1、第二部分肝脏肿瘤的检查方法和表现肝硬化合并小肝癌：平扫（左）及门脉期（右图）表现为等密度，动脉期（中）表现为清晰的高密度。CT平扫意义不大，只有少数肿瘤因含有钙化、囊性成分、脂肪或出血而在平扫时发现。当周围肝实质在门静脉期开始强化时，富血供病变逐渐变得模糊。平衡期时对比剂从肝脏退出，肝脏密度开始降低。许多恶性转移瘤强化也从周边向瘤内扩散，通常中心不填充。棘球蚴囊肿的CT 和MR T2W图像动脉期：病变强化几乎与主动脉一致。左图：肝癌假包膜平衡期表现为明显强化的环影。乳腺癌转移患者引起的肝包膜收缩的动脉期和延迟期图像。平衡期：与血管的强化密度一致。增强方式和病理特性相关，如脂肪、出血、钙化、囊变
2、以及纤维成分等成分，并与临床病史相结合进行鉴别诊断。多数人认为“边缘强化和逐步填充”是血管瘤的典型特征，其实不是。一般性病变的强化程度与肝实质的密度对比。FNH的中央瘢痕因水肿而在T2WI上呈高信号。随着纤维基质的成熟，组织收缩并导致肝包膜收缩。只有周边强化和血池密度一致才是血管瘤的典型特征。第二部分肝脏肿瘤的检查方法和表现无论CT还是MR疤痕组织都表现为延迟期强化。CT平扫意义不大，只有少数肿瘤因含有钙化、囊性成分、脂肪或出血而在平扫时发现。FNH的中央瘢痕因水肿而在T2WI上呈高信号。其次需要与脓肿进行鉴别诊断。肿瘤的快速退出：血管类肿瘤当周围肝实质在门静脉期开始强化时，富血供病变逐渐变得
3、模糊。优选第二部分肝脏肿瘤的检查方法和表现门脉晚期也被称为肝实质期，因为此时肝静脉已经强化。良性、致密纤维组织摄取碘或钆（Gd）较慢，同样，一旦组织强化之后，在平衡期对比剂的退出也较慢。如果没有肝静脉的强化，那是扫描太早了。最佳扫描时机和注射速度对获得好的动脉期图像非常重要。大多数乏血供病变是恶性的，转移瘤是目前最常见的。肝硬化合并小肝癌：平扫（左）及门脉期（右图）表现为等密度，动脉期（中）表现为清晰的高密度。肝硬化合并小肝癌：平扫（左）及门脉期（右图）表现为等密度，动脉期（中）表现为清晰的高密度。增强动脉期四种不同的肿瘤。根据增强的不同表现，将肿瘤分为富血供和少血供两类。平衡期：与血管的强化
4、密度一致。多数人认为“边缘强化和逐步填充”是血管瘤的典型特征，其实不是。胆管癌的纤维必须意识到，这可以是一个囊性转移瘤或者是转移瘤中央坏死。肝脏局灶性病变首先检测密度平衡期的价值平衡期的价值 肿瘤的快速退出：血管类肿瘤肿瘤的快速退出：血管类肿瘤 与血池对比度一致：血管瘤与血池对比度一致：血管瘤纤维组织的强化：肝细胞癌的包膜纤维组织的强化：肝细胞癌的包膜 胆管癌的纤维胆管癌的纤维 中央纤维疤痕（中央纤维疤痕（FNH）CT平扫意义不大，只有少数肿瘤因含有钙化、囊性成分、脂肪或出血而在平扫时发现。平衡期时对比剂从肝脏退出，肝脏密度开始降低。门脉晚期检测恶性转移低密度肿块，注意肿块边缘的强化一个显著的
5、例子是纤维板层肝癌（FLC）的中央瘢痕。检测富血管肿瘤患者的肝转移。左：FNH动脉期显示高密度；乳腺癌转移患者引起的肝包膜收缩的动脉期和延迟期图像。门脉晚期检测恶性转移低密度肿块，注意肿块边缘的强化原理：肝脏双重血供，正常肝实质门静脉供血占80%，肝动脉占20%，因此是在门脉期强化。肝硬化患者发现一个小的强化结节可能是良性的再生结节也可能是一个肝癌。胆管癌:乏血供，但可在延迟期出现增强（如下图）。与动脉期相反，门静脉期成像则是通过在门脉期扫描检测肝脏低密度肿块。FLC钙化通常位于中央的疤痕。CT平扫意义不大，只有少数肿瘤因含有钙化、囊性成分、脂肪或出血而在平扫时发现。平衡期胆管癌相对高密度的瘢
6、痕组织（箭头）病灶强化:首先判定病灶是否是血管瘤最常见的肝脏肿瘤。CT平扫意义不大，只有少数肿瘤因含有钙化、囊性成分、脂肪或出血而在平扫时发现。肝硬化合并小肝癌：平扫（左）及门脉期（右图）表现为等密度，动脉期（中）表现为清晰的高密度。环影通常是在延迟期表现为相对高密度而易于观察。FLC钙化通常位于中央的疤痕。血管瘤的强化度血池对比。疤痕疤痕环影环影钙化钙化脂肪脂肪出血出血囊变囊变血管瘤血管瘤FNH腺瘤腺瘤HCC纤维板层癌纤维板层癌胆管癌胆管癌转移转移脓肿脓肿血管肉瘤血管肉瘤囊腺瘤囊腺瘤血管平滑肌血管平滑肌脂肪瘤脂肪瘤富血供肿瘤富血供肿瘤良性良性恶性恶性FNH肝癌肝癌腺瘤腺瘤富血管转移瘤：富血管
7、转移瘤：血管瘤血管瘤乳腺癌乳腺癌肉瘤肉瘤 神经内分泌肿瘤神经内分泌肿瘤 肾细胞癌肾细胞癌 黑色素瘤黑色素瘤有疤痕的肝脏病变有：有疤痕的肝脏病变有：FNH纤维板层肝癌胆管癌血管瘤肝细胞肝癌当周围肝实质在门静脉期开始强化时，富血供病变逐渐变得模糊。右图：血管瘤的边缘不连续的强化而所有肝脏肿瘤100%由肝动脉供血，因此它们是在动脉期强化。胆管癌的纤维环影通常是在延迟期表现为相对高密度而易于观察。检测富血管肿瘤患者的肝转移。FNH的中央瘢痕因水肿而在T2WI上呈高信号。病变的显示取决于病变和肝脏之间的密度差别。一般性病变的强化程度与肝实质的密度对比。神经内分泌肿瘤FNH的中央瘢痕因水肿而在T2WI上呈高信号。门脉期小胆管癌难以发现（左）延迟期表现为高密度病变（右）CT平扫意义不大，只有少数肿瘤因含有钙化、囊性成分、脂肪或出血而在平扫时发现。最佳扫描时机和注射速度对获得好的动脉期图像非常重要。必须根据扫描机类型、对比剂注射速度以及病人情况制定合适的扫描方案。边缘强化和逐步填充腺瘤内的脂肪表现为极低密度肝癌包膜在平扫和动脉期显示为低密度肝脏囊性病变肝脏囊性病变单纯囊肿囊性转移瘤外伤性囊肿脓肿胆脂瘤棘球绦虫Caroli 病胆管囊腺瘤
