1、第十一章 生命体征的观察及护理 第一节体温观察 ppt课件复习旧课 医院饮食分类 鼻饲饮食注意事项案案 例例 刘先生，刘先生，4040岁。发热、咳嗽岁。发热、咳嗽2 2日伴右侧胸痛日伴右侧胸痛10h10h。咳嗽时胸。咳嗽时胸痛加重，痰少无血。查体：痛加重，痰少无血。查体：T39.6T39.6，P118P118次次/min/min，R22R22次次/min/min，Bp60/40mmHgBp60/40mmHg,轻度发钳，四肢微凉，右肩胛下叩诊音轻度发钳，四肢微凉，右肩胛下叩诊音稍浊、呼吸音减弱且闻及少量细小湿啰音。心率稍浊、呼吸音减弱且闻及少量细小湿啰音。心率118118次次/min/min，律
2、齐，心尖部二级柔和的吹风样收缩期杂音，其他无异常。律齐，心尖部二级柔和的吹风样收缩期杂音，其他无异常。血白细胞血白细胞13.513.510109 9/L/L，PaOPaO2 2 80mmHg80mmHg，PaCOPaCO2 2 40mmHg40mmHg，COCO2 2Cp Cp 17mmol/L17mmol/L，pH 7.33pH 7.33。尿少，。尿少，X X线胸片示右下肺内带有片状均线胸片示右下肺内带有片状均匀模糊阴影。初步诊断：肺炎球菌肺炎（重型）。请思考以匀模糊阴影。初步诊断：肺炎球菌肺炎（重型）。请思考以下问题：下问题：1 1请问该病人生命体征是否正常？请问该病人生命体征是否正常？2
3、 2请以口腔温度为例判断其发热的程度。请以口腔温度为例判断其发热的程度。3 3该病人可能会出现哪种热型？该病人可能会出现哪种热型？4 4对该病人应采取哪些护理措施？对该病人应采取哪些护理措施？生命体生命体征征课时目标 1、了解、了解T的产生及生的产生及生理性调节。理性调节。2、熟悉正常、熟悉正常T及生理及生理性变化。性变化。3、掌握、掌握T过高、过高、T过低过低的观察及护理。的观察及护理。第一节第一节 体温的观察及护理体温的观察及护理 体温分两种体温分两种 体核温度体核温度 体表温度体表温度身体深部身体深部胸腔、腹腔胸腔、腹腔和中枢神经的温度和中枢神经的温度 较高且稳定较高且稳定。皮肤温度皮肤
4、温度 低于体核低于体核温度，可随环境温度和温度，可随环境温度和衣着厚薄而变化。衣着厚薄而变化。（一）（一）T的产的产生及生及调节调节1 1、体温的产生体温的产生：由：由糖、脂肪、蛋白质糖、脂肪、蛋白质氧化氧化 分解产生。分解产生。5050以上迅速转化为热能以维持体温，并以上迅速转化为热能以维持体温，并 不断地散发到体外。不断地散发到体外。不足不足5050的能量贮存于的能量贮存于ATPATP内，供机体利内，供机体利 用，最终仍转化为热能散发到体外。用，最终仍转化为热能散发到体外。3、体温的调节、体温的调节自主性体温调节方式自主性体温调节方式 温度感受器温度感受器 外周温度感受器外周温度感受器（分
5、（分布于皮肤、黏膜、内脏）：布于皮肤、黏膜、内脏）：热、冷感受器热、冷感受器 中枢温度感受器中枢温度感受器（分（分布于下丘脑、脑干网状结构、布于下丘脑、脑干网状结构、脊髓等）脊髓等）热敏、冷敏神经元热敏、冷敏神经元体温调节中枢体温调节中枢下丘脑下丘脑视前区视前区-下丘下丘脑前部脑前部(PO/AO)是是体温调节中枢整合体温调节中枢整合的关键部位的关键部位行为调节行为调节 是人类有意识的行为活动是人类有意识的行为活动 通过机体在不同环境中的通过机体在不同环境中的姿势和行为改变姿势和行为改变而达到目的而达到目的 以自主性体温调节为基础，是以自主性体温调节为基础，是对自主性体对自主性体温调节的补充温调
6、节的补充 临床常以临床常以口温、直肠、腋温口温、直肠、腋温为标准。为标准。直肠温度直肠温度最接近人体深部温度最接近人体深部温度。=（32）5/9 9/5+32部位部位平均温度（平均温度（）正常范围（正常范围（）口温口温3737（98.698.6）36.336.337.237.2（97.397.399.0 99.0 ）肛温肛温37.537.5（99.5 99.5 ）36.536.537.737.7（97.797.799.9 99.9 ）腋温腋温36.536.5（97.7 97.7 ）36.036.037.037.0（96.896.898.6 98.6 ）健康健康 成人体温平均值及正常范围成人体温
7、平均值及正常范围（二）正常体温及生理变化正常体温：正常体温：2.体温的生理变化体温的生理变化 昼夜昼夜 周期性波动，周期性波动，清晨清晨26时时最低最低，午后午后26时时最高最高 年龄年龄 儿童、青少年的体温高于成年人儿童、青少年的体温高于成年人 老年人的体温低于青、壮年老年人的体温低于青、壮年 新生儿，尤其是新生儿，尤其是早产儿早产儿，易受环境温度的影，易受环境温度的影响而变化响而变化2.体温的生理变化体温的生理变化 性别性别 女性高于男性女性高于男性0.3 女性体温女性体温随月经周期的变化而出现周期性随月经周期的变化而出现周期性 的变动，即的变动，即排卵后体温升高（排卵后体温升高（孕激素孕
8、激素）肌肉活动肌肉活动 剧烈活动剧烈活动可可增加产热增加产热 药物药物 其它其它 环境、饮食、情绪环境、饮食、情绪体温为任何能在一定温度（如37）水平保持相对稳定？这可用调定点学说解释。该学说认为，下丘脑的视前区-下丘脑前部（preoptic-anterion hypothalamus，PO/AH）中的温度敏感神经元起着调定点的作用。其中，热敏神经元随体温增高而活动增强，可发动散热反应；冷敏神经元随体温降低而增强，可引起产热反应。当机体体温处于某一数值如37时，热敏神经元活动引起的散热速率和冷敏神经元活动引起的产热速率正好相等，这种能够使热热敏神经元和冷敏神经元活动后恰好使散热和产热保持平衡的
9、温度值，即为体温控制系统的调定点。正常情况下，机体的调定点在37左右。这时散热较少，产热也最少，散热和产热保持平衡，且十分稳定。当体温升高超过超过调定点时，热敏神经元活动明显增强，散热活动便明显大于产热热活动，这使得升高的体温开始降低，直到回到调定点为止；当体温低于调定点水平时，冷敏神经元活动明显增强，产热活动明显大于散热活动，这使降低的体温开始回升，直到回到调定点为止。0.5或一昼夜体温波动在 1.0 以上1 1、发热程度的判断：、发热程度的判断：以以口温口温为标准，分为四度为标准，分为四度 低热：低热：37.337.33838（99.199.1100.4 100.4）中度热：中度热：38.
10、138.13939（100.6100.6102.2 102.2）高热：高热：39.139.14141（102.4102.4105.8 105.8）超高热：超高热：4141(105.8)(105.8)及以上。及以上。不同程度发热对人体的影响不同程度发热对人体的影响?人体对热的最高耐受性人体对热的最高耐受性?40.641.4 造成永久性脑损伤的温度造成永久性脑损伤的温度?直肠温度持续超过直肠温度持续超过 41414242致死温度致死温度?高热高热 43 43 人很少存活人很少存活 （1 1）体温上升期体温上升期（骤升和渐升骤升和渐升）产热产热 散热散热 皮肤苍白，干燥无汗、畏寒、疲乏不适；有皮肤苍
11、白，干燥无汗、畏寒、疲乏不适；有时伴有寒颤。骤升见于肺炎球菌肺炎、疟疾；渐生见于伤寒。时伴有寒颤。骤升见于肺炎球菌肺炎、疟疾；渐生见于伤寒。（2 2）高热持续期高热持续期 产热产热 =散热散热 皮肤红热、口唇干燥、呼吸、心率加快；头疼、皮肤红热、口唇干燥、呼吸、心率加快；头疼、头昏、食欲不振、尿少，严重者谵妄、昏迷。头昏、食欲不振、尿少，严重者谵妄、昏迷。（3 3）退热期退热期 散热散热 产热产热皮肤潮湿、出汗皮肤潮湿、出汗3.体温曲线与热型体温曲线与热型 将体温绘制在体温单上，互相连接，就将体温绘制在体温单上，互相连接，就构成了构成了体温曲线体温曲线。各种体温曲线的形态称。各种体温曲线的形态
12、称为为热型。热型。风湿热风湿热癌性发热癌性发热临床常见热型临床常见热型临床常见热型临床常见热型1病情观察病情观察2高热者绝对卧床休息，低热者减少活动高热者绝对卧床休息，低热者减少活动，4 4增进舒适增进舒适高热病人的护理措施高热病人的护理措施机体深部温度低于机体深部温度低于3535以下以下。常见于早产。常见于早产婴儿及全身衰竭的危重病人。婴儿及全身衰竭的危重病人。1 1、体温过低的原因、体温过低的原因返回返回2、体温过低程度的判断、体温过低程度的判断：轻度：轻度：3235（89.695 ）中度：中度：3032（8689.6 ）重度：重度：30（86 ）致死温度：致死温度：2325（73.477
13、 ）3 3、临床表现、临床表现 皮肤苍白、口唇耳垂呈紫色、轻度皮肤苍白、口唇耳垂呈紫色、轻度颤抖、心跳呼吸减慢，血压下降、尿颤抖、心跳呼吸减慢，血压下降、尿量减少、意识障碍或昏迷。量减少、意识障碍或昏迷。4 4、护理、护理（1 1）保暖措施保暖措施、室温、室温24242626左右。左右。（2 2）去除病因去除病因（3 3）病情观察病情观察：监测生命体征的变化，：监测生命体征的变化，至少至少qhqh直至体温恢复正常。直至体温恢复正常。指机体深部温度低于正常（体温指机体深部温度低于正常（体温在在3535以下）。体温过低是一种以下）。体温过低是一种危险的信号，常提示疾病严重及危险的信号，常提示疾病严
14、重及预后不良。预后不良。3.3.临床临床常见热型常见热型4.4.高热病高热病人的护理人的护理措施措施1.1.发热程发热程度的判断度的判断2.2.发热过发热过程及表现程及表现1.1.原因原因 2.2.体温过体温过低程度的低程度的判断判断 低低 热：热：37.338.0中等热：中等热：38.139.0高高 热：热：39.141.0超高热：超高热：41及以上及以上体温上升期体温上升期高热持续期高热持续期退热期退热期又称发热。是指由于致热原作用又称发热。是指由于致热原作用于体温调节中枢或体温调节中枢于体温调节中枢或体温调节中枢功能障碍等原因使产热增加而散功能障碍等原因使产热增加而散热减少，导致体温超过
15、正常范围。热减少，导致体温超过正常范围。轻度：轻度：32323535中度：中度：30303232重度：重度：30301.1.临床表临床表现现 2.2.护理措护理措施施体温不升，呼吸减慢、脉搏体温不升，呼吸减慢、脉搏细弱、血压降低，皮肤苍白细弱、血压降低，皮肤苍白冰冷，感觉与反应迟钝，甚冰冷，感觉与反应迟钝，甚至昏迷。至昏迷。1 1）保暖措施）保暖措施2 2）去除病因）去除病因3 3）病情观察）病情观察下页下页1 1、说出体温的正常值。、说出体温的正常值。2 2、如何判断发热的程度。、如何判断发热的程度。3 3、说出发热过程的特点。、说出发热过程的特点。1 1、掌握体温的正常值、常见的热型。、掌握体温的正常值、常见的热型。2 2、说出发热的程度、发热的过程。、说出发热的程度、发热的过程。3 3、掌握异常体温的观察及护理。、掌握异常体温的观察及护理。评估反馈：评估反馈：1 1、了解体温计的种类与构造。、了解体温计的种类与构造。2 2、掌握水银体温计的消毒与检查、测量、掌握水银体温计的消毒与检查、测量 体温的方法。体温的方法。3 3、熟悉正常脉搏生理性变化。、熟悉正常脉搏生理性变化。4 4、掌握异常脉搏的观察及护理、脉搏的、掌握异常脉搏的观察及护理、脉搏的 测量方法。测量方法。
