1、.1空鼻综合征患者矛盾性鼻阻空鼻综合征患者矛盾性鼻阻及其心理学特性分析及其心理学特性分析.2主要内容 研究背景研究背景 研究方法研究方法 技术路线技术路线.3一、研究背景一、研究背景 2013年年10月月25日日“温岭杀医案温岭杀医案”施暴者连恩清曾行施暴者连恩清曾行鼻内镜下鼻腔微创手术鼻内镜下鼻腔微创手术，术后常感通气不畅，术后常感通气不畅.4一、研究背景一、研究背景2014年年2月月18日齐齐哈尔一耳鼻喉科医生被患者杀害日齐齐哈尔一耳鼻喉科医生被患者杀害施暴者诊断为施暴者诊断为鼻中隔偏曲和慢性鼻炎，曾行鼻中隔矫正手术，鼻中隔偏曲和慢性鼻炎，曾行鼻中隔矫正手术，双侧鼻甲部分切除双侧鼻甲部分切
2、除.5一、研究背景一、研究背景2012年北大人民医院耳鼻喉科医生诊室被刺，行凶年北大人民医院耳鼻喉科医生诊室被刺，行凶者者同样为鼻科术后患者同样为鼻科术后患者.6一、研究背景一、研究背景 耳鼻咽喉科医患冲突特点：耳鼻咽喉科医患冲突特点：1.空鼻综合征患者空鼻综合征患者多见多见 2.暴力杀人倾向多，患者攻击性倾向明显暴力杀人倾向多，患者攻击性倾向明显 3.术后纠缠医者时间长，冲突性质恶劣术后纠缠医者时间长，冲突性质恶劣 4.手术后作案常见手术后作案常见 5.三甲医院多三甲医院多 6.多数研究只停留在管理政策层面，具体临床研究较少多数研究只停留在管理政策层面，具体临床研究较少.7一、研究背景一、研
3、究背景 国内外研究进展国内外研究进展 概念：空鼻综合征概念：空鼻综合征最早由最早由Eugene Kem和和Monika Stenkvist于于1994年提出，用于描述一组与鼻腔组织过度年提出，用于描述一组与鼻腔组织过度 缺失相关的临床症候群及相应的鼻腔鼻窦影像学表现，根缺失相关的临床症候群及相应的鼻腔鼻窦影像学表现，根据以往的文献数据，多数学者推测下鼻甲切除术后据以往的文献数据，多数学者推测下鼻甲切除术后约约20患者出现矛盾性鼻阻等空鼻综合征患者出现矛盾性鼻阻等空鼻综合征的典型表现。目前认为的典型表现。目前认为该综合征是一种医源性疾病，多与鼻甲的过度切除相关。该综合征是一种医源性疾病，多与鼻甲
4、的过度切除相关。.8一、研究背景一、研究背景 国内外研究进展国内外研究进展 诊断：目前对于空鼻综合征的诊断争议较多，文献上提及诊断：目前对于空鼻综合征的诊断争议较多，文献上提及的诊断依据主要有三个方面：的诊断依据主要有三个方面：症状：应用症状：应用鼻腔鼻窦结局测试鼻腔鼻窦结局测试-20进行评估进行评估 专科检查：多表现为鼻黏膜干燥、苍白，有时伴有鼻痂形专科检查：多表现为鼻黏膜干燥、苍白，有时伴有鼻痂形成，鼻腔多宽大通畅，伴有鼻甲组织不同程度的缺失成，鼻腔多宽大通畅，伴有鼻甲组织不同程度的缺失 棉片试验棉片试验.9一、研究背景一、研究背景 国内外研究进展国内外研究进展 临床表现（生理）临床表现（
5、生理）其其最特征的临床表现为矛盾性鼻阻最特征的临床表现为矛盾性鼻阻，即鼻腔结构缺失，鼻腔检查见患者即鼻腔结构缺失，鼻腔检查见患者鼻腔宽大通畅鼻腔宽大通畅，但患者，但患者主诉鼻塞主诉鼻塞。有患者将上述鼻塞症状描述为一种鼻腔感受不。有患者将上述鼻塞症状描述为一种鼻腔感受不到空气流动的空洞感、鼻腔过于通畅以致无法有效使肺部到空气流动的空洞感、鼻腔过于通畅以致无法有效使肺部膨胀的感觉、气短或呼吸困难。此外，患者亦常表现为鼻膨胀的感觉、气短或呼吸困难。此外，患者亦常表现为鼻腔黏膜异常干燥、鼻腔侧壁及底部为主的鼻痂形成、嗅觉腔黏膜异常干燥、鼻腔侧壁及底部为主的鼻痂形成、嗅觉减退或缺失、呼吸相关头痛，减退或
6、缺失、呼吸相关头痛，临床表现（心理）临床表现（心理）部分患者可部分患者可出现注意力难以集中、出现注意力难以集中、疲劳、易激怒、焦虑、抑郁等。疲劳、易激怒、焦虑、抑郁等。.10一、研究背景一、研究背景 国内外研究进展国内外研究进展 矛盾性鼻阻测量工具或指标：矛盾性鼻阻测量工具或指标：1.鼻阻力测定鼻阻力测定一种评估鼻塞的客观方法一种评估鼻塞的客观方法 2.SNOT-20用于空鼻综合征的诊断用于空鼻综合征的诊断 3.鼻塞的视觉模型评分鼻塞的视觉模型评分一种评估鼻塞的主观手段一种评估鼻塞的主观手段 2.动脉血氧饱和度动脉血氧饱和度从生化指标上判断缺氧情况从生化指标上判断缺氧情况 4.血液球蛋白值血液
7、球蛋白值从免疫学的角度去评估从免疫学的角度去评估一项临床研究结果亦表明，呼气时正常的鼻腔阻力可帮助一项临床研究结果亦表明，呼气时正常的鼻腔阻力可帮助维持肺容积，且可能间接影响动脉氧合情况。维持肺容积，且可能间接影响动脉氧合情况。.11一、研究背景一、研究背景 国内外研究存在问题国内外研究存在问题 鼻甲手术后空鼻综合征出现机制的探索较少，更鼻甲手术后空鼻综合征出现机制的探索较少，更鲜有鲜有空鼻综合征心理学方面空鼻综合征心理学方面的研究。鼻部患者心理学研究多限的研究。鼻部患者心理学研究多限于变态反应性鼻炎，但近几年鼻专科恶性伤医事件的频发于变态反应性鼻炎，但近几年鼻专科恶性伤医事件的频发急切地要求
8、我们去调查和研究该群体的心理学特点。急切地要求我们去调查和研究该群体的心理学特点。.12一、研究背景一、研究背景 国内外研究存在问题国内外研究存在问题 鼻甲手术后空鼻综合征出现机制的探索较少，更鼻甲手术后空鼻综合征出现机制的探索较少，更鲜有鲜有空鼻综合征心理学方面空鼻综合征心理学方面的研究。鼻部患者心理学研究多限的研究。鼻部患者心理学研究多限于变态反应性鼻炎，但近几年鼻专科恶性伤医事件的频发于变态反应性鼻炎，但近几年鼻专科恶性伤医事件的频发急切地要求我们去调查和研究该群体的心理学特点。急切地要求我们去调查和研究该群体的心理学特点。.13一、研究背景一、研究背景 理论基础理论基础 SCL-90：
9、SCL-90源于源于CMI，于，于20世纪世纪70年代初经年代初经Derogatis改编重新命名为改编重新命名为SCI-90量表。主用于综合性医量表。主用于综合性医院，以了解躯体疾病患者的精神状态。院，以了解躯体疾病患者的精神状态。SCL-90量表主要量表主要用于评定受试者是否有某种心理症状及严重程度如何，内用于评定受试者是否有某种心理症状及严重程度如何，内容涉及感觉、思维、情感、行为、人际关系、生活习惯等容涉及感觉、思维、情感、行为、人际关系、生活习惯等.14一、研究背景一、研究背景 理论基础理论基础自我接纳量表自我接纳量表：自尊是人们对实际自我与理想自我之间差：自尊是人们对实际自我与理想自
10、我之间差别的一种态度，是对自我价值，长处和重要性等方面的自别的一种态度，是对自我价值，长处和重要性等方面的自我评价和自我接纳的总体感觉。自我评价是自尊的基础，我评价和自我接纳的总体感觉。自我评价是自尊的基础，而自我接纳是自我评价基础上形成的一种态度，是自尊心而自我接纳是自我评价基础上形成的一种态度，是自尊心理最基础、最核心的特征。该问卷主要用于对被试者自我理最基础、最核心的特征。该问卷主要用于对被试者自我接纳特征的测量和评定接纳特征的测量和评定疾病应对量表：疾病应对量表：用于反映个体存在的那些相对稳定的、与用于反映个体存在的那些相对稳定的、与人格特质有关的应对策略，包括积极应对和消极应对两个人
11、格特质有关的应对策略，包括积极应对和消极应对两个维度维度.15一、研究背景一、研究背景l可行性分析可行性分析 导师主要从事医患关系及心理学的研究导师主要从事医患关系及心理学的研究 学生从事耳鼻咽喉科临床一线工作学生从事耳鼻咽喉科临床一线工作 所在医院有足够的样本来源所在医院有足够的样本来源.16 研究目的研究目的 通过横断面研究，评价空鼻综合征患者的心理学特点，并通过横断面研究，评价空鼻综合征患者的心理学特点，并探讨患者心理学特点与鼻腔通气状况之间是否存在相关性探讨患者心理学特点与鼻腔通气状况之间是否存在相关性 通过病例对照研究，发现引起空鼻综合征患者心理障碍的通过病例对照研究，发现引起空鼻综
12、合征患者心理障碍的危险因素危险因素.17二、研究方法二、研究方法（一）研究对象（一）研究对象 2014年年6月月-2014年年9月期间在中山大学附属第一医院耳鼻月期间在中山大学附属第一医院耳鼻咽喉科医院接受治疗，符合纳入标准的所有慢性空鼻综合咽喉科医院接受治疗，符合纳入标准的所有慢性空鼻综合征患者设为观察组；同期的慢性中耳炎患者设为对照组征患者设为观察组；同期的慢性中耳炎患者设为对照组.18二、研究方法二、研究方法（一）研究对象（一）研究对象 研究组纳入标准：研究组纳入标准：（1）诊断为慢性空鼻综合征患者）诊断为慢性空鼻综合征患者 （2）认知和理解能力正常）认知和理解能力正常 （3）年龄不低于
13、）年龄不低于16岁岁 （4）患者自愿参加本项研究）患者自愿参加本项研究 研究对象排除标准：研究对象排除标准：（1）合并有其它系统慢性疾病的患者）合并有其它系统慢性疾病的患者 （2）年龄小于）年龄小于16岁岁.19二、研究方法二、研究方法（一）研究对象（一）研究对象 对照组纳入标准；对照组纳入标准；（1）诊断为慢性中耳炎患者）诊断为慢性中耳炎患者 （2）认知和理解能力正常）认知和理解能力正常 （3）年龄不低于）年龄不低于16岁岁 （4）患者自愿参加本项研究）患者自愿参加本项研究 对照组排除标准：对照组排除标准：（1）合并有其它系统慢性疾病的患者）合并有其它系统慢性疾病的患者 （2）年龄小于）年龄
14、小于16者者.20二、研究方法二、研究方法（二）研究方法（二）研究方法 调查方法：问卷调查调查方法：问卷调查 研究方法：横断面调查，病例对照研究研究方法：横断面调查，病例对照研究 统计方法：统计方法：1.描述性统计分析：计数资料采用百分比（率）进行描描述性统计分析：计数资料采用百分比（率）进行描述；计量资料根据数据分布类型采用均数标准差或中位数述；计量资料根据数据分布类型采用均数标准差或中位数和极差进行描述；和极差进行描述；2.单因素统计推断分析，计数资料组间比较根据资料特单因素统计推断分析，计数资料组间比较根据资料特点采用卡方检验，校正用卡方检验或点采用卡方检验，校正用卡方检验或Fisher
15、精确概率法，精确概率法，计量资料采用独立样本计量资料采用独立样本t检验或独立样本秩和检验（两组检验或独立样本秩和检验（两组比较）。比较）。.21二、研究方法二、研究方法 样本量：样本量：在发病率未知的情况下，按调查表条目数的在发病率未知的情况下，按调查表条目数的5倍倍计算得出样本量为计算得出样本量为450人人 心理测量工具：心理测量工具：1.患者的心理人格状况评价：采用症状自评量表（患者的心理人格状况评价：采用症状自评量表（SCL-90）2.患者的自我接纳和应对方式的评价：采用自我接纳量表患者的自我接纳和应对方式的评价：采用自我接纳量表和疾病应对方式量表和疾病应对方式量表.22三、研究方法三、研究方法 质量控制：质量控制：1.调查前培训：由调查前培训：由4名经过专门培训的医务工作者进行问名经过专门培训的医务工作者进行问卷派发及收集。卷派发及收集。2.调查阶段：调查者使用统一指导语；采用一致性的语言调查阶段：调查者使用统一指导语；采用一致性的语言对患者进行疑问解释。对患者进行疑问解释。3.资料输入阶段：采用资料输入阶段：采用epdata3.0软件建立数据库双人双软件建立数据库双人双录入。录入。.23三、技术路线三、技术路线.24
