1、第十一节第十一节 胰腺疾病病人的护理胰腺疾病病人的护理第十七章第十七章 腹部疾病疾病病人的护理腹部疾病疾病病人的护理学习目标学习目标 1.1.了解胰腺疾病病人的病因、分类、病了解胰腺疾病病人的病因、分类、病理生理。理生理。2.2.掌握胰腺疾病病人的护理评估。掌握胰腺疾病病人的护理评估。3.3.熟悉胰腺疾病病人的护理诊断熟悉胰腺疾病病人的护理诊断/问题。问题。4.4.掌握胰腺疾病病人的护理措施。掌握胰腺疾病病人的护理措施。急性胰腺炎急性胰腺炎定定 义义急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）是指胰腺分泌的消化酶被激活后，对自身器官及其周围组织产生自我消化而引起的急性炎症，是外科常
2、见急腹症之一 一、概一、概 述述l1 1病因病因 急性胰腺炎患病危险因素较多，急性胰腺炎患病危险因素较多，最常见的为胆道疾病和酗酒。最常见的为胆道疾病和酗酒。l2 2病理病理 根据病理变化程度，可将急性胰根据病理变化程度，可将急性胰腺炎分为急性水肿性胰腺炎和急性出血坏腺炎分为急性水肿性胰腺炎和急性出血坏死性胰腺炎。急性水肿性胰腺炎病变轻，死性胰腺炎。急性水肿性胰腺炎病变轻，约占急性胰腺炎约占急性胰腺炎80%80%左右，预后良好。左右，预后良好。二、护二、护 理理 评评 估估l 1.1.术前评估术前评估l（1 1）健康史）健康史:了解病人有无饮酒或暴饮暴食，了解病人有无饮酒或暴饮暴食，既往有无胆
3、道疾病、慢性胰腺炎病史及其他胰既往有无胆道疾病、慢性胰腺炎病史及其他胰腺炎相关发病因素存在。腺炎相关发病因素存在。l（2 2）身体状况）身体状况l1 1）腹痛：）腹痛：是急性胰腺炎的主要症状是急性胰腺炎的主要症状。常于饱餐。常于饱餐和饮酒后突然发作，呈和饮酒后突然发作，呈刀割样剧烈疼痛刀割样剧烈疼痛。多位。多位于左上腹，于左上腹，向左肩及左腰背部放射向左肩及左腰背部放射。胆源性者。胆源性者腹痛始发于右上腹，逐渐向左侧转移。病变累腹痛始发于右上腹，逐渐向左侧转移。病变累及全胰时，疼痛范围较宽并呈及全胰时，疼痛范围较宽并呈束带状束带状向腰背部向腰背部放射。放射。l2 2）腹胀：与腹痛同时存在。常因
4、肠麻痹及炎症）腹胀：与腹痛同时存在。常因肠麻痹及炎症刺激所致。刺激所致。腹胀的程度通常反映了病情的严重腹胀的程度通常反映了病情的严重程度。程度。l3 3）恶心、呕吐：）恶心、呕吐：呕吐后腹痛不缓解为本病特点呕吐后腹痛不缓解为本病特点。呕吐剧烈而频繁，呕吐物为胃十二指肠内容。呕吐剧烈而频繁，呕吐物为胃十二指肠内容物。物。l4 4）腹膜炎体征：急性水肿性胰腺炎时压痛多只）腹膜炎体征：急性水肿性胰腺炎时压痛多只限于上腹部，常无明显肌紧张。急性出血坏死限于上腹部，常无明显肌紧张。急性出血坏死性胰腺炎压痛明显，并有肌紧张和反跳痛，范性胰腺炎压痛明显，并有肌紧张和反跳痛，范围较广或延及全腹。移动性浊音多为
5、阳性。肠围较广或延及全腹。移动性浊音多为阳性。肠鸣音减弱或消失。鸣音减弱或消失。l5）其他 l发热发热：较轻的急性水肿性胰腺炎可不发热或轻度发热。胆源性胰腺炎常伴有寒战、高热。胰腺坏死伴感染时，可出现持续性高热。l黄疸黄疸：结石嵌顿或胰头肿大压迫胆总管可出现黄疸。l低血压及休克低血压及休克：见于坏死性胰腺炎，病人可见于坏死性胰腺炎，病人可有脉搏细速、血压下降，甚至休克。有脉搏细速、血压下降，甚至休克。极少数患者休克可突然发生，甚至猝死。l脏器功能障碍脏器功能障碍：伴急性肺功能衰竭时可有呼吸困难和发绀。有胰性脑病者可引起中枢神经系统症状，如感觉迟钝、意识模糊甚至昏迷。应激性溃疡可出现呕血和便血。
6、l皮下出血皮下出血：在腰部、季肋部和下腹部皮肤出现大片青紫色瘀斑，称Grey-Turner征，若出现在脐周，称Cullen征。l（3）心理-社会支持状况l因发病急、进展快，病情凶险而产生焦虑和恐惧等不良情绪。l2.术后评估 评估病人术后生命体征、腹部症状、体征、引流情况以及手术伤口有无渗血、渗液等。l3 3辅助检查辅助检查l（1 1）实验室检查）实验室检查l1)1)血清、尿淀粉酶测定：血清、尿淀粉酶测定：是最常用的检是最常用的检查手段。查手段。淀粉酶值愈高诊断正确率也越淀粉酶值愈高诊断正确率也越大，但升高的幅度和病变严重程度不成大，但升高的幅度和病变严重程度不成正相关。正相关。l2)2)其他项
7、目：包括血脂肪酶增高、白细其他项目：包括血脂肪酶增高、白细胞增高、高血糖、肝功能异常、低血钙胞增高、高血糖、肝功能异常、低血钙、血气分析及、血气分析及DICDIC指标异常等。指标异常等。l （2 2）影像学诊断）影像学诊断l1)1)腹部腹部B B超：超：是首选的影像学诊断方法是首选的影像学诊断方法，可发现胰腺肿，可发现胰腺肿大和胰周液体积聚。还可检查胆道有无结石，胆管有无大和胰周液体积聚。还可检查胆道有无结石，胆管有无扩张。扩张。l2)X2)X线检查线检查 可发现横结肠、胃十二指肠充气扩张，网膜可发现横结肠、胃十二指肠充气扩张，网膜囊内渗出液积聚，左侧膈肌升高，左胸腔积液等。囊内渗出液积聚，左
8、侧膈肌升高，左胸腔积液等。l3 3）CTCT、MRIMRI扫描：可鉴别水肿性和出急性血坏死性胰扫描：可鉴别水肿性和出急性血坏死性胰腺炎。对胰腺脓肿和假性囊肿等也有诊断价值。腺炎。对胰腺脓肿和假性囊肿等也有诊断价值。l（3 3）诊断性腹腔穿刺：若穿刺抽出血性渗出液，淀粉）诊断性腹腔穿刺：若穿刺抽出血性渗出液，淀粉酶测定可见升高。酶测定可见升高。l4.4.治疗原则及主要措施治疗原则及主要措施 l（1 1）非手术治疗：是急性胰腺炎的基础治疗）非手术治疗：是急性胰腺炎的基础治疗。适应于急性胰腺炎全身反应期、水肿性及。适应于急性胰腺炎全身反应期、水肿性及尚无感染的出血坏死性胰腺炎。禁食、胃尚无感染的出血
9、坏死性胰腺炎。禁食、胃肠减压；静脉输液纠正体液失衡，改善微肠减压；静脉输液纠正体液失衡，改善微循环低血压，防治休克；解痉、镇痛；循环低血压，防治休克；解痉、镇痛；抑制胰腺分泌；加强营养支持；预防感抑制胰腺分泌；加强营养支持；预防感染；中药治疗。染；中药治疗。l2.手术治疗l(1)手术适应证:不能排除其他急腹症时。胰腺和胰周组织继发感染。经非手术治疗，病情继续恶化。暴发性胰腺炎经过短期(24小时)非手术治疗多器官功能障碍仍不能得到纠正。伴胆总管下端梗阻或胆道感染者。合并肠穿孔、大出血或胰腺假性囊肿。l(2)手术方式:清除坏死组织加引流术，清除胰周和腹膜后的渗液、脓液以及坏死组织，彻底冲洗后放置引
10、流管，术后灌洗、引流。护理诊断护理诊断/问题问题 l1.1.疼痛疼痛 与胰腺及其周围组织炎症有关。与胰腺及其周围组织炎症有关。l2.2.有体液不足的危险有体液不足的危险 与炎性渗出、出血、与炎性渗出、出血、呕吐、禁食等有关。呕吐、禁食等有关。l3.3.营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量 与恶心、呕与恶心、呕吐、禁食和大量消耗有关。吐、禁食和大量消耗有关。l4.4.体温过高体温过高 与感染及坏死组织吸收有关与感染及坏死组织吸收有关l5.5.潜在并发症：休克、潜在并发症：休克、MODSMODS、感染、出血、感染、出血、胰瘘或肠瘘等。胰瘘或肠瘘等。四、护理措施四、护理措施l1 1非手术
11、治疗护理非手术治疗护理/术前护理术前护理l（1 1）一般护理一般护理l1 1）取屈膝侧卧位。）取屈膝侧卧位。l2 2）禁饮食、胃肠减压：腹痛和呕吐基本缓解、淀粉酶恢）禁饮食、胃肠减压：腹痛和呕吐基本缓解、淀粉酶恢复正常、肠道功能恢复后可由小量复正常、肠道功能恢复后可由小量低脂、低糖低脂、低糖流质开始流质开始，逐渐过渡到普食，但应忌油脂和饮酒。，逐渐过渡到普食，但应忌油脂和饮酒。l（2 2）密切观察神志、生命体征和腹部体征的变化。观察）密切观察神志、生命体征和腹部体征的变化。观察呼吸型态，监测血气分析及早发现呼吸衰竭。监测肾功呼吸型态，监测血气分析及早发现呼吸衰竭。监测肾功能及时发现肾衰。监测凝
12、血功能的改变。观察有无手足能及时发现肾衰。监测凝血功能的改变。观察有无手足抽搐，定时测定血钙，若血清钙降低，提示预后较差。抽搐，定时测定血钙，若血清钙降低，提示预后较差。l（3 3）配合治疗）配合治疗l1 1）遵医嘱给予抗胰酶和解痉止痛药物，但）遵医嘱给予抗胰酶和解痉止痛药物，但禁用吗禁用吗啡啡，以免，以免OddiOddi括约肌收缩。括约肌收缩。l2 2）准确记录）准确记录2424小时出入量。如已出现休克，积极小时出入量。如已出现休克，积极配合医生进行救治。配合医生进行救治。l3 3）禁食及胃肠减压期间，遵医嘱给予支持治疗。）禁食及胃肠减压期间，遵医嘱给予支持治疗。l4 4）监测体温和血白细胞
13、计数变化，遵医嘱给予有）监测体温和血白细胞计数变化，遵医嘱给予有效抗生素。体温增高者，可给予物理、药物降温效抗生素。体温增高者，可给予物理、药物降温措施。措施。l2术后护理l（1）定期监测生命体征、观察腹部切口敷料有无渗血、渗液。l（2）病情平稳者，安置半卧位。l（3）术后禁饮食、胃肠减压，拔除胃管后，进食流质饮食，逐步过渡到正常饮食。l（4）引流管的护理引流管的护理。l（5）并发症的观察与护理并发症的观察与护理l肠瘘肠瘘：观察有无肠瘘的表现，如出现明显腹膜刺激征如出现明显腹膜刺激征、引流管引出粪便样液体或输入的营养液时，应考虑、引流管引出粪便样液体或输入的营养液时，应考虑肠瘘的可能。肠瘘的可
14、能。则应保持局部引流通畅。遵医嘱纠正水、电解质失衡。加强营养支持。l胰瘘胰瘘：病人出现腹痛、持续腹胀、发热、腹腔引流管腹痛、持续腹胀、发热、腹腔引流管或伤口流出无色清亮液体时，考虑出现胰瘘的可能。或伤口流出无色清亮液体时，考虑出现胰瘘的可能。立即安置病人半卧位，同时保持引流通畅。禁饮食、胃肠减压。遵医嘱使用人生长抑素、继续密切观察并记录引流液的性状、量、和颜色。必要时作腹腔灌洗必要时作腹腔灌洗引流、使用氧化锌软膏保护皮肤。引流、使用氧化锌软膏保护皮肤。胰腺癌胰腺癌 一、概一、概 述述l胰腺癌临床症状缺乏特异性，确诊时多已属晚期，90%的病人在诊断后一年内死亡l，5年生存率极低,是目前预后最差癌
15、肿之是目前预后最差癌肿之一一。胰腺癌中以胰头癌最常见。胰头癌最常见。l1病因 l吸烟、高脂高蛋白饮食、糖尿病、胰腺炎及遗传因素可能与发病有关。l2病理l90%的胰腺癌为导管细胞腺癌。转移途径常见淋巴转移和癌浸润。胰腺癌的转移还有以下特点：出现转移早出现转移早。沿神经分布转移：沿神经转移是胰腺癌有别于其他消化道肿瘤的生物学特征。二、护二、护 理理 评评 估估l1.1.术前评估术前评估l（1 1）健康史：了解病人有无胰腺癌相关因素存）健康史：了解病人有无胰腺癌相关因素存在。在。l（2 2）身体状况）身体状况l临床表现最常见的临床表现为临床表现最常见的临床表现为腹痛、黄疸和消瘦腹痛、黄疸和消瘦。l1
16、)1)上腹疼痛不适：上腹疼痛不适：是常见的首发症状。是常见的首发症状。少数病人少数病人可无疼痛。中晚期肿瘤侵及腹腔神经丛，出现持可无疼痛。中晚期肿瘤侵及腹腔神经丛，出现持续性剧烈腹痛，向腰背部放射。续性剧烈腹痛，向腰背部放射。l2)黄疸黄疸：是胰头癌最主要的表现，呈进行是胰头癌最主要的表现，呈进行性加重性加重。癌肿距胆总管越近，黄疸出现越早。黄疸严重程度与胆道梗阻的严重程度有关，梗阻越严重，黄疸越深。常可伴有伴有皮肤瘙痒。皮肤瘙痒。胆道完全梗阻病人，小便深黄胆道完全梗阻病人，小便深黄，大便陶土色。，大便陶土色。l3)消化道症状消化道症状。l4)消瘦和乏力消瘦和乏力：晚期可出现恶病质。l2)黄疸
17、黄疸：是胰头癌最主要的表现，呈进行性是胰头癌最主要的表现，呈进行性加重加重。癌肿距胆总管越近，黄疸出现越早。黄疸严重程度与胆道梗阻的严重程度有关，梗阻越严重，黄疸越深。常可伴有皮肤瘙痒伴有皮肤瘙痒。胆道完全梗阻病人，小便深黄，大便陶土。胆道完全梗阻病人，小便深黄，大便陶土色。色。l3)消化道症状消化道症状。l4)消瘦和乏力消瘦和乏力：晚期可出现恶病质。l3辅助检查辅助检查l（1）实验室检查）实验室检查l1）血清生化学检查：可有血、尿淀粉酶的一过性升）血清生化学检查：可有血、尿淀粉酶的一过性升高。胆道梗阻时，血清总胆红素、直接胆红素升高，高。胆道梗阻时，血清总胆红素、直接胆红素升高，碱性磷酸酶、
18、转氨酶也可轻度升高，尿胆红素阳性。碱性磷酸酶、转氨酶也可轻度升高，尿胆红素阳性。l2）免疫学检查：大多数胰腺癌血清学标记物可升高）免疫学检查：大多数胰腺癌血清学标记物可升高，包括糖类抗原，包括糖类抗原19-9（CA19-9）、）、CEA、胰胚抗、胰胚抗原原(POA)。目前尚未找到有特异性的胰腺癌标记物。目前尚未找到有特异性的胰腺癌标记物。CA19-9最常用于胰腺癌的辅助诊断和术后随访。最常用于胰腺癌的辅助诊断和术后随访。l 3 3辅助检查辅助检查l（1 1）实验室检查）实验室检查l1 1）血清生化学检查：可有血、尿淀粉酶的一过性升）血清生化学检查：可有血、尿淀粉酶的一过性升高。胆道梗阻时，血清
19、总胆红素、直接胆红素升高高。胆道梗阻时，血清总胆红素、直接胆红素升高，碱性磷酸酶、转氨酶也可轻度升高，尿胆红素阳，碱性磷酸酶、转氨酶也可轻度升高，尿胆红素阳性。性。l2 2）免疫学检查：大多数胰腺癌血清学标记物可升高）免疫学检查：大多数胰腺癌血清学标记物可升高，包括糖类抗原，包括糖类抗原19-919-9（CA19-9CA19-9）、）、CEACEA、胰胚抗原、胰胚抗原(POA)(POA)。目前尚未找到有特异性的胰腺癌标记物。目前尚未找到有特异性的胰腺癌标记物。CA19-9CA19-9最常用于胰腺癌的辅助诊断和术后随访。最常用于胰腺癌的辅助诊断和术后随访。l 4.4.治疗原则及主要措施：以手术为
20、主的综治疗原则及主要措施：以手术为主的综合治疗。合治疗。l1.1.手术治疗：手术治疗：是目前治疗肝癌最有效的方法是目前治疗肝癌最有效的方法。l2 2非手术治疗：包括化学药物治疗。放非手术治疗：包括化学药物治疗。放射治疗。免疫治疗中医中药治疗基因射治疗。免疫治疗中医中药治疗基因治疗等。治疗等。l4）ERCP：可显示胆管和胰管扩张的影像。l5)经皮肝穿刺胆道造影（PTC）：对判定梗阻部位，胆管扩张程度具有重要价值。l6）MRI或磁共振胆胰管造影(MRCP)：MRCP能显示胰、胆管梗阻的部位、扩张程度，具有重要的诊断价值。l（4）细胞学检查：在B超或CT引导下穿刺肿瘤作细胞学检查，对胰腺癌有很高的诊
21、断价值，是一种简单、安全而有效的方法。l4.治疗原则及主要措施 l（1）手术治疗l胰腺癌的治疗以手术治疗为主胰腺癌的治疗以手术治疗为主。胰头十二指胰头十二指肠切除术是胰头癌的首选根治性切除术式肠切除术是胰头癌的首选根治性切除术式。护理诊断护理诊断/问题问题 l1.1.焦虑焦虑 与癌症的诊断、治疗过程及对预后与癌症的诊断、治疗过程及对预后的担忧有关。的担忧有关。l2.2.急性疼痛急性疼痛 与胰管、胆管梗阻、癌肿侵犯与胰管、胆管梗阻、癌肿侵犯腹膜后神经丛及手术创伤有关。腹膜后神经丛及手术创伤有关。l3.3.营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量 与食欲下降与食欲下降、消化不良、恶心、呕吐
22、和消耗增加有关。、消化不良、恶心、呕吐和消耗增加有关。l4.4.潜在并发症：感染、出血、胰瘘、胆瘘、潜在并发症：感染、出血、胰瘘、胆瘘、血糖异常等血糖异常等四、护理措施四、护理措施l1 1术前护理术前护理l（1 1）对于疼痛剧烈的病人，及时镇痛药物，并）对于疼痛剧烈的病人，及时镇痛药物，并评估镇痛效果。评估镇痛效果。l（2 2）给予高蛋白、高糖、高维生素、低脂肪饮）给予高蛋白、高糖、高维生素、低脂肪饮食。遵医嘱补液维持水电解质平衡。重度阻塞性食。遵医嘱补液维持水电解质平衡。重度阻塞性黄疸者，补充维生素黄疸者，补充维生素K K，改善凝血功能。遵医嘱，改善凝血功能。遵医嘱保肝药、复合维生素保肝药、
23、复合维生素B B等进行保肝治疗。等进行保肝治疗。l3 3）胰腺癌病人糖尿病发生率比普通人群高得多）胰腺癌病人糖尿病发生率比普通人群高得多，一旦检查证实，应遵医嘱控制血糖。，一旦检查证实，应遵医嘱控制血糖。l2术后护理l（1）定期监测生命体征；观察腹部切口敷料有无渗血、渗液。l（2）术后禁食35天，禁食期间给予有效静脉支持治疗；拔除胃管后给予流质饮食，逐渐至正常饮食。胰腺手术后，胰外分泌功能减退，给予消化酶制剂。l（3）并发症的观察与护理。并发症的观察与护理。l出血及胆瘘：出血及胆瘘：参见急性胆囊炎病人的护理相关内容。胰瘘是胰十二指肠切除术后最常见的并发症和死亡原胰瘘是胰十二指肠切除术后最常见的并发症和死亡原因因，详细参见急性胰腺炎病人的护理相关内容。
