1、第五节内分泌系统疾病与营养优选第五节内分泌系统疾病与优选第五节内分泌系统疾病与营养营养类型（甲状腺性甲亢）类型（甲状腺性甲亢）原发性甲亢原发性甲亢(又称又称GraveGrave病病):):最常见，最常见，20402040岁女性岁女性,甲状腺弥漫性肿大，眼甲状腺弥漫性肿大，眼球突出，又称球突出，又称“突眼性甲状腺肿突眼性甲状腺肿”；继发性甲亢继发性甲亢:4040岁以上，结节性甲状腺肿转变而来。无眼球岁以上，结节性甲状腺肿转变而来。无眼球突出。突出。高功能腺瘤高功能腺瘤:无眼球突出，单个自主性高功能结节。无眼球突出，单个自主性高功能结节。新生儿甲亢、碘甲亢、滤泡性甲状腺癌新生儿甲亢、碘甲亢、滤泡性
2、甲状腺癌 下丘脑下丘脑-垂体垂体-甲状腺轴甲状腺轴 垂体性甲亢垂体性甲亢 异源异源TSH综合征综合征 卵巢甲状腺肿卵巢甲状腺肿 仅有甲亢症状而甲状腺功能不高者仅有甲亢症状而甲状腺功能不高者 多发性骨纤维性异常增生多发性骨纤维性异常增生病因病因 原发性甲亢是一种自身免疫性疾病，淋巴原发性甲亢是一种自身免疫性疾病，淋巴细胞产生细胞产生IgG:长效甲状腺刺激素长效甲状腺刺激素(LATS)、甲状腺刺激免疫甲状腺刺激免疫球蛋白球蛋白(TSI)抑制垂体前叶分泌促甲状腺激抑制垂体前叶分泌促甲状腺激素素(TSH)、并与并与TSH受体结合受体结合甲状腺甲状腺分泌分泌大量大量 T3，T4临床表现临床表现 高代谢症
3、候群高代谢症候群 代谢代谢:食欲亢进但消瘦，体重减轻。食欲亢进但消瘦，体重减轻。心血管神经及其它系统症状心血管神经及其它系统症状 交感亢进交感亢进:多语，性情急躁，容易激动失眠，双手多语，性情急躁，容易激动失眠，双手细颤，怕热多汗细颤，怕热多汗 心血管心血管:心悸，脉率加快，心悸，脉率加快，100次次/分以上，脉压分以上，脉压差加大差加大 其他其他:停经、阳萎；肠蠕动亢进、腹泻。停经、阳萎；肠蠕动亢进、腹泻。弥漫性甲状腺肿大弥漫性甲状腺肿大 甲状腺肿大、触及震颤、听及血管杂音甲状腺肿大、触及震颤、听及血管杂音 突眼征突眼征 眼球突出，眼裂增宽眼球突出，眼裂增宽 西瓜、菜豆、芹菜、金针菜等凉性食
4、物放射性同位素131I治疗能量以碳水化物为主、占6070甲状腺肿大（大颈泡、粗脖根、瘿袋）选用富含钾的食物，如扁豆、蚕豆、黄豆、竹笋、口蘑、白蘑、香蕉等。少言懒语、动作缓慢、特殊面容（表情淡漠、呆钝愚蠢、面色苍白、眼睑、颊部虚肿）婴幼儿智力低下，“得了粗脖子，不能干重活，年轻力不壮，参军不合格，影响下一代，聋、哑、呆、傻、矬”代谢:食欲亢进但消瘦，体重减轻。负氮平衡、消瘦、疲乏无力、甲亢性肌病低锰可致卵巢功能紊乱，性欲减退及糖耐量异常。多糖浸润而产生的特征性非凹陷性水肿甲状腺刺激性抗体（TsAb）用于甲状腺危象治疗、术前准备。原高发区西北、西南、东北促进脂肪动员、氧化分解，加速胆固醇合成、促使
5、转化为胆汁酸排泄。碘的每日供给量成年人150g，婴幼儿60 70 g,儿童70120g，孕妇175g，乳母200g肌力降低、强直、疼痛、关节病变肾上腺能受体阻断剂（降低心率）高代谢症候群高代谢症候群 CHO BMR增高、促进肠管吸收碳水化物、氧化，刺增高、促进肠管吸收碳水化物、氧化，刺激肝、肌糖原分解，加速糖异生。空腹血糖正激肝、肌糖原分解，加速糖异生。空腹血糖正常，糖耐量异常，部分易诱发糖尿病。常，糖耐量异常，部分易诱发糖尿病。PRO 负氮平衡、消瘦、疲乏无力、甲亢性肌病负氮平衡、消瘦、疲乏无力、甲亢性肌病 FAT 促进脂肪动员、氧化分解，加速胆固醇合成、促进脂肪动员、氧化分解，加速胆固醇合
6、成、促使转化为胆汁酸排泄。血胆固醇低。促使转化为胆汁酸排泄。血胆固醇低。钾、钙、磷钾、钙、磷 糖氧化分解加速、增强糖氧化分解加速、增强Na+K+ATP酶活性、酶活性、K+细胞内转移、低钾血症、周期性麻痹。细胞内转移、低钾血症、周期性麻痹。兴奋破骨细胞、成骨细胞，加速骨骼更新、尿兴奋破骨细胞、成骨细胞，加速骨骼更新、尿排泄增加，对钙磷需要量增加，部分低钙。骨排泄增加，对钙磷需要量增加，部分低钙。骨质疏松、骨折质疏松、骨折 维生素维生素 维生素维生素B、C需要量增大需要量增大 维生素维生素B1缺乏与甲亢伴肝功能障碍和心肌病变缺乏与甲亢伴肝功能障碍和心肌病变有关有关 维生素维生素B1抑制甲功、甲亢时
7、尿排除抑制甲功、甲亢时尿排除B1增多增多实验室检查实验室检查 甲状腺激素测定甲状腺激素测定 血清血清T3和和T4、F T3和和F T4（）（）、TSH（）（）甲状腺功能间接检查法甲状腺功能间接检查法 基础代谢率基础代谢率(BMR)、甲状腺摄甲状腺摄131I率率 甲状腺刺激性抗体（甲状腺刺激性抗体（TsAb）基础代谢率基础代谢率(BMR):BMR=(脉率脉率+脉压脉压)111(注意检测环境注意检测环境)正常正常:10%轻度轻度:+2030%中中度度:+30%60 重度重度:60%甲状腺摄甲状腺摄131I率率:正常正常:24小时小时:3040%甲亢甲亢:2小时小时 25%，24小时小时 50%血清
8、血清T3和和T4:甲亢甲亢:T3 正常正常4倍倍 T4 正常正常2.5倍倍治疗治疗 抗甲亢药物治疗抗甲亢药物治疗 硫脲类（甲基硫氧嘧啶硫脲类（甲基硫氧嘧啶TMP）、咪唑类）、咪唑类(他巴唑他巴唑)复方碘液治疗仅用于术前准备和甲状腺危复方碘液治疗仅用于术前准备和甲状腺危象象,2W 放射性同位素放射性同位素131I治疗治疗 手术治疗手术治疗 对症治疗对症治疗 肾上腺能肾上腺能受体阻断剂（降低心率）受体阻断剂（降低心率）镇静剂镇静剂 维生素维生素仅有甲亢症状而甲状腺功能不高者负氮平衡、消瘦、疲乏无力、甲亢性肌病卷心菜、白菜、油菜、木薯、核桃等对于甲亢病人，还是要忌碘木耳、桑葚、百合、甲鱼、鸭等滋阴功
9、能的食物淡莱 为蚌类，蚌肉俗称水菜，因曝干时不加食盐，故名淡菜。胆固醇合成不快，但排出减慢，血清胆固醇、甘油三酯、脂蛋白增加维生素B1谷类、肉制品、乳制品、豆制品含碘中药海藻、昆布、丹参能量以碳水化物为主、占6070胆固醇合成不快，但排出减慢，血清胆固醇、甘油三酯、脂蛋白增加海带、紫菜、发菜、海参、蛤蛏、海蜇、干贝、淡菜、虾等海产品。代谢:食欲亢进但消瘦，体重减轻。少言懒语、动作缓慢、特殊面容（表情淡漠、呆钝愚蠢、面色苍白、眼睑、颊部虚肿）婴幼儿智力低下，低锌与甲亢脱发有关，并可引起月经周期延长甚至闭经。选用富含钾的食物，如扁豆、蚕豆、黄豆、竹笋、口蘑、白蘑、香蕉等。淡莱 为蚌类，蚌肉俗称水菜
10、，因曝干时不加食盐，故名淡菜。甲状腺刺激性抗体（TsAb）甲状腺肿大（大颈泡、粗脖根、瘿袋）营养治疗营养治疗 原则原则 高能量、高蛋白、高碳水化物、高维生素饮食。高能量、高蛋白、高碳水化物、高维生素饮食。方法方法 忌碘忌碘 高能量、高蛋白、高碳水化物、高维生素饮食高能量、高蛋白、高碳水化物、高维生素饮食 合理膳食纤维摄入合理膳食纤维摄入 增加矿物质摄入增加矿物质摄入忌碘忌碘 碘对甲状腺激素合成的作用碘对甲状腺激素合成的作用 在一定范围内，随碘剂增加甲状腺素合成增加在一定范围内，随碘剂增加甲状腺素合成增加 高碘饮食可致甲亢，不应过量。高碘饮食可致甲亢，不应过量。碘过高，可抑制甲状腺素合成，短期内
11、治疗，碘过高，可抑制甲状腺素合成，短期内治疗，迅速见效。迅速见效。用于甲状腺危象治疗、术前准备。用于甲状腺危象治疗、术前准备。长期，抑制作用逸脱，最终促进甲状腺素合成、长期，抑制作用逸脱，最终促进甲状腺素合成、蓄积体内，引起复发，更严重持久。蓄积体内，引起复发，更严重持久。对于甲亢病人，还是要忌碘对于甲亢病人，还是要忌碘 高能量高能量 增加增加5070 12.5414.63MJ(30003500kcal/d)增加餐次，副餐增加餐次，副餐23次次 高碳水化物高碳水化物 能量以碳水化物为主、占能量以碳水化物为主、占6070 高蛋白高蛋白 1.5g(kgd)，增加优质蛋白（肉、鱼、禽、，增加优质蛋白
12、（肉、鱼、禽、豆）。豆）。脂肪正常或偏低脂肪正常或偏低 高维生素饮食高维生素饮食 维生素维生素B1谷类、肉制品、乳制品、豆制品谷类、肉制品、乳制品、豆制品 维生素维生素C新鲜蔬菜、水果新鲜蔬菜、水果高能量、高蛋白、高碳水高能量、高蛋白、高碳水化物、高维生素饮食化物、高维生素饮食合理膳食纤维摄入合理膳食纤维摄入 肠蠕动加快、腹泻肠蠕动加快、腹泻增加矿物质摄入增加矿物质摄入 补钾补钾选用富含钾的食物，如扁豆、蚕豆、黄豆、选用富含钾的食物，如扁豆、蚕豆、黄豆、竹笋、口蘑、白蘑、香蕉等。竹笋、口蘑、白蘑、香蕉等。严重者可酌情加用氯化钾或枸橼酸钾口服严重者可酌情加用氯化钾或枸橼酸钾口服液或静脉补钾。液或
13、静脉补钾。补钙补钙要选用富含钙磷的食物，如牛奶、果仁、要选用富含钙磷的食物，如牛奶、果仁、鳝鱼等，服用钙剂。鳝鱼等，服用钙剂。补钡、镁、锰、锌、锑，钙磷补钡、镁、锰、锌、锑，钙磷 血镁血镁 低钾低钾低锌与甲亢脱发有关，并可引起月经周期低锌与甲亢脱发有关，并可引起月经周期延长甚至闭经。延长甚至闭经。低锰可致卵巢功能紊乱，性欲减退及糖耐低锰可致卵巢功能紊乱，性欲减退及糖耐量异常。量异常。补充锌和锰，可选用瘦牛肉、牛奶、瘦猪补充锌和锰，可选用瘦牛肉、牛奶、瘦猪肉、菠菜、绿豆、豆腐等。肉、菠菜、绿豆、豆腐等。维生素维生素D，补钙磷补钙磷 碘需要量碘需要量 正常人正常人5mg/d,甲亢病人甲亢病人2mg
14、/d 忌含碘丰富食物忌含碘丰富食物 海带、紫菜、发菜、海参、蛤蛏、海蜇、干贝、海带、紫菜、发菜、海参、蛤蛏、海蜇、干贝、淡菜、虾等海产品。碘盐淡菜、虾等海产品。碘盐 含碘中药海藻、昆布、丹参含碘中药海藻、昆布、丹参 多食用抑制甲状腺素合成的食物多食用抑制甲状腺素合成的食物 卷心菜、白菜、油菜、木薯、核桃等卷心菜、白菜、油菜、木薯、核桃等jhj 火旺火旺 西瓜、菜豆、芹菜、金针菜等凉性食物西瓜、菜豆、芹菜、金针菜等凉性食物 忌温热干燥食物，如辣椒、桂皮、生姜、羊肉忌温热干燥食物，如辣椒、桂皮、生姜、羊肉等等 阴虚阴虚 木耳、桑葚、百合、甲鱼、鸭等滋阴功能的食木耳、桑葚、百合、甲鱼、鸭等滋阴功能的
15、食物物 脾虚脾虚 山药、苹果、大枣、芥菜以健脾止泻。山药、苹果、大枣、芥菜以健脾止泻。化痰淡菜、理气化瘿化痰淡菜、理气化瘿淡莱淡莱 为蚌类，蚌肉俗称水菜，因曝干时不加食盐，故名淡菜。淡菜壳三角形，长2一3寸，足根有丝状茸毛附着于岩石。产于浙江近海，肉红紫色，味美，为营养食品，亦作药用。碘缺乏病与甲状腺功能碘缺乏病与甲状腺功能减退症的营养减退症的营养(hypothyroidism)hypothyroidism)病因病因碘缺乏碘缺乏 甲亢放疗、药物治疗、手术后继发甲亢放疗、药物治疗、手术后继发 其它甲状腺炎等其它甲状腺炎等 垂体病变垂体病变 下丘脑病变下丘脑病变碘缺乏病碘缺乏病 发病情况发病情况
16、原高发区西北、西南、东北原高发区西北、西南、东北 5.1亿人口缺碘亿人口缺碘 智残智残1017万，万，80由缺碘造成由缺碘造成甲减临床表现甲减临床表现 甲状腺功能减退甲状腺功能减退 基础代谢率降低，产热、散热减少，畏寒、少汗、乏基础代谢率降低，产热、散热减少，畏寒、少汗、乏力、纳差、便秘（力、纳差、便秘（T3/T4降低，降低，TSH反馈性增加）反馈性增加）甲状腺萎缩（继发）或甲状腺肿大（甲状腺萎缩（继发）或甲状腺肿大（I）全身表现全身表现 少言懒语、动作缓慢、特殊面容（表情淡漠、呆钝愚少言懒语、动作缓慢、特殊面容（表情淡漠、呆钝愚蠢、面色苍白、眼睑、颊部虚肿）婴幼儿智力低下，蠢、面色苍白、眼睑
17、、颊部虚肿）婴幼儿智力低下，神经骨骼系神经骨骼系 黏液性水肿（神经、骨骼系，呆小症）、精神抑郁、黏液性水肿（神经、骨骼系，呆小症）、精神抑郁、心血管系心血管系 心动过缓、黏液水肿性心脏病心动过缓、黏液水肿性心脏病粘液性水肿粘液性水肿多糖浸润而产生的特多糖浸润而产生的特征性非凹陷性水肿征性非凹陷性水肿 肌肉关节肌肉关节 肌力降低、强直、疼痛、关节病变肌力降低、强直、疼痛、关节病变 内分泌内分泌 闭经、阳痿、不孕不育闭经、阳痿、不孕不育 血液血液EPO合成减少合成减少 缺铁性贫血（月经失血、铁吸收障碍，因甲缺铁性贫血（月经失血、铁吸收障碍，因甲减常伴胃酸完全缺乏）减常伴胃酸完全缺乏）巨幼细胞性贫血
18、、甚至恶性贫血（甲减常伴巨幼细胞性贫血、甚至恶性贫血（甲减常伴抗壁细胞抗体阳性、维生素抗壁细胞抗体阳性、维生素B12因缺乏内因子因缺乏内因子吸收障碍，常伴叶酸缺乏）吸收障碍，常伴叶酸缺乏）营养治疗营养治疗 碘的每日供给量成年人碘的每日供给量成年人150g，婴幼儿，婴幼儿60 70 g,儿童儿童70120g，孕妇，孕妇175g，乳母，乳母200g 碘的摄入不足（碘的摄入不足（25g），环境污染或致甲），环境污染或致甲状腺肿物质（卷心菜、白菜、油菜、核桃等）状腺肿物质（卷心菜、白菜、油菜、核桃等）干扰碘吸收或影响甲状腺素合成干扰碘吸收或影响甲状腺素合成 甲状腺肿大（大颈泡、粗脖根、瘿袋）甲状腺肿大
19、（大颈泡、粗脖根、瘿袋）压迫气管、致心慌气短、呼吸困难、丧失劳压迫气管、致心慌气短、呼吸困难、丧失劳动能力动能力 孕妇缺碘，影响胎儿大脑、神经、骨骼、肌孕妇缺碘，影响胎儿大脑、神经、骨骼、肌肉等发育，智力低下、身材矮小、呆钝面容，肉等发育，智力低下、身材矮小、呆钝面容，不识冷热饥渴、不能自理不识冷热饥渴、不能自理呆小病（地方性呆小病（地方性克汀病）克汀病）甲亢:T3 正常4倍 T4 正常2.基础代谢率(BMR):少言懒语、动作缓慢、特殊面容（表情淡漠、呆钝愚蠢、面色苍白、眼睑、颊部虚肿）婴幼儿智力低下，促进脂肪动员、氧化分解，加速胆固醇合成、促使转化为胆汁酸排泄。维生素B1缺乏与甲亢伴肝功能障
20、碍和心肌病变有关放射性同位素131I治疗原高发区西北、西南、东北多糖浸润而产生的特征性非凹陷性水肿多食用抑制甲状腺素合成的食物维生素B1抑制甲功、甲亢时尿排除B1增多低锌与甲亢脱发有关，并可引起月经周期延长甚至闭经。国外有把碘盐加入主食面包中,碘蛋、碘酱油40岁以上，结节性甲状腺肿转变而来。“得了粗脖子，不能干重活，年轻力不壮，参军不合格，影响下一代，聋、哑、呆、傻、矬”BMR=(脉率+脉压)111(注意检测环境)多发性骨纤维性异常增生甲状腺萎缩（继发）或甲状腺肿大（I）低锰可致卵巢功能紊乱，性欲减退及糖耐量异常。淡菜壳三角形，长2一3寸，足根有丝状茸毛附着于岩石。150200 g/d(适宜)
21、维生素B1缺乏与甲亢伴肝功能障碍和心肌病变有关呆小病（地方性克汀病）呆小病（地方性克汀病）“得了粗脖子，不能干重活，年轻得了粗脖子，不能干重活，年轻力不壮，参军不合格，影响下一代，力不壮，参军不合格，影响下一代，聋、哑、呆、傻、矬聋、哑、呆、傻、矬”“一代甲、二代傻、三代四代断根一代甲、二代傻、三代四代断根芽芽”基础代谢基础代谢 BMR降低降低 蛋白质蛋白质 蛋白质营养不良常伴甲减，粘液性水肿蛋白质营养不良常伴甲减，粘液性水肿 白蛋白降低白蛋白降低 脂肪脂肪 胆固醇合成不快，但排出减慢，血清胆固醇、胆固醇合成不快，但排出减慢，血清胆固醇、甘油三酯、甘油三酯、脂蛋白增加脂蛋白增加 矿物质与维生素
22、矿物质与维生素 缺铁缺铁 维生素维生素B12、叶酸、叶酸治疗治疗 甲状腺素替代疗法甲状腺素替代疗法 补碘等饮食疗法补碘等饮食疗法营养治疗营养治疗 补碘补碘 补充蛋白质、限制脂肪补充蛋白质、限制脂肪 补充铁剂、叶酸补充铁剂、叶酸无眼球突出，单个自主性高功能结节。碘盐2000年合格碘盐标准2050mg/kg维生素B1缺乏与甲亢伴肝功能障碍和心肌病变有关西瓜、菜豆、芹菜、金针菜等凉性食物低锌与甲亢脱发有关，并可引起月经周期延长甚至闭经。甲亢:T3 正常4倍 T4 正常2.严重者可酌情加用氯化钾或枸橼酸钾口服液或静脉补钾。正常:24小时:3040%甲亢:2小时 25%，24小时 50%巨幼细胞性贫血、
23、甚至恶性贫血（甲减常伴抗壁细胞抗体阳性、维生素B12因缺乏内因子吸收障碍，常伴叶酸缺乏）最常见，2040岁女性,甲状腺弥漫性肿大，眼球突出，又称“突眼性甲状腺肿”；碘对甲状腺激素合成的作用淡菜壳三角形，长2一3寸，足根有丝状茸毛附着于岩石。“得了粗脖子，不能干重活，年轻力不壮，参军不合格，影响下一代，聋、哑、呆、傻、矬”甲状腺萎缩（继发）或甲状腺肿大（I）高能量、高蛋白、高碳水化物、高维生素饮食。原发性甲亢是一种自身免疫性疾病，淋巴细胞产生IgG:下丘脑-垂体-甲状腺轴产于浙江近海，肉红紫色，味美，为营养食品，亦作药用。补碘补碘 碘盐碘盐2000年合格碘盐标准年合格碘盐标准2050mg/kg
24、150200 g/d(适宜适宜)2000 g/d（过多），导致高碘性甲状腺肿和碘（过多），导致高碘性甲状腺肿和碘甲亢甲亢 碘易挥发，盛放容器要加盖、密封，烧菜时，不碘易挥发，盛放容器要加盖、密封，烧菜时，不要用加碘盐爆锅，菜烧好出锅前再放加碘盐，以要用加碘盐爆锅，菜烧好出锅前再放加碘盐，以防挥发。防挥发。国外有把碘盐加入主食面包中国外有把碘盐加入主食面包中,碘蛋、碘酱油碘蛋、碘酱油 碘化油注射（碘化油注射（25年）或口服（年）或口服（11年半）年半）经常食用富含碘的食物经常食用富含碘的食物成年人成年人150g，婴幼儿婴幼儿60 70 g,儿童儿童70120g，孕妇孕妇175g，乳母乳母200g
