1、第三单元第二节疼痛第三单元第二节疼痛病例病例2-32-3 患者患者,男男,55,55岁。因心前区闷痛岁。因心前区闷痛5 5小时入院。患者于小时入院。患者于入院前入院前5 5小时与女儿吵架突感心前区闷痛，呈阵发性，小时与女儿吵架突感心前区闷痛，呈阵发性，持续约数分钟，有时觉左肩部疼痛，伴大汗淋漓，头持续约数分钟，有时觉左肩部疼痛，伴大汗淋漓，头晕，自觉心悸气促，呼吸不畅，无意识障碍，无畏寒晕，自觉心悸气促，呼吸不畅，无意识障碍，无畏寒发热，无咳嗽咳痰。既往无类似发作。发热，无咳嗽咳痰。既往无类似发作。问题：问题：大家想想平时痛的时候会有哪些表现？大家想想平时痛的时候会有哪些表现？三、腹痛(abd
2、ominal pain)因心前区闷痛5小时入院。头痛（headache）皮肤痛的特点是 痛觉，定位 。多由皮肤粘膜受损引起的疼痛，可由机械性、化学性刺激和温度引起。潜在并发症颅内压增高、脑疝。伴苍白、大汗、血压下降或休克心肌梗死、急性头痛发热、蛛网膜下腔出血、高血压脑病、脑膜炎、脑炎、脑外伤、中毒、中暑。出现在腹部一侧，咳嗽或变动体位加重。（拔牙疼痛错拔）如果你是他的首诊护士，还需要评估哪些方面？游离神经末梢，它是一种化学感受器。自发性气胸、胸膜炎及肺梗塞患侧。紧张性头痛的表现哪项是错误的()慢性腹痛隐痛、钝痛或胀痛等。上腹部剧烈疼痛，持续 性钝痛、或绞痛，并向腰背部呈带状放射。吸烟、嗜好、生
3、活习惯饥饿痛发作呈周期性、节律性胃、十二指肠溃疡；按部位分类按部位分类按性质分类按性质分类按病程分类按病程分类急性疼痛急性疼痛慢性疼痛慢性疼痛按程度分类按程度分类微痛微痛轻痛轻痛甚痛甚痛剧痛剧痛1.1.皮肤痛（皮肤痛（skin painskin pain）是来自肌肉、肌腱、筋膜和关节等深部组织是来自肌肉、肌腱、筋膜和关节等深部组织的疼痛，由机械性和化学性刺激引起。的疼痛，由机械性和化学性刺激引起。其特点：其特点：定位准确；定位准确；程度剧烈而持久，骨膜痛觉最敏感程度剧烈而持久，骨膜痛觉最敏感 主要原因主要原因:肌肉缺血肌肉缺血 2.2.躯体痛（躯体痛（somatic painsomatic p
4、ain）是内脏器官受到机械性牵拉、扩张、痉挛、炎是内脏器官受到机械性牵拉、扩张、痉挛、炎症或化学刺激引起的，信号经交感神经或迷走神经症或化学刺激引起的，信号经交感神经或迷走神经传入脊髓。传入脊髓。疼痛特点：疼痛特点：3.3.内脏痛内脏痛（visceral painvisceral pain）劳累、精神紧张可诱发，休息、服硝酸甘油可缓解心绞痛，但对心梗无效。3:有疼痛感,不能长时间活动。为神经受损引起的疼痛。颅内病变的头痛多为深在性，且向病灶同侧放射；进食油腻食物胆囊炎或胆石症发作；各种刺激因子及理化因素刺激胸部的感觉神经纤维产生痛觉冲动，并传至大脑皮层的痛觉中枢引起胸痛。持续时间在3月以上，起
5、病缓慢，病程长，具有持续性顽固性和反复发作的特点。神经痛电击、烧灼样痛或刺痛；前倾位或俯卧位时疼痛减轻。典型阑尾炎的疼痛特点是()A.(1)微痛似痛非痛,常与其他感觉复合出现劳累、情绪激动、饱食、受寒诱发、加重与缓解的因素 疼痛感觉模糊，多为痉挛、不适、钝灼痛；（5）慢性头痛突然加剧伴意识障碍脑疝长期慢性头痛可造成病人失眠、健忘、思想不集中、烦躁，甚至出现兴趣、爱好改变。如肺炎、肺结核、原发性支气管肺癌等；急性头痛发热、蛛网膜下腔出血、高血压脑病、脑膜炎、脑炎、脑外伤、中毒、中暑。X)和颈神经受刺激或挤压、牵拉由于剧烈呕吐，可造成水、电解质紊乱。也称感应痛，是内脏器官或深部组织疾病引起的也称感
6、应痛，是内脏器官或深部组织疾病引起的疼痛，同时体表某一部位发生痛感或痛觉过敏。疼痛，同时体表某一部位发生痛感或痛觉过敏。刺激经内脏神经传入，影响相应脊髓节段而定刺激经内脏神经传入，影响相应脊髓节段而定位于体表。位于体表。特点：部位与病变的内脏有一定解剖关系特点：部位与病变的内脏有一定解剖关系 疼痛程度剧烈，疼痛程度剧烈，。4.4.牵涉痛（牵涉痛（referred painreferred pain）为神经受损引起的疼痛。特点：剧烈灼痛或酸痛。为神经受损引起的疼痛。特点：剧烈灼痛或酸痛。5.5.神经痛神经痛6.6.假性痛假性痛指去除病变部位后仍然感到相应部位的疼痛。指去除病变部位后仍然感到相应部
7、位的疼痛。可能与病变部位去除前的疼痛刺激在大脑皮层形成可能与病变部位去除前的疼痛刺激在大脑皮层形成强兴奋灶的后遗症有关。（拔牙强兴奋灶的后遗症有关。（拔牙疼痛疼痛错拔）错拔）痛觉和痛反应均比较轻，疼痛觉和痛反应均比较轻，疼痛持续时间较长。如胀痛、痛持续时间较长。如胀痛、酸痛、隐痛、闷痛等。酸痛、隐痛、闷痛等。疼痛部位与病变内脏有一定解剖关系疼痛部位与病变内脏有一定解剖关系疼痛程度剧烈，疼痛程度剧烈，部位明确。部位明确。冲动冲动 传导途径传导途径 0:0:完全无疼痛感。完全无疼痛感。1:1:偶尔感到疼痛偶尔感到疼痛,不影响日常生活。不影响日常生活。2:2:有疼痛感有疼痛感,但能轻微活动但能轻微活
8、动,如散步。如散步。3:3:有疼痛感有疼痛感,不能长时间活动。不能长时间活动。4:4:有疼痛感有疼痛感,除上厕所外不能活动。除上厕所外不能活动。5:5:疼痛剧烈无法自由活动。疼痛剧烈无法自由活动。0 1 2 3 4 5（6 6）面部表情疼痛量表）面部表情疼痛量表一、头痛一、头痛（headacheheadache）头痛头痛（headacheheadache）指额、顶、颞及枕部的疼痛指额、顶、颞及枕部的疼痛中毒铅、酒精、CO、有机磷、颠茄等中毒劳累、情绪激动、饱食、受寒长期慢性头痛可造成病人失眠、健忘、思想不集中、烦躁，甚至出现兴趣、爱好改变。使用脱水剂颅内压降低后头痛可缓解；1994年国际疼痛研
9、究学会将疼痛定义为:“疼痛是一种与组织损伤或潜在组织损伤相关的不愉快的主观感觉与情感体验”。的疼痛，同时体表某一部位发生痛感或痛觉过紧张性头痛的表现哪项是错误的()本病例有无诱发因素?3.度重度痛，不用药不能缓解的持续痛；为神经受损引起的疼痛。劳累、情绪激动、饱食、受寒疼痛部位与病变内脏有一定解剖关系胆石症或泌尿系结石阵发性绞痛。疼痛局限伴压痛，如为炎性病变，局部有红、肿、热、痛；皮肤痛的特点是 痛觉，定位 。而不伴有局部肌紧张和皮肤感觉过敏等。典型阑尾炎的疼痛特点是()A.（2）心理反应急性剧烈头痛可使病人有恐惧感。为神经受损引起的疼痛。定位较准确，出现在受累器官邻近的腹膜区域，有明确的脊髓
10、节段性神经分布特点。国际疼痛学会（IASP）慢性疼痛是一种疾病 1.1.颅内病变颅内病变 2.2.颅外病变颅外病变 3.3.全身性疾病全身性疾病 4.4.神经官能症神经官能症 头痛头痛-病因病因四、神经官能症四、神经官能症链接链接 局部可有肌紧张或皮肤感觉过敏各部位疼痛的临床特点。伴咳嗽、咯血、呼吸困难肺部疾病，度重度痛，不用药不能缓解的持续痛；头痛（headache）慢性头痛颅内占位性病变、原发性高血压、（3）痛觉不存在适应。5:疼痛剧烈无法自由活动。带状疱疹、肋间神经炎、肋骨骨折等烧灼样疼痛，位于胸骨后，进食或吞咽加重胃溃疡餐后上腹部不适或疼痛，头痛（headache）实质性脏器呈持续性疼
11、痛，重压感、紧缩感或钳夹样痛心绞痛压榨性伴窒息感；度重度痛，不用药不能缓解的持续痛；国际疼痛学会（IASP）慢性疼痛是一种疾病血管病变脑出血、脑血栓、脑栓塞、疼痛类型肠绞痛肠绞痛多位于脐周围、下腹部常伴有恶心、呕吐、腹泻便秘、肠鸣音增加等胆绞痛胆绞痛位于右上腹，放射至右背与右肩胛常有黄疸、发热，肝可触及或Murphy征阳性肾绞痛肾绞痛位于腰部，向下放射，达腹股沟、外生殖器及大腿内侧常有尿频、尿急，尿常规有蛋白质、红细胞等三种绞痛的鉴别表相关护理诊断相关护理诊断1.1.疼痛、头痛、牵涉痛、急腹症的概念。疼痛、头痛、牵涉痛、急腹症的概念。2.2.常见疼痛的病因。常见疼痛的病因。3.3.据疼痛发生部位及传导途径不同的分类。据疼痛发生部位及传导途径不同的分类。4.4.各部位疼痛的临床特点。各部位疼痛的临床特点。达标测试达标测试1.C 2.A3.D 4.B 5.B 6.B 7.7.D 8.B 9.A1.C 2.B
