1、大家好大家好1第三章第三章 社区护理中常用流行病学社区护理中常用流行病学方法与健康指标方法与健康指标2 第一节 社区护理中常见的流行病学方法3 流行病学是研究疾病与健康在人群中流行病学是研究疾病与健康在人群中分布分布及其影响因素，以研究防制疾病及促进健及其影响因素，以研究防制疾病及促进健康的康的策略和措施的学科。策略和措施的学科。分布规律分布规律 影响因素影响因素 策略和措施策略和措施找出原因找出原因揭示现象揭示现象提供措施提供措施（一）流行病学的概念（一）流行病学的概念一、概述一、概述4群体特征：从群体的角度观察事物的动态变化。群体特征：从群体的角度观察事物的动态变化。比较特征：通过比较产生
2、结论。比较特征：通过比较产生结论。概率论特征：流行病学重视定量描述和数据分析，得到的危概率论特征：流行病学重视定量描述和数据分析，得到的危险度和各种率，实际上是相对问题的概率参数的估计值，而不险度和各种率，实际上是相对问题的概率参数的估计值，而不是绝对值。是绝对值。病因多因观特征：任何疾病的病因都不是单一的因素造成的。病因多因观特征：任何疾病的病因都不是单一的因素造成的。预防为主特征：坚持预防为主的方针，特别是一级预防。预防为主特征：坚持预防为主的方针，特别是一级预防。社会心理学特征：研究时必须考虑对象的社会心理因素。社会心理学特征：研究时必须考虑对象的社会心理因素。发展特征：定义任务不断发展
3、中。发展特征：定义任务不断发展中。（二）流行病学的特征（二）流行病学的特征一、概述一、概述5（三）流行病学在社区护理中的应用（三）流行病学在社区护理中的应用u、社区护理的评估和诊断、社区护理的评估和诊断u、社区高危人群的筛查疾、社区高危人群的筛查疾u、社区护理干预措施的评价、社区护理干预措施的评价一、概述一、概述6二、疾病发生的要素与分布二、疾病发生的要素与分布(一）疾病发生的要素 .致病因子（）生物性致病因子：微生物、寄生虫、有害动植物。（）物理性致病因子：光、声、热、振动、电辐射。（）化学性致病因子：农药、药物、食品添加剂、化妆品 .宿主（）遗传特征：（）生理特征（）行为特征（）心理特征
4、.环境（自然环境、社会环境）7第二节第二节 疾病频率的测量指标疾病频率的测量指标 8一、率和比一、率和比.率（）率（）人群中某事件发生的频率，可用来表示人群中某事件发生的频率，可用来表示事件的严重程度，集中趋势。事件的严重程度，集中趋势。，或万，或万KAAA率测量指标测量指标9.比（）比（）两个具有相同意义和单位变量的比两个具有相同意义和单位变量的比值，表示数量间的关系，可用来表示事物间值，表示数量间的关系，可用来表示事物间联系的的程度。例如联系的的程度。例如 下标和分别代表两种状态，代表某个下标和分别代表两种状态，代表某个变量值。变量值。01II比测量指标测量指标10.构成比（）构成比（）事
5、物某一部分所占的比重，即局部事物某一部分所占的比重，即局部与总体的数量上的比值。与总体的数量上的比值。KCBAA.构成比测量指标测量指标注意：率和构成比的概念是不同的注意：率和构成比的概念是不同的11发病指标发病指标死亡指标死亡指标残疾失能指标残疾失能指标二、疾病分布的测量指标二、疾病分布的测量指标测量指标测量指标12.发病指标发病指标发病率发病率()()罹患率罹患率()()患病率患病率()()感染率感染率()()续发率续发率()()测量指标测量指标13发病率（发病率（），万.可按年龄、性别、职业、民族、种族、婚姻可按年龄、性别、职业、民族、种族、婚姻状况、病因等分别计算，此即发病专率。状况、
6、病因等分别计算，此即发病专率。测量指标测量指标14通常以年为单位通常以年为单位发病率（发病率（）测量指标测量指标新发初次诊断新发初次诊断一人多次发病一人多次发病15可能会发生该病的人群可能会发生该病的人群不可能发病不可能发病该时期内平均人口该时期内平均人口发病率（发病率（）测量指标测量指标16 发病率发病率局限范围、短时间局限范围、短时间(日、周、旬、月日、周、旬、月)内的内的发病率发病率适用于局部地区疾病爆发适用于局部地区疾病爆发罹患率（罹患率（）测量指标测量指标17相当于一个时间断面相当于一个时间断面一般不超过个月一般不超过个月患病率（患病率（）测量指标测量指标，万.与发病率不同与发病率不
7、同18患病率（患病率（）开始时点上的患病率该期间内发病率开始时点上的患病率该期间内发病率测量指标测量指标，万.期中人口数，或（开始人口期末人口）期中人口数，或（开始人口期末人口）19发病率与患病率的关系发病率与患病率的关系患病率患病率发病率发病率基线患病率基线患病率基线患病率基线患病率患病率升高患病率升高患病率下降患病率下降死亡或痊愈死亡或痊愈发病率发病率患病率患病率死亡或痊愈死亡或痊愈测量指标测量指标20影响患病率升高、降低的因素影响患病率升高、降低的因素 患病率升高患病率升高新病例增加新病例增加未治愈者的寿命延长未治愈者的寿命延长病程延长病程延长病例迁入病例迁入健康者迁出健康者迁出易感者迁
8、入易感者迁入诊断水平提高诊断水平提高报告率提高报告率提高 患病率降低患病率降低新病例减少新病例减少病死率增高病死率增高病程缩短病程缩短病例迁出病例迁出健康者迁入健康者迁入治愈率提高治愈率提高测量指标测量指标21患病率发病率病程患病率发病率病程稳定稳定例：患病率万例：患病率万 发病率万发病率万计算得：病程年计算得：病程年测量指标测量指标患病率、发病率、病程之间的关系患病率、发病率、病程之间的关系22感染率（感染率（）测量指标测量指标利用病原体、血清学、等利用病原体、血清学、等技术证明处于感染状态技术证明处于感染状态可发现阴性感染、病原携可发现阴性感染、病原携带、轻型、不典型病例带、轻型、不典型病
9、例23续发病例续发病例(二代病例二代病例)：在一个集体中第一个病例发生后，：在一个集体中第一个病例发生后，在该病最短与最长潜伏期之间受其传染而发生的病例在该病最短与最长潜伏期之间受其传染而发生的病例v扣除原发病例、不是因为原发病例而感染的患者扣除原发病例、不是因为原发病例而感染的患者续发率（续发率（）测量指标测量指标不是易感者应当扣除不是易感者应当扣除24率的应用率的应用 发病率发病率:可用于病因学探讨和防治措施的评价可用于病因学探讨和防治措施的评价 罹患率罹患率:适用于疾病爆发流行的情况适用于疾病爆发流行的情况 患病率患病率:可用来表示于病程较长的慢性病的发生可用来表示于病程较长的慢性病的发
10、生或流行情况或流行情况 感染率感染率:可用于传染病或寄生虫病的感染情况可用于传染病或寄生虫病的感染情况 续发率续发率:可用于分析传染病流行因素及防疫措施可用于分析传染病流行因素及防疫措施的效果的效果测量指标测量指标25.死亡指标死亡指标 死亡率死亡率()病死率病死率()生存率生存率()测量指标测量指标26通常为通常为“年年”死亡粗率死亡粗率死亡专率死亡专率与分子应该是相对应（时间、地域、人口特征等）的人口与分子应该是相对应（时间、地域、人口特征等）的人口死亡率（死亡率（）测量指标测量指标，万，万.死亡专率死亡专率27通常为通常为“年年”病死率（病死率（）测量指标测量指标与死亡率不同与死亡率不同
11、28某地人口人，某年中发生霍乱人，人死于霍乱。某地人口人，某年中发生霍乱人，人死于霍乱。该年霍乱死亡率该年霍乱死亡率霍乱病死率霍乱病死率例题测量指标测量指标29生存率（生存率（）测量指标测量指标30死亡指标应用死亡指标应用死亡率死亡率:可反映人群的健康状况和卫生保健可反映人群的健康状况和卫生保健工作水平工作水平病死率病死率:通常多用于急性传染病，较少用于通常多用于急性传染病，较少用于慢性病慢性病生存率生存率:反映疾病对生命的危害程度或评价反映疾病对生命的危害程度或评价某些治疗某些治疗 的远期疗效的远期疗效测量指标测量指标31.残疾失能指标残疾失能指标 病残率病残率 潜在减寿年数潜在减寿年数（,
12、）测量指标测量指标32病残率病残率测量指标测量指标K调查人数病残人数病残率，万，万.某一人群中，在一定期间内单位人口中实际存某一人群中，在一定期间内单位人口中实际存在的病残人数。在的病残人数。33潜在减寿年数（）潜在减寿年数（）测量指标测量指标 是某病某年龄组人群死亡者的期望寿命是某病某年龄组人群死亡者的期望寿命与实际死亡年龄之差的总和。与实际死亡年龄之差的总和。ieiidaPYLL1预期寿命（岁）预期寿命（岁）年龄组（组中值）年龄组（组中值）剩余年龄剩余年龄,()()某年龄组的死亡人数某年龄组的死亡人数主要用途主要用途计算每种疾病引起的寿命减少年数，进行病种减的比较计算每种疾病引起的寿命减少
13、年数，进行病种减的比较某一地区与标准地区的比较某一地区与标准地区的比较筛选重点卫生问题或重点疾病筛选重点卫生问题或重点疾病评价防治措施效果和卫生政策分析评价防治措施效果和卫生政策分析34 在比较某些疾病频率指标在比较某些疾病频率指标(如如:发病率、死亡率、发病率、死亡率、病死率等病死率等)时，一定要注意指标间的可比性。时，一定要注意指标间的可比性。发病率、死亡率发病率、死亡率:与人口构成有关与人口构成有关病死率病死率:与医疗条件、医疗水平接收病人的疾病严重与医疗条件、医疗水平接收病人的疾病严重程度有关程度有关见见“卫生统计学卫生统计学(第四版第四版).页页”率的比较率的比较测量指标测量指标比比
14、较较35 流行病学研究方法流行病学研究方法36(一一)描述性研究（因素与效应同时观察）描述性研究（因素与效应同时观察）（）是医学研究中一种基础性方法，描述自然现象，是医学研究中一种基础性方法，描述自然现象，揭示自然规律，通过描述可以发现问题，是卫生决策揭示自然规律，通过描述可以发现问题，是卫生决策的基础；发现特征是假设的基础，发现规律是进一步的基础；发现特征是假设的基础，发现规律是进一步研究的基础。研究的基础。研究方法研究方法37（一）现况研究（一）现况研究（横断面研究（横断面研究 ）是特定时间内，对特定人群，同时收集因素是特定时间内，对特定人群，同时收集因素与效应之间关系的资料，进行研究的方
15、法。与效应之间关系的资料，进行研究的方法。时间时间暴露暴露结局结局过去过去将来将来现在现在研究方法研究方法时间断面时间断面38 主要特点主要特点观察性观察性因果并存因果并存探索性探索性暴露状态是自然存在暴露状态是自然存在暴露与结局同时观察到暴露与结局同时观察到研究方法研究方法 分布分布特征特征 假设假设39目的目的社区诊断社区诊断因果关系假设因果关系假设筛选危险因素筛选危险因素防治效果考核防治效果考核研究疾病自然研究疾病自然史史疾病监测疾病监测研究方法研究方法40设计思路设计思路目标人群研究人群随机抽样非暴露暴露患病 未患病未患病患病暴露与疾病同时存在研究方法研究方法41 组 别 阳性例数 阴
16、性例数 合计 阳性率（）暴 露 组 ()非暴露组 ()合 计 ()表表 现况研究分析表格基本形式现况研究分析表格基本形式 资料分析资料分析统计学处理统计学处理 计数资料卡方检验计数资料卡方检验 计量资料计量资料 检验，方差分析检验，方差分析研究方法研究方法42是针对一种诊断技术、方法、设施进行科学评价的过程。（二）诊断试验（二）诊断试验（）研究方法研究方法43设计思路设计思路()诊断试验阳性阴性研究对象金标准金标准：当前公认的最金标准：当前公认的最 可靠和准确的方法。可靠和准确的方法。研究方法研究方法 包括病例和非病例包括病例和非病例应全面，鉴别诊断应全面，鉴别诊断 非病例非病例病例病例abc
17、d44研究方法研究方法设计思路（）设计思路（）病例病例非病例非病例金标准金标准阳性阳性阴性阴性阳性阳性阴性阴性诊断试验诊断试验45 诊断试验诊断试验 金标准金标准 合计合计 合合 计计 表 诊断试验分析表格基本形式资料分析资料分析研究方法研究方法46灵敏度灵敏度()()漏诊率灵敏度漏诊率灵敏度特异度特异度()()误诊率特异度误诊率特异度符合率（粗一致性）符合率（粗一致性）()()正确指数（约登指数）灵敏度特异度正确指数（约登指数）灵敏度特异度阳性预测值阳性预测值()()分析指标分析指标研究方法研究方法47二、病例对照研究二、病例对照研究 （）先果后因的观察先果后因的观察 研究方法研究方法48特
18、性特性观察性观察性分析性分析性回顾性回顾性目的目的检验因果假设检验因果假设筛选危险因素筛选危险因素发病时序工作时序研究方法研究方法现在过去49目标人群目标人群发病时序发病时序工作时序工作时序暴露暴露未暴露未暴露暴露暴露未暴露未暴露某病患者某病患者(病例病例)非患者非患者(对照对照)可可 比比acbda/(a+c)b/(b+d)比比 较较设计思路设计思路研究方法研究方法50研究方法研究方法资料分析资料分析.分析表格分析表格表表 病例对照研究分析基本表格病例对照研究分析基本表格51注意观察这两个表格的差别！研究方法研究方法52资料分析步骤资料分析步骤整理四格表整理四格表检验检验:检验病例组与对照组的暴露率有检验病例组与对照组的暴露率有无统计学上的显著差异无统计学上的显著差异计算暴露与疾病的联系强度及其可信区间计算暴露与疾病的联系强度及其可信区间研究方法研究方法53.分析内容分析内容 有无联系：显著性检验有无联系：显著性检验)()()()(22dbcadcbanbcadx 联系大小：联系大小：bcadOR 联系范围：可信区间联系范围：可信区间)/96.11(2.%95xORICOR研究方法研究方法四格表的检验四格表的检验 ，危险因素，危险因素,危险因素56
