1、 学习目标学习目标1.1.掌握围手术期的概念，手术分类，手术掌握围手术期的概念，手术分类，手术前后患者的护理诊断、护理措施，术后前后患者的护理诊断、护理措施，术后并发症的临床表现、预防及护理。并发症的临床表现、预防及护理。2.2.熟悉手术前患者的护理评估。熟悉手术前患者的护理评估。3.3.了解手术后患者的健康教育。了解手术后患者的健康教育。手术是利用器械或仪器在活体上所完成的各种操作，是治疗疾病、创伤的一种重要的外科手段。围手术期是指从患者进入外科病房至进入手术室接受手术，以及手术后返回病室直至出院。包括手术前期、手术中、手术后期三个阶段。1.1.择期手术择期手术 术前准备的时间不影响病情的变
2、化，可以不必限制，应在充分的术前准备后进行手术。例如消化性溃疡无严重并发症的胃大部切除术、一般良性肿瘤切除术及腹股沟疝修补术等。按手术时限分类按手术时限分类 按手术时限分类按手术时限分类 2.2.限期手术限期手术 术前准备的时间由于病情的影响受到一定的限制，需要在尽可能短的时间内作好术前准备，进行手术。例如各种恶性肿瘤根治术。3.3.急症手术急症手术 由于病情紧迫，术前需要在最短时间内进行必要的准备，然后迅速实施手术。例如脾破裂大出血、外伤性肠破裂病人，需进行紧急手术，以抢救病人生命。按手术目的分类按手术目的分类 1.1.诊断性手术诊断性手术 目的是帮助医生确定或证实可疑诊断。2.2.治疗性手
3、术治疗性手术 是对病变、受损或先天畸形的组织器官修补或切除，以达到治疗或改善外形、增进功能的目的。3.3.姑息性手术姑息性手术 目的是减轻无法治愈疾病的症状。4.4.美容行手术美容行手术 目的是改善外形，患者的要求是其主要的实施理由。护理评估护理诊断护理措施从患者进入外科病房至进入手术室接受手术这一一段时期称为手术前期，这期间所进称为手术前期，这期间所进行的护理称为手术前护理。行的护理称为手术前护理。（一）一般资料（一）一般资料（二）身体状况（二）身体状况1.1.现病史现病史2.2.健康状况：健康状况：手术耐受性手术耐受性：耐受良好、耐受不良耐受良好、耐受不良3.3.用药史用药史抗凝血药降压药
4、利尿药皮质激素降血糖药 4.药物过敏史药物过敏史 5.个人史个人史 6.月经史月经史（三）辅助检查（三）辅助检查 1.1.实验室检查实验室检查三大常规、出凝血功能、生化2.心电图检查心电图检查3.影像学检查影像学检查4.肺功能检查肺功能检查（四）心理社会状况四）心理社会状况 1.心理状况心理状况最常见的心理反应最常见的心理反应：担忧手术效果、被误诊误治 惧怕麻醉疼痛及术后并发症 过多考虑家庭、经济等问题 最常见的表现最常见的表现：失眠、食欲减退、尿频、加快、手掌湿冷、行为被动或依赖 2.家庭社会状况家庭社会状况1.焦虑恐惧：与焦虑恐惧：与不适应住院环境、不了解疾病性质及手术必要性、缺乏手术麻醉
5、相关知识、担忧疾病预后、术后并发症及经济负担等有关。2、知识缺乏：、知识缺乏：缺乏有关术前准备的知识。3、疼痛：、疼痛：与外科疾病有关。4、营养失调：、营养失调：低于机体需要量5、睡眠形态紊乱、睡眠形态紊乱 不适应住院环境、担忧疾病预后有关。6.有体液不足的危险有体液不足的危险 与出血及体液不足有关。一、心理准备一、心理准备 1 1.态度和蔼，关心、同情、热心接待病人及家属，向其介绍责任医师及护士、医院环境、规章制度等。2.根据病人的不同情况，给病人讲解有关疾病及手术的知识。对于手术后会有身体形象改变者，应选择合适的方式将这一情况告知病人，并做好解释工作。一、心一、心 理理 准准 备备o 关心
6、病人，赢得病人信任，使病人有安全感关心病人，赢得病人信任，使病人有安全感,加强与病人加强与病人交流沟通，建立良好护患关系交流沟通，建立良好护患关系,以便采取针对性措施以便采取针对性措施 o 深入浅出讲解疾病及手术治疗相关知识深入浅出讲解疾病及手术治疗相关知识,鼓励病人说出所鼓励病人说出所担心的问题，向病人解释疑问。担心的问题，向病人解释疑问。o 例举成功病例、现身说法例举成功病例、现身说法o 及时发现情绪心理变化诱因，对症疏导及时发现情绪心理变化诱因，对症疏导o 安排病人参加一些娱乐活动安排病人参加一些娱乐活动（二）环境准备（二）环境准备病房温度保持18200，湿度保持为50%60%。（三）常
7、规生理准备（三）常规生理准备 完善各项检查完善各项检查饮食非胃肠道手术：手术前12小时禁食，4小时禁饮。胃肠道手术：术前3日开始少渣饮食，术前2日进流质饮食，手术前1日禁食补液，手术前12小时禁食，4小时禁饮。灌肠非肠道手术：术前晚用0.5%1%肥皂水灌肠一次。直肠、结肠手术：手术前3日起用0.5%1%肥皂水灌肠或口服泻药，术前晚行清洁灌肠。急症手术禁止灌肠结、直肠手术术前传统肠道准备法术前3日进少渣半流质饮食，术前2日起进流质饮食；术前3日起口服缓泻剂（如番泻叶、硫酸镁、蓖麻油）；手术前2日晚用肥皂水灌肠一次，手术前1日晚及手术日晨清洁灌肠；手术前3天口服抗生素（甲硝唑、卡拉霉素、庆大霉素）
8、。置胃管或洗胃适用于胃肠道手术病人幽门梗阻患者术前3天每晚用温盐水洗胃戒烟术前2周戒烟抗感染适用于有肺部感染及咳脓痰的病人抗生素超声雾化NS 40ml 庆大霉素 4万U-糜蛋白酶 5mg超声雾化深呼吸胸部手术者，训练腹式呼吸。腹部手术者，训练胸式呼吸。有效咳嗽取坐位或半坐卧位，上身微前倾，先轻咳数次，再深吸气后用力咳嗽。皮肤准备是预防切口感染的重要环节。皮肤准备包括剃除毛发、清洁皮肤。皮肤准备时间应越接近手术开始时间越好，若皮肤准备时间已超过24小时，应重新准备。一般皮肤准备范围一般皮肤准备范围 （1）颅脑手颅脑手术术 整个头部及颈部。一般皮肤准备范围（2 2）颈部手术）颈部手术 由下唇至乳头
9、连线，两侧至斜方肌前缘。（3 3）胸部手术）胸部手术 上至锁骨上及肩上，下至肋缘下，前后胸壁都超过中线5cm以上。一般皮肤准备 （4 4）乳房及前）乳房及前胸手术胸手术 上至锁骨上部，下至脐水平，两侧至腋后线，并包括同侧上臂上1/3和腋窝。（5）腹部手术腹部手术 上起乳头连线，两侧至腋中线，下至耻骨联合及会阴部，并剃除阴毛。包括脐部清洁。（6 6）肾区手术）肾区手术 上起乳头水平，下至耻骨联合，前后均过正中线。（7 7）腹股沟手术）腹股沟手术上起脐部水平，下至大腿上1/3内侧，两侧到腋后线，包括会阴部。（8 8）会阴部会阴部及肛门手术及肛门手术 自髂前上棘连线至大腿上1/3前、内、后侧，包括会
10、阴部、臀部、腹股沟部。（9）四肢手术：）四肢手术：以切口为中心上下20cm以上，一般多为整个肢体备皮，修剪指甲。特殊手术部位皮肤准备特殊手术部位皮肤准备 （1 1）颅脑手术：）颅脑手术：术前3天剪短头发，并每日洗头一次，术前2h剃尽头发，剃后用肥皂水洗头，并戴干净帽子。（2 2）颜面部手术：）颜面部手术：尽量保留眉毛，不剃除；（3 3）口腔手术：）口腔手术：入院后保持口腔清洁，进手术室前用复方硼酸溶液漱口。（4 4）骨、关节、肌腱手术：）骨、关节、肌腱手术：术前3天开始皮肤准备（5 5）阴囊、阴茎部手术：）阴囊、阴茎部手术：5.5.术前特殊练习：术前特殊练习：床上大小便练习 术中特殊体位练习
11、术后肢体功能锻炼6.增强机体抵抗力注意休息和营养休息和营养 促进睡眠有效措施：促进睡眠有效措施：消除失眠诱因消除失眠诱因 创造良好环境创造良好环境 提供放松技术提供放松技术 减少白天睡眠减少白天睡眠 必要时予安定必要时予安定血清蛋白在3035g/L,通过饮食补充富含蛋白、热量和维生素的饮食。血清蛋白在30g/L以下则需静脉输注血浆、人血白蛋白及营养支持。营养不良营养不良血压在160/100mmHg以下，不必做特殊准备。血压过高者，术前应给予合理的降压药物，使血压稳定在一定水平，但不要求血压降至完全正常后才手术。高血压高血压心血管疾病急性心肌梗死病人6个月内不施行择期手术，6个月以上，只要没有心
12、绞痛发作，在监护条件下可施行手术。心力衰竭病人在心力衰竭控制34周后再施行手术。有肺病史或行肺、食管或纵膈手术的患者，术前常规进行血气分析和肺功能检查。肺功能障碍肺功能障碍轻度肝功能损害不影响手术耐受性；肝功能损害严重者,必须长时间、严格准备方可施行择期手术。肝疾病肝疾病增加肝糖原储备；改善全身营养；改善凝血功能。凡有肾病者，应作肾功能检查，肾功能有损害者，最大程度的改善肾功能。肾疾病肾疾病糖尿病原接受口服降糖药治疗者，术前改用胰岛素皮下注射。手术前控制血糖于5.611.2mmol/L、尿糖+。手术日晨的准备手术日晨的准备 1.测T、P、R、BP.2.术日晨禁食、饮。3.骨、关节手术区域皮肤用
13、75%酒精消毒后无菌巾包扎，更换清洁衣裤。4.按手术需要置胃管，导尿管。5.取下假牙、假发、眼镜、发夹、手表、首饰等。6.遵医嘱术前用药。7.按手术需要将X线、CT等摄片，术中特殊用药随病人一同带入手术室。q急症手术准备：急症手术准备：立即禁食、皮肤准备，药物过敏试验。立即禁食、皮肤准备，药物过敏试验。立即建立静脉通路，纠正水、电解质紊乱和酸碱立即建立静脉通路，纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡。失衡。急查血、尿、便常规，凝血时间，血型、交叉配急查血、尿、便常规，凝血时间，血型、交叉配血试验等。血试验等。立即输血，补充血容量，缓解处于休克状态。立即输血，补充血容量，缓解处于休克状态。术前用药，排尿，
14、送手术室。术前用药，排尿，送手术室。急腹症应做到急腹症应做到“四禁四禁”第二节 手术中病人的护理是指病人进入手术室到手术结束、麻醉恢复的一段时期。第二节 手术中病人的护理一、手术室设施与设备（一）手术室布局要求l 手术室应安排建筑的较高层；与重症监护室（ICU）相邻l 与病理科、放射科、血库、中心化验室等较近，有直接的通道和通讯联系设备。l 建筑东西方向延伸、手术间在北侧，避免阳光直射。（二）手术室区域划分半限制区非限制区限制区（二）手术室区域划分（l）非限制区（非洁净区、非无菌区）l包括办公室、会议室、实验室、标本室、污物室、资料室、电视教学室、值班室、更衣室、更鞋室、医护人员休息室和手术病
15、人家属等候室。一般设在最外侧。（3）限制区（洁净区、无菌区）l包括手术间、洗（刷）手间、手术间内走廊、无菌物品间、药品室和麻醉准备室等，洁净要求最为严格，应设在最内侧。非手术人员或非在岗人员禁止入内。（2）半限制区（准洁净区、相对无菌区）半限制区（准洁净区、相对无菌区）l包括包括通向限制区的走廊、手术间外走廊、器械室、敷料通向限制区的走廊、手术间外走廊、器械室、敷料室、洗涤室、麻醉恢复室和石膏室室、洗涤室、麻醉恢复室和石膏室等，设在等，设在中间，中间，为为过过渡性区域渡性区域。（二）手术室区域划分52手术室手术室（三）手术间 1.分类u无菌手术间（最里侧）u相对无菌手术间u有菌手术间（最外侧）
16、上述分类目前已经少用。目前执行目前执行2000.10.1 卫生部卫生部颁布的颁布的医院洁净手术部建医院洁净手术部建筑标准筑标准（三）手术间 2.面积 普通手术室3040m2 用作心血管直视手术等的手术室60m 2左右，因辅助仪器设备较多 小手术室2030m 2 手术室净高2.83米 手术室内走廊宽度不少于2.5 m。目前设计倾向略大，防止吊塔撞墙！（三）手术间 3.结构门窗结构都应考虑其密闭性能手术室的门手术间的门宜宽大（不宜小于1.4m），采用气密门（脚踏开关自动延时关闭的电动悬挂式拉门）；手术室的窗一般为封闭式无窗手术间外走廊一般也不作开窗设计洁净手术室及级洁净辅助用房不应设外窗，级洁净辅
17、助用房可设双层密闭外窗自动门自动门脚踏感脚踏感应开关应开关脚踏自动感应气密门10秒 脚踩关门复旦 10秒 自动关门32秒 医者仁心无窗的手术室（三）手术间 3.结构 手术室地面多用耐磨耐腐蚀不起尘、易清洗，防止产生静电、耐消毒液的材料（如PVC卷材）铺设，坚硬、光滑无隙，微小倾斜度，并有下水地漏（不用时封闭、多设于附属间）；手术室墙壁和天花板光滑无孔隙，最好使用防火、不起尘、耐湿和易清洁消毒的材料（整体或装配式壁板：如防锈铝板、不锈钢板、电镀锌钢板、安全消毒板）；墙角呈弧形，不易蓄积灰尘，清洗时不留死角。开关、柜子等墙边及墙上设施采用镶嵌式；必需的附属设备管道、柜子和开关等都应以隐蔽方式安装在
18、墙内或天花板上，最大程度地减少地面物品。（三）手术间4.物理环境 手术室室内应设有隔音、空调和净化装置净化装置，防止各手术间相互干扰和保持空气洁净 手术灯光无影（整体反射无影灯）、可调、聚光、低温 手术室温度2024，相对湿度40（35）60%洁净手术室内必须保持正压，以确保开门时手术室外的空气不能进入手术室内 思考：污染手术室的压力应为正压还是负压？手术室的物理环境手术无影灯整体反射整体反射手术无影灯手术无影灯传统无影灯传统无影灯（三）手术间 5.设备l 手术间的基本配备包括多功能手术床、大小器械桌、升降台、麻醉机、无影灯、药品柜、敷料柜、读片灯、吸引器、输液轨、踏脚凳、各种扶托及固定病人物
19、品。l X线摄影和显微外科装置等安装于适当处。l 有电视录像装置（可安装于无影灯）或参观台，供教学、参观之用。l 多功能吊塔（补充）：现代手术室将中心供氧、中心负压吸引和中心压缩空气、电源插座等装备设施、配备挂钩、电源等安装于吊塔内。各种监护仪可置于吊塔上四 附属工作间 器械刷洗间、辅料准备间、灭菌间、器械间、洗手间、麻醉准备间、麻醉恢复间。（四）附属（辅助）工作间 器械刷洗间 敷料准备间（打包间）麻醉准备间 麻醉恢复间（复苏室）手术室的管理（熟悉）一、规章制度 消毒隔离制度 更衣换鞋制度 参观人员制度 接送病人制度 接台手术安排制度：先无菌，后有菌手术室分区管理 加强无菌概念手术室清洁消毒管
20、理 严格的卫生消毒制度 1.每日清晨湿式拖地，紫外线消毒30-60min 2.术后清除污物，通风消毒 3.每日术后紫外线消毒 4.每周大扫除一次，空气彻底消毒 5.每月定期细菌培养 6.特殊感染手术一次性用品常用的手术器械与物品 布类物品 手术衣、手术单、包布。手术敷料 布类、棉花类，用于术中止血、拭血，压迫、包扎。手术刀 手术剪 血管钳 持针钳 手术镊 组织钳 胃钳 肠钳 布巾钳 探针 刮匙 海绵钳 拉钩 压肠板 吸引器头(管)无菌容器 外科常用手术器械 一、手术刀一、手术刀(Scalpcl，Surugcal Blade)手术刀由刀柄和可装卸的刀片两部分组成。刀柄一般根据其长短及大小来分型，
21、一把刀柄可以安装几种不同型号的刀片。刀柄一般与刀片分开存放和消毒。刀片的种类较多，按其形态可分为圆刀、弯刀及三角刀等；按其大小可分大刀片、中刀片和小刀片。装载刀片时，用持针器夹持刀片前端背部，使刀片的缺口对准刀柄前部的刀楞，稍用力向后拉动即可装上。使用后，用持针器夹持刀片尾端背部，稍用力提取刀片向前推即可卸下。手术刀主要用于切开和分离组织。可以根据不同的手术要求，选用不用的刀具。正确的执刀方式有以下四种：1.执弓式：是最常用的一种执刀方式，动作范围广而灵活，用力涉及整个上肢，主要在腕部。用于较长的皮肤切口和腹直肌前鞘的切开等。2执笔式：用力轻柔，操作灵活准确，便于控制刀的动度，其动作和力量主要
22、的在手指。用于短小切口及精细手术，如解剖血管、神经及切开腹膜等。3握持式：全手握持刀柄，拇指与示指紧捏刀柄刻痕处。此法控刀比较稳定。操作的主要活动力点是肩关节。用于切割范围广，组织坚厚，用力较大的切开。如截肢、肌腱切开，较长的皮肤切口等。4反挑式：是执笔式的一种转换形式，刀刃向上挑开，以免损伤深部组织。操作时先刺入，动点在手指。用于脓肿切开，刺破血管或胆总管等空腔脏器，切断钳夹的组织，扩大皮肤切口等。手术刀的正确持握姿势手术刀的正确持握姿势 执弓式 持握式 反挑式 执笔式 错误的执刀方式错误的执刀方式:（1）执筷式，且手的位置太高 (2)执刀太低 刀的传递：传递手术刀时，传投者应握住刀柄与刀片
23、衔接处的背部，将刀柄尾端送至手术者的手里。不可将刀刃指着术者传递以免造成损伤 二、手术剪(Scissors)手术剪一般分为两大类：组织剪和线剪。组织剪用以分离、解剖、剪开组织，锐利而精细。通常浅部手术操作用直组织剪，深部手术操作用弯组织剪。线剪多为直剪，用以剪断缝线、敷料、引流物等。此外，拆线剪主要用来拆除缝线。其结构特点是一页钝凹，一页直而尖。正确的执剪姿势为拇指和无名指分别扣入剪刀柄的两环，中指放在无名指环的剪刀柄上，食指压在轴节处起稳定和导向作用。错误持剪法三、血管钳三、血管钳(Hemostat)血管钳是主要用于止血的器械，故也称止血钳。另外，还可用以分离、解剖组织、夹持组织；也可用于牵
24、引缝线，拔出缝针，或代镊使用。代镊使用时不宜夹持皮肤、脏器及较脆弱的组织，切不可扣紧钳柄上的轮齿，以免损伤组织。临床上血管钳种类很多，结构特点是前端平滑，依齿槽床的不同可分为弯、直、直角、弧形、有齿、无齿等，钳柄处均有扣锁钳的齿槽。临床上常用者有以下几种:1蚊式血管钳(Mosquito Clamp)有弯、直两种，为细小精巧的血管钳，用于脏器、面部及整形等手术的止血，不宜做大块组织钳夹用。2直血管钳(Straight Clamp)用以夹持浅层组织出血，协助拔针等用。3弯血管钳(KellyClamp)用以夹持深部组织或内脏血管出血，有长短两种。4有齿血管钳(Kochers Clamp)用以夹持较厚
25、组织及易滑脱组织内的血管出血，如肠系膜、大网膜等，也可用于切除组织的夹持牵引。前端钩齿可防止滑脱，对组织的损伤较大，不能用作一般的止血。血管钳的使用基本同手术剪。关闭血管钳时，两手动作相同，但在开放血管钳时，两手操作则不一致。开放时用拇指和食指持住血管钳一个环口，中指和无名指持住另一环口，将拇指和无名指轻轻用力对顶个，即可开放。止血钳的传递止血钳的传递四、手术镊四、手术镊(FOrceps)手术摄用以夹持或提取组织，便于分离，剪开和缝合，也可用来夹持缝针及敷料等。其种类较多，有长和短、有齿和无齿之分，还有为专科设计的特殊手术镊。1.有齿镊(Teeth，Forceps)又名组织镊，其前端有齿，用于
26、提起皮肤、皮下组织、筋膜等坚韧组织。夹持牢固，但对组织有一定的损伤作用。2无齿镊(SmoothForceps)前端平，其尖端无钩齿，用于夹持组织，脏器及敷料。浅部操作时用短镊，深部操作时用长镊。无齿镊对组织的损伤较轻，用于肠壁，血管，神经及粘膜等的夹持。正确的持镊姿势是拇指对示指与中指，把持二镊脚的中部。稳而适度地夹住组织。五、持针钳五、持针钳(NeedleH01der)持针钳也叫持针器，主要用于夹持缝针缝合组织，有时也用于器械打结。其基本结构与血管钳类似。持针器的前端齿槽床部短，柄长，钳叶内有交叉齿纹，使夹持缝针稳定，缝合时不易滑脱。使用时将持针器的尖端夹住缝针的中、后l3交界处，且将缝线重
27、迭部分也放于针嘴内，若夹在齿槽床的中部，则容易将针折断。常用的执持针钳方法有以下几种：1.把抓式：也叫掌握法。即用手掌握拿持针钳，钳环紧贴大鱼际肌上，拇指、中指、无名指及小指分别压在钳柄上，食指压在持针钳中部近轴节处。利用拇指及大鱼肌和掌指关节活动推展、张开持针钳柄环上的齿扣。2指扣式：为传统执法，用拇指、无名指套入钳环内，以手指活动力量来控制持针钳关闭，并控制其张开与合拢时的动作范围。3单扣式：也叫掌指法，拇指套入钳环内，食指压在钳的前半部做支撑引导，其余三指压钳环固定手掌中，拇指可上下开闭活动，控制持针钳的张开与合拢。持针钳的传递：传递者握住持针钳中部，将柄端递给操作者。错误的拔针法 正确
28、的拔针法 血管钳与持针钳的区别六、其它常用钳类六、其它常用钳类(C1amp)器械器械 1布巾钳：前端弯而尖，似蟹的大爪，能交叉咬合。主要用以固定手术巾，并夹住皮肤，以防手术中移动或松开。2组织钳：又叫鼠齿钳和Allis钳，其前端稍宽，有一排细齿似小耙，闭合时互相嵌合，弹性好。用以夹持纱巾垫与切口边缘的皮下组织，也用于夹持组织或皮瓣作为牵引。3.海绵钳：也叫持物钳。钳的前部呈环状，分为有齿和无齿两种。前者主要用以夹持、传递已消毒的器械、缝线、缝针及引流管等，也用于夹持敷料作手术皮肤的消毒，或用于手术深处拭血和协助暴露止血，后者主要用于夹提肠管等脏器组织。4.肠钳：有直、弯两种。钳叶扁平有弹性，咬
29、合面有细纹，无齿，轻夹时两钳叶间有一，定的空隙，钳夹的损伤作用很小，可用以暂时阻止胃肠壁的血管和内容物流动。5直角钳：用于游离和绕过重要血管、胆道、输尿管等组织的后壁，如胃左动脉、胆囊管、输尿管等。6胃钳和十二指肠钳：常于术中切断胃或切断十二指肠时使用。7肾蒂钳、脾蒂钳和肺蒂钳等分别为术中夹持肾蒂、脾蒂或肺蒂而设计。用于固定铺盖手术切口周围的手术巾。巾钳（巾钳（Towel clip）卵圆钳的使用七、缝针七、缝针(Needle)与手术用线与手术用线(Suture)1缝针：缝针是用于各种组织缝合的器械，它由针尖、针体和针尾三个基本部分组成。针尖形状有圆头，三角头及铲头三种；针体的形状有近圆形、三角
30、形及铲形三种。一般针体前半部分为三角形或圆形，后半部分为扁形，以便于持针钳牢固夹紧。针尾的针眼是供引线所用的孔，有普通孔和弹机孔之分。目前发达国家多采用针线一体的无损伤缝针，其针尾嵌有与针体粗细相似的线，这种针线对组织所造成的损伤较小，并可防止在缝合时缝线脱针。临床上根据针尖与针尾两点间有无弧度将缝针分为直针、半弯针和弯针；按针尖横断面的形状分为角针和圆针。直针 适合于宽畅或浅部操作时的缝合，如皮肤及胃肠道粘膜层的缝合，有时也用于肝 脏的缝合。弯针 临床应用最广，适于狭小或深部组织的缝合。几乎所有组织和器官均可选用不同大小、弧度的弯针作缝合。无损伤缝针主要用于小血管、神经等的吻合。三角针 针尖
31、前面呈三角形(三菱形)，能穿透较坚硬的组织，用于缝合皮肤、韧带、软骨和瘢痕等组织，但不宜用于颜面皮肤缝合。圆针 针尖及针体的截面均为圆形，用于缝合一般软组织，如胃肠壁、血管、筋膜、膜腹和神经等。缝针缝针 2缝线：用于缝合组织和结扎血管。手术所用的线应具有下列条件：有一定的张力，易打结，组织反应小，无毒，不致敏，无致癌性，易灭菌和保存。缝线可分为吸收线和不吸收线两大类。各种缝合线各种缝合线 皮肤钉合器八、常用牵引物八、常用牵引物(Retractors)牵引钩习称拉钩，用以牵开组织，显露手术野，便于探查和操作。可分为手持拉钩和自动拉钩两类。根据手术需要有大、中、小之分，又有深浅、形状的不同而分别命
32、名。常用的拉钩有以下几种 l甲状腺拉钩也叫直角拉钩，为平钩状术，可牵开皮肤，皮下组织，肌肉和筋膜等：常用于甲状腺部位牵拉暴露，也常用于其他手术。2阑尾拉钩亦为钩状牵开器，用于阑尾、疝等手术，亦可用于腹壁的牵拉。3腹腔平头拉钩也叫方钩，为较宽大的平滑钩状，用于腹腔较大的手术。4皮肤拉钩也叫爪形拉钩，外形如耙状，用于浅部手术的皮肤牵开。5S状拉钩也叫弯钩，是一种“S”状腹腔深部拉钩。用于胸腹腔深部手术，有大、中、小、宽、窄之分。正确掌握S拉钩的使用方法，对手术持久显露不无好处。6自动拉钩为自行固定牵开器，腹腔、盆腔、胸腔、腰部、颅脑等部位的手术均可使用。九、吸引器九、吸引器 用于吸引手术野中的出血
33、、渗出物、脓液、空腔脏器中的内容物、冲洗液，使术野清楚，减少污染机会。吸引器由吸引头，橡皮管，玻璃接头，吸引瓶及动力部分组成。动力又分马达电力和脚踏吸筒二种。吸引头结构和外型有多种，金属或一次性硬塑料双套管、单管。双套管的外管有多个孔眼，内管在外套管内，尾部以橡皮管接于吸引器上。多孔的外套管可防止内管吸引时被周围的组织堵塞，保持吸引通畅。吸引器显微手术器械 显微外科是20世纪60年代发展起来的新兴学科，它是借助光学放大工具(手术放大镜和显微镜)和使用显微手术器械，熟练运用显微外科技巧进行精细手术的一门学科，常用显微手术器械如下 病人及手术人员的准备（掌握）一、病人准备 一般准备：全麻：术前30
34、-45min 低温麻醉：术前1h 体位安置：安全舒适、充分暴露 避免受压，肢体关节支拖稳妥 妥善固定 便于麻醉及监测 仰卧位：腹部、颅面部、颈部、下肢手术 侧卧位：胸、腰、肾 俯卧位：脊柱及背部手术 膀胱截石位：会阴部、尿道、肛门手术 半坐卧位：鼻咽部手术手术区皮肤消毒 第一助手，至少手术切口外15cm手术区铺单 器械护士+第一助手 四层无菌铺单 切口巾中单-手术洞单(短端向头)手术巾自然下垂，距手术台至少30cm手术人员准备（无菌准备）1.术前一般准备（非限制区）换鞋，衣裤、帽等。2.手臂的刷洗与消毒：传统的肥皂水刷手法：肥皂水-清水 从指尖-手腕-肘-肘上10cm 左右交替 清水冲洗时注意
35、指尖向上肘向下 同样方法两遍，更换毛刷，共10min 每侧用一块无菌小毛巾擦干手臂 注意方向 浸泡：双手至肘上6cm70%酒精桶里浸泡5min 保持姿势：拱手待干，双手不得下垂，不得接触未经消毒的物品 碘伏洗手法：传统刷手擦干-碘伏纱布消毒（位置同浸泡法）两遍 灭菌王刷手法：普通洗手至肘上10cm灭菌王3-5ml刷手-擦干-灭菌王纱布消毒抹到肘上6cm穿无菌手术衣 手清洗消毒取手术衣站在较宽敞处 手提衣领-抖开 两手提住衣领两角，面对衣服的内侧将手术衣展开 手术衣轻轻抛起，双臂前伸，顺势穿入 巡回护士协助 穿好手术衣后，双手需保持在腰以上、胸前视线范围之内戴无菌手套 干式：先穿衣后戴手套（多见
36、）湿式：先戴手套后穿衣 注意：未戴手套的手不可接触手套的外面连台手术的无菌准备 手套未破可不用重新刷手-直接消毒-重新穿衣戴手套 前台污染连台重新刷手消毒脱手术衣-手套 避免手套外层接触皮肤手术室护士主要岗位与配合 直接配合+参与手术-洗手护士（器械护士）间接配合+不参与手术-巡回护士器械护士工作 术前1日访病人，准备手术所需物品 术前15-20min洗手穿无菌手术衣，戴手套 整理，与巡回清点器械、敷料 协助消毒铺巾 灌注手术，积极配合，妥善保管手术标本 关闭体腔前-与巡回再次清点核对物品 术后协助包扎伤口，固定引流物，处理整理手术间巡回护士工作 术前检查手术间的清洁消毒、设备 接待检查病人，
37、做好输血准备 协助麻醉，体位 协助穿衣，配合消毒 清点器械，记录 术中关注手术需要，外部联络 关闭体腔前再次清点核对，记录签名 术后协助，整理器械台的护理工作手术区的无菌原则 1.明确无菌观念、建立无菌区域 有菌区：手术人员的背部、腰部以下、肩部以上 手术台边缘及以下 任何无菌包及容器的边缘 手术人员须面向无菌区，并在规定区域内活动。2.保持无菌物品的无菌状态 禁止破损、潮湿、可疑污染物 术中手套破损-立即更换 前臂/肘部若污染更换手术衣/加无菌袖套 布单湿透加盖或更换 3.减少空气污染、保持清洁效果 关闭门窗，减少走动 参观人员不宜超过2人/间 参观者不可站得过高，靠近手术者 4.保护皮肤切
38、口：无菌聚乙烯薄膜覆盖 切皮后：大纱布/手术巾遮盖边缘 凡与皮肤接触的刀片和器械部应再用 若要延长切口或缝合前，乙醇消毒一次 暂停手术，切口用无菌巾覆盖 5.正确传递物品及调换位置 应由器械台正面方向递给，禁止由手术人员背后或头顶方向传递 手术人员调换位置-先后退一步，转身背对背转换 6.沾染手术的隔离技术 切开空腔脏器前先用纱布保护周围组织，随时吸尽外流的内容物 被污染的器械物品放在专用的污染盘里 全部沾染步骤完成后更换手套/无菌水冲洗护理评估护理诊断护理措施患者自手术后返回病房直至出院这一阶段的护理称为为手术后护理手术后护理。目的目的是尽快恢复患者的正常生理功能，减少生理和心理的痛苦与不适
39、，预防并发症的发生。护理评估（一）术中情况：出血、输血、输液等（一）术中情况：出血、输血、输液等情况情况（二）（二）身体状况身体状况1.生理状况 生命体征、意识状态，有何不适。2.切口状况 有无渗血、渗液、感染3.体液平衡：出入量，引流管与引流物 应根据手术的大小监应根据手术的大小监测生命体征，中小手术术测生命体征，中小手术术后每后每12小时测量并记录小时测量并记录一次；大手术术后每一次；大手术术后每1530分钟测量并记录一次，分钟测量并记录一次，病情平稳后每病情平稳后每12小时记小时记录一次；一般术后病人可录一次；一般术后病人可每每4小时测量并记录一次。小时测量并记录一次。监测及记录的内容包
40、括：监测及记录的内容包括：体温、血压、脉搏、呼吸，体温、血压、脉搏、呼吸，同时应注意监测意识、瞳同时应注意监测意识、瞳孔等。孔等。病情观察观察切口有无出血、渗血、渗液、敷料脱落及局部红、肿、热、痛等征象切口愈合分级甲级愈合：切口愈合优良，无不良反应乙级愈合：切口处有炎症反应，但未化脓丙级愈合：切口化脓，需切开引流处理。4.营养状况：摄入量，水电解质等紊乱 5.其他不适 1.切口疼痛：24小时最厉害 防咳嗽、翻身动作的影响 防异常疼痛-切口感染 2.恶心呕吐-麻醉后反应多见 防其他原因引起的 3.呃逆：顽固性呃逆警惕膈下感染 4.腹胀：麻醉后效应多见，警惕肠梗阻 5.尿潴留：麻醉后排尿反射抑制多
41、见6.术后并发症 1.出血：以下指证警惕 术后早期失血性休克表现 中心静脉压5cmH2O 每小时尿量少于25ml 补足液体和血液，休克不缓解甚至加重 切口出血：及时打开观察处理切口感染清洁切口和可能污染切口并发感染常发生于手术后34日处理方法未形成脓肿：局部热敷、湿敷（酒精湿敷）、使用抗生素脓肿形成：拆除局部缝线，加强换药，二期缝合红肿热痛、触痛、红肿热痛、触痛、波动感波动感 原因 无菌操作不严，局部有血肿、死腔、异物残留，引流管放置不当，组织损伤严重以及全身抵抗力低下有关。表现 主诉切口疼痛并伴有体温升高，脉快，局部红，肿、热、痛为典型表现，后期脓肿形成时可出现波动感。多见于腹部手术后及临近
42、关节处常发生于手术后一周分类完全裂开部分裂开处理方法完全裂开：立即用无菌生理盐水纱布覆盖切口及脱出的脏器，后手术治疗部分裂开：用蝶形胶布固定切口，并用腹带加压包扎禁忌立即回纳腹腔内容物切口裂开切口裂开 营养不良，切口缝合技术缺陷，营养不良，切口缝合技术缺陷，腹腔压力突然增高腹腔压力突然增高常发生在胸、腹部大手术后，多见于老年人、长期吸烟和患有急、慢性呼吸道感染者临床表现：术后早期发热、呼吸和心率增快，叩诊呈浊音或实音，听诊时呼吸音减弱、消失，局限性湿罗音处理方法翻身、拍背及体位排痰深呼吸、自行咳嗽排痰超声雾化抗生素治疗肺不张及肺部感染肺不张及肺部感染 常继发于尿潴留尿路感染上尿路感染：肾盂肾炎
43、下尿路感染：膀胱炎畏寒、发热、肾区疼痛，白细胞计数增高，中段尿镜检有大量白细胞和细菌。尿频、尿急、尿痛。处理方法解除尿潴留使用抗生素加强饮水多见于术后长期卧床、活动少的老年人或肥胖病人。病人主诉小腿轻度疼痛和压痛或腹股沟区疼痛和压痛，体检示患肢凹陷性水肿，腓肠肌挤压试验或足背屈曲试验阳性。表现 心理社会状况 关心手术效果 担心体象紊乱 焦虑、不安 周围人群的影响护理诊断 1.1.知识缺乏知识缺乏 缺乏有关术后方面的知识。2.2.极性疼痛极性疼痛 与手术有关。3.3.尿潴留尿潴留 与麻醉后排尿反射受抑制或不习惯卧床排尿有关。4.4.营养失调营养失调 5.5.潜在并发症潜在并发症 出血、切口感染、
44、切口裂开、肺部感染、泌尿系感染、下肢静脉血栓形成等。护理措施（一）一般护理 避免各种不良刺激，缓解不良心理反，应创造安静、舒适的病区环境，保证患者有足够的休息和睡眠。护理措施 根据麻醉方式安置卧位全麻：去枕平卧，头偏向一侧蛛网膜下腔麻醉：去枕平卧68小时硬膜外麻醉：平卧46小时，可不去枕根据手术需要安置卧位 根据手术需要安置卧位颅脑手术后，如无休克或昏迷，取床头抬高15o30o头高脚低斜坡头高脚低斜坡卧位卧位颈、胸部手术后采用高半坐卧位高半坐卧位腹部手术后采用低半坐卧位低半坐卧位脊柱或臀部手术后采用俯卧或仰卧俯卧或仰卧位位四肢手术后抬高患肢抬高患肢注意：休克病人应采用仰卧中凹卧位。非消化道手术
45、局麻和小手术手术后即可进食椎管内麻醉手术6小时后可进食全麻手术待麻醉清醒，恶心、呕吐反应消失可进食。消化道手术禁食少量流质饮食全量流质饮食半流质饮食软食或普食2472小时第34日第56日第79日开始进食时避免使用牛奶、豆类等开始进食时避免使用牛奶、豆类等胀气食物胀气食物3、切口护理、切口护理头、面、颈部手术后45天拆线减张缝合手术后14天拆线胸部、上腹部、背部、臀部手术后79天拆线四肢手术后1012天拆线（近关节处可适当延长）下腹部、会阴部手术后67天拆线引流管种类胃管、导尿管（置于空腔脏器）胸、腹腔引流管或引流条（置于体腔）引流管护理共同原则固定通畅无菌观察五、引流护理五、引流护理 拔管时间
46、 浅表皮片引流1-2日 单腔/双腔引流管2-3日 胃肠减压管肠道恢复，肛门排气 导尿管1-2日，异常情况延长原则上：早，但是：肝脏手术除外原则上：早，但是：肝脏手术除外 心理护理：解释、避免不良刺激等常见不适的护理手术后由于机体对手术创伤的反应，术后病人体温可略升高，但一般不超过38，临床上称之为外科手术热或术后吸收热。若术后35天后仍持续发热，则提示存在感染或其他不良反应。处理方法外科手术热可不需特殊处理高热者，物理降温，如冰袋降温、酒精擦浴等，必要时应用解热镇痛药物（安痛定 2ml im）切口疼痛 对症：固定引流管。合适翻身，保护切口 止痛药物、镇痛泵原因麻醉反应最为常见急性胃扩张、肠梗阻
47、等处理方法平卧且头偏向一侧，以防误吸遵医嘱给予镇静剂或止吐药（胃复安 10mg im）观察呕吐及呕吐物情况原因胃肠功能受抑制腹膜炎或肠麻痹处理方法早期下床活动禁食、胃肠减压、肛管排气（开塞露 1 塞肛或利索 1支 灌肠）新斯的明 0.250.5mg im（非胃肠道手术）纠正低血钾和治疗腹膜炎常见原因神经中枢或膈肌直接受刺激所致处理方法压迫眶上缘、抽吸胃内积气和积液、给予镇静、解痉药物治疗。若病人术后68小时尚未排尿，耻骨上区叩诊有浊音区，基本可确诊为尿潴留。处理方法无禁忌，可协助其坐于床沿或站立排尿建立排尿反射，如听流水声、下腹部热敷、自我按摩导尿。注意：第一次导尿量超过500ml者，应留置导
48、尿管12天。第一次放尿量不超过8001000ml。各种手术后都可能发生的并发症某些手术后特有的并发症l内出血 常发生在术后常发生在术后1 12 2日日 原因 术术中止血不完善、创面渗血为完全控制、术后结扎线松脱以及术中因痉挛而无出血表现的小动脉断端于术后舒张、凝血机制障碍等。发生于手术切口、空腔脏器及体腔内临床表现伤口敷料浸血或引流管引流出少量血液（少量出血）失血性休克表现（出血量大）处理方法少量出血：更换敷料、加压包扎、使用止血药（立止血、止血芳酸等）出血量大：补充血容量、手术探查止血 原因 无菌操作不严，局部有血肿、死腔、异物残留，引流管放置不当，组织损伤严重以及全身抵抗力低下有关。表现
49、主诉切口疼痛并伴有体温升高，脉快，局部红，肿、热、痛为典型表现，后期脓肿形成时可出现波动感。切口感染清洁切口和可能污染切口并发感染常发生于手术后34日处理方法未形成脓肿：局部热敷、湿敷（酒精湿敷）、使用抗生素脓肿形成：拆除局部缝线，加强换药，二期缝合多见于腹部手术后及临近关节处常发生于手术后一周分类完全裂开部分裂开处理方法完全裂开：立即用无菌生理盐水纱布覆盖切口及脱出的脏器，后手术治疗部分裂开：用蝶形胶布固定切口，并用腹带加压包扎禁忌立即回纳腹腔内容物严密观察生命体征注意血压、呼吸和心率的改变保持呼吸道通畅防止舌后坠促进排痰和肺扩张深呼吸、有效咳嗽翻身、拍背超声雾化吸痰吸氧预防低血压老年人一般
50、常规吸氧切口裂开切口裂开 常发生在胸、腹部大手术后，多见于老年人、长期吸烟和患有急、慢性呼吸道感染者临床表现：术后早期发热、呼吸和心率增快，叩诊呈浊音或实音，听诊时呼吸音减弱、消失，局限性湿罗音处理方法翻身、拍背及体位排痰深呼吸、自行咳嗽排痰超声雾化抗生素治疗肺不张及肺部感染肺不张及肺部感染 常继发于尿潴留尿路感染上尿路感染：肾盂肾炎下尿路感染：膀胱炎畏寒、发热、肾区疼痛，白细胞计数增高，中段尿镜检有大量白细胞和细菌。尿频、尿急、尿痛。处理方法解除尿潴留使用抗生素加强饮水多见于术后长期卧床、活动少的老年人或肥胖病人。病人主诉小腿轻度疼痛和压痛或腹股沟区疼痛和压痛，体检示患肢凹陷性水肿，腓肠肌挤
