛。v尺侧滑囊炎多继发于小指腱鞘炎，表现为小指及环
30、指半屈状，小指和小鱼际处肿胀压痛。急性化脓性滑囊炎手掌深部间隙感染的临床表现手掌深部间隙感染的临床表现v掌中间隙感染：掌心凹陷消失，局部隆起，皮肤紧掌中间隙感染：掌心凹陷消失，局部隆起，皮肤紧张，压痛明显，手背组织疏松肿胀明显，中指、环张，压痛明显，手背组织疏松肿胀明显，中指、环指、小指半屈状，被动伸直时疼痛加重。指、小指半屈状，被动伸直时疼痛加重。v鱼际间隙感染：掌心凹陷存在，患处剧痛，大鱼际鱼际间隙感染：掌心凹陷存在，患处剧痛，大鱼际和拇指指蹼明显肿胀、压痛；拇指外展略屈，食指和拇指指蹼明显肿胀、压痛；拇指外展略屈，食指半屈，拇指不能对掌。半屈，拇指不能对掌。处理原则处理原则v早期非手术治
31、疗。v无效及时切开引流，防止发生肌腱缺血、坏死。v滑囊炎一旦确诊，立即切开引流。v抗生素全身治疗。常见的护理诊断/问题v疼痛疼痛 与炎症刺激、局部组织肿胀、压迫神经与炎症刺激、局部组织肿胀、压迫神经纤维有关纤维有关v体温过高体温过高 与细菌感染有关与细菌感染有关v潜在并发症：肌腱坏死、手功能障碍潜在并发症：肌腱坏死、手功能障碍v知识缺乏：缺乏预防感染的知识知识缺乏：缺乏预防感染的知识护理措施护理措施v体温过高的护理体温过高的护理v肌腱坏死及手功能障碍的预防和观察肌腱坏死及手功能障碍的预防和观察密切观察患手的局部症状密切观察患手的局部症状局部功能锻炼局部功能锻炼全身性感染全身性感染（system
32、atic infection）v全身性感染：全身性感染：指致病菌侵入人体血液循环，并在体内生长繁殖、产生毒素而引起的严重的全身性感染和中毒症状。v脓毒症（脓毒症（sepsis）：）：指伴有全身性炎症反应，如体温、呼吸、循环等明显改变的外科感染的统称。v菌血症（菌血症（bacteremia）：）：在脓毒症的基础上，血培养检出致病菌者。病因v人体抵抗力低下v局部病灶处理不当v长期静脉留置导管v长期使用糖皮质激素、免疫抑制剂、广谱抗生素、抗癌药v引起全身性感染的常见致病菌包括：1.革兰阴性杆菌2.革兰阳性球菌3.无芽孢厌氧菌4.真菌临床表现临床表现主要有原发感染病灶、全身炎症反应和器官灌注不足。共性
33、表主要有原发感染病灶、全身炎症反应和器官灌注不足。共性表现为：现为：v突发寒战高热（突发寒战高热（40-4140-41）或体温不升；起病急、病情重、）或体温不升；起病急、病情重、发展快。发展快。v头痛、头晕、恶心、呕吐、腹胀、面色苍白或潮红、出冷汗。头痛、头晕、恶心、呕吐、腹胀、面色苍白或潮红、出冷汗。v意识淡漠或烦躁、谵妄甚至昏迷，心率加快、脉搏细速，呼意识淡漠或烦躁、谵妄甚至昏迷，心率加快、脉搏细速，呼吸急促或困难。吸急促或困难。v严重者出现感染性休克、多器官功能障碍或衰竭、肝脾肿大、严重者出现感染性休克、多器官功能障碍或衰竭、肝脾肿大、黄疸、皮下出血或瘀斑等。黄疸、皮下出血或瘀斑等。v原
34、发感染病灶的表现。原发感染病灶的表现。v多见于严重的痈、蜂窝织炎、骨关节化脓性多见于严重的痈、蜂窝织炎、骨关节化脓性感染感染v多数为金黄色葡萄球菌所致多数为金黄色葡萄球菌所致v发热呈稽留热或弛张热，寒战少见发热呈稽留热或弛张热，寒战少见v常有皮疹及转移性脓肿常有皮疹及转移性脓肿v休克出现晚，以高血流动力学类型的暖休克休克出现晚，以高血流动力学类型的暖休克为多见为多见G+菌脓毒症的特点菌脓毒症的特点v多见于胆道、尿路、肠道和大面积烧伤感染。多见于胆道、尿路、肠道和大面积烧伤感染。v致病菌以大肠杆菌、绿脓杆菌、肠杆菌等多见。致病菌以大肠杆菌、绿脓杆菌、肠杆菌等多见。v一般以突发寒战起病，发热呈间歇
35、热，可有体温不一般以突发寒战起病，发热呈间歇热，可有体温不升。升。v休克出现早，持续时间长，表现为四肢厥冷、紫绀、休克出现早，持续时间长，表现为四肢厥冷、紫绀、少尿或无尿，以外周血管阻力显著增加的冷休克多少尿或无尿，以外周血管阻力显著增加的冷休克多见见。v多无转移性脓肿。多无转移性脓肿。v三低（低体温、低白细胞、低血压）三低（低体温、低白细胞、低血压）G-菌脓毒症的特点菌脓毒症的特点全身炎症反应综合征全身炎症反应综合征v全身炎症反应综合征(systemic inflammatory response syndrome,SIRS)。SIRS的临床表现体温 38或90次/分钟呼吸 20/分钟或Pa
36、CO212109/L或10%辅助检查v血常规检查：白细胞计数增高或降低血常规检查：白细胞计数增高或降低v血生化检查：肝肾功能血生化检查：肝肾功能v尿常规检查：尿蛋白、血细胞和酮体等尿常规检查：尿蛋白、血细胞和酮体等v细菌培养和药物敏感试验细菌培养和药物敏感试验处理原则v处理原发感染病灶v早期正确应用抗生素v积极支持治疗，提高抵抗力v妥善而有利的对症治疗护理评估护理评估v健康史和相关因素v身体状况v心理和社会支持情况一般情况一般情况感染的发生情况感染的发生情况既往史既往史局部：原发病灶；炎症范围；皮肤粘膜全身：意识、生命体征、面色、尿量、代谢性酸中毒、感染性休克、多器官功能障碍等。常见的护理诊断
37、/问题v体温过高体温过高 与细菌感染有关与细菌感染有关v潜在并发症：感染性休克、水电解质代谢紊乱潜在并发症：感染性休克、水电解质代谢紊乱v焦虑焦虑 与发病突然、病情严重有关与发病突然、病情严重有关护理措施护理措施v协助病因治疗：处理原发感染灶协助病因治疗：处理原发感染灶v遵医嘱用药：应用抗生素，静脉滴注遵医嘱用药：应用抗生素，静脉滴注v加强支持疗法：营养支持、纠正体液紊乱加强支持疗法：营养支持、纠正体液紊乱v对症护理：高热及疼痛护理对症护理：高热及疼痛护理v观察病情观察病情特异性感染特异性感染（specific infection）破伤风（破伤风（tetanus）v破伤风：破伤风：由破伤风梭菌
38、侵入人体伤口并生长由破伤风梭菌侵入人体伤口并生长繁殖，产生毒素而引起的一种以局部和全身繁殖，产生毒素而引起的一种以局部和全身肌强直、痉挛和抽搐为特征的急性特异性感肌强直、痉挛和抽搐为特征的急性特异性感染。染。v常继发于各种创伤后常继发于各种创伤后破伤风病因破伤风病因破伤风的发病需具备三个条件三个条件：v破伤风梭菌直接侵入开放性伤口；v伤口内具有缺氧环境；v机体抵抗力低下。病理生理：抑制突触释放抑制性传递介质病理生理临床表现v潜伏期：潜伏期：为1天至数年之久，平均潜伏期为6-12天。潜伏期越短，症状越重，预后越差。新生儿破伤风一般在断脐后七天发生，故称“七日风”。v前驱期前驱期：一般持续12-2
39、4h,表现为乏力、头痛、头晕、咀嚼肌酸胀、紧张、烦躁不安等。临床表现v症状期：症状期：1.全身型：典型的横纹肌持续性收缩、阵发性痉挛。2.顺序：咀嚼肌面肌颈项肌背腹肌四肢肌膈肌肋间肌3.3.表现：咀嚼不便、张口困难苦笑面容（蹙眉、口角下缩、咧嘴）颈项强直、头后仰角弓反张握拳、屈肘、屈膝呼吸困难、窒息v角弓反张临床表现4.4.轻微的刺激（光线、声音、动作等）会诱发强烈的阵发性痉挛。5.5.并发症：强烈的肌痉挛可致肌肉断裂甚至骨折、尿潴留、呼吸停止、窒息、肺部感染、酸中毒、循环衰竭等。6.6.每次发病持续数秒或数分钟，间歇期长短不一，发病时病人神志清楚。PS：注意与化脓性脑膜炎区分（颈项强直、角弓
40、反张，但无阵发性痉挛）；与狂犬病区分（猫狗咬伤史，以吞咽性抽搐为主，咽肌应激性增强，见水、听水声咽肌痉挛）预防和治疗v清除毒素来源：清除毒素来源：创伤后早期彻底清创，改善局部血液循环是预防破伤风的关键。彻底清除伤口内的异物和坏死组织，完全敞开伤口，3%H2O2冲洗和湿敷。v中和游离毒素：中和游离毒素：被动免疫注射，早期（24h内）给予破伤风抗毒素（TAT）和破伤风人体免疫球蛋白（TIG），中和血液中尚未和神经组织结合的毒素。预防和治疗v控制和解除痉挛：控制和解除痉挛：治疗破伤风的中心环节。1.隔离：防光声刺激，治疗护理应该集中进行。2.镇静：轻者可用安定、水合氯醛、苯巴比妥钠；重者可用氯丙嗪、
41、杜冷丁、异丙嗪。抽搐者用柳喷妥钠或肌松剂。v防治并发症：防治并发症：1.保持呼吸道通畅，早期气管切开。2.注意保持水电解质平衡和营养支持。3.预防继发感染如肺炎、肺不张，预防并发症。护理评估护理评估v健康史与相关因素健康史与相关因素v身体状况身体状况局部局部全身全身v心理和社会支持状况心理和社会支持状况v焦虑、恐惧：焦虑、恐惧：与抽搐发作、对疾病的预后无知有关。v有窒息的危险：有窒息的危险：与膈肌、肋间肌持续性痉挛及起到阻塞有关。v有受伤的危险：有受伤的危险：与强烈的肌痉挛有关。v营养失调：营养失调：低于集体需要量 与痉挛消耗和不能进食有关v潜在并发症：潜在并发症：肺不张、肺炎、呼吸暂停或窒息
42、、尿潴留、肌肉断裂或骨折、体液失衡等。护理诊断护理诊断/问题问题护理措施v一般护理一般护理1.1.病房环境：病房环境：隔离病房，室内避光、安静、温湿度适宜（15-20，60%），室内备好抢救物品、药品，处于应急状态。2.2.减少外界刺激：减少外界刺激：医护人员走路轻，语声轻，操作稳，使用的器具无噪声；治疗护理应在镇静后集中有序进行，减少探视，不搬动病人。v一般护理一般护理3.3.严格隔离制度：严格隔离制度：破伤风具有传染性，应该采取消毒隔离制度，以防交叉感染。如严格执行无菌原则；进入病房穿隔离衣；身体有伤口不能进入；病人的用品和排泄物严格消毒处理，敷料焚烧等。4.4.保持静脉通畅：保持静脉通畅
43、：每次抽搐发作后检查。5.5.加强营养：加强营养：三高饮食（高热量、高蛋白、高维生素），轻症病人发作间歇期进食；重症不能进食者应行肠内外营养。v病情观察：病情观察：生命体征，SPO2，痉挛抽搐次数，持续时间，伴随症状，并做好记录。v呼吸道管理：呼吸道管理：1.保持呼吸道通畅，必要时尽早气管切开，行人工辅助呼吸，清理呼吸道分泌物；2.痉挛发作控制后协助病人翻身、拍背，必要时吸痰和雾化；3.进食时注意避免呛咳、误吸引起的窒息。v维持水电解质平衡维持水电解质平衡v保护病人，防止受伤保护病人，防止受伤:防坠床、舌咬伤、压疮v基础护理，遵医嘱用药基础护理，遵医嘱用药气性坏疽（gas gangrene）v
44、气性坏疽：由气性坏疽芽孢梭菌所引起的以肌坏死或肌炎为特征的急性特异性感染。v发展迅速，预后差病因和病理病因和病理v气性坏疽为厌氧菌感染，病菌为革兰阳性梭状芽孢杆菌，引起本病的主要为产气荚膜梭菌、水肿杆菌、腐败杆菌、溶组织杆菌等。v气性坏疽的发生取决于梭状芽孢杆菌的存在外，还决定于人体抵抗力和伤口的缺氧程度。病因和病理病因和病理v产气荚膜梭菌产生多种有害于人体的外毒素和酶，有些酶可以分解糖和蛋白质产生大量气体，使组织膨胀，蛋白质分解和组织液化产生的H2S使伤口有恶臭味。v开放性骨折伴血管损伤、挤压伤伴深部肌损伤、长时间使用止血带或包扎过紧、临近肛周或会阴部的严重创伤等易继发气性坏疽。（二）临床表
45、现v潜伏期：潜伏期：短至6h，长至6d，一般为1-4d。v局部症状：局部症状：1.局部组织肿胀和胀裂样剧痛-最早症状2.伤口皮肤苍白暗红紫黑、水疱3.伤口皮肤有捻发音4.血样分泌物混有气泡和恶臭味5.伤口内肌肉坏死呈暗红色，如熟牛肉状，无弹性，切割不流血皮肤紫黑、皮肤紫黑、水疱水疱熟肉样熟肉样表现表现（二）临床表现v全身表现全身表现 严重的毒血症，迅速出现中毒性休克。如烦躁不安，伴有恐惧或欣快感；皮肤口唇发白，出汗，脉搏增快、体温上升。随着病情的发展，可发生溶血性贫血、黄疸、血红蛋白尿、酸中毒等。（三）处理原则v急诊清创：急诊清创：1.充分清创：清创范围达到正常的肌组织，敞开伤口，不予缝合。若
46、整个机体已广泛感染，应果断进行截肢，抢救生命。2.术后用3%H2O2冲洗湿敷。v抗生素的使用：抗生素的使用：首选青霉素，剂量宜大，在1000万以上。v高压氧治疗高压氧治疗v支持治疗和对症治疗支持治疗和对症治疗（四）护理诊断v疼痛：与创伤、感染、局部肿胀有关。v焦虑、恐惧：与病情发展、可致残的治疗方法有关。v组织完整性受损：与组织感染坏死有关。v自我形象紊乱：与失去部分组织和肢体而致的形体改变有关。v潜在并发症：感染性休克（五）护理措施v心理护理：尤其是截肢病人v严格消毒隔离v观察病情：伤口肿胀情况、疼痛性质、特点和发作的相关情况，注意生命体征，警惕感染性休克的发生。v配合治疗：抗休克、清创前准备、抗生素使用、协助高压氧治疗等。v其他护理，做好健康教育，伤残者，指导假肢使用和锻炼。学习要求学习要求v脓毒症和菌血症的概念脓毒症和菌血症的概念v全身性感染的临床表现全身性感染的临床表现v破伤风的概念，临床表现和处理原则破伤风的概念，临床表现和处理原则v气性坏疽的临床表现气性坏疽的临床表现v综合应用：全身性感染病人的护理；特综合应用：全身性感染病人的护理；特异性感染病人的护理异性感染病人的护理
