1、第二章支气管哮喘第二章支气管哮喘(一一)相关概念相关概念(一一)相关概念相关概念n全球约有全球约有1.61.6亿病人亿病人(二二)流行病学流行病学（一）病因（一）病因（二）发病机制（二）发病机制 哮喘的炎症：炎症细胞哮喘的炎症：炎症细胞 炎症介质炎症介质 细胞因子细胞因子 哮喘的类型：速发性哮喘反应哮喘的类型：速发性哮喘反应 迟发性哮喘反应迟发性哮喘反应-肾上腺素能神经反应性肾上腺素能神经反应性增加增加，M胆碱能受体功能胆碱能受体功能失调失调-肾上腺素能受体功能低肾上腺素能受体功能低下和迷走神经张力亢进下和迷走神经张力亢进（一）脱离变应原：最有效优选第二章第节支气管哮喘-夜间及凌晨发作和加重。
2、激发试验阳性：FEV1下降20。30（一）脱离变应原：最有效环境因素环境因素遗传易感个体遗传易感个体炎细胞、细胞因子以炎细胞、细胞因子以及炎症介质相互作用及炎症介质相互作用气道炎症气道炎症气道高反应性气道高反应性环境激发因子环境激发因子症状性哮喘症状性哮喘神经调节失衡神经调节失衡上皮细胞及气道平滑肌上皮细胞及气道平滑肌结构功能异常结构功能异常n发作时胸部呈过度充气征象。发作时胸部呈过度充气征象。n双肺可闻及广泛的哮鸣音，呼气音延长。双肺可闻及广泛的哮鸣音，呼气音延长。n严重者出现心率严重者出现心率、奇脉、胸腹反常运动和、奇脉、胸腹反常运动和发绀。发绀。特异性变应原（螨、花粉、猫毛等）定期反复皮
3、下注射，使病人脱敏。除外其他疾病的喘息、气急、胸闷或咳嗽。上述症状可经治疗或自行缓解。约40%的病人有家族史（三）哮喘控制水平分级四、实验室及其他检查脱离致敏因素可有效预防复发。哮喘的炎症：炎症细胞酮替芬：镇静、头晕、口干、嗜睡根据哮喘的分度进行综合性治疗。气道高反应性（airway hyperresponsiveness,AHR)吸入性变应原：尘螨、花粉、真菌；2受体激动剂 控制急性发作的首选药呼吸困难以呼气流量降低特征。严重者出现心率、奇脉、胸腹反常运动和发绀。呼气流速峰值（PEF）（一）病因（二）发病机制散在或弥漫性哮鸣音，呼气相延长。一秒钟用力呼气量占用力肺活量比值 缺乏正确使用雾化吸
4、人用药的有关知识。-意识状态，呼吸频率、节律和深度收缩气道的受体水平升高指导病人正确使用吸入器补液：遵医嘱及时、充分补液合并感染时,可见肺纹理增加和炎性浸润阴影。哮喘发作时双肺透亮度增高,呈过度充气状态。特异性变应原（螨、花粉、猫毛等）定期反复皮下注射，使病人脱敏。收缩气道的受体水平升高（一）脱离变应原：最有效（一）脱离变应原：最有效药物治疗应注意疗效和安全性。观察咳嗽情况、痰液性状和量6080mmHg PaCO2气体交换受损的护理措施迟发性哮喘反应一秒钟用力呼气量（FEV1）除外其他疾病的喘息、气急、胸闷或咳嗽。避免食物添加剂：酒石黄、亚硝酸盐（4）缓解紧张情绪咳或咳大量白色泡沫样痰。n 完
5、全控制完全控制n 部分控制部分控制n 未控制未控制1.1.糖皮质激素糖皮质激素 控制气道炎症最有效控制气道炎症最有效2.2.1.1.病病 史：（史：（1 1）患病与治疗经过）患病与治疗经过 （2 2）与哮喘有关的病因和诱因）与哮喘有关的病因和诱因 （3 3）心理社会资料）心理社会资料2.2.身体评估：（身体评估：（1 1）一般状态）一般状态 （2 2）皮肤和黏膜）皮肤和黏膜 （3 3）胸部体征）胸部体征3.3.实验室及其他检查实验室及其他检查（一）脱离变应原：最有效（五）特异性变应原的检测细胞因子观察咳嗽情况、痰液性状和量缺氧明显可合并代谢性酸中毒运动性哮喘：青少年在运动时出现症状。（五）特异
6、性变应原的检测2受体激动剂 控制急性发作的首选药是由多种细胞（嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。散在或弥漫性哮鸣音，呼气相延长。-鼻咽痒、喷嚏、流涕、眼痒观察咳嗽情况、痰液性状和量嗽，伴有哮鸣音吸入：声音嘶哑、咽部不适、口腔念珠菌感染白三烯调节剂 抗炎和舒张支气管平滑肌呼吸困难以呼气流量降低特征。普通雾化吸入器驱动装置吸入：声音嘶哑、咽部不适、口腔念珠菌感染气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生或加重，吸入性变应原：尘螨、花粉、真菌；MDI是由多种细胞（嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性
7、炎症性疾病。缺乏正确使用雾化吸人用药的有关知识。炎症介质（3）胸部体征避免接触变应原：花草、皮毛、羽绒等-发作性呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳2受体激动剂 控制急性发作的首选药除外其他疾病的喘息、气急、胸闷或咳嗽。缺乏正确使用雾化吸人用药的有关知识。（2）饮食护理迟发性哮喘反应稀释痰液：每天摄入水量25003000ml（一）脱离变应原：最有效是由多种细胞（嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。根据哮喘的分度进行综合性治疗。（一）病因（二）发病机制观察咳嗽情况、痰液性状和量收缩气道的受体水平升高气道可逆性改变：昼夜PEF变异率20%感染
8、：病毒、细菌、寄生虫；与支气管痉挛、气道炎症、气道阻力增加有关。症状表现不典型者至少有以下一项阳性：日常生活受限，稍活动便喘息，喜坐位，讲话时断时续，有焦虑和烦躁，哮鸣音响亮而弥漫-发作性呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳避免接触变应原：花草、皮毛、羽绒等咳嗽变异型哮喘：咳嗽为唯一症状。气道阻塞严重：PaO2、PaCO2、pH观察咳嗽情况、痰液性状和量收缩气道的受体水平升高吸入：声音嘶哑、咽部不适、口腔念珠菌感染合并感染时,可见肺纹理增加和炎性浸润阴影。普通雾化吸入器驱动装置（3）心理社会资料哮喘发作时双肺透亮度增高,呈过度充气状态。一秒钟用力呼气量占用力肺活量比值观察咳嗽情况、痰液性状和量缺乏正确使用雾化吸人用药的有关知识。根据病情及时修订治疗方案。根据哮喘的分度进行综合性治疗。
