1、第六章心境障碍病人的护理优选第六章心境障碍病人的护理 总是心情不好是病，好过头了也是病！总是心情不好是病，好过头了也是病！让我一次唱个够！让我一次唱个够！1.心境障碍：心境障碍：（情感性精神障碍，躁郁症）（情感性精神障碍，躁郁症）是以显著而持久的心境高涨或低落为主是以显著而持久的心境高涨或低落为主要表现，并伴有相应思维和行为异常的一组要表现，并伴有相应思维和行为异常的一组功能性精神障碍。功能性精神障碍。主要症状：情感、思维、行为障碍。主要症状：情感、思维、行为障碍。功能性精神障碍：脑部找不到器质性改变。功能性精神障碍：脑部找不到器质性改变。表现形式：单向障碍、双相障碍表现形式：单向障碍、双相障
2、碍1896年克雷佩林（Kraepelin）首次将两组外表完全相反而本质却相同的躁狂症和抑郁症归为一种疾病，并将其命名为“躁狂抑郁性精神病”。2.流行病学特点流行病学特点 心境障碍的患病率在西方国家一般为2%25%，在我国仅为0.83%。这种与国外调查结果的差异悬殊可能与调查方法、诊断标准及种族文化有关。目前国内学者认为，我国抑郁症的患病率应不低于4%。男性终身发病率4.8%，女性9%。抑郁症患病率女性高于男性一倍以上，而双相障碍患病率男女之比为11.2。3.病因及发病机制病因及发病机制 本病的病因尚不清楚，大量的研究资料提示遗传因素、神经生化因素和心理社会因素对本病的发生有明显影响。（一）遗传
3、因素心境障碍与遗传因素有关，但遗传方式尚未肯定。心境障碍病人的患病率，有家族史的比没有家族史的发病概率多10-30倍。（二）神经生化改变1.去甲肾上腺素（NE）假说 2.多巴胺（DA）假说 3.5-羟色胺（5-HT）假说 4.-氨基丁酸（GABA）假说 5-羟色胺缺乏及去甲肾上腺素功能不足导致抑郁。去羟色胺缺乏及去甲肾上腺素功能不足导致抑郁。去甲肾上腺素功能亢进导致躁狂。甲肾上腺素功能亢进导致躁狂。3.病因及发病机制病因及发病机制（三）神经内分泌功能异常 心境障碍的病人有 下丘脑垂体肾上腺轴 下丘脑垂体甲状腺轴 下丘脑垂体生长腺轴的功能异常。（六）心理社会因素尤其对抑郁症的病人 促发作用，特别
4、是首次发作的抑郁症；再次或再再次发作时可以没有负性生活事件，因此认为本病与自身素质因素有关。负性生活事件（丧偶、离婚)经济状况差，社会阶层低下。1896年克雷佩林（Kraepelin）首次将两组外表完全相反而本质却相同的躁狂症和抑郁症归为一种疾病，并将其命名为“躁狂抑郁性精神病”。心境障碍病人的患病率，有家族史的比没有家族史的发病概率多10-30倍。病人在无药物的辅助下，睡眠恢复正常。另外，在抑郁症患者中，人们会发现类似于“习得性无助”的状态。自杀观念和行为半数以上会有自杀观念和行为。（2）抑郁发作：多见于秋冬季，一般时间较长，平均6个月。本病的病因尚不清楚，大量的研究资料提示遗传因素、神经生
5、化因素和心理社会因素对本病的发生有明显影响。药物治疗合并心理治疗可提高疗效、促进康复、预防复发。Bowlby认为亲子分离或存在分离的威胁，使儿童成年后易患某些障碍。典型者对任何事物的好与坏都缺乏兴趣，离群索居，不愿见人。抑郁症患病率女性高于男性一倍以上，而双相障碍患病率男女之比为11.食欲下降和体重下降70%第一次发作 维持治疗时间612月。安全护理提供安静、安全的环境，避免拥挤、嘈杂 及强光的刺激，消除危险品，病房的家具宜少宜实用，避免病人当做攻击武器。自知力相当一部分抑郁症病人自知力完整，主动求治。睡眠紊乱入睡困难，睡眠感缺失，早醒、醒后不能入睡。（4）持续性心境障碍：激越病人则表现烦躁不
6、安，紧张激越，有时控制不了自己的动作，但又不知自己因何烦躁。童年经历童年经历 Bowlby认为亲子分离或存在分离的威胁，使儿童成年后易患某些障碍。精神分析理论也认为，在童年期因分离或死亡造成的母爱剥夺，在成人期易患抑郁症。另外，也有人认为父母的养育方式也与子女成年后是否容易患心境障碍有关。应激性生活事件应激性生活事件配偶、子女或父母亡故，居丧者可增加抑郁症的发病率。报道在经历一些可能危及生命的生活事件后6个月内抑郁症发病危险增加6倍。认知理论与习得性无助认知理论与习得性无助 抑郁症以认知过程的歪曲为突出表现，产生了对自我、未来和世界的消极看法。另外，在抑郁症患者中，人们会发现类似于“习习得性无
7、助得性无助”的状态。破罐子破摔，比如，认为学习成绩差是因为自己智力不好，失恋是因为自己本身就令人讨厌等。4.心境障碍的类型：心境障碍的类型：CCMD-3（1）躁狂发作：春末夏初发病，病程较短，平均）躁狂发作：春末夏初发病，病程较短，平均3 个月。个月。（2）抑郁发作：多见于秋冬季，一般时间较长，）抑郁发作：多见于秋冬季，一般时间较长，平均平均6个月。个月。（3）双相障碍：）双相障碍：临床双相障碍所见。临床双相障碍所见。（4）持续性心境障碍：）持续性心境障碍：临床以双相障碍和单向抑郁多见。临床以双相障碍和单向抑郁多见。分类情感性障碍情感性障碍躁狂发作躁狂发作抑郁症抑郁症单次发作单次发作反复发作反
8、复发作激越性激越性迟钝性迟钝性精神病性精神病性心境恶劣障碍心境恶劣障碍环形心境障碍环形心境障碍双相双相型型双相障碍双相障碍混合型混合型双相双相型型快速循环型快速循环型5、临床表现特点：、临床表现特点：（一）躁狂发作：持续一周以上才有诊断意（一）躁狂发作：持续一周以上才有诊断意义。起病大多急骤。义。起病大多急骤。呈典型的呈典型的“三高三高”症状症状（1）.心境高涨：心境欣快，整天喜气洋洋，心境高涨：心境欣快，整天喜气洋洋，笑逐颜开，有的病人表现为以易激惹，情绪笑逐颜开，有的病人表现为以易激惹，情绪骤起骤落。心境高涨时可出现幻觉和妄想。骤起骤落。心境高涨时可出现幻觉和妄想。（2）.思维奔逸：思维非
9、常敏捷思维奔逸：思维非常敏捷,思维内容思维内容丰富丰富,感到舌头在和思维赛跑感到舌头在和思维赛跑,意念飘浮。音意念飘浮。音联、意联、随境转移。联、意联、随境转移。（3）.活动增多：活动增多：活动明显增多活动明显增多，动作快速动作快速敏捷敏捷，整日忙碌，有始无终，一事无成。，整日忙碌，有始无终，一事无成。挥金如土，好打扮，不得体，挥金如土，好打扮，不得体，故意招引旁故意招引旁人注意人注意。精力格外充沛，毫无疲倦之感精力格外充沛，毫无疲倦之感。配偶、子女或父母亡故，居丧者可增加抑郁症的发病率。心境高涨：心境欣快，整天喜气洋洋，笑逐颜开，有的病人表现为以易激惹，情绪骤起骤落。（六）心理社会因素尤其对
10、抑郁症的病人（4）排除标准：器质性精神障碍、精神活性物质和非成瘾物质所致躁狂（抑郁）。是以显著而持久的心境高涨或低落为主要表现，并伴有相应思维和行为异常的一组功能性精神障碍。抑郁症患病率女性高于男性一倍以上，而双相障碍患病率男女之比为11.以心境低落为主且至少持续2周，并至少有下列4项别人稍不如他意，就发脾气、骂人，有时甚至动手打人。对合理的要求给予满足或部分满足，对不合理的要求，分析其合理性，并予以限制，或者拖延的策略。（但是有原因，不荒谬）。病人在无药物的辅助下，睡眠恢复正常。保证休息和睡眠一面引导病人休息，另一方面指导睡前避免饮咖啡、浓茶，不宜长时间谈话，可热水浴或遵医嘱服用安眠药物。躯
11、体症状极少有躯体不适的主诉，仔细观察会发现病人面色红润，目光炯炯，体重下降，心率增快。抑郁症患病率女性高于男性一倍以上，而双相障碍患病率男女之比为11.精力丧失无精打采，疲乏无力，懒惰、不愿见人。兴趣缺乏对以前喜欢的活动缺乏兴趣。病人学会控制自己的情绪，不发生伤害他人的行为。患者出院之后5次复发而反复住院治疗。（1）碳酸锂有效率80%，对发作和防止复发都有作用。（六）心理社会因素尤其对抑郁症的病人（4）.躯体症状极少有躯体不适的主躯体症状极少有躯体不适的主诉，仔细观察会发现病人面色红润，诉，仔细观察会发现病人面色红润，目光炯炯，体重下降，心率增快。食目光炯炯，体重下降，心率增快。食欲增加，性欲
12、亢进，睡眠需求减少。欲增加，性欲亢进，睡眠需求减少。（5）其他症状其他症状 主动和被动注意力均有增强，但不能持久，主动和被动注意力均有增强，但不能持久，易被周围事物所吸收。易被周围事物所吸收。可有片断幻觉、妄想。可有片断幻觉、妄想。意识障碍、错觉、思维不连贯。意识障碍、错觉、思维不连贯。多数病人在疾病的早期就不同程度的丧失多数病人在疾病的早期就不同程度的丧失自知力障碍。自知力障碍。病例 某女，某女，19岁，高中生，因异常兴奋岁，高中生，因异常兴奋3周，挥霍乱周，挥霍乱花钱而就诊住院花钱而就诊住院。患者近3周来性格突然发生改变，情绪出现异常愉悦，整天兴高采烈，忙东忙西的，自我感觉良好，经常逃学，
13、喜欢逛街购物，胡乱花钱，出手大方，买些不实用的东西，打扮一改常态而怪异。谈话滔滔不绝。精力旺盛，晚上忙忙碌碌到后半夜。把住院当成疗养。蹦蹦跳跳地跑来跑去，与陌生人随意交谈，毫无顾忌，很热情的与医生、护士打招呼。说话幽默，不时引起其他围观病友哈哈大笑。案例患者，男，35岁，工人。患者在1994年2月无明显诱因表现话多，无故指责他人。称自己能升官发财，能当局长，能做生意、多赚钱，无控制地买东西，散发给陌生人。对人一见如故，讲话滔滔不绝，难以打断其话题，内容多为自催自擂。别人稍不如他意，就发脾气、骂人，有时甚至动手打人。活动多，爱管闲事，整日忙碌，有时站在马路上指手画脚，不认为自己有病需要入院治疗。
14、经服用氯丙嗪等药物数周后“痊愈”，于1995年5月出院。患者出院之后5次复发而反复住院治疗。每次症状基本相同，均为活动多、兴奋、话多、夸大、易发怒。经口服碳酸锂、氯丙嗪，电休克等治疗后“痊愈”出院。病情缓解后，自知力恢复，生活劳动基本正常，无残留症状。诊断躁狂症。（二）抑郁发作（二）抑郁发作 既往曾将抑郁发作概括为既往曾将抑郁发作概括为“三三低低”心境低落、思维迟缓、意志心境低落、思维迟缓、意志消沉，但这三种症状是典型的重消沉，但这三种症状是典型的重度抑郁的症状，不一定出现在所度抑郁的症状，不一定出现在所有的病人身上，也不出现在多次有的病人身上，也不出现在多次抑郁发作中。故而目前按照抑郁发作中
15、。故而目前按照1.核心症状核心症状2.心理症状心理症状3.躯体症状来区分。躯体症状来区分。1.核心症状核心症状情绪低落病人体验到情绪低沉、悲伤，常常诉说自己高兴不起来。在抑郁发作的基础上会感到绝望、无助、无用。兴趣缺乏对以前喜欢的活动缺乏兴趣。典型者对任何事物的好与坏都缺乏兴趣，离群索居，不愿见人。乐趣丧失病人无法从生活中体验到乐趣。2.心理症状心理症状焦虑自罪自责对既往的轻微过失而感到自责，认为给家人和社会带来负担。严重的的会达到妄想程度。精神病性症状妄想和幻觉。有罪恶妄想、无价值妄想、灾难妄想、被害妄想、谴责性的幻听。（但是有原因，不荒谬）。认知症状；注意力和记忆力下降。认知扭曲，对各种事
16、物均做出悲观的解释。自杀观念和行为半数以上会有自杀观念和行为。1015%最终死于自杀。还有扩大性自杀，杀死数人后再自杀。2.心理症状心理症状精神运动性迟滞或激越内源性抑郁多见思维迟缓、运动迟缓，工作效率下降，严重到木僵状态。激越病人则表现烦躁不安，紧张激越，有时控制不了自己的动作，但又不知自己因何烦躁。自知力相当一部分抑郁症病人自知力完整，主动求治。有自杀倾向的自知力扭曲，缺乏求治愿望。3.3.躯体症状躯体症状睡眠紊乱入睡困难，睡眠感缺失，早醒、醒后不能入睡眠紊乱入睡困难，睡眠感缺失，早醒、醒后不能入睡。睡。食欲下降和体重下降食欲下降和体重下降70%性功能减退性功能减退精力丧失无精打采，疲乏无
17、力，懒惰、不愿见人。精力丧失无精打采，疲乏无力，懒惰、不愿见人。晨重夜轻抑郁情绪早晨最重，下午和晚上减轻。晨重夜轻抑郁情绪早晨最重，下午和晚上减轻。非特异性躯体症状头痛、全身痛、周身不适、胃肠功非特异性躯体症状头痛、全身痛、周身不适、胃肠功能紊乱、心慌气短、尿频、尿急。能紊乱、心慌气短、尿频、尿急。案例患者，女，案例患者，女，32岁，会计。首次发病于岁，会计。首次发病于1997年年底。年年底。单位领导在总结会上提出要各部门进行工作考核，对财务单位领导在总结会上提出要各部门进行工作考核，对财务工作进行审核。当晚患者难以入睡。几天后少言寡语，闷工作进行审核。当晚患者难以入睡。几天后少言寡语，闷闷不
18、乐，少食少动，自己轻语闷不乐，少食少动，自己轻语“我有罪我有罪”，“我不该吃我不该吃饭饭”。“我贪污我贪污”，“该枪毙该枪毙”等（经向工作单位和家人等（经向工作单位和家人了解，患者工作认真，未了解，患者工作认真，未 发现差错）。语言缓慢简短，发现差错）。语言缓慢简短，声音低沉。入院抗抑郁治疗声音低沉。入院抗抑郁治疗2个月后，症状消失，能正常个月后，症状消失，能正常工作和生活。工作和生活。1999年元月，病情复发，无明显诱因地心年元月，病情复发，无明显诱因地心情烦闷，语言少，语速慢，活动少，整日卧床，整夜不眠。情烦闷，语言少，语速慢，活动少，整日卧床，整夜不眠。给医生和同事下跪，称有罪，小孩的学
19、费她拿去报销是给医生和同事下跪，称有罪，小孩的学费她拿去报销是“犯罪犯罪”夜间不用药不能入睡，早醒。经阿米替林、氯氮夜间不用药不能入睡，早醒。经阿米替林、氯氮平等药物治疗后症状消失，自知力恢复出院。平等药物治疗后症状消失，自知力恢复出院。诊断抑郁症诊断抑郁症病例 某女，某女，28岁，话少，整天唉声叹气岁，话少，整天唉声叹气4个月。个月。本次病程本次病程4月，木讷，说话逐渐减少，活动也比月，木讷，说话逐渐减少，活动也比以前减少，不愿出门，在家经常唉声叹气，有时以前减少，不愿出门，在家经常唉声叹气，有时独自流泪，家人问及时偶尔低声回答，说脑子没独自流泪，家人问及时偶尔低声回答，说脑子没用了，想事情
20、想不出来了，病治不好了，自己做用了，想事情想不出来了，病治不好了，自己做错事，有罪，应该死。以前喜欢看的电视连续剧错事，有罪，应该死。以前喜欢看的电视连续剧也不感兴趣了。食欲减退，每天只吃一餐，体重也不感兴趣了。食欲减退，每天只吃一餐，体重明显下降，睡眠减少，早上明显下降，睡眠减少，早上 34点钟即醒来。就点钟即醒来。就诊时，由家人搀扶入室，低着头，愁眉不展，问诊时，由家人搀扶入室，低着头，愁眉不展，问多答少，声音低沉缓慢，或点头、摇头示意。谈多答少，声音低沉缓慢，或点头、摇头示意。谈到病情时，流着泪说到病情时，流着泪说“我该死，我对不起父母和我该死，我对不起父母和国家，我活着没意思国家，我活
21、着没意思”。(三）双相障碍反复出现心境和活动水平紊乱的发作，有三）双相障碍反复出现心境和活动水平紊乱的发作，有时表现为躁狂，有时表现为抑郁症状。发作间期时完全缓时表现为躁狂，有时表现为抑郁症状。发作间期时完全缓解为特征。解为特征。（四）持续性心境障碍（四）持续性心境障碍1.1.环性心境障碍反复交替出现的情感高涨与低落，但是环性心境障碍反复交替出现的情感高涨与低落，但是程度较轻，且不符合躁狂和抑郁发作的诊断标准。程度较轻，且不符合躁狂和抑郁发作的诊断标准。2.2.恶劣心境目前认为是以持续性的心境低落状态为主的恶劣心境目前认为是以持续性的心境低落状态为主的轻度抑郁，至少持续轻度抑郁，至少持续2 2
22、年，从不出现躁狂。常伴有焦虑、年，从不出现躁狂。常伴有焦虑、躯体不适、睡眠障碍，但无早醒、体重减轻等症状。常有躯体不适、睡眠障碍，但无早醒、体重减轻等症状。常有自知力，要求治疗。此类多与生活事件和性格有关。自知力，要求治疗。此类多与生活事件和性格有关。6.预后 本病预后较好，但多易复发。有15%20%病人转为慢性。未经治疗的躁狂发作持续3个月；约有50%的病人经现代治疗恢复。未经治疗的抑郁发作持续约613个月，药物治疗3个月即结束发作。恶劣心境属慢性心境障碍，预后较差。安全护理提供安静、安全的环境，避免拥挤、嘈杂 及强光的刺激，消除危险品，病房的家具宜少宜实用，避免病人当做攻击武器。（4）持续
23、性心境障碍：精神分析理论也认为，在童年期因分离或死亡造成的母爱剥夺，在成人期易患抑郁症。自罪自责对既往的轻微过失而感到自责，认为给家人和社会带来负担。总是心情不好是病，好过头了也是病！给医生和同事下跪，称有罪，小孩的学费她拿去报销是“犯罪”夜间不用药不能入睡，早醒。促发作用，特别是首次发作的抑郁症；病人营养供给均衡，体重恢复正常。语言缓慢简短，声音低沉。安全护理提供安静、安全的环境，避免拥挤、嘈杂 及强光的刺激，消除危险品，病房的家具宜少宜实用，避免病人当做攻击武器。报道在经历一些可能危及生命的生活事件后6个月内抑郁症发病危险增加6倍。环性心境障碍诊断标准：过去的12个月中，至少有4次心境障碍
24、发作。（3）病程标准：持续1周（躁狂）；第二次发作 维持治疗时间 35 年。保证休息和睡眠一面引导病人休息，另一方面指导睡前避免饮咖啡、浓茶，不宜长时间谈话，可热水浴或遵医嘱服用安眠药物。5-羟色胺缺乏及去甲肾上腺素功能不足导致抑郁。约有50%的病人经现代治疗恢复。主动和被动注意力均有增强，但不能持久，易被周围事物所吸收。5-羟色胺（5-HT）假说 4.睡眠紊乱入睡困难，睡眠感缺失，早醒、醒后不能入睡。表现形式：单向障碍、双相障碍7、诊断与治疗、诊断与治疗 以情绪高涨或易激惹为主，症状至少以情绪高涨或易激惹为主，症状至少持续持续1 1周，周，并至少有下列并至少有下列3 3项（若仅为易激惹，至少
25、项（若仅为易激惹，至少需需4 4项）项）诊断诊断躁狂发作躁狂发作 （1 1）言语显著增多；）言语显著增多；（2 2）联想加快；）联想加快；（3 3）注意力不易集中）注意力不易集中 或不持久；或不持久；（4 4）自我评价过高；）自我评价过高；（5 5）睡眠需要减少；）睡眠需要减少；（6 6）活动增多；）活动增多；（7 7）行为轻率；）行为轻率；（8 8）性欲亢进）性欲亢进以心境低落为主且至少持续以心境低落为主且至少持续2 2周，并至少有周，并至少有下列下列4 4项项诊断诊断抑郁发作抑郁发作（1 1）兴趣或愉快感）兴趣或愉快感 缺乏；缺乏；（2 2）精力不足；）精力不足；（3 3）自我评价过低；）
26、自我评价过低；（4 4）活动减少；）活动减少；（5 5）联想困难；）联想困难；（6 6）自杀言行；）自杀言行；（7 7）睡眠障碍；）睡眠障碍；（8 8）食欲不振；）食欲不振；（9 9）性欲减退）性欲减退 8.躁狂、抑郁发作的治疗躁狂、抑郁发作的治疗 躁狂治疗的药物（1）碳酸锂有效率80%，对发作和防止复发都有作用。（2）抗癫痫药卡马西平（3）抗精神病药氯丙嗪、氟哌啶醇抑郁发作的治疗抑郁发作的药物选药原则SSRI类、三环、四环类可作为一线药物；MAOI可作为二线药物；难治性抑郁症可用博万拉法新，咪他扎平治疗准则足量，至少观察4周，治疗有效的抗抑郁药至少应维持68月。预防复发预防复发停药后的一年内
27、复发率较高停药后的一年内复发率较高 躁狂发作躁狂发作 锂盐预防性治疗锂盐预防性治疗 抑郁发作抑郁发作 第一次发作第一次发作 维持治疗时间维持治疗时间612612月。月。第二次发作第二次发作 维持治疗时间维持治疗时间 35 35 年。年。第三次发作第三次发作 维持治疗时间应是长期，甚至终生服维持治疗时间应是长期，甚至终生服药药 .躁狂、抑郁发作的治疗躁狂、抑郁发作的治疗电抽搐治疗对重症躁狂发作、抑郁性木僵、强烈自杀观念、电抽搐治疗对重症躁狂发作、抑郁性木僵、强烈自杀观念、药物治疗无效的病人，可采用电休克治疗。一般隔日一次，药物治疗无效的病人，可采用电休克治疗。一般隔日一次，812次为一疗程，电休
28、克治疗显效后仍需药物维持治疗，次为一疗程，电休克治疗显效后仍需药物维持治疗，预防复发。预防复发。心理治疗主要是帮助病人识别和改变认知歪曲，矫正其适应心理治疗主要是帮助病人识别和改变认知歪曲，矫正其适应不良的行为，改善人际关系，提高社会适应能力，缓解症不良的行为，改善人际关系，提高社会适应能力，缓解症状、促进康复、预防复发。行为、认知、家庭治疗等。状、促进康复、预防复发。行为、认知、家庭治疗等。药物治疗合并心理治疗可提高疗效、促进康复、预防复发。药物治疗合并心理治疗可提高疗效、促进康复、预防复发。第二节第二节 心境障碍病人的护理心境障碍病人的护理一、躁狂病人的护理：一、躁狂病人的护理：（一）护理
29、评估评估：（一）护理评估评估：健康史：首先家庭成员是否有心境障碍的病史。成长过程中健康史：首先家庭成员是否有心境障碍的病史。成长过程中是否有负性生活事件。是否有负性生活事件。生理：面色（是否红润）、面容（目光炯炯有神，有无倦生理：面色（是否红润）、面容（目光炯炯有神，有无倦容）、食欲（好坏）、体重是否下降、心率是否增快、性欲容）、食欲（好坏）、体重是否下降、心率是否增快、性欲是否亢进、睡眠（入睡困难、早醒）是否亢进、睡眠（入睡困难、早醒）.心理：心境高涨、思维奔逸、活动是否多。重点评估有无伤心理：心境高涨、思维奔逸、活动是否多。重点评估有无伤人、毁物的危险行为。人、毁物的危险行为。3.家庭社会
30、评估：生活环境、社会参与和可利用的支持系统。家庭社会评估：生活环境、社会参与和可利用的支持系统。1.1.营养失调（营养失调（低于机体需要量）：与兴奋机体消耗过低于机体需要量）：与兴奋机体消耗过大有关。大有关。2.2.有对他人施行暴力的危险：有对他人施行暴力的危险：与情绪易激惹，情与情绪易激惹，情绪控制力下降有关。绪控制力下降有关。3.3.睡眠型态紊乱：睡眠型态紊乱：与精神运动性兴奋有关。与精神运动性兴奋有关。4.4.不合作：不合作：与自知力缺乏有关。与自知力缺乏有关。5.5.社交障碍：社交障碍：与情绪不稳定，言行紊乱有关与情绪不稳定，言行紊乱有关。1.病人营养供给均衡，体重恢复正常。病人营养供
31、给均衡，体重恢复正常。2.病人学会控制自己的情绪，不发生伤害他人的病人学会控制自己的情绪，不发生伤害他人的行为。行为。3.病人能够不依赖药物，恢复正常睡眠。病人能够不依赖药物，恢复正常睡眠。4.病人能认识和分析自己的病态行为，学会恰当病人能认识和分析自己的病态行为，学会恰当的应对方式，心境高涨，思维奔逸等症状得到的应对方式，心境高涨，思维奔逸等症状得到控制。控制。5.病人人际关系改善，与他人建立有效沟通，恢病人人际关系改善，与他人建立有效沟通，恢复社会功能复社会功能。本病的病因尚不清楚，大量的研究资料提示遗传因素、神经生化因素和心理社会因素对本病的发生有明显影响。SSRI类、三环、四环类可作为
32、一线药物；患者出院之后5次复发而反复住院治疗。家庭及社会评估生活环境、社会参与和可利用的支持系统。有自杀倾向的自知力扭曲，缺乏求治愿望。情绪低落病人体验到情绪低沉、悲伤，常常诉说自己高兴不起来。（1）症状标准：情绪高涨或易激惹为主。病人营养摄入与机体消耗是否达到平衡，体重在正常范围。睡眠紊乱入睡困难，睡眠感缺失，早醒、醒后不能入睡。第二次发作 维持治疗时间 35 年。有对他人施行暴力的危险：与情绪易激惹，情绪控制力下降有关。（六）心理社会因素尤其对抑郁症的病人（4）持续性心境障碍：护士应选择适当的时机让病人认识自己的情感失控时病态，从主观上能够主动调整情感和行为。精神病性症状妄想和幻觉。非特异
33、性躯体症状头痛、全身痛、周身不适、胃肠功能紊乱、心慌气短、尿频、尿急。护士应选择适当的时机让病人认识自己的情感失控时病态，从主观上能够主动调整情感和行为。引导病人参加适宜的集体活动配合恰当的肯定和鼓励，既增强病人的自尊心，又使病人过剩的精力得以自然疏泄。护理措施护理措施1.安全护理提供安静、安全的环境，避安全护理提供安静、安全的环境，避免拥挤、嘈杂免拥挤、嘈杂 及强光的刺激，消除及强光的刺激，消除危险品，病房的家具宜少宜实用，避危险品，病房的家具宜少宜实用，避免病人当做攻击武器。一旦有冲动行免病人当做攻击武器。一旦有冲动行为应实施医疗护理措施，并认真执行为应实施医疗护理措施，并认真执行保护性约
34、束护理常规。保护性约束护理常规。2.生活护理生活护理饮食护理选择高热量、富含维生素、易饮食护理选择高热量、富含维生素、易消化的食物，督促病人进食和饮水。消化的食物，督促病人进食和饮水。极度兴奋躁动病人单独进餐。适当时极度兴奋躁动病人单独进餐。适当时机讲解教育。机讲解教育。保证休息和睡眠一面引导病人休息，另保证休息和睡眠一面引导病人休息，另一方面指导睡前避免饮咖啡、浓茶，一方面指导睡前避免饮咖啡、浓茶，不宜长时间谈话，可热水浴或遵医嘱不宜长时间谈话，可热水浴或遵医嘱服用安眠药物。服用安眠药物。护理措施护理措施加强个人卫生护理督促引导病人保持个人卫生，注意仪表整洁，对病人异常的打扮和修饰要给与委婉
35、的指正，教导其更好地体现个人修养和身份。引导病人参加适宜的集体活动配合恰当的肯定和鼓励，既增强病人的自尊心，又使病人过剩的精力得以自然疏泄。护理措施用药护理护士应告诉病人遵医嘱服药的重要性，督促病人按时服药，并密切观察病人用药的疗效和副作用。心理护理和健康教育；护士应选择适当的时机让病人认识自己的情感失控时病态，从主观上能够主动调整情感和行为。对合理的要求给予满足或部分满足，对不合理的要求，分析其合理性，并予以限制，或者拖延的策略。逐渐教会病人克服急躁情绪及处理压力的方法，鼓励病人在无法控制其行为的时候能积极寻求医护人员的帮助。1.病人营养摄入与机体消耗是否达到平衡，病人营养摄入与机体消耗是否
36、达到平衡，体重在正常范围。体重在正常范围。2.病人情绪症状是否控制良好，无伤人行为病人情绪症状是否控制良好，无伤人行为发生。发生。病人能否恰当表达个人的需要，有适宜病人能否恰当表达个人的需要，有适宜的应对方式。的应对方式。4.病人自主睡眠是否恢复正常。病人自主睡眠是否恢复正常。5.病人能否恰当地与他人交往。病人能否恰当地与他人交往。（一）护理评估（一）护理评估健康史首先评估家庭成员是否有抑郁症的病史。健康史首先评估家庭成员是否有抑郁症的病史。病人在成长过程中是否有影响人格形成的因素。病人在成长过程中是否有影响人格形成的因素。是否处于某些易感生理阶段。是否长期生活在是否处于某些易感生理阶段。是否
37、长期生活在不愉快的环境中，最近是否有重大丧失。不愉快的环境中，最近是否有重大丧失。生理评估精神状态（心境低落、自责自罪，对任生理评估精神状态（心境低落、自责自罪，对任何事不感兴趣）、食欲是否下降、体重是否下何事不感兴趣）、食欲是否下降、体重是否下降、性欲是否低下、睡眠（失眠、嗜睡）。降、性欲是否低下、睡眠（失眠、嗜睡）。3.心理评估情感（是否低落）、认知（思维迟缓、心理评估情感（是否低落）、认知（思维迟缓、记忆力减退、学习和工作能力下降），意志活记忆力减退、学习和工作能力下降），意志活动减退（不与他人交往，卫生懒于料理，不语、动减退（不与他人交往，卫生懒于料理，不语、不动、不食，抑郁性木僵），
38、特别评估是否有不动、不食，抑郁性木僵），特别评估是否有自杀观念、自杀行为。自杀观念、自杀行为。4.家庭及社会评估生活环境、社会参与和可利用家庭及社会评估生活环境、社会参与和可利用的支持系统。的支持系统。1.有自杀的危险与自罪自责、消极的自我观念有关。有自杀的危险与自罪自责、消极的自我观念有关。2.营养失调与食欲减退有关。营养失调与食欲减退有关。3.睡眠型态紊乱与严重抑郁有关。睡眠型态紊乱与严重抑郁有关。4.社交障碍与兴趣丧失有关。社交障碍与兴趣丧失有关。5.长期自尊低下与消极的自我信念有关。长期自尊低下与消极的自我信念有关。思考以上护理诊断的相关因素思考以上护理诊断的相关因素1.病人学会用适当
39、的方式排解抑郁，住院期间不发生病人学会用适当的方式排解抑郁，住院期间不发生自杀行为。自杀行为。2.病人营养供给均衡，体重维持正常。病人营养供给均衡，体重维持正常。3.病人在无药物的辅助下，睡眠恢复正常。病人在无药物的辅助下，睡眠恢复正常。4.病人能主动并恰当地与他人交往。病人能主动并恰当地与他人交往。5.病人能认识自己的病态行为，主动寻求精神支持，病人能认识自己的病态行为，主动寻求精神支持，分析和解决问题的能力恢复正常。分析和解决问题的能力恢复正常。6.病人价值感增强，能对自我做出正确评价。病人价值感增强，能对自我做出正确评价。护理措施护理措施1.安全护理应将有自杀企图的病人安排安全护理应将有
40、自杀企图的病人安排在便于观察的病室内，病房光线充足，在便于观察的病室内，病房光线充足，减少噪音的干扰，物品应简洁，清除减少噪音的干扰，物品应简洁，清除所有的危险品，以免病人将其作为自所有的危险品，以免病人将其作为自杀的工具。注意与自杀病人的沟通，杀的工具。注意与自杀病人的沟通，鼓励病人在出现自杀意念时能及时向鼓励病人在出现自杀意念时能及时向医护人员寻求帮助。医护人员寻求帮助。2.生活护理生活护理饮食护理有自责、自罪的病人常有拒食，饮食护理有自责、自罪的病人常有拒食，护士应设法劝其进食，必要时可鼻饲护士应设法劝其进食，必要时可鼻饲流质食物。流质食物。保证休息和睡眠教会病人应对失眠和早保证休息和睡眠教会病人应对失眠和早醒的方法，减少白天卧床时间，鼓励醒的方法，减少白天卧床时间，鼓励其下床活动，另一方面指导睡前避免其下床活动，另一方面指导睡前避免饮咖啡、浓茶，可热水浴或遵医嘱服饮咖啡、浓茶，可热水浴或遵医嘱服用安眠药物。用安眠药物。
